LA MOTIVACIÓ I EL TABAC

Dr. Antoni Baena28 de Març de 2017

Curs Bàsic en el Maneig del Tabaquisme. 7ª Ed.

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El gran negoci del món és la motivació

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La motivació es un constructe teòric que designa el conjunt de forces

que inicien

idirigeixen

laconducta

IDEAS ERRÓNEAS SOBRE LA MOTIVACIÓN:

○ Estar de acuerdo con el terapeuta.○ Aceptar el diagnóstico del terapeuta.○ Expresar deseo o necesidad de

ayuda.○ Aparentar estar afectado por el

problema que manifiesta tener.○ Seguir el consejo del terapeuta.

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Motivació๏ L’activació inicia una conducta motivada

๏ Si la conducta es manté en el temps hi ha motivació

๏ Més intensitat de la conducta més activació

๏ Variables:

๏ Biològiques

๏ Emocionals

๏ Cognitives

๏ Conductuals

๏ Personalitat

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Rabia, enojo, éxtasis, indignación, animosidad, terror,hostilidad, violencia, gozo, tristeza, pena, repugnancia,beatitud, desconsuelo, desprecio, amor, pesimismo,melancolía, soledad, confianza, desaliento,desesperación, miedo, ansiedad, aprensión, temor,consternación, fobia, inquietud, incertidumbre, angustia,susto, pánico, exasperación, felicidad, tranquilidad,contento, diversión, estremecimiento, rapto, ira,satisfacción, euforia, nerviosismo, furia, gratificación,depresión, capricho, odio, manía, preocupación,aceptación, deleite, cordialidad, amabilidad,autocompasión, animosidad, devoción, irritabilidad,aflicción, alegría, resentimiento, adoración, sorpresa,acritud, sobresalto, desasosiego, asombro, desconcierto,admiración, aversión, desdén, disciplencia, asco,antipatía, disgusto, animosidad, placer sensual, dignidad,vergüenza, culpa, perplejidad, desazón, remordimiento,humillación, pesar

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MOTIVACIÓN

Motivos de salud y relacionados con hijos mayor correspondencia

con éxito que los económicos o por

presión familiar

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EFECTO DE VIOLACIÓN DE LA ABSTINENCIA (EVA)

CONJUNTO DE REACCIONES EMOCIONALES Y COGNITIVAS ANTE UN DESLIZ:

• Atribuciones internas, incontrolables y globales

• Sentimientos de culpabilidad y tristeza

• Disminución de la autoeficaciaMarlatt & Gordon, 1985

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Emociones y tabaquismo

Muchos fumadores adultos utilizan el tabaco como mecanismo de regulación de sus emociones:

Sus estados emocionales negativos (ira, estrés, ansiedad, tristeza, etc) -también los positivos- precipitan el consumo de tabaco.

Refieren que el tabaco les calma cuando están estresados, en general, les ayuda a reducir/apaciguar los estados emocionales negativos.

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Motivación๏ Estadios de Cambio:

๏ Test de Richmond

๏ Escala de disposición a dejar de fumar (Abrams, et. al., 1992)

๏ Entrevista motivacional (Miller y Rollnick; 1991)

๏ Cuestionarios de Motivos para dejar de fumar

๏ Escala de evaluación de los motivos para fumar (West y Rusell, 1985)

๏ Balance decisional

๏ Escala de pros y contras de fumar (Diclemente; Velicer; 1985)

๏ Listado de pros y contras

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CRÍTICAS AL MODELO• Nunca se ha demostrado su eficacia• La principal crítica es sobre el concepto estadio.• Le sigue la arbitrariedad de la división entre estadíos, por lo que realmente no

los hay. • Se confunde la idea de 50% de personas están en contemplación con

50% de personas quieren dejar de fumar. Son respuestas a un cuestionario cerrado.

• El algoritmo del modelo se basa en la arbitrariedad de tiempo• Se puede evaluar simplemente con una escala ordinal del 1-9 sobre la

planificación de dejar de fumar.• Muchas veces se ha intervenido dando la misma información para todos los

estadios• No se ha estandarizado la actuación lo que dificulta la comparación entre

estudios• En otras drogas se puede dar de alta desintoxicado pero sin asumir el problema

• No incluye el rol del refuerzo y el castigo, aprendizaje asociativo• Una adicción no sigue las reglas de la toma de decisiones: está

fuera del conocimiento consciente.• No está clara la proporción de gente que supera una adicción que

haya pasado ordenadamente por los estadios.• Los estadios se han resistido a la medida y al análisis factorial

fuera de EEUU• El cambio conductual puede ocurrir sin contemplación, acción o

mantenimiento del cambio.• ¿Existen realmente opciones de tratamiento que encajan

perfecta y diferencialmente con los estadios?

MÁS CRÍTICAS AL MODELO

• 41 ensayos controlados con asignación aleatoria, mínimo 6 meses y con intervenciones diferentes según el estadio.

• Las pruebas no apoyan la restricción del asesoramiento y la estimulación para el abandono del tabaco solamente para los preparados y en acción.

• Por lo tanto, los datos no apoyan la suposición de que los intentos planificados sean más exitosos que los abruptos.

• Programas de autoayuda arrojan resultados con efectividad equivalenteestuvieran o no basados en estadios.

• No existe el poder estadístico suficiente para establecer conclusiones consistentes, aún así ensayos adicionales tienen pocas probabilidades de alterar las conclusiones de esta revisión.

Test de Richmon

Test de Russell

Test de Glover-Nilsson

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Ejemplo de balance decisional:Beneficios (10) Preocupaciones (5)Me tranquiliza Un tranquilizante peligroso

FUMAR Alivia mis tensiones Problemas de salud

Algo que hacer cuando estoy aburrido

Perjudico a mi familia

Ser excluido

Preocupaciones (8) Beneficios (3)

DEJAR DE FUMAR ¿Soy suficientemente fuerte? Degustar la comida

Tendré dificultades para concentrarme

Oler el aire

Ahorrar dinero

RAZONES PARA FUMAR RESISTENCIA= 9

RAZONES PARA NO FUMAR MOTIVACIÓN= 4

¿Cómo?

• Paso del DEBO dejar de fumar al QUIERO dejar de fumar

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