Date post: | 20-Sep-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | vuongkhanh |
View: | 213 times |
Download: | 0 times |
La datació de la gestació en relació a les Gestacions
Cronològicament Prolongades
Alexandra Bonmatí Santané
Servei de Ginecologia i ObstetríciaHospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta
Acadèmia de Ciències Mèdiques - CURS 2015-2016Barcelona, 26 de gener de 2016
Objectiusn Gestació Cronològicament Prolongada
ndefinciónmorbilitat fetal i maternan incidència
n Datació de la gestación Taxa d’induccions per GCPn Macrosomian Estadística del nostre centre
Gestació Cronològicament Prolongada
nClassificació de les gestacions: 1
nPre-term <37 setmanes de gestació
nEarly-term 37 - 38+6 s.g.
nFull term 39 - 40+6 s.g.
nLate term 41 - 41+6 s.g.
nPost-term ≥42 s.g.
nGestacions pre-terme i post-terme estan associadesa major risc de mortalitat i morbilitat.
1 Definition of term pregnancy. Committee Opiion No.579. American College of Obstetricions and Gynecologists. Obstet Gynecol 2013; 122: 1139-1140.
n = 7893
GCP: morbilitat fetal i materna
Caughey A, Nicholson J, Washington E. First versus Second Trimester Ultrasound: The effect on pregnancy dating and perinatal ourcmes. Am JObstet Gynecol 2008;198(6):703.e6-703.e6
Nadons més grans
Insuficiència placentària
GCP: morbilitat fetal i materna
Cheng YW, Nicholson JM, Nakagawa S, et al. Perinatal outcomes in low-risk term pregnancies: do they differ by week of gestation? Am J Obstet Gynecol 2008;199:370.e1-370.e7.
n = 2,527,766
Mare: Cesàries, parts instrumentats, lesions perineals superiors…
Nadó: mortalitat perinatal, distòcia part, aspiració meconials, pH i apgars inferiors, infeccions…
GCP: incidència
Zeitlin J, Blondel B, Alexander S, Breart G and the PERISTAT Group. Variation in rates of postterm birth in Europe: reality or artefact? BJOG 2007;114:1097–1103.
ACOG USA ≥42 s.g. 5,5%
GCP: etiologia, factors de risc
n Obesitatn Edat maternan Nul·liparitatn Fetus masculín Antecedent de GCPn Genètic n Datació de la gestació
Caughey AB, Stotland NE, Washington AE, Escobar GJ. Who is at risk for prolonged and posttermpregnancy? Am J Obstet Gynecol 2009; 200:683.e1..Ayyavoo et at. Postterm births: are prolonged pregnancies too long? J Pediatr. 2014 Mar;164(3):647-51. doi: 10.1016/j.jpeds.2013.11.010. Epub 2013 Dec 19
Data Probable de Partn DPP à 280 dies des de la data de la
última regla o 266 des de la concepción 4% de les dones pareixen el DPP1
n Datar gestació – data probable part: n DURn Alçada uterinan Estat nadó al néixern Ecografia
1 Bersjo et al. Duration of human singleton pregnancy. A population-based study. Acta Obstetricia et Gynecoologica Scandinavica 1990; 69: 197-207. (283 dies)
n Establir pre-terme, post-terme, cribatges i proves adequades a cada moment de la gestació.
n DUR: dada poc acurada ¨no recordar o tenir factors confusors¨s’assumeixen cicles de 28 dies cicles (11-42%)
n Sobreestimació de l’edat gestacional à més GCP.n Ecografia disminució de taxa de parts post-terme.
Datació de la Gestació
Creinin MD, Keverline S, Meyn LA. How regular is regular? An analysis of menstrual cycle regularity.Contraception. 2004;70:289–92.Savitz et al. Comparison of pregnancy dating by last menstrual period, ultrasound scanning, and theircombination. Am J Obstet Gynecol. 2002 Dec;187(6):1660-6.
n = 44626
Datació de la Gestació: ecografia
Yang H, Kramer MS, Platt RW, et al. How does early ultrasound scan estimation of gestational age lead to higher rates of preterm birth? Am J Obstet Gynecol 2002; 186:433.
1) Delayed (>14 days) ovulation is more frequent than early (<14 days) ovulation2) The early ultrasound* scan–based preterm delivery rate was 9.1%, which was 19.5% (n= 659 births) higher than the 7.6% rate by last normal menstrual period (P < .0001)
Blondel B, Morin I, Platt RW, Kramer MS, Usher R, Breart G. Algorithms for combining menstrual and ultrasound estimates of gestational age: consequences for rates of preterm and postterm birth. BJOG 2002;109:718–20.
Datació de la Gestació: ecografia n = 44623
Concordance EDD between LMP and EUS estimates was within three days in 46.6% ofbirths, within seven days in 72.4% of births, within 10 days for 83.4% of births and within14 days for 90.7% of births.
104 dones
6,7% (7)
Canvi si +/- 5d
41,3%
1r trimestre: 8-10 s.g.
4,8% (5)
92 dones
16,3% (15)
Canvi si +/- 10d
10,9%
2r trimestre: 18 s.g.
13% (12)
≥41 s.g.
% canvi de DUR-DPP
≥42 s.g.
No diferències significatives via del part ni resultats perinatals
p = 0,03
p = 0,04
Datació de la Gestació: ecografia primer trimestre
n = 196
Bennett KA, Crane JM, O'shea P, et al. First trimester ultrasound screening is effective in reducing posttermlabor induction rates: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2004; 190:1077.
Datació de la Gestació: ecografia primer trimestre
Whitworth et al. Ultrasound fo fetal assessment un early pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2014. CD007058. doi:10.1002/14651858.CD007058.pub2.
Datació de la Gestació: ecografia primer trimestre
Napolitano et al. Pregnancy dating by fetal crown-rump lenght: a systematic review of charts. BJOG 2014.
Sac gestacional
Vesícula vitel.
Embrió -> FCF
4.5-5s.g.
5s.g.
5-6s.g.
Dies = diàmetre + 30
Corbes
Datació de la Gestació: ecografia
Datació de la Gestació: biometries
CRL
DBP
PAbd
LF6 a 13+6
setmanes de gestació>14 sg
84mm
Hadlock FP, Harrist RB, Martinez-Poyer J. How accurate is second trimester fetal dating? J Ultrasound Med1991; 10:557.
Datació de la Gestació
Method for Estimating Due Date. Committe opinion No.611. American College of
Obstetricions and Gynecologists. Obstet Gynecol 2014; 124: 863-6.
4.- En etapes tardanes de l’embaràs no s’ha de realitzar correccióen base a mesures ecogràfiques si l’edat gestacional ja estatestablerta en etapes més incials de les gestació.
Datació de la Gestació: SEGO
1.- L’ecografia del primer trimestre és un mètode precís per datarl’edat gestacional i amb això es redueix la freqüència de gestacionspost-terme.2.- Si hi ha una diferència major a dues desviacions estàndard (5-7dies) entre l’edat gestacional datada per la DUR i l’ecografia del 1rtrimestre, la DPP ha de ser ajustada en base a l’ecografia del 1rtrimestre.3.- Entre les 13 i les 20 setmanes, és recomanable canviar la DPPquan la diferència entre la DPP calculada per la DUR i la biometriafetal sigui superior a 10 dies.
Embarazo Cronológicamente Prolongado. Guía práctica de asistencia actualizada en junio 2010. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia.
Datació de la Gestació: Tractaments Reproducció Assistida
DPP en funció de la data de fertilització
FIV transferència en dia 3(“en fresc”)
FIV transferència blastocist (embrió congelat)
266 + 14 + 3 266 + 14 + 5
DPP en funció de la data d’última regla 280 dies des de DUR
GCP i macrosomia
n Més de 4000g o 4500gn Incidència: 0,5-15%
n 2,5-10% post-termen 0,8-1% a terme
Zhang X, Decker A, Platt RW, et al. How big is too big? The perinatal consequences of fetal macrosomia.Am J Obstet Gynecol 2008;198: 517.e1-517.e6.
n = 5.983.409
GCP i macrosomia
Les nostres dades
HJT: datació de la gestació
Dades cedides per Dr. Ramos, Hospital Universitari Dr. Josep Trueta.
Ecografies del 1r trimestre en gestacions úniques realitzades a HJT del 2009 al 2014:
276 (21,4%) 1015 (78,6%)
≤5 93 ≤5 409
≤7 179 ≤7 748
>7d 97 >7d 267
1291 DUR discordant
DUR>CRLCRL>DUR
5719 ecografies
DUR discordant total: 22,57%
relació 1:3
DUR discordant en més de 7 dies: 6,36%
DUR discordant en més de 5 dies: 13,79%
menys e.g. êGCP
HJT: protocol GCP
HJT: Gestacions úniques2011 a 2015
Dies N % N (%) Setmanes
<238 373 5,4
238 - 244 185 2,7 960 (13,8%) <37
245 - 251 167 2,4
252 - 258 235 3,4
259 - 265 495 7,1
266 – 272 1.105 16 4.793 (69,2%) 37 0/7 – 40 6/7
273 – 279 1.590 23
280 – 286 1.603 23,1
287 – 293 1.060 15,3 1.170 (16,9%) ≥ 41
≥ 294 110 1,6
Total 6.923 100
Mitjana 279 diesMitja 278 dies39 i 40s. 53,54%
30,84 anysIMC 23,22Primigestes 44,8%
HJT i GCP: via del part
Tipus Part N % Via Part
Eutòcic 3781 63,40%
Espàtules 537 9%
V.O. 337 5,70% 81,70% Vaginal
Fòrceps 212 3,60%
Cesària 1081 18,10% 18,10% Cesària
Missing 15 0,20%
5963 100%
Totes les gestacions a terme (≥259):
Gestacions post-terme (≥294):
Tipus Part N % Via Part
Eutòcic 668 57,10%
Espàtules 143 12%
V.O. 79 6,80% 81,50% Vaginal
Fòrceps 62 5,30%
Cesària 217 18,52% 18,50% Cesària
1170 100%
Via Part % N Tipus Part
45,50% 50 Eutòcic
14, 5% 16 Espàtules
70,00% Vaginal 7,30% 8 V.O.2,70% 3 Fòrceps
30,00% Cesària 30,00% 33 Cesària
100% 110
Gestacions de més de 41 s.g. (≥287):
p <0,001p = 0,765
HJT i GCP: resultatsCaracterístiques i resultats gestacionals:
Terme ≥41 p Post-terme p
Edat mitja 30,84 +/- 6,04 30,65 +/- 5,58 n.s. 32,10 +/- 5,29 <0,006
IMC mig 24,67 +/- 5,14 -- 25,51 +/- 5,22 n.s.
Primigesta sí 43,8% (2101) 48,9% (572) 0,002 54,5% (60) 0,039
no 56,2% (2691) 51,1% (597) 45,5% (50)
Sexe nadó home 50,2% (2408) 51,9% (600) 0,318 51,8% (57) 0,82
dona 49,4% (2369) 48,6% (569) 48,2% (53)
Estrip ≥3r o més 2% (93) 2% (23) 0,976 2,6% (3) 0,73
altres 98% (4533) 98% (1113) 97,4% (104)
Pes <4000g 94,8% (4464) 83,4% (968) <0,001 76,1% (83) <0,001
≥4000g 5,9% (278) 96,6% (193) 23,9% (26)
Òbits fetals 83,3% (10) 16,7% (2) 0,796 0 --
Apgar 5 <7 0,5% (22) 0,9% (10) 0,09 0,9% (1) 1
≥7 99,5% (4734) 99,1% (1156) 99,1% (108)
Factors etiològics: Edat maternaObesitatNul·liparitatFetus masculí
Antecedent de GCPGenètic Datació de la gestació
Tipus Part % (n) Inducció GCP No
Eutòcic Inducció GCP 52% (207)
No 59,7% (461) 75,90% 84,20%
Instrumentat Inducció GCP 23,9% (95)
No 24,5% (189)
Cesària Inducció GCP* 24,1% (96) 24,10% 15,70%
No 15,7% (121)
p = 0,002
HJT: Gestacions de més de 41 s.g. Inducció GCP
Gestacions de més de 41 s.g.: via del part
Vaginal Cesària
Bishop ≥6 88,5% (115) 11,5% (15)
<6 69,8% (187) 30,2% (81)
Inducció GCP: via del part segons Bishop
p < 0,001
Vaginal Cesària
Pes <4000 76,3% (240) 23,3% (73)
≥4000g 73,5% (61) 26,5% (22)
Inducció GCP: via del part segons pes fetal
P = 0,546
Inducció fallida 8Part estacionat 31DPF 12
SPBF 41Altres 4
total macrosomes %
37-40 sg 3190 12 0,37%
40-41 sg 1.603 15 0,94%
41-42 sg 1.060 14 1,30%
42 sg 110 2 1,80%
5963 43 0,72%
HJT: macrosomes
Tipus Part N % Via Part
Eutòcic 14 32,60%
Espàtules 3 7%
V.O. 2 4,60% 48,80% Vaginal
Fòrceps 2 4,60%
Cesària 22 51,20% 51,20% Cesària
43 100%
Gestacions de més de 4500g:
Gestacions de més de 4500g: via del part
n = 7893
Caughey A, Nicholson J, Washington E. First versus Second Trimester Ultrasound: The effect on pregnancy dating and perinatal ourcmes. Am JObstet Gynecol 2008;198(6):703.e6-703.e6
Nadons més grans
Insuficiència placentària
Conclusions
La datació de la gestació en relació a les Gestacions
Cronològicament Prolongades
Alexandra Bonmatí SantanéServei de Ginecologia i Obstetrícia
Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta
Acadèmia de Ciències Mèdiques - CURS 2015-2016Barcelona, 26 de gener de 2016