LA HISTORIA CLÍNICA RESUMIDA EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
ICÍAR ABAD ACEBEDOMinisterio de Sanidad y Consumo
INFORMACIINFORMACIÓÓN RELEVANTEN RELEVANTE
CONJUNTO DE DOCUMENTOS CLCONJUNTO DE DOCUMENTOS CLÍÍNICOSNICOS
CONTENIDOS MCONTENIDOS MÍÍNIMOS CONSENSUADOS POR GRUPOS DE PROFESIONALESNIMOS CONSENSUADOS POR GRUPOS DE PROFESIONALES
CONSENSO INSTITUCIONAL A TRAVCONSENSO INSTITUCIONAL A TRAVÉÉS DEL CONSEJO INTERTERRITORIALS DEL CONSEJO INTERTERRITORIAL
EL PROYECTO DE HISTORIA CLINICA EL PROYECTO DE HISTORIA CLINICA DIGITAL EN EL SNSDIGITAL EN EL SNS
TRANSFERENCIA AUTONTRANSFERENCIA AUTONÓÓMICA (1981MICA (1981--2002)2002)
OBJETIVO DEL PROYECTO: OBJETIVO DEL PROYECTO: ASEGURAR AL ASEGURAR AL CIUDADANO QUE SE DESPLAZA FUERA DE CIUDADANO QUE SE DESPLAZA FUERA DE SU COMUNIDAD AUTSU COMUNIDAD AUTÓÓNOMA, Y A LOS NOMA, Y A LOS PROFESIONALES A LOS QUE ESTE PROFESIONALES A LOS QUE ESTE DEMANDA ASISTENCIA, EL ACCESO DEMANDA ASISTENCIA, EL ACCESO (TELEM(TELEMÁÁTICO) A LA INFORMACITICO) A LA INFORMACIÓÓN N RELEVANTE SOBRE SU SALUDRELEVANTE SOBRE SU SALUD
HISTORIA CLHISTORIA CLÍÍNICA RESUMIDANICA RESUMIDA
CONJUNTO MÍNIMO DE DATOS PERSONALES DE
SALUD QUE SEAN DE INTERÉS PARA CUALQUIER
PROFESIONAL SANITARIO QUE LE ASISTAN, CUYA
IGNORANCIA PODRÍA SUPONER UN RIESGO PARA
LA SALUD DEL CIUDADANO, Y EXPRESADOS DE
FORMA SINTÉTICA
HISTORIA CLHISTORIA CLÍÍNICA RESUMIDA: NICA RESUMIDA: CONTENIDOCONTENIDO
HISTORIA CLHISTORIA CLÍÍNICA RESUMIDANICA RESUMIDA
HISTORIACLÍNICA
RESUMIDA
NO ES UN DOCUMENTO
HABITUAL DE LA PRÁCTICA CLÍNICA
SE ALIMENTA DE REGISTROS
MAYORES
SE ACTUALIZAVISIBLE EN LA CA DEL CIUDADANO Y EN EL
SISTEMA HCDSNS
ESTRUCTURADAE
INTEROPERABLE
EL GRUPO DE PROFESIONALESCOORDINADOR DEL GRUPO
3 FACULTATIVOS DE ATENCIÓN PRIMARIA
2 FACULTATIVOS DE PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA
1 FACULTATIVO ESPECILISTA DEL ÁREA MATERNO-INFANTIL
1 FACULTATIVO ESPECIALISTA DEL ÁREA QUIRÚRGICA
1 FACULTATIVO ESPECILISTA DEL ÁREA MÉDICA
1 GESTOR DE CENTROS DE PRIMARIA
1 TÉCNICO DEL MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
1 FUNCIONARIA DEL MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
HISTORIA CLHISTORIA CLÍÍNICA RESUMIDANICA RESUMIDA
APORTACIONES DEL GRUPO DE
TRABAJO DE ENFERMERÍA
HISTORIA CLHISTORIA CLÍÍNICA RESUMIDANICA RESUMIDA
HISTORIA CLHISTORIA CLÍÍNICA RESUMIDANICA RESUMIDA
FORMATO -VALORES ACLARACIONESCM/RETIQUETA
VOLCADO DE DATOS
ACCESO
HISTORIA CLHISTORIA CLÍÍNICA RESUMIDANICA RESUMIDA
HISTORIA CLHISTORIA CLÍÍNICA RESUMIDANICA RESUMIDA
Datos d
e salu
d
HISTORIA CLHISTORIA CLÍÍNICA RESUMIDANICA RESUMIDA
RecomendadoVolcado de datos manual
DesplegableRecomendadoDesplegable
HISTORIA CLHISTORIA CLÍÍNICA RESUMIDANICA RESUMIDA
CMCodificación: R CIE/CIAP
CMCodificación: R NANDA
NICNOC
HISTORIA CLHISTORIA CLÍÍNICA RESUMIDANICA RESUMIDA
ALERTASALERTAS
COMENTARIOS SUBJETIVOS DEL PROFESIONALCOMENTARIOS SUBJETIVOS DEL PROFESIONAL
Advertencias objetivasobjetivas de especial trascendencia que deben ser resaltadas a los profesionales
Valoraciones subjetivassubjetivas del un profesional que tienen interés para el manejo de problemas de salud por otro profesional y que pueden encuadrarse en:-VALORACIONES SOBRE HIPHIPÓÓTESIS DIAGNTESIS DIAGNÓÓSTICAS STICAS NO DEMOSTRADAS- SOSPECHA ACERCA DE INCUMPLIMIENTOS TERAPINCUMPLIMIENTOS TERAPÉÉUTICOSUTICOS-SOSPECHA DE TRATAMIENTOS NO DECLARADOSTRATAMIENTOS NO DECLARADOS-SOSPECHA DE HHÁÁBITOS BITOS NO RECONOCIDOS-SOSPECHA DE HABER SIDO VÍCTIMA DE MALOS TRATOSMALOS TRATOS--COMPORTAMIENTOS INSCOMPORTAMIENTOS INSÓÓLITOSLITOS
PATIENT SUMMARYPATIENT SUMMARY
ALEMANIAALEMANIA HOLANDAHOLANDA ESCOCIAESCOCIA ESLOVAQUIAESLOVAQUIA ESPAESPAÑÑAA
Datos personalesNombre, fecha nac.Dirección, Numero de asegurmiento
Información GeneralNombre, Fech nac., aseguramiento
Datos personalesNombre, dirección, Teléfono, número ident.
Datos Identificación y AdministrativosNombre, fech Nac. Num Identif, dirección, aseguram, limit legales.
Datos del usuario/pacienteNombre y Apell, Fech Nac, CIP CA, CIP Nac, dirección, N Historia
AlergiasIntolerancias a Fármacos y Contraindicaciones
Alergiasy recciones adversas
AlergiasVacunaciones
Datos clínicosPeso, resultados de laboratorio, observaciones
Historia Personal y Familiar (Laboral, heridas, intervenciones)
Problemas cerrados
Anotaciones clínicas e Informes Lista de Episodios Datos Técnicos
Consentimientos
Datos ClínicosAlergia, Grupo sanguineo, alteraciones funcionales, Enf contagiosas, vacunas
CondicionesEspeciales
Contactos(últimos 4 meses o 5 contactos)
Reserva InformaciónInstrucciones PreviasProtocolo de Investigac.
DiagnósticosEnfermedades y problemasde salud
Enf. actuales, enf.crónicasEnfermedadespsiquiátricasImplantes
Episodios/Problemas Activos
ALEMANIAALEMANIA HOLANDAHOLANDA ESCOCIAESCOCIA ESLOVAQUIAESLOVAQUIA ESPAESPAÑÑAA
PATIENT SUMMARYPATIENT SUMMARY
Alertas/ObservacionesSubjetivas del profesional
Contacto de suMF
Fecha de últimaactualización
Nombre de suMF
Fármacos(activos)
Medicaciónaguda (30 dias) y MedicaciónCrónica
MedicaciónActual y últimos4 meses
Medicación
Tratamiento ActivoRecomendaciones
Tratamientos(Méd, quirúrg, implantes)
PATIENT SUMMARYPATIENT SUMMARY
ALEMANIAALEMANIA HOLANDAHOLANDA ESCOCIAESCOCIA ESLOVAQUIAESLOVAQUIA ESPAESPAÑÑAA
MUCHAS GRACIAS