CONSEJO NACIONAL
DE ESPECIALIDADES EN
CIENCIAS DE LA SALUD
Ministerio de Sanidad y Política SocialMinisterio de Educación
La continuidad formativa en medicina: papel de la troncalidad en la formación especializada
VerVerVerVeróóóónica Casado Vicentenica Casado Vicentenica Casado Vicentenica Casado VicenteVicepresidenta del CNECS. Presidenta de la CN de MFyC. Vicepresidenta del CNECS. Presidenta de la CN de MFyC. Vicepresidenta del CNECS. Presidenta de la CN de MFyC. Vicepresidenta del CNECS. Presidenta de la CN de MFyC.
Coordinadora del Grupo de RedacciCoordinadora del Grupo de RedacciCoordinadora del Grupo de RedacciCoordinadora del Grupo de Redaccióóóón Documento de Troncalidad n Documento de Troncalidad n Documento de Troncalidad n Documento de Troncalidad CNECSCNECSCNECSCNECS
Valladolid 28 de octubre de 2010COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE VALLADOLID
No hay viento favorable para el que no sabe adónde va
Séneca
ha tenido un gran impacto no sha tenido un gran impacto no sha tenido un gran impacto no sha tenido un gran impacto no sóóóólo lo lo lo formativo sino que se ha constituido formativo sino que se ha constituido formativo sino que se ha constituido formativo sino que se ha constituido en un auten un auten un auten un autééééntico motor de cambio y ntico motor de cambio y ntico motor de cambio y ntico motor de cambio y mejora del sistema sanitario tanto a mejora del sistema sanitario tanto a mejora del sistema sanitario tanto a mejora del sistema sanitario tanto a nivel hospitalario como en Atencinivel hospitalario como en Atencinivel hospitalario como en Atencinivel hospitalario como en Atencióóóón n n n
PrimariaPrimariaPrimariaPrimaria
El sistema de formaciEl sistema de formaciEl sistema de formaciEl sistema de formacióóóón especializada n especializada n especializada n especializada mediante residenciamediante residenciamediante residenciamediante residencia
práctica clínica
programada y retribuida
Centrado en el aprende
Formación especializada. Sistema MIR
asunción progresiva de
responsabilidades y un nivel
decreciente de supervisión
vinculación laboral entre especialista en formación y el Servicio de Salud
Programa formativo oficial
GRINMSHAW Y COLSGRINMSHAW Y COLS.
INTERVENCIONES EFECTIVAS:INTERVENCIONES EFECTIVAS:
1. Programas formativos sólidos
2. Estancias formativas en los centros de trabajo
3. Encuentros educativos interactivos
4. Intervenciones combinadas de evaluación formativa
FACTORES FACTORES FACTORES FACTORES DETERMINANTESDETERMINANTESDETERMINANTESDETERMINANTES
la necesidad de orientar los sistemas hacia la eficiencia y la efectividad
los cambios demográficos y sociales
la mejora continua en la calidad asistencial los avances científicos y
tecnológicos
La seguridad de los pacientes
las nuevas fórmulas organizativas y de gestión centrados en las personas
los avances en metodologías educativas y evaluativas,
la necesaria circulación de los profesionales definido en el EEES
la necesidad percibida por múltiples agentes de la necesidad de mejora
La formación especializada
� 47 especialidades médicas reconocidas en España
De NOVO por aparición de nuevastécnicas
Por transformación de una disciplina más antigua
Por fragmentación de una disciplina más amplia
Nacimiento de la especialidades
55 años, trabaja desde hace 35 años como mecánico. Fuma 40 cigarrillos/día desde los 15 años, bebe 40 UBE semanales,
no medidas de protección laboral salvo casco
La complejidad no se encuentra solo en la ciencia y en la tecnología sino que también se halla en las personas que atendemos
Casado, familia disfuncional, dos hijos que no estudian ni trabajan, que consumen
alcohol y marihuana, en alguna ocasión ha agredido
a su familia,dificultades laborales por la
crisis
Lumbalgia crónica, tendinitis del supraespinoso
calcificadas, EPOC,diabetes tipo 2,
HTA, arteriopatía periférica,ulcus duodenal HP (+)
consume 6 medicamentos/díade manera crónica e hipnóticos para dormir con los cambios
de turno
AVANCES CIENTIFICO-TÉCNICOS ALTAMENTE
SIGNIFICATIVOS
FRAGMENTACIÓN DESPERSONALIZACIÓN, ENCASILLAMIENTO PROFESIONAL,
DESCOORDINACIÓN YATROGENIA
REALIDAD HOLÍSTICA DE ENFERMAR
FORMACIÓN SÓLIDA AMPLIA
Versatilidad, pluralidad, base competencial amplia
FORMACIÓN SUPERESPECIALIZADA
Reformas EEES y LOPS
Cinco etapas de desarrollo:Cinco etapas de desarrollo:Cinco etapas de desarrollo:Cinco etapas de desarrollo:Grado/MGrado/MGrado/MGrado/MáááástersterstersterFormaciFormaciFormaciFormacióóóón Especializada:n Especializada:n Especializada:n Especializada:TroncalidadTroncalidadTroncalidadTroncalidadEspecialidadEspecialidadEspecialidadEspecialidadArea de CapacitaciArea de CapacitaciArea de CapacitaciArea de Capacitacióóóón Especifican Especifican Especifican Especifica
Desarrollo profesionalDesarrollo profesionalDesarrollo profesionalDesarrollo profesional
ACEs
TRONCALIDAD yFORMACIÓN ESPECIALIZADA
ESPECIFICA
GRADO/MASTER
� Competencias de alta especialización
� Competencias especificas� Competencias transversales según troncos
� Competencias básicas: docencia e investigación
� Competencias genéricas: comunicación, bioética, gestión de la atención, razonamiento clínico
� Valores, fundamentos científicos de la medicina, habilidades clínicas, salud pública y sistemas de salud, manejo de la información
DesarrolloProfesionalcontinuo
“por huir del adoctrinamiento, no
lleguemos a la indoctrinación”
�Análisis de situación. Contexto europeo. Marco legal. DAFO y DELPHI
�Justificación
�Objetivos
�Los troncos�Las competencias genéricas
�Las especialidades troncales: competencias transversales
�Las especialidades no troncales
�Evaluación
�Puentes de capacitación o pasarelas
�La troncalidad en el grado
Conclusiones y Recomendaciones
� Desde un punto de vista formativo:� España, Francia, Italia; Holanda, Alemania, Reino Unido…
HETEROGENEIDADHETEROGENEIDADHETEROGENEIDADHETEROGENEIDAD
•Acceso•Requisito•Duración•Sistema de rotaciones•Tutores•Responsabilidad asistencial•Guardias•Evaluación •Programa•Examen final
�Desde un punto de vista administrativo:�Especialidades de coordinación total: Existen en todos los Estados Miembros (18)�Especialidades de coordinación parcial.�Especialidades sin coordinación
Especialidades de coordinación total (18)•Anestesia y reanimación•Anatomía Patológica•Cirugía general y del Aparato Digestivo•Cirugía Plástica, reparadora y estética•Medicina Familiar y comunitaria•Medicina Interna•Neumología•Neurología•Neurocirugía•Obstetricia y Ginecología•Oftalmología•Oncología radioterápica•ORL•Pediatría•Psiquiatría•Radiodiagnóstico•Ortopedia y Traumatología•Urología
Las especialidades de coordinación parcial o sin coordinación aparecen como subespecialidades de:
� Medicina Interna (digestivo, cardiología, reumatología,
nefrología, endocrinología, hematología, oncología médica…)
� Cirugía (Angiología y cirugía vascular, cirugía pediátrica,
cirugía oral, cirugía del aparato digestivo…)
� Medicina Familiar y Comunitaria (geriatría…)
� Anestesia (medicina intensiva…)
� Radioterapia (oncología radioterápica…)
� Neurología (neurofisología clínica…)
� …
El entorno europeo e internacional: Análisis desde un punto de vista formativo:
� La casi totalidad de los países europeos disponen de una definición curricular de sus especialidades
� Se observa desde especialidades definidas como en España, a modelos de sub o súper-especialización, parecidos al de los EEUU, a las que se accede desde áreas troncales multidisciplinares
� El acceso directo a especialidad sólo sucede en nuestro país.
� Existe una autoridad nacional responsable (gobierno o asociación profesional) y la formación es en centros sanitarios de cada sistema sanitario, con vinculación universitaria o no.
El entorno europeo e internacional: Análisis desde un punto de vista formativo:
� La mayoría de los países afirman disponer de programas nacionales estandarizados que definen conocimientos y habilidades
� Existe solapamiento de contenidos formativos entre las distintas especialidades.
� Los programas de formación basados en competencias están desarrollados en EEUU, Canadá, Reino Unido, Finlandia…
FortalezasFortalezasFortalezasFortalezas
� Diversificar la formación, ampliarla y favorecer el aprendizaje de la resolución de los problemas desde diferentes perspectivas.
� Mejorar la continuidad de la atención y la coordinación externa e interna en los diferentes ámbitos sanitarios
� Puede favorecer la elección informada de especialidad
� Mejorar las perspectivas del desarrollo profesional
� Favorecer la coalición y el trabajo en equipo y no la competitividad
� Proporcionar una formación más orientada a la atención al paciente que a la enfermedad
ANALISIS DAFO
� Resistencia al cambio� Mapas competenciales heterogéneos
� No todas las especialidades son susceptibles de ser agrupadas en troncos
� La delimitación clásica de especialidades médicas, médico-quirúrgicas y procedimentales no es un criterio suficiente de agrupación
� Orientación medicalizada
� Carencia de evaluaciones previas
� Complejidad organizativa� Complejidad de los procesos de acreditación
� Compartimentos estancos de la formación
� Ruptura de un buen sistema formativo
� Prolongación de tiempos no siempre determinados por incremento de competencias y/o progreso científico-tecnológico
ANALISIS DAFO
Amenazas y DebilidadesAmenazas y DebilidadesAmenazas y DebilidadesAmenazas y Debilidades
OportunidadesOportunidadesOportunidadesOportunidades
� Flexibiliza el sistema formativo
� Favorece la multidisciplinariedad
� Favorece la adaptación del especialista a diferentes entornos asistenciales y sociales y al conocimiento científico-técnico
ANALISIS DAFO
Factores condicionantes de la elecciFactores condicionantes de la eleccióón de n de
especialidadespecialidad
Factores condicionantes
Características vinculadas al perfil de los alumnos: - antecedentes familiares - antecedentes personales (sexo, edad, estado civil, origen, personalidad, valores, expectativas, experiencias)
Características vinculadas con la Facultad y los planes de estudio: departamentos, profesorado, asignaturas, prácticas
Percepciones de los alumnos de las características de la especialidad:-Estilo de vida controlable o no controlable - Ingresos -Valor social / prestigio académico-Percepción determinada por conocimiento en residencia
�La troncalidad en formación especializada se define como conjunto de competencias comunes a varias especialidades médicas que permite la agrupación de éstas y de su programa formativo durante un tiempo determinado
OBJETIVOS
� Mejorar el proceso de formación especializada de forma equilibrada entre los conocimientos específicos y los comunes y favorecer la competencia final de los especialistas.
� Favorecer el aprendizaje de la resolución de los problemas desde diferentes perspectivas y niveles asistenciales
� Favorecer el desarrollo vocacional por medio de la elección informada de la especialidad.
� Favorecer la continuidad asistencial en el itinerario de cada paciente y la coordinación externa e interna en los diferentes ámbitos y equipos sanitarios.
� Favorecer la elasticidad de la oferta y el desarrollo profesional
� Favorecer una organización asistencial centrada en el paciente, mediante el trabajo en equipo, favoreciendo la coalición y no la “competición”.
�Las especialidades que formen parte de un mismo tronco:�Deben tener competencias comunes�Deben beneficiarse de estancias formativas
comunes
�Deben compartir áreas en las que el trabajo conjunto mejore la efectividad y eficiencia del sistema
��Cinco troncos:Cinco troncos:�Tronco médico (20)�Tronco quirúrgico (10)�Tronco de psiquiatría (2)�Tronco de laboratorio y diagnóstico clínico (4)
�Tronco de imagen clínica (2)
��Tiempo comTiempo comúún: n: ��duraciduracióón dos an dos aññosos
Van a coexistir especialidades no incluidas en troncal
�Pediatría y sus áreas especificas
�Oftalmología�Anatomía Patológica�ORL �Dermatología y Venereología
�Ginecología y Obstetricia …
Alergología Medicina familiar y comunitaria
Anestesiología y reanimación
Medicina intensiva
Aparato digestivo Medicina interna
Cardiología Nefrología
Endocrinología y nutrición Neumología
Farmacología clínica Neurofisiología
Geriatría Neurología
Hematología y hemoterapia Oncología médica
Medicina del trabajo Oncología radioterápica
Medicina Física y Rehabilitación
Reumatología
tronco mtronco mtronco mtronco méééédicodicodicodico
Angiología y cirugía vascular
Bioquímica clínica Medicina Nuclear
Cirugía cardio-vascular Inmunología clínica RadiodiagnósticoCirugía general y del aparato digestivo
Análisis clínicos
Cirugía oral y maxilo facial
Microbiología y parasitología
Cirugía ortopédica y traumatología Cirugía pediátricaCirugía plástica, estética y reparadora Cirugía torácica Neurocirugía Urología
Tronco quirúrgico, de laboratorio y de imagen
TRONCALIDADTRONCALIDADTRONCALIDADTRONCALIDAD
PROGRAMA PROGRAMA PROGRAMA PROGRAMA FORMATIVO FORMATIVO FORMATIVO FORMATIVO TRONCAL: TRONCAL: TRONCAL: TRONCAL:
COMPETENCIAS COMPETENCIAS COMPETENCIAS COMPETENCIAS GENGENGENGENÉÉÉÉRICAS Y RICAS Y RICAS Y RICAS Y
TRANSVERSALES. TRANSVERSALES. TRANSVERSALES. TRANSVERSALES. REVISIREVISIREVISIREVISIÓÓÓÓN PROGRAMAS N PROGRAMAS N PROGRAMAS N PROGRAMAS DE ESPECIALIDAD. DE ESPECIALIDAD. DE ESPECIALIDAD. DE ESPECIALIDAD.
ACEsACEsACEsACEs
ESTRUCTURA ESTRUCTURA ESTRUCTURA ESTRUCTURA DOCENTE: DOCENTE: DOCENTE: DOCENTE:
UDT, UDT, UDT, UDT, UDE, UDE, UDE, UDE, UDMD, UDMD, UDMD, UDMD, UDMP, UDMP, UDMP, UDMP, UDACESUDACESUDACESUDACES
CRITERIOS DE CRITERIOS DE CRITERIOS DE CRITERIOS DE ACREDITACIACREDITACIACREDITACIACREDITACIÓÓÓÓNNNN
ENTORNOS ENTORNOS ENTORNOS ENTORNOS DOCENTES, DOCENTES, DOCENTES, DOCENTES, ITINERARIOS ITINERARIOS ITINERARIOS ITINERARIOS FORMATIVOS, FORMATIVOS, FORMATIVOS, FORMATIVOS,
TUTORES TRONCALES*TUTORES TRONCALES*TUTORES TRONCALES*TUTORES TRONCALES*
METODOLOGMETODOLOGMETODOLOGMETODOLOGÍÍÍÍAS AS AS AS EDUCATIVAS Y EDUCATIVAS Y EDUCATIVAS Y EDUCATIVAS Y EVALUATIVAS, EVALUATIVAS, EVALUATIVAS, EVALUATIVAS,
LEFLEFLEFLEF
ORGANIZACIORGANIZACIORGANIZACIORGANIZACIÓÓÓÓN DE LA N DE LA N DE LA N DE LA FORMACIFORMACIFORMACIFORMACIÓÓÓÓN : N : N : N :
CONVOCATORIA, CONVOCATORIA, CONVOCATORIA, CONVOCATORIA, PRUEBA DE ACCESO, PRUEBA DE ACCESO, PRUEBA DE ACCESO, PRUEBA DE ACCESO,
ADJUDICACIADJUDICACIADJUDICACIADJUDICACIÓÓÓÓN DE PLAZAS, N DE PLAZAS, N DE PLAZAS, N DE PLAZAS, EVALUACIEVALUACIEVALUACIEVALUACIÓÓÓÓN FINAL DE N FINAL DE N FINAL DE N FINAL DE
TRONCO, ELECCITRONCO, ELECCITRONCO, ELECCITRONCO, ELECCIÓÓÓÓN DE PLAZA N DE PLAZA N DE PLAZA N DE PLAZA DE ESPECIALIDAD, DE ESPECIALIDAD, DE ESPECIALIDAD, DE ESPECIALIDAD,
RECONOCIMIENTO DE RECONOCIMIENTO DE RECONOCIMIENTO DE RECONOCIMIENTO DE PERIODOS FORMATIVOS, PERIODOS FORMATIVOS, PERIODOS FORMATIVOS, PERIODOS FORMATIVOS, RE RE RE RE ----ESPECIALIZACIESPECIALIZACIESPECIALIZACIESPECIALIZACIÓÓÓÓNNNN
"Si creemos en algo, si tenemos en
nuestro interior suficiente energía, suficiente pasión y
ganas de vivir, podemos encontrar en los recursos que
nos ofrece el mundo actual los medios necesarios
para hacer realidad nuestros
sueños".Amin Maalouf
Muchas
gracias