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César Cabezas Sánchez Instituto Nacional de Salud Facultad de Medicina - UNMSM La publicación de resultados de investigación y su impacto en la salud pública
César Cabezas SánchezInstituto Nacional de Salud
Facultad de Medicina - UNMSM
La publicación de resultados de investigación y su impacto en la salud pública
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Enterovirus 2018
Sarampión 2018
PERSONAS ACTIVIDADESINSTITUCIONES
GENERACIÓN DE CONOCIMIENTOS DE ALTA CALIDAD
PROMOCIÓN, RESTAURACIÓN O MANTENIMIENTO DE LA
SALUD DE LAS POBLACIONES
SISTEMA NACIONAL DE INVESTIGACIÓN PARA LA SALUD
SISTEMA DE INVESTIGACION EN SALUD:
OBJETIVOS
• El avance del conocimiento
• Utilización del conocimiento para mejorar la salud y la equidad en salud
SISTEMA DE INVESTIGACION EN SALUD: FUNCIONES
1. GOBERNANZA O RECTORIA
2. FINANCIAMIENTO
3. CREACIÓN Y SOSTENIBILIDAD DE RECURSOS
4. PRODUCCIÓN Y UTILIZACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
1.- GOBERNANZA O RECTORIA EN LA INVESTIGACIÓN: ¿Qué incluye?
• La definición y articulación de una visión y misión de la investigación en salud y las responsabilidades éticas y científicas de las instituciones y de los agentes involucrados en los procesos.
• El establecimiento concertado de prioridades de investigación como marco de referencia nacional para orientar la asignación y utilización de los recursos.
GOBERNANZA O RECTORIA EN LA INVESTIGACIÓN: ¿Qué incluye?
• La definición de los criterios, estándares y procedimientos que deben regir las buenas prácticas de la investigación en salud.
• Desarrollo e implementación del marco regulatorio de la investigación.
• Se incluye también, los procedimientos para el registro de ensayos clínicos y la acreditación y certificación de comités de ética.
Beneficios de las investigaciones basadas en prioridades
o Desarrollo de nuevas políticas
o Mejora de los sistemas de salud e indicadores sanitarios
o Promoción del debate como proceso político deconstrucción de consensos
o Promoción de la vinculación e intercambio entreinvestigadores y otros actores
o Incrementar y favorecer el compromiso con lainvestigación
o Uso eficiente de los recursos
Consulta regional
Reunión de
expertos
Foro nacional
Insumos del proceso:
1. El Plan Nacional Concertado de Salud.
2. Los planes regionales -concertados o
participativos- de salud.
Prioridades de investigación en salud el proceso al 2014
Resolución Ministerial N° 220-2010/MINSA (25 Mar 2010)
Definición de prioridades nacionales de investigación
en salud
Análisis de la producción científica según Agendas Temáticas 2010-2014
Roque-Henriquez J. Análisis bibliométrico de la producción científica sobre las agendas nacionales de investigación en el Perú 2010-
2014. Investigación del Área de EOEPI-OEI-OGITT/INS.
0
5
10
15
20
25
2010 2011 2012 2013 2014
TBC ITS-VIH/SIDA Desnutrición Salud mental Mortalidad materna RRHH
Análisis bibliométrico de la producción científica sobre las agendasnacionales de investigación en el Perú 2011-2014
De 2015 publicaciones 78 sobre Tuberculosis y 59 sobre ITS-VIH/SIDA artículos de 215) el 69.8% en inglés.
Artículos originales UPCH (49,3%), MINSA (19,5%) e INS (14,4%). Los NIH -USA financiaron el 50,7% de los artículos Financiamiento Perú: Instituto Nacional de Salud (4,2%) y MINSA
(2,8%). La producción científica en las seis Agendas Nacionales de
Investigación del periodo 2011-2014 es limitada,
Fuente: An Fac med. 2016;77(3):241-9 / http://dx.doi.org/10.15381/anales.v77i3.12410
MARCO REGULATORIO DE LA INVESTIGACIÓN EN PERÚ
Ensayos clínicos presentados y evaluados por año 2013 – 2018 (*)
EC 2013 – 2017 Enero – Diciembre(*)EC Enero – 30 de julio 2018
Fuente: Registro Peruano de Ensayos Clínicos - REPECOficina General de Investigación y Transferencia Tecnológica – OGITT Instituto Nacional de Salud
92
83
75
55
41
29
62
85
64
5452
14
18
7
1 2 13
14
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2
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0
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100
2 0 1 3 2 0 1 4 2 0 1 5 2 0 1 6 2 0 1 7 2 0 1 8
EC presentados (n) EC autorizados (n) EC no autorizados (n) * Otros (n)
N.° ENSAYOS CLÍNICOS
* Otros: declarado improcedente, desistimiento, suspendido, trámite sin efecto, abandono
Carga global estimada y muertes debidas a enfermedades desatendidas
en 2010 y nuevas terapias / productos aprobados o recomendados entre
los años 2000-11
2.- FINANCIAMIENTO: Aseguramiento y asignación de fondos
• Establecimiento de convenios o acuerdos para el financiamiento de proyectos estratégicos de investigación.
• Concertación con los organismos de ciencia y tecnología y otras agencias estatales de financiamiento a la investigación y el sector privado sobre las necesidades de investigación.
CONVENIO ESPECIFICO INTERINSTITUCIONAL INS-CONCYTEC
CONTEXTO:
*Necesidad de fortalecer las actividades de investigación e innovación en el INS
*Aprobación de las Prioridades de Investigación del INS 2018-2021
*Experiencia con UNSA, UNSAAC
El Convenio INS - CONCYTEC fue suscrito el 22 de diciembre de 2017
Componentes:
1) PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN:
Cerrados (12)……..Administrados por INS en colaboración con otras
instituciones
Abiertos (5)……..Administrados por otras instituciones en
colaboración con INS
Monto unitario: 400 mil soles para un periodo de tres (03) años (2019-
2021) . Total de 10,000,000.
2) MOVILIZACIONES:
Ponencias (50), en tres años, por hasta 10 mil soles
Pasantías (30), en tres años, por hasta 50 mil soles
Facilitar la creación y desarrollo de redes entre centros e investigadores de la academia y las dependencias del sistema sanitario nacional.
Crear ambientes favorables en el sistema sanitario nacional, para favorecer la creación y desarrollo de capacidades científicas.
La publicación de los resultados de las investigaciones es
considerada el principal producto del proceso de investigación
Gestión del conocimiento
Descubrimiento/
desarrollo
Integración a los servicios de salud
(ind- Col)
Evidencia de lo que funciona
Capacidad de creación
Laboratorio Camp
o
Sistemas
Impulso a la
investigaciónSistemas
accionados
Innovación Validación Aplicación
Adaptado de TDR-2016
Mapa de colaboración sudamericana
En artículos publicados en revistas en ISI Current Contents
[Clinical Medicine] entre 2000-2009
Revistas universitarias peruanas en SciELO, Scopus y ESCI/WoS
Estrategia Investigación de la Organización Mundial de la Salud
• Investigación aplicada: incluye la investigación destinada a evaluar estrategias, intervenciones o herramientas para mejorar los programas, servicios, estructura del sistema de salud, entre otros.
• Constituye una gran herramienta para la mejora del rendimiento de programas, sistemas
Cinco tipos de investigaciones de acuerdo al
objetivo, según la OMS
Medir la magnitud y distribución del problema de salud;
Comprender las diversas causas o los determinantes del
problema, causas biológicas, de comportamiento, sociales o
ambientales;
Desarrollar soluciones o intervenciones que ayudarán a prevenir
o mitigar el problema;
Implementar o entregar soluciones a través de políticas y
programas;
Evaluar el impacto de estas soluciones en el nivel y distribución
del problema.
Fuente: World Health Organization. The WHO strategy on research for health
. Geneva 2012.
Indicadores de Contexto, Estructura y Resultados de los Sistemas de Ciencia y Tecnología en los países
iberoamericanos objeto del análisis (2015)
%G
asto
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01
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01
3
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MED
LIN
E2
01
3
IDH
20
15
España 1.23 9 63415 22934 0.884
Brasil 1.23 2.51 44530 19051 0.754
Portugal 1.32 7.1 15362 4916 0.843
Argentina 0.62 4.76 10017 3230 0.827
México 0.49 0.88 12621 4005 0.762
Chile 0.38 1.22 6757 1564 0.847
Cuba 0.47 0.92 1002 313 0.775
Colombia 0.25 0.63 3888 1037 0.727
Perú 0.08 ND 912 371 0.740
Venezuela ND 0.62 1231 259 0.767
Uruguay 0.32 1.41 916 285 0.795
Costa Rica 0.56 1.89 496 114 0.776
Ecuador ND 0.61 542 103 0.739
Panamá 0.18 ND 433 84 0.788
Paraguay 0.08 0.21 186 62 0.693
Guatemala 0.04 0.10 191 43 0.640
Honduras ND ND 81 13 0.625
Bolivia ND 0.45 283 49 0.674
R. Dominica ND ND 11 27 0.722Fuente: RICYT y UNDP
En general,
los
indicadores
de ciencia y
tecnología
del país
están por
debajo de lo
esperado
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Argentina Brasil Chile Colombia Cuba México Perú
Solicitudes de patentes de investigadores residentes de algunos países de
Sudamérica, periodo 2017-2015
Fuente: WIPO
Necesidades de
Salud
Priorización de las
necesidades de
innovación en
salud
Desarrollo
tecnológico
Investigación
preclínica y clínica
Difusión de la
tecnología
Investigación
científica (básica
y aplicada)
Impacto Social
Descubrimiento
Desarrollo
Distribución
Ciclo de
Innovación
Programa Nacional de Innovación en Salud
Mejorar la Salud y el bienestar de la población
Investigación
Translacional
Aprobación y
manufactura
Se quiere revertir
esta situación
mediante el
impulso de un
programa de
innovación en
salud
Problemas Sanitarios I+D+i
Equidad social y
bienestar de la población
Nuevas y/o mejores
soluciones
http://www.who.int/tdr/stewardship/Berlin_Mtg
_Report_Final.pdf
Macro Región Amazónica
Macro Región Central
Macro Región Sud Oriental
Macro Región Centro Sur
Macro Región Norte
CQ resistente
SP resistente
Mefloquina +Artesunato
sensible y bien tolerado
CQ resistente
SP sensible
CQ resistente
SP sensible
MQ sensible
SP + AS sensible y
bien tolerado
SITUACION DE LA EFICACIA DE LOS
MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA
P. falciparum Perú, 2002,
CQ: cloroquina ; SP: sulfadoxina/pirimetamina ; MQ: mefloquina ; AS: artesunato
Estudios de
resistencia
P. falciparum
Protocolos
estandarizados
OMS/OPS
Define
Regulaciones
Para uso de
drogas
antimaláricas
Implementa políticas
en drogas
antimaláricas
Establece vigilancia
para
evaluar la resistencia
antimalárica
1998-
1999
1999-2000 20....
Investigación y Desarrollo de Políticas para el Tratamiento
Antimalárico en el Perú
MINISTERIO DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
DGSP-NAMRID- CDC-USAID-
Iniciativa
Contra la
Malaria
Estudios de
Cohorte sobre
Resistencia
del
P. falciparum
1992- 1997
MQ+AS
MQ+AS
MQ+AS
MQ+AS /
ATM+LUM
ATM+LUM
SP+AS
SP+AS
Promovimos el uso de terapia combinada para el tratamiento de la
Malaria No Complicada (P. falciparum) en las Américas
Fuente: Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2018;35(3):497-504
Fuente: INS
Prevalencia de portador crónico de HBV entre 1991 - 2016
1990 2016
Trends in mortality burden of HCC, cirrhosis, and fulminant hepatitis before and
after roll-out of the first pilot vaccination program against hepatitis B in Abancay
province in Peru for the period of 1960–2012.
Estudios de
prevalencia
nacional
Pilotos de
Inmunización
(Abancay,
Huanta)
Incorporación dela vacuna contra
HBV en el PAIAreas de alta y
Mediana Endemicidad
del Perú
Evaluación del impacto
inmunización Áreas
Hiperendé-micas
1970-1994
1996 1997
Hitos de la investigación y definición de las
estrategias de prevención y control de la HBV
en el Perú
Universalización de la inmunizaciónHBV en el PAI-Perúmenores de 1 año
2003-2006
Vacuna
HBV
Inmunización masiva en población
de 2 a 18 años
Incorporación en Estrategia Sanitaria MINSA
Tratamiento portadorescrónicos de HBV en
poblacionesIndígenas de la Amazonía
2008
al 2014
Factibilidad de Eliminación
de la HBV/HDV - 2024
TARIKI:
Kit IgM para el
diagnóstico de:
Dengue
Fiebre amarilla
Fuente: INS
Po
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Figura 1. Barplot vertical de la estructura genética de individuos y poblaciones nativas estudiadas por el
Proyecto Genoma Peruano y de poblaciones Europea y Africana (Proyecto 1000 genomas) obtenido a
partir de 6 componentes de ancestría inferidos por la metodología ADMIXTURE
ANALISIS DE LA VARIABILIDAD GENETICA EN DIFERENTESPOBLACIONES MESTIZAS Y NATIVAS DEL PERU COMO BASE PARA EL DESARROLLO DE LA MEDICINA GENOMICA EN EL PERU
Fuente: INS
La visión a futuro según NATURE
• Re “stockear” el armamentario antibacteriano• Explotar la información para anticipar mejor
los brotes y epidemias de enfermedadesinfecciosas
• Prevención de las enfermedades, empezandodesde el momento del nacimiento
• Determinar el límite entre el envejecimientosaludable y la enfermedad
• Mejoramiento de los sistemas inmunes• Desarrollo de soluciones tecnológicas para la
parálisis• Terapia genética
