Date post: | 18-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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LA LEY Y LA FIBROMIALGIA¿ESTAMOS AMPARADOS?
Pedro Sanmartin Mateu
Valoración Médica del Daño Corporal
Peritaciones médicas
DEFINICION
• Dolor crónico generalizado difuso en zonas musculares, tendinosas, articulares y viscerales
• Clasificada con el código M79.7 de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) como una enfermedad reumatológica
CRITERIOS ACR
• DOLOR MUSCULOESQUELETICO GENERALIZADO (POR ENCIMA Y DEBAJO DE LA CINTURA, AMBOS LADOS DEL CUERPO Y ESQUELETO AXIAL)
CRONICO, DURACION SUPERIOR A TRES MESES
+
• DOLOR EN 11 DE 18 PUNTOS PREESTABLECIDOS (OCCIPITALES, CERVICALES BAJOS, TRAPECIOS, SUPRAESPINOSOS, SEGUNDA COSTILLA, EPICÓNDILOS, TROCÁNTERES Y RODILLAS)
CAUSAS PROPUESTAS
• BASE GENETICA
• ALTERACIONES NEUROQUÍMICAS
(SEROTONINA, DOPAMINA, SUSTANCIA P)
• DESENCADENANTES
(TRAUMATISMOS, EMOCIONES)
• PESTICIDAS Y TÓXICOS QUÍMICOS
• TRASTORNOS DEL SUEÑO
MECANISMOS SEPARADOS DEL DOLOR
• SENSORIAL – INFORMACIÓN DONDE Y COMO
• EMOCIONAL – COMO SE VIVE
SINTOMAS
• FATIGA
• RIGIDEZ MATUTINA
• TRASTORNOS SENSITIVOS
• INTOLERANCIA AL FRIO
• CEFALEA
• MAREO
• TRASTORNOS COGNITIVOS
COMORBILIDAD
• TRASTORNOS DEL SUEÑO
• ANSIEDAD Y DEPRESIÓN
• COLON O VEJIGA IRRITABLE
• DISMENORREA PRIMARIA
• DISFUNCION TEMPOROMANDIBULAR
• SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA
EVOLUCION
• HIPERALGESIA
• HIPERPATIA
• EXTENSION DEL DOLOR
• ALODINIA
• GENERALIZACIÓN
UN AÑO POR ETAPA
EN TOTAL UNOS 5 AÑOS
DIAGNOSTICO
• CRITERIOS ACR
• +
• EXCLUSION DE OTRAS PATOLOGÍAS
TRATAMIENTO
• MULTIDISCIPLINAR
• PRECOZ
• INFORMACION
• SOPORTE PSICOLÓGICO
• MEJORA DE LA CALIDAD DEL SUEÑO
• TRATAMIENTO DEL DOLOR, MÍNIMO EFICAZ
• EJERCICIO GRADUAL
• RELAJACIÓN – RESPIRACIÓN
• TRATAR LAS ENFERMEDADES ASOCIADAS
• BALNEOTERAPIA
• TERAPIAS ALTERNATIVAS
FARMACOS
• ANALGESICOS
• ANTIINFLAMATORIOS
• MIORRELAJANTES
• ANTIDEPRESIVOS
CONCEPTOS SOBRE DISCAPACIDAD
• DEFICIENCIA
(LIMITACION FUNCIONAL)
• DISCAPACIDAD
(LIMITACION DE ACTIVIDAD)
• MINUSVALÍA
(REPERCUSIÓN SOCIAL)
DISCAPACIDADES
• TRABAJO
• ACTIVIDADES VIDA DIARIA
• OCIO
• TAREAS REPETITIVAS
• MANTENIMIENTO DE POSTURAS
• MANEJO DE CARGAS
• TAREAS CON CARGA MENTAL O ESTRÉS
MINUSVALIA
• REPERCUSION SOCIAL DE ESTAS LIMITACIONES
• BAREMO MINUSVALÍA (RD 1971/1999): GRADO DE DISCAPCIDAD
+
FACTORES SOCIALES COMPLEMENTARIOS
DIFICULTADES PARA LA VALORACION FUNCIONAL
• FALTA DE UNA PRUEBA DIAGNÓSTICA
• FALTA DE PRUEBAS FUNCIONALES (UNICAMENTE ESCALA ANALÓGICA VISUAL Y CUESTIONARIO DE IMPACTO DE LA FIBROMIALGIA)
DIFICULTADES PARA VALORAR DISCAPACIDAD
• ESCEPTICISMO DE LA FAMILIA
• ESCEPTICISMO DE MÉDICOS
• ESCEPTICISMO DE JUECES
PENSIONES DE INVALIDEZ CONTRIBUTIVAS
REQUISITOS:
-SITUACIÓN DE ALTA O ASIMILADA
-PERIODO DE COTIZACIÓN PREVIO
SOLICITUD ANTE EL INSS TRAS PERIODO DE BAJA O NO
PROCESO: EQUIPO DE VALORACIÓN DE INCAPACIDADES (E.V.I.) – RESOLUCIÓN – DENEGATORIA- 30 DÍAS - RECLAMACIÓN PREVIA AL I.N.S.S. – DENEGACIÓN – DEMANDA ANTE EL JUZGADO DE LO SOCIAL – VISTA ORAL – SENTENCIA – DESESTIMACIÓN – RECURSO ANTE TRIBUNAL SUPERIOR DE JUSTICIA (T.S.J.)
INCAPACIDAD PERMANANTE PARCIAL
• NO IMPIDE TAREAS FUNDAMENTALES DEL PUESTO DE TRABAJO PERO MAYOR DIFICULTAD Y PENOSIDAD
• PAGO DE UNA CANTIDAD A TANTO ALZADO DE 24 X LA BASE REGULADORA (BR)
INCAPACIDAD PERMANENTE TOTAL
• IMPIDE TAREAS FUNDAMENTALES DEL PUESTO DE TRABAJO
• PENSIÓN DEL 55% DE LA BR HASTA LOS 55 AÑOS, A PARTIR DE ESA EDAD EL 75%.
INCAPACIDAD PERMANENTE ABSOLUTA
• SITUACIÓN QUE IMPIDE EL DESEMPEÑO DE CUALQUIER OCUPACIÓN U OFICIO
• PENSIÓN DEL 100% DE LA BR
PENSIONES DE INVALIDEZ NO CONTRIBUTIVAS
• REQUISITOS: GRADO DE DISCAPACIDAD DEL 65%
• CENTROS BASE DE LA CONSELLERÍA DE BIENESTAR SOCIAL - RESOLUCIÓN – DENEGATORIA- RECLAMACIÓN PREVIA A LA CONSELLERÍA – DENEGACIÓN – DEMANDA ANTE EL JUZGADO DE LO SOCIAL – VISTA ORAL – SENTENCIA – DESESTIMACIÓN – RECURSO ANTE TRIBUNAL SUPERIOR DE JUSTICIA (T.S.J.)
MINUSVALÍA
• RECONOCIMIENTO DEL GRADO DE MINUSVALÍA: DISCAPACIDAD + FACTORES SOCIALES (RD 1971/1999) COMPLEMENTARIOS = 33%
• BENEFICIOS FISCALES, SOCIALES, ETC.
• PROCEDIMIENTO COMO EL ANTERIOR
PROBLEMAS
DIFICULTADES PARA EL DIAGNÓSTICO
+
DIFICULTADES PARA LA VALORACION FUNCIONAL Y DISCAPACIDAD
+
FALTA DE LEGISLACIÓN ESPECÍFICA
=
DISCRECCIONALIDAD JUDICIAL
(LIBERTAD DEL JUEZ EN LA APLICACIÓN DE LA LEY)
EN CONSECUENCIA:
SENTENCIAS DE DISTINTO SIGNO EN JUZGADOS DIFERENTES
SE CREE QUE:
• SUBSIDIARIAS DE INCAPACIDAD PERMANENTE TOTAL: 20 – 30%
• SUBSIDIARIAS DE INCAPACIDAD PERMANENTE ABSOLUTA: 10%
JURISPRUDENCIA ESPAÑA
• DISTINTOS GRADOS DE INCAPACIDAD
• INCLUYENDO INCAPACIDAD PERMANENTE ABSOLUTA
NUESTRA EXPERIENCIA
SENTENCIAS DE LOS JUZGADOS DE LO SOCIAL EN EL PERIODO 2006 – 2008, ESTIMATORIAS DE INCAPACIDAD PERMANENTE TOTAL
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
2006 2007 2008
SENTENCIAS FM S1B
ESTIMACIÓN
NO ESTIMACIÓN
JUZGADOS
• BENIDORM:
2 DESESTIMADAS EN 2006
2 ESTIMADAS EN 2008
• ELCHE:
1 ESTIMADA EN 2007
• ALICANTE:
1 ESTIMADA EN 2008
PROFESIONES
• DESESTIMATORIAS:
LIMPIADORA (2)
• ESTIMATORIAS:
COCINERA
CAMARERA DE PISOS
DEPENDIENTA
COMORBILIDAD
• CERVICOARTROSIS
• LUMBARTROSIS
• HERNIAS DISCALES
• SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
• MIGRAÑA
• OSTEOPOROSIS
• DEPRESIÓN - ANSIEDAD
EL PROBLEMA DE LA MINUSVALÍA
• NO APARECE EL DOLOR EN EL BAREMO
• SENTENCIA FAVORABLE JUZGADO SOCIAL DE ALICANTE REVOCADA POR T.S.J. QUE DABA UN 65% Y POR TANTO UNA PENSIÓN NO CONTRIBUTIVA
PRESENTE Y FUTURO
• CAUSAS – MÚLTIPLES PROYECTOS INVESTIGACIÓN
• DIAGNÓSTICO, PRUEBA OBJETIVA – RESONANCIA MAGNÉTICA FUNCIONAL
• TRATAMIENTO – UNIDADES MULTIDISCIPLINARES, FÁRMACOS, TERAPIA GENÉTICA
• CAUSAS – MÚLTIPLES PROYECTOS INVESTIGACIÓN
• DIAGNÓSTICO, PRUEBA OBJETIVA – RESONANCIA MAGNÉTICA FUNCIONAL
• TRATAMIENTO – UNIDADES MULTIDISCIPLINARES, FÁRMACOS, TERAPIA GENÉTICA
CARACTERÍSTICAS MENOS NEGATIVAS FM
• NO LETALIDAD
• MUY BAJA DEPENDENCIA GRAVE
• GRAN VOLUMEN DE INVESTIGACIONES
• ASOCIACIONISMO
• CONCIENCIACIÓN SOCIAL PROGRESIVA
RECOMENDACIONES
• SALIR AL AIRE LIBRE
• MEJORAR EL SUEÑO
• EJERCICIO SUAVE
• VALORAR TRATAMIENTOS CON EL MEDICO
• SOLICITAR AYUDA POR PSICOLOGÍA – RELAJACIÓN
• COMUNICACIÓN
• VIVIR