LA ÉTICA DEL “OTRO”: UN MODELO DE ENFERMERÍA BASADO EN LOS SIGNIFICADOS DEL PACIENTE ® Clara...

LA ÉTICA LA ÉTICA DEL “OTRO”DEL “OTRO”::

UN MODELO DE UN MODELO DE ENFERMERÍA BASADOENFERMERÍA BASADOEN LOS SIGNIFICADOS EN LOS SIGNIFICADOS DEL PACIENTE DEL PACIENTE ®®

Clara Valverde, enfermera/formadoraClara Valverde, enfermera/formadoraIV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

Enfermería NO Enfermería NO es una profesión es una profesión de:de:

- hacer- hacer- solucionar- solucionar- arreglar- arreglar

Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

Enfermería es una Enfermería es una profesión de:profesión de:- estar- estar- observarse a una misma - observarse a una misma y al otroy al otro- reflexionar, pensar- reflexionar, pensar- acompañar- acompañar- conectar- conectar


No es una cuestión de No es una cuestión de tiempo. tiempo. Es una cuestión de, en el Es una cuestión de, en el mismo tiempo, pensar y mismo tiempo, pensar y verse de otra manera, verse de otra manera, pensar y ver al paciente pensar y ver al paciente de otra manera.de otra manera.


La Comunicación La Comunicación Terapéutica (Relación Terapéutica (Relación de Ayuda, de Ayuda, Counselling), no es Counselling), no es “hacer” algo al “hacer” algo al paciente, es una paciente, es una manera de pensar y de manera de pensar y de ver de la enfermera.ver de la enfermera.Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

Ante las preguntas que se Ante las preguntas que se hace la enfermera: hace la enfermera: “¿qué digo?, ¿qué hago”, “¿qué digo?, ¿qué hago”, la respuesta es cambiar esas la respuesta es cambiar esas preguntas por:preguntas por:- “¿cómo veo al paciente?”- “¿cómo veo al paciente?”- “¿cómo veo esta situación?”- “¿cómo veo esta situación?”- “¿estoy pensando de una - “¿estoy pensando de una manera social o terapéutica?”manera social o terapéutica?”


Es necesario pensar Es necesario pensar terapéuticamente para terapéuticamente para conseguir lo “mínimo” que conseguir lo “mínimo” que es el gran objetivo de es el gran objetivo de enfermería:enfermería:- transmitir al paciente que - transmitir al paciente que oímos su sufrimiento, que oímos su sufrimiento, que nos importa, que no está nos importa, que no está sólo.sólo.


Los modelos de enfermería Los modelos de enfermería existentes son mapas para los existentes son mapas para los cuidados, útiles para ayudar a cuidados, útiles para ayudar a la enfermera a organizar sus la enfermera a organizar sus tareas, pero no son una tareas, pero no son una “ontología”, una manera de “ontología”, una manera de pensar sobre la complejidad pensar sobre la complejidad de paciente, del “otro”.de paciente, del “otro”.


Los modelos existentes están Los modelos existentes están centrados en lo que centrados en lo que ENFERMERÍA define como ENFERMERÍA define como necesidades, deficiencias o necesidades, deficiencias o efectos deseables para el efectos deseables para el paciente. paciente.

Carecen la ÉTICA de comenzar Carecen la ÉTICA de comenzar pensando desde los pensando desde los significados del paciente.significados del paciente.Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

La ética en enfermería está, La ética en enfermería está, sobre todo, en el respeto sobre todo, en el respeto total de la auto-definición total de la auto-definición del paciente: cómo ve su del paciente: cómo ve su propia situación, qué opina propia situación, qué opina de los cuidados y de los de los cuidados y de los tratamientos que se le tratamientos que se le ofrecen, qué significa para ofrecen, qué significa para él su enfermedad.él su enfermedad.Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

Por eso, los modelos Por eso, los modelos actuales, que son útiles actuales, que son útiles como como práctica práctica pero no como pero no como praxis, praxis, no han conseguido no han conseguido que se deje de llevar a cabo que se deje de llevar a cabo una “enfermería centrada una “enfermería centrada en la enfermera” y se en la enfermera” y se comience a hacer una comience a hacer una “enfemería centrada en el “enfemería centrada en el paciente”paciente”Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

Síntomas de una “enfemería Síntomas de una “enfemería centrada en la enfermera”:centrada en la enfermera”:(ejemplos de los últimos seis (ejemplos de los últimos seis meses)meses) - “buen paciente/ mal - “buen paciente/ mal paciente”paciente”- “vive bien/ vive mal la - “vive bien/ vive mal la enfermerdad”enfermerdad”- “- “lo que usted tiene que hacer lo que usted tiene que hacer eses…”…”- “- “el paciente me da trabajoel paciente me da trabajo””Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

-““usted tiene que hacerse la usted tiene que hacerse la idea de queidea de que…”…”- “- “vamos, abuelo, no sea tan vamos, abuelo, no sea tan pesadito”pesadito”- “tiene que dejar de ser tan - “tiene que dejar de ser tan negativo”negativo”-“usted no es el único -“usted no es el único paciente”paciente”-“mire, cuando se tranquilice, -“mire, cuando se tranquilice, ya volveré”ya volveré”Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

Leído en historiales Leído en historiales clínicos:clínicos:- “- “hiperfrecuentador”hiperfrecuentador”- “¡Qué bueno es: no llama - “¡Qué bueno es: no llama nunca!”nunca!”- “hace lo que le da la - “hace lo que le da la gana”gana”- “quiere que estemos, lo - “quiere que estemos, lo necesite o no”necesite o no”- “si no me hace caso, que - “si no me hace caso, que luego no se me quejeluego no se me queje””Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

-“el paciente pasa -“el paciente pasa desapercibido: ¡muy bien!”desapercibido: ¡muy bien!”- “No colabora”- “No colabora”- “Llama por tonterías”- “Llama por tonterías”- “No quería acostarse y hubo - “No quería acostarse y hubo que hacerlo entre cinco que hacerlo entre cinco enfermeras y auxiliares”enfermeras y auxiliares”- “Si no quiere tomar la - “Si no quiere tomar la medicación, ¿qué hace aquí?”medicación, ¿qué hace aquí?”


La “enfermería centrada en La “enfermería centrada en la enfermera” no tiene la enfermera” no tiene suficiente ética porque no suficiente ética porque no está centrada en “está centrada en “la verdad la verdad y los significados del Otro, y los significados del Otro, en acompañar, con en acompañar, con responsabilidad moral, a responsabilidad moral, a ese que sufre en su soledad ese que sufre en su soledad mortalmortal”. (E.Levinas 1947)”. (E.Levinas 1947)


La “enfermería centrada en La “enfermería centrada en la enfermera”, aparte de no la enfermera”, aparte de no ser muy ética no es eficaz:ser muy ética no es eficaz:- se enfoca en los - se enfoca en los comportamientos del comportamientos del pacientepaciente- pierde el tiempo en - pierde el tiempo en intentar convencer al intentar convencer al paciente (“tira y afloja”)…paciente (“tira y afloja”)…Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

……y el paciente se siente y el paciente se siente juzgado, incomprendido y juzgado, incomprendido y más sólo en su más sólo en su sufrimiento.sufrimiento.(Y la enfermera tampoco (Y la enfermera tampoco se siente cómoda ni se siente cómoda ni satisfecha con su trabajo satisfecha con su trabajo ni con su trato con el ni con su trato con el paciente).paciente).Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

MODELO BASADO EN LOS MODELO BASADO EN LOS SIGNIFICADOS DEL PACIENTE SIGNIFICADOS DEL PACIENTE ®:®:1. Pensar de una manera 1. Pensar de una manera terapéuticaterapéutica2. Ver la narrativa del paciente 2. Ver la narrativa del paciente como el material clavecomo el material clave3. Averiguar, escuchar y oír los 3. Averiguar, escuchar y oír los significados del pacientesignificados del paciente


REFERENCIAS CLAVES:REFERENCIAS CLAVES:

- A. Kleinman (1988) - M. Bury (1982)- A. Kleinman (1988) - M. Bury (1982)- N.C.Ware (1992) - E. Mishler - N.C.Ware (1992) - E. Mishler (1984)(1984)- E. Levinas (1987) - E. Levinas (1987) - J.F.Lyotard (1988)- J.F.Lyotard (1988)- M. Heidegger (1962) - P.Ricoeur - M. Heidegger (1962) - P.Ricoeur (1991)(1991)- P. Benner (1994) - S. Gadow - P. Benner (1994) - S. Gadow (2000)(2000)- R. Charon (2007) - R. Charon (2007) - H.G. Gadamer (1993)- H.G. Gadamer (1993)- G. Deleuze (1968) - J.Derrida - G. Deleuze (1968) - J.Derrida (2007) (2007) - M. Merleau-Ponty (1964)- M. Merleau-Ponty (1964)Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

1.1. PENSAR DE UNA MANERA PENSAR DE UNA MANERA TERAPÉUTICATERAPÉUTICAa. Saber diferenciar y a. Saber diferenciar y reconocer (en nuestros reconocer (en nuestros cuerpos y mentes) entre cuerpos y mentes) entre el pensamiento social y el pensamiento social y el terapéutico.el terapéutico.b. Saber reconocer b. Saber reconocer cuando proyectamos.cuando proyectamos.


C. Reconocer la intensidad C. Reconocer la intensidad (en nuestra voz, en nuestro (en nuestra voz, en nuestro cuerpo) que indica que cuerpo) que indica que estamos pensando estamos pensando socialmente (juzgando, socialmente (juzgando, etiquetando y rechazando etiquetando y rechazando al paciente o intentado al paciente o intentado “salvarle”)“salvarle”)


d. Reconocer cuando nos d. Reconocer cuando nos estamos poniendo en el centro estamos poniendo en el centro de la relación con de la relación con pensamientos sociales como: pensamientos sociales como: “no confía en mí”“no confía en mí”“se enfada comigo”“se enfada comigo” (pensamientos que son el (pensamientos que son el producto de nuestros miedos producto de nuestros miedos de la infancia a decepcionar)de la infancia a decepcionar)


e. Repensar la situación:e. Repensar la situación:- - “estoy trabajando en una “estoy trabajando en una relación terapéutica”relación terapéutica”- “¿cómo veo al paciente y - “¿cómo veo al paciente y su situación?”su situación?”- “¿por qué juzgo su manera - “¿por qué juzgo su manera de expresar su malestar?”de expresar su malestar?”- “¿qué me pasa a mí para - “¿qué me pasa a mí para estar alterada?”estar alterada?”Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

f. Disminuir nuestra propia f. Disminuir nuestra propia intensidad. Intentar estar intensidad. Intentar estar más tranquila. (Acompañar más tranquila. (Acompañar al paciente con un poco de al paciente con un poco de tranquilidad – no tiempo- tranquilidad – no tiempo- ayuda la paciente. ayuda la paciente. Acompañar con intensidad, Acompañar con intensidad, no ayuda).no ayuda).


2. LA NARRATIVA DEL 2. LA NARRATIVA DEL PACIENTE COMO EL PACIENTE COMO EL TERRITORIO COMÚNTERRITORIO COMÚN-para adaptarse al cambio, el -para adaptarse al cambio, el paciente necesita contar su paciente necesita contar su historia una y otra vezhistoria una y otra vez- desde la distancia de contar, el - desde la distancia de contar, el paciente puede empezar a paciente puede empezar a encontrar un nuevo sentido a su encontrar un nuevo sentido a su vidavida


-Si escuchamos con Si escuchamos con empatía, aunque sea unos empatía, aunque sea unos segundos, facilitamos la segundos, facilitamos la construcción de la construcción de la narrativa del paciente que narrativa del paciente que le ayudará a dar sentido y le ayudará a dar sentido y valor a su experienciavalor a su experiencia- ¿Cómo escuchar?- ¿Cómo escuchar?

a. sentarse, aunque sea 60 a. sentarse, aunque sea 60 segundossegundosb. abandonar la “lucha de b. abandonar la “lucha de narrativas”narrativas”c. la narrativa del paciente c. la narrativa del paciente es la que contiene el es la que contiene el manterial necesariomanterial necesariod. lo que dice y cómo lo d. lo que dice y cómo lo dicedicee. no es una cuestión de e. no es una cuestión de tiempo: una frase dice todotiempo: una frase dice todo


3. ¿QUÉ ESCUCHAMOS?3. ¿QUÉ ESCUCHAMOS?Escuchamos su Escuchamos su experienciaexperiencia de la enfermedad. de la enfermedad. Escuchamos y somos Escuchamos y somos testigos empáticos de quién testigos empáticos de quién es él o ella ahora con esta es él o ella ahora con esta situación y cómo va situación y cómo va cambiando su auto-cambiando su auto-definición.definición.Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

Escuchamos:Escuchamos:- cómo le afecta la - cómo le afecta la enfermedad a su auto-enfermedad a su auto-definición, relaciones, definición, relaciones, emociones, realidadesemociones, realidades- qué opina de lo que le - qué opina de lo que le ofrece el sistema sanitario: ofrece el sistema sanitario: diagnóstico, tratamientos, diagnóstico, tratamientos, cuidadoscuidadosValverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

¿PARA QUÉ?¿PARA QUÉ?- para crear una relación - para crear una relación terapéutica realmente éticaterapéutica realmente ética- para que el paciente sea - para que el paciente sea dueño de su procesodueño de su proceso- para que el paciente - para que el paciente encuentre un nuevo sentido encuentre un nuevo sentido a su vida con la enfermedada su vida con la enfermedad- para que se pueda adaptar- para que se pueda adaptarValverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

-para que el paciente pueda para que el paciente pueda pedir lo que necesita de pedir lo que necesita de nosotrasnosotras- para que nosotras nos - para que nosotras nos podamos sentir más podamos sentir más tranquilas y orgullosas con tranquilas y orgullosas con nuestro trabajonuestro trabajo


RESUMEN:RESUMEN:Para llevar a cabo una Para llevar a cabo una “Enfermería basada en los “Enfermería basada en los significados del paciente”®significados del paciente”®es necesario:es necesario:1. Creer al paciente: su 1. Creer al paciente: su verdad, sus significadosverdad, sus significados2. Creer en nosotras: creer que 2. Creer en nosotras: creer que unos segundos de conectar unos segundos de conectar con el paciente, le ayuda.con el paciente, le ayuda.Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008Valverde, IV Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria, Mayo 2008

¡Gracias! ¡Gracias!

Gràcies! Gràcies!

Graziñas! Graziñas!

Eskarrikasko!Eskarrikasko!

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