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LA EXPERIENCIA DE VITORIA-GASTEIZ AVANZANDO HACIA LOS NUEVOS MODELOS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
LA SALUD EN TODAS LAS POLÍTICASSU DESARROLLO EN EL AMBITO LOCAL
SANTIAGO DE COMPOSTELA 4 DE OCTUBRE DE 2016
Francisco Gómez Pérez de Mendiola
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AYUNTAMIENTO DE VITORIA-GASTEIZ
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LAS EXPERIENCIAS EN VITORIA-GASTEIZ
� El enfoque de los determinantes sociales de la salu d
� Los determinantes en la fase de planificación: El I I Plan de Salud de Vitoria-Gasteiz
� La Evaluación del Impacto en Salud del soterramient o del ferrocarril
� Los determinantes sociales de la salud y el fenómen o de lonjas vacías
� Infraestructuras verdes y salud
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Fuente: Dahlgren y Whitehead, 1993
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ACTUACIONES DEL II PLAN DE SALUD DE VITORIA-GASTEIZ
� ENTORNOS SOCIALES DE APOYO Y CUIDADO
� VIDA SALUDABLE Y LITERACIA EN SALUD
� ENTORNO FISICO URBANO
Plan de Salud Vitoria-Gasteiz 2014-2018
V FASE: Salud y Equidad en Salud en Todas las Políticas
Vida
Saludable
Entorno Físico
Urbano
Vida SaludableEntorno Físico Urbano
Prevención
de Enfermedades
Ciudad
sin
Tabaco
Sistemas de Salud Local
Alcohol y
Drogas
Dieta y Alimentación
Saludable
VidaActiva
Violencia y
Lesiones
EntornosSaludables
Bienestar
y
Felicidad
Infancia
Personas Mayores
InmigraciónCiudadanía Activa
Salud y Servicios Sociales
Competencia en
SaludPlanificación Urbana Saludable
Vivienda y RegeneraciónUrbana
Transporte Saludable
Cambio Climático y Emergencias de
Salud Publica
Seguridad y Ausencia de
Violencia Exposición al Ruido y la
Contaminación
Diseño Urbano Saludable
Creatividad y
Vivencias Entornos SocialesEntornos
Sociales
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GRADO DE AVANCE DEL PLAN
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Evaluación del impacto en salud del soterramiento del ferrocarril en
Vitoria-Gasteiz
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EJE CONCEPTUAL DE LA EIS
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Proyecto
Determinantes de salud
Consecuencias para la salud
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DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO DE SOTERRAMIENTO
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METODOLOGÍA DEL ESTUDIO DE EIS DESARROLLADA POR EL GRUPO DIRECTOR DE LA EIS
�Determinación de las fases temporales�Selección de determinantes a estudiar�Delimitación de zonas afectadas�Determinación de Colectivos poblacionales a estudia r�Creación de grupos de trabajo�Redacción del informe
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DETERMINACIÓN DE LAS FASES TEMPORALESESTUDIO PROSPECTIVO
�Situación actual
�Durante la fase de construcción
�3 años después de la construcción
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Herramienta de valoración rápida: determinantes de la salud que pueden usarse para identificar los impactos potenciales sobre la salud ( E. Ison )
Estilo de vida Circunstancias personales Acceso
1.Dieta2.Ejercicio y actividad física3.Hábito de fumar4.Exposición como fumador pasivo5.Consumo de alcohol6.Dependencia de medicamentos recetados7.Consumo de drogas y sustancias ilícitas8.Comportamiento sexual9.Otros comportamientos relacionados con la salud, como la higiene bucal, corporal, preparación de los alimentos
1.Estructura y cohesión de la unidad familiar2.Crianza de los hijos3.Desarrollo de la infancia4.Capacidad de desenvolvimiento vital5.Seguridad personal6.Situación laboral7.Condiciones de trabajo8.Nivel de ingresos, incluidos beneficios9.Nivel de ingresos disponibles10.Régimen de la vivienda11.Condiciones de la vivienda12.Nivel educativo13.Nivel de cualificación
1. Oportunidades de empleo2. Puestos de trabajo3. Vivienda4. Tiendas (para cubrir las necesidades básicas)5. Instalaciones comunitarias6. Transporte público7. Educación8. Formación y desarrollo de la cualificación9. Asistencia sanitaria10. Servicios sociales11. Atención a la infancia12. Relevo en los cuidados de salud13. Servicios e instalaciones de ocio y recreo14. Otros equipamientos
Factores sociales Factores económicos Factores ambientales
1.Contacto social2.Apoyo social3.Relaciones vecinales4.Participación en la comunidad5.Pertenencia a grupos comunitarios6.Reputación de la comunidad/ área7.Participación en asuntos públicos8.Nivel de criminalidad e incivismo9.Temor a la criminalidad e incivismo10.Nivel de comportamiento antisocial11.Temor al comportamiento antisocial12.Discriminación13.Temor a la discriminación14.Medidas de seguridad pública15.Medidas de seguridad vial16.Cohesión de barrios
1.Distribución de riqueza2.Creación de riqueza3.Retención de riqueza en el área/ economía local4.Distribución de ingresos5.Actividad empresarial6.Creación de empleo7.Disponibilidad de oportunidades de empleo8.Calidad de oportunidades de empleo9.Disponibilidad de oportunidades de educación10.Disponibilidad de oportunidades de formación y desarrollo de la cualificación11.Desarrollo técnico
1.Calidad del aire2.Calidad del agua3.Calidad del suelo4.Niveles de ruido5.Olor6.Vibración7.Peligros8.Uso del terreno9.Habitantes naturales10.Biodiversidad11.Paisaje, incluidos espacios verdes y abiertos12.Paisaje urbano, incluidas áreas cívicas13.Uso/ consumo de recursos naturales14.Uso energía: CO2/ otros gases invernadero15.Gestión de residuos sólidos16.Infraestructura de transportes públicos. Tráfico.17.Densidad de edificación
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LISTA DE DETERMINANTES DE LA SALUD CONSIDERADOS EN LA EIS
HABITOS Y CONDUCTAS� Ejercicio y actividad física� Contacto social� Relaciones vecinales� Autoestima y sentimiento de
pertenencia al barrio� Desplazamiento activo� Consumo de drogas legales e ilegales
MEDIOAMBIENTALES� Régimen de la vivienda� Condiciones de la vivienda� Seguridad vial� Cohesión de barrios� Accesibilidad a a Servicios� Calidad del aire
� Paisaje y Biodiversidad
� Paisaje urbano� Densidad de edificación
� Ruido y vibraciones
� Peligros y riesgos
� Uso/Consumo de recursos naturales
� Tráfico
� Infraestructura � Actividades ilegales: tráfico de drogas…
� Seguridad personal y pública real y percibida
ECONOMICOS� Actividad empresarial
� Creación de riqueza
� Inversiones exteriores
� Creación de empleo � Desarrollo tecnológico
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VALORACIÓN DEL IMPACTO EN LOS DETERMINANTES
�Resultados obtenidos en fase de Obras
– Impacto negativo 17 determinantes
– Impacto neutro 5 determinantes
– Impacto positivo 5 determinantes
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VALORACIÓN DEL IMPACTO EN LOS DETERMINANTES
Resultados obtenidos en fase final:
- Impacto neutro 9 determinantes
- Impacto positivo 18 determinantes
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UNOS EJEMPLOS DE IMPACTOS EN DETERMINANTES EN LA
FASE DE OBRAS
� Descenso de la actividad física
�Incremento de la contaminación atmosférica y peor ventilación de las casas
�Las obras y el ruido pueden empeorar patologías men tales como la ansiedad y depresión
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UNOS EJEMPLOS DE LAS CONSECUENCIAS PARA LA SALUD. FASE FINAL
�El diseño urbano resultante favorecerá la realizaci ón de ejercicio físico, reduciendo el sedentarismo y el riesgo de p atologías cardiovasculares, hipertensión, obesidad y contribu irá a mejorar la salud mental.
�Los nuevos equipamientos construidos en el área ocu pada anteriormente por el ferrocarril y la reducción de barreras aumentarán el contacto social teniendo un efecto positivo en l a salud mental.
�La creación de nuevas oportunidades de empleo tendr á un beneficio para la salud de la ciudadanía
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LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Y “EL FENÓMENO DE LAS
LONJAS VACÍAS”
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1.Definición del Fenómeno de las Lonjas vacías
2.Identificación de determinantes de la Salud afectad os por el fenómeno
3.Análisis del carácter (positivo/negativo) de la afección producida
4.Detección de grupos especialmente vulnerables al fenómeno
5.Identificación de impactos en la salud derivados el fenómeno
ASPECTOS CLAVE DEL ESTUDIO
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DEFINICION DEL FENOMENO
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El 61,3% de los locales existentes en
las principales ciudades vascas tienen actividad
económica pero un 38,7% están vacíos
En el marco del estudio, consideraremos una
lonja vacía o desocupada cuando no
es utilizada de forma estacional, periódica o esporádica por nadie.
Se trata de locales situados en los bajos de
los inmuebles, deshabitados,
disponibles para venta o alquiler o, simplemente,
abandonados
Las lonjas se han venido utilizando habitualmente
como establecimiento comercial, y es en esta
función, aunque puede tener otros usos, donde
desempeñan un papel esencial en el mantenimiento
de la vida comunitaria equilibrada
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DETERMINANTES DE LA SALUD AFECTADOS
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DETERMINANTES INTERMEDIOS
DETERMINANTES DE LA SALUD AFECTADOS
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�Empleo y condiciones del trabajo�Condiciones de la vivienda�Medio ambiente�Acceso a los servicios y bienes básicos ( Productos locales )�Retención de la riqueza en el área local�Apoyo y cohesión social (redes familiares, vecinale s, sociales)�Autoestima individual y colectiva ( Identidad )�Percepción de inseguridad�Autonomía�Actividad física�Dieta sana ( Alimentos temporada )
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DETERMINANTES INTERMEDIOSFactores materiales y condiciones de vida
ANALISIS DEL CAR ÁCTER DE LA AFECCIÓN
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Disminución de las oportunidades de empleo
Empeoramiento del estado de la vivienda y del edificio
Empeoramiento de la calidad del agua, aire y suelo
Disminución de la disponibilidad de espacios públicos adecuados para las relaciones sociales
Aumento de la densidad de tráfico
Disminución de instalaciones de ocio y recreo
Disminución de comercios
Disminución del acceso a alimentos frescos y saludables
Disminución de la seguridad
Pérdida de la riqueza en el área local
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DETERMINANTES INTERMEDIOS. Factores psicosociales
ANALISIS DEL CAR ÁCTER DE LA AFECCIÓN
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Disminución en el apoyo y cohesión social (redes familiares, vecinales, sociales)
Disminución de la autoestima individual y colectiva (renombre o prestigio del barrio y/o ciudad)
Aumento de la percepción de inseguridad (incivismo, delincuencia)
Disminución de la autonomía o autoresponsabilidad del individuo
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DETERMINANTES INTERMEDIOS. Factores individuales: Conductas relacionadas con la salud
ANÁLISIS DEL CARÁCTER DE LA AFECCIÓNANALISIS DEL CAR ÁCTER DE LA AFECCIÓN
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Empeoramiento de la dieta
Disminución de la actividad física
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DETERMINANTES INTERMEDIOS
IDENTIFICACION DEL POSIBLE IMPACTO EN LA SALUD
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Empeoramiento de la salud mental y la autoestima y aumento del riesgo de depresión y ansiedad
Aumento de los niveles de estrés, trastornos del sueño y número de lesiones sufridas
Riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares y respiratorias, algunos tipos de cáncer y diabetes tipo II
Sobrepeso y obesidad
Reducción ejercicio físico
Aumento del número de muertes e incapacidades por accidentes de tráfico
Reducción de la equidad en salud
El impacto en la salud es el
cambio en el riesgo para la
salud, mediado por efectos positivos o
negativos, que puede ocasionar el fenómeno en el determinante de
la Salud.
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DETERMINANTES ESTRUCTURALES
DETERMINANTES DE LA SALUD AFECTADOS
�Género
�Origen/Etnia
�Clase social (ocupación,
nivel de estudios, renta)
�Edad
DETERMINANTES DE LA SALUD AFECTADOS
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DETERMINANTES DE LA SALUD AFECTADOS
� Género Mujeres
� Origen/Etnia Originarios Países Pobres
� Clase social Sin empleo, sin estudios, sin ingresos
� Edad Menores de 14 años y mayores de 70 años
ANALISIS DEL CAR ÁCTER DE LA AFECCIÓN
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DETERMINANTES ESTRUCTURALES
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…Fenómeno de la lonjas vacías como aquél que
debido a una situación generalizada y cronificada
de no utilización o abandono de los locales
situados en los bajos de los inmuebles, genera un
empobrecimiento económico, el
desabastecimiento de productos y servicios de
calidad, una menor cohesión y comunicación
vecinal , sensación de inseguridad y una mayor
necesidad de desplazamiento en la zona urbana o
barrio en el que se da, generándose además un
fenómeno de contagio a los locales de la zona o
zonas colindantes
DEFINICIÓN DEL FENÓMENODEFINICIÓN DEL FENOMENO
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METODOLOGÍA DE TRABAJO PARA REPLICARMETODOLOGIA DE TRABAJO PARA REPLICAR
¿Se está dando el fenómeno?
¿Cómo es la zona donde se da?
¿Qué determinantes se ven afectados?
¿Cómo es la afección?
¿Qué medidas se pueden aplicar?
¿Qué impactos en salud puede generar?
¿Qué grupos de personas se ven especialmente afectados?
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P
P
P
P
Participación ciudadana
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ESTUDIO SOBRE INFRAESTRUCTURAS VERDES Y SALUD
�EVIDENCIAS EXISTENTES ENTRE INFRAESTRUCTURAS VERDES Y SALUD
�INFRAESTRUCTURAS VERDES Y OTROS DETERMINANTES DE LA SALUD
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INFRAESTRUCTURAS VERDES Y DETERMINANTES OBJETO DE ANALISIS
�FACTORES SOCIALES
�FACTORES AMBIENTALES
�ESTILOS DE VIDA
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INFRAESTRUCTURAS VERDES Y FACTORES MEDIOAMBIENTALES
�Reducen la contaminación atmosférica
�Mejoran calidad del agua
�Previenen inundaciones
�Recuperan suelos degradados
�Reducen niveles de ruido
�Mejoran la calidad paisajística del entorno
�Mitigan el cambio climático
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INFRAESTRUCTURAS VERDES Y DETERMINANTES LIGADOS A FACTORES SOCIALES
�Mejora el contacto y la cohesión social siempre que cumplan criterios de seguridad y visibilidad
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INFRAESTRUCTURAS VERDES Y ESTILOS DE VIDA
�Mejoran la motivación y apoyan un comportamiento po sitivo
�Promueven la realización de actividad física
�Promueven la alimentación saludable
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CONCLUSIONES
�LAS CIUDADES OFRECEN EL ESCENARIO IDONEO PARA INCORPORAR EL ENFOQUE DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD EN LA PROMOCIÓN DE LA SALUD
�ES PRECISO DISPONER DE HERRAMIENTAS PRÁCTICAS QUE FACILITEN LA APLICACIÓN DEL ENFOQUE DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD EN LAS CIUDADES
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MUCHAS GRACIAS