La estrategia AIEPI La estrategia AIEPI Un Nuevo Desafío Hacia la Un Nuevo Desafío Hacia la
Reducción de la Mortalidad Neonatal”Reducción de la Mortalidad Neonatal”
LUZ ELENA MONSALVE RÍOS M.D.LUZ ELENA MONSALVE RÍOS M.D.Asesora AIEPI OPS/ MPS Asesora AIEPI OPS/ MPS Convenio 285 de 2010Convenio 285 de 2010
I. El Entorno: los Determinantes y sus Efectos
II. Magnitud del problema
III. Impacto de las Intervenciones basadas en evidencia
IV. Retos y Desafíos
V. Respuesta oportuna
AIEPI Neonatal: Un Nuevo Desafío..........
AIEPI Neonatal: Un Nuevo Desafío..........
I. El Entorno: los Determinantes y sus Efectos
AIEPI Neonatal: Un Nuevo Desafío..........
Pobreza, Pobreza, deprivación deprivación social y falta social y falta de bienestarde bienestar
Discriminación
Ambiente físico inadecuado
Deficiente acceso a Servicios de Salud
Inseguridad alimentaria
Mayor riesgo de enfermar
Muerte prematura
Desnutrición
Afectación del desarrollo intelectual
Analfabetismo y pobre instrucción
Desempleo y subempleo
Baja productividad laboral
Falta de acceso a agua segura y Saneamiento
básico Reducción de la capacidad funcional
Marco conceptual de las causas de muertes en < 5 años
Causas Causas médicas médicas directasdirectas
Causas Causas subyacentes subyacentes atribuidas a atribuidas a la comunidad la comunidad y el sistema y el sistema de saludde salud
Causas fundamentales
Baja prioridad hacia la mujer y el recién nacido
Fuente: Adaptado deThe Healthy Newborn: A Reference Manual for Program Managers. CDC,CCHI, CARE, 1987
Barreras culturalesEducación
Obstáculos en Obstáculos en la búsqueda de la búsqueda de
la atenciónla atención
Atención de Atención de salud de baja salud de baja
calidadcalidadReconocimiento Reconocimiento
tardío del tardío del problemaproblema
Cuidado Cuidado inadecuado en el inadecuado en el
hogarhogar
DEMORASDEMORAS
Accidentes 6%
Accidentes 6%
Desnutrición Desnutrición 3%3% IRA 12%
IRA 12%
Diarrea y otras Diarrea y otras infecciones 12%infecciones 12%
Otras causas 8 %
Otras causas 8 %
Perinatales Perinatales 59%59%
Inequidad en salud, es por tanto, ante todo, un problema Ético y Inequidad en salud, es por tanto, ante todo, un problema Ético y de Derecho.de Derecho.
Ningún individuo o grupo social debe estar en desventaja para Ningún individuo o grupo social debe estar en desventaja para lograr su máximo potencial en salud si esto puede ser evitado.lograr su máximo potencial en salud si esto puede ser evitado.
La inequidad en salud es multicausal, su existencia está dada por La inequidad en salud es multicausal, su existencia está dada por factores naturales o biodeterminados, y por factores sociales y factores naturales o biodeterminados, y por factores sociales y culturales. No siendo estos factores naturalmente determinados, culturales. No siendo estos factores naturalmente determinados, son susceptibles de modificarse. son susceptibles de modificarse.
Existe una inequidad en salud si hay una Existe una inequidad en salud si hay una desigualdad evitable, innecesaria e injusta. desigualdad evitable, innecesaria e injusta.
INEQUIDAD EN SALUDINEQUIDAD EN SALUD
AIEPI Neonatal: Un Nuevo Desafío..........
II. Magnitud del ProblemaII. Magnitud del Problema
Muertes Anuales de Distintos Grupos Muertes Anuales de Distintos Grupos en la Región de las Américasen la Región de las Américas
0 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000
FetalesFetales Neonatal tempranaNeonatal temprana Mortalidad Perinatal 289,951 muertes
NeonatalNeonatal Post-Post-neonatalneonatal
Mortalidad Infantil 237,328 muertes
Mortalidad en menores de 5 años ( 323,962 muertes)Mortalidad en menores de 5 años ( 323,962 muertes)
Mortalidad materna 10,000 muertes*Mortalidad materna 10,000 muertes*
Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 2008 * CLAP/SMR
70 %70 %
Desnutrición 3 %Desnutrición 3 %Respiratorias 12 %Respiratorias 12 %
Diarrea 12 %Diarrea 12 %
132,194 Muertes Anuales132,194 Muertes Anuales27% de Todas las Muertes27% de Todas las Muertes
Otras 6 %Otras 6 %
Accidentes 6 %Accidentes 6 %
Perinatales Perinatales 58%58%
Sepsis Sepsis
32%32%
Asfixia Asfixia 29%29%
BPN y PMT BPN y PMT 24%24%
Anomalías Anomalías Congénitas Congénitas
10%10%
Causas principales de mortalidad en niñas y niños Causas principales de mortalidad en niñas y niños menores de 5 años en la Región de las Américasmenores de 5 años en la Región de las Américas
Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 2008Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 2008
0
10
20
30
40
50
60
1990 1995 2000 2005 2008
Po
r 1
00
0 n
ac
ido
s v
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s
Evolución de la Mortalidad Infantil y Neonatal en la
Región de las Américas por Período de Tiempo
AÑO
Fuente: Estimaciones basadas en OPS-AIS, 1995, 2000, 2006Fuente: Estimaciones basadas en OPS-AIS, 1995, 2000, 2006
Estado Mundial de la Infancia UNICEF, 2000, 2005, 2009Estado Mundial de la Infancia UNICEF, 2000, 2005, 2009
Mortalidad Infantil
Mortalidad neonatal
58 %
Más de 190,000 muertes neonatales ocurren cada Más de 190,000 muertes neonatales ocurren cada año en América Latina y el Caribeaño en América Latina y el Caribe
16,078/ mes, 3,710/ semana, 529/ día… 16,078/ mes, 3,710/ semana, 529/ día… 22/ hora, 1 cada 2 minutos….22/ hora, 1 cada 2 minutos….
Hasta 70% de estas muertes pueden ser evitadas Hasta 70% de estas muertes pueden ser evitadas con intervenciones de bajo costocon intervenciones de bajo costo
Lancet Neonatal Survival Series Lancet Neonatal Survival Series Health/publications/NEONATAL/Lancet_NSS.htmHealth/publications/NEONATAL/Lancet_NSS.htm
Para reflexionar .......
Situación actual de salud infantil
Las enfermedades infecciosas, respiratorias y diarrea provocan Las enfermedades infecciosas, respiratorias y diarrea provocan el 25% de las muertes en < 5 años.el 25% de las muertes en < 5 años.
La malnutrición es la causa subyacente del 42% de las muertes La malnutrición es la causa subyacente del 42% de las muertes durante la niñez.durante la niñez.
Anemia, deficiencia de ácido fólico y obesidad están Anemia, deficiencia de ácido fólico y obesidad están emergiendo como un problema de salud pública.emergiendo como un problema de salud pública.
20% de los nacimientos son en mujeres < 20; el 50% de ellos 20% de los nacimientos son en mujeres < 20; el 50% de ellos no planificados.no planificados.
La asfixia al nacer y las infecciones provocan >60% de las muertes La asfixia al nacer y las infecciones provocan >60% de las muertes neonatalesneonatales
Tasa de mortalidad infantil > 30 x 1000 en 6 países de la región.Tasa de mortalidad infantil > 30 x 1000 en 6 países de la región.
71% de la mortalidad infantil es mortalidad neonatal.71% de la mortalidad infantil es mortalidad neonatal.
Tasa de mortalidad neonatal > 15 x 1000 en 12 países de la región.Tasa de mortalidad neonatal > 15 x 1000 en 12 países de la región.
Alto porcentaje de complicaciones evitables en el momento del Alto porcentaje de complicaciones evitables en el momento del nacimiento o los primeros días postparto.nacimiento o los primeros días postparto.
Uso poco constante de intervenciones basadas en evidencia en la Uso poco constante de intervenciones basadas en evidencia en la atención neonatal.atención neonatal.
Situación actual de salud infantil
AIEPI Neonatal: Un Nuevo Desafío..........
III. Impacto de las Intervenciones Basadas III. Impacto de las Intervenciones Basadas en Evidenciaen Evidencia
13%13%Lactancia maternaLactancia materna
4%4%Parto limpioParto limpio
2%2%Toxoide tetánicoToxoide tetánico
2%2%Manejo de temperatura del neonatoManejo de temperatura del neonato
1%1%ATB para ruptura prematura de membranasATB para ruptura prematura de membranas
3%3%Esteroides prenatalesEsteroides prenatales
2%2%Zidovudina y suspención lactancia maternaZidovudina y suspención lactancia materna
7%7%Materiales tratados con insecticidasMateriales tratados con insecticidas
1%1%Tratamiento antimalárico prenatalTratamiento antimalárico prenatal
6%6%Antibióticos para sepsisAntibióticos para sepsis
4%4%Resucitación neonatalResucitación neonatal
IMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALESIMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALESProporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso universal a Proporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso universal a
intervenciones seleccionadasintervenciones seleccionadasEstimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000de menores de cinco años en 2000
IMPACTO DE INTERVENCIONES POS-NEONATALESProporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso
universal a intervenciones seleccionadas
Fuente: Jones G et al. How many child deaths can we prevent this year? The Lancet. Vol 362, July 5, Fuente: Jones G et al. How many child deaths can we prevent this year? The Lancet. Vol 362, July 5, 2003. 2003.
15%15%
6%6%
6%6%
6%6%
4%4%
4%4%
3%3%
3%3%
1%1%
Terapia de rehidratación oralTerapia de rehidratación oral
Alimentación complementariaAlimentación complementaria
Antibióticos para neumoníaAntibióticos para neumonía
Antibióticos para sepsisAntibióticos para sepsis
Vacuna contra HibVacuna contra Hib
ZincZinc
Antibióticos para disenteríaAntibióticos para disentería
Agua, saneamiento, higieneAgua, saneamiento, higiene
Vacuna antisarampionosaVacuna antisarampionosa
Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000cinco años en 2000
Cobertura actual de algunas intervenciones disponibles para la Cobertura actual de algunas intervenciones disponibles para la prevención de muertes infantilesprevención de muertes infantiles
Fuente: Newborn Health: a key to child survival. The Lancet Neonatal Survival, March 2005.Fuente: Newborn Health: a key to child survival. The Lancet Neonatal Survival, March 2005.
Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra concentra
el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000
0 10 20 30 40 50
Terapia de rehidratación oralTerapia de rehidratación oral
Lactancia maternaLactancia materna
Antibióticos para neumoníaAntibióticos para neumonía
%
Agua, saneamiento e higieneAgua, saneamiento e higiene
Antibióticos para disenteríaAntibióticos para disentería
Antibióticos para sepsisAntibióticos para sepsis
ZincZinc
Lactancia materna exclusivaProporción de niñas y niños alimentados exclusivamente con leche materna
49,8% 11,6%Colombia2000
20,2% 3,8%República Dominicana2002
45,1% 9,8%Haití2000
46,9% 12,0%Nicaragua
2001
78,8% 57,1%Perú2000
Durante los primeros 2 meses Durante los primeros 6 meses
Fuente: Encuestas DHS diferentes períodos
IV. Retos y Desafíos
CONTEXTO
La salud a nivel individual, familiar y comunitaria es la La salud a nivel individual, familiar y comunitaria es la resultante de una serie de factores condicionantes.resultante de una serie de factores condicionantes.
Los determinantes sociales macro afectan directamente la Los determinantes sociales macro afectan directamente la dinámica de salud-enfermedad, en especial la mortalidad dinámica de salud-enfermedad, en especial la mortalidad materna y neonatal.materna y neonatal.
Hay que rescatar el valor agregado de la Pediatría Social Hay que rescatar el valor agregado de la Pediatría Social como elemento catalizador de los procesos de atención, sin como elemento catalizador de los procesos de atención, sin competir con la implementación de las IBE y la calidad en competir con la implementación de las IBE y la calidad en los servicios.los servicios.
Fuente: Newborn Health: a key to child survival. The Lancet Neonatal Survival, March 2005.Fuente: Newborn Health: a key to child survival. The Lancet Neonatal Survival, March 2005.
Retos y DesafíosRetos y Desafíos
Sistemas de SaludSistemas de SaludPoca articulación intersectorial (educación, planificación, Poca articulación intersectorial (educación, planificación, hacienda, agricultura, trabajo, etc.)hacienda, agricultura, trabajo, etc.)
La inserción del concepto de los determinantes sociales versus La inserción del concepto de los determinantes sociales versus las consecuencias es muy incipiente.las consecuencias es muy incipiente.
Los Ministerios de Salud tienen limitada cobertura de acción en Los Ministerios de Salud tienen limitada cobertura de acción en muchos de los países (Cajas de Seguro, ONGs, etc).muchos de los países (Cajas de Seguro, ONGs, etc).
A pesar de la baja cobertura, limitada acción comunitaria, intra-A pesar de la baja cobertura, limitada acción comunitaria, intra-muros (30% sin acceso).muros (30% sin acceso).
Retos y DesafíosRetos y DesafíosSistemas de SaludSistemas de Salud
Poca articulación intersectorial (educación, planificación, Poca articulación intersectorial (educación, planificación, hacienda, agricultura, trabajo, etc.)hacienda, agricultura, trabajo, etc.)
La inserción del concepto de los determinantes sociales La inserción del concepto de los determinantes sociales versus las consecuencias es muy insipiente.versus las consecuencias es muy insipiente.
Los Ministerios de Salud tienen limitada cobertura de acción Los Ministerios de Salud tienen limitada cobertura de acción en muchos de los países (Cajas de Seguro, ONGs, etc).en muchos de los países (Cajas de Seguro, ONGs, etc).
A pesar de la baja cobertura, limitada acción comunitaria, A pesar de la baja cobertura, limitada acción comunitaria, intra-muros (30% sin acceso).intra-muros (30% sin acceso).
V. Respuesta OportunaV. Respuesta Oportuna
Niños/asNiños/as2 a 6 m2 a 6 m
• Salud Sexual y Reproductiva• Suplementación hierro y folato• Prevención de embarazo
adolescenteJóvenesJóvenes
EmbarazadasEmbarazadas
Niños/asNiños/as6 a 24 m6 a 24 m
Niños/as Niños/as de 2 a 5 añosde 2 a 5 años
Niños/asNiños/asEscolaresEscolares
Parto y recién Parto y recién nacidosnacidos
Intervenciones Básicas
• Atención pre-natal adecuada• Suplementación con hierro, iodo y vit A• Vacunación antitetánica• Hogares maternos para embarazadas de riesgo• Prevención del consumo de alcohol y tabaco
• Parto atendido por personal capacitado• AIEPI Neonatal• Visitas domiciliarias a RN de riesgo
• Consejería en Lact. Materna• Suplementación micronutr.• Control de C y D• Vacunación• AIEPI• Cuidado infantil
• Alimentación nutritiva• Control de C y D y Vacunación • Suplementación micronutrientes• AIEPI• Cuidado infantil
• Control de C y D y Vacunación • Educación integral • Fortificación de alimentos• Promoción de actividad física
OPS – PMA UNFPA -UNICEF
• Salud Sexual y Reproductiva• Suplementación hierro y folato• Prevención de embarazo
adolescente
Determinantes de la Salud
JóvenesJóvenes
EmbarazadasEmbarazadas
LactantesLactantes6 m a 2 a6 m a 2 a
Pre-escolaresPre-escolares
EscolaresEscolares
LactantesLactantes< 6 m< 6 m
Parto y recién nacidosParto y recién nacidos
Analfabetismo
Inadecuado Saneamiento Básico
No acceso a agua segura
Contaminación ambiental
Inseguridad alimentaria
Vivienda inadecuada
Desempleo/Subempleo
Vectores de enfermedades
Violencia, tabaquismo,Alcohol y SPA
JóvenesJóvenes
EmbarazadasEmbarazadas
LactantesLactantes6 m a 2 a6 m a 2 a
Pre-escolaresPre-escolares
EscolaresEscolares
LactantesLactantes< 6 m< 6 m
Parto y recién nacidosParto y recién nacidos
Alfabetización y educaciónAlfabetización y educación
Sistemas de disposición de excretas y residuos domiciliariosSistemas de disposición de excretas y residuos domiciliarios
Agua segura intra-domiciliariaAgua segura intra-domiciliaria
Cocinas mejoradas en hogares Cocinas mejoradas en hogares
Seguridad alimentaria y nutricionalSeguridad alimentaria y nutricional
Prevención y Control de enfermedades
Empoderamiento e InterculturalidadEmpoderamiento e Interculturalidad
Acceso a empleo dignoAcceso a empleo digno
Vivienda saludableVivienda saludable
Fortalecer la capacidad de gestión localFortalecer la capacidad de gestión localFortalecer la capacidad de gestión localFortalecer la capacidad de gestión local
“ QUE HACER …?”
Respuesta Oportuna
Herramientas Disponibles:
Metodología Perfil de Salud Neonatal e Infantil
Plan de Acción Neonatal
INBE
AIEPI Neonatal Clínico
Monitoreo, Supervisión y Evaluación Neonatal.
1990 2000 2015
Descenso observado:1990-2005
2,6% anual
Descenso necesario para
cumplir los ODM:6,3% anual
Proyección continuando el
descenso anterior: 2,6% anual
Aumento necesario
en la Velocidad
de Descenso
Muertes estimadas continuando el descenso 2000-2005
Muertes estimadas cumpliendo el ODM 4 en 2015
671.300
522.600
224.700
364.600
40
30
20
10
Evolución de la mortalidad en niñas y niños menores de 5 años en la Región de las Américas y su proyección para el 2015
Fuente: Proyecciones de FHC con datos de OPS/HDM/HA, 2008
El Gran RetoIntervenciones
Efectivas
Impacto
Reducción de Mortalidad
en la Niñez
Estrategias de Salud Pública
Áreas prioritariasPoblaciones Vulnerables
La gente más feliz no es La gente más feliz no es necesariamentenecesariamente
la que tiene lo mejor de todo, la que tiene lo mejor de todo, sino la que hace todo, lo mejor sino la que hace todo, lo mejor
que puede ……que puede ……¡ Muchos éxitos en la aplicación ¡ Muchos éxitos en la aplicación sostenida de AIEPI ! sostenida de AIEPI !
LUZ ELENA MONSALVE RÍOS M.DLUZ ELENA MONSALVE RÍOS M.Dluchimonsalve @yahoo.com luchimonsalve @yahoo.com