La salud en el marco de los derechos socialesRECAREDO GALVEZ C.

INVESTIGADOR - FUNDACIÓN SOL

Temas

•Perspectiva histórica de la relación entre salud y trabajo.

•Perspectiva de la salud como derecho.

•Caracterización del sistema de salud Chileno en la actualidad.

Perspectiva Histórica de la relación entre salud y trabajo.

Perspectiva histórica

Objetivo

Prosperidad industrial

Conservación de la fuerza de trabajo.

Visión utilitarista de la Salud, basada principalmente en el reconocimiento de los oficios y la forma en que se manifestaban los riesgos a la salud. Se buscaba principalmente mantener la prosperidad industrial

TRABAJADOR

FUERZA DE TRABAJO

Quien trabaja es poseedor de fuerza de trabajo, lo cual representa el conjunto que acciones que desarrolla en el proceso productivo.

Trabajadores y Salud en Chile: Auto-organización.

Cuestión social

1885 61.965 nacidos66.818 fallecidos

En su mayoría niños.

El rol del Estado no tenía énfasis en resolver estas situaciones. Estado gendarme.

Datos recopilados de Phd. Patrizio Tonelli en base a M.A. Illanes. (1993) Historia social de la salud pública en chile 1880-1973

Sociedad Tipográfica de

Socorros Mutuos

Protección ante: enfermedad, muerte y desamparo familiar.

Sistema de seguridad social basado en el ahorro de los socios: cuotas, médicos, visitadoras.

Beneficencia privada de la mano de la iglesia católica.

Liberar al pueblo del desprecio:

•“Germinaba allí un concepto de salud como sociabilidad, solidaridad, organización donde la enfermedad era inseparable de la condición social y la lucha contra ella pasaba a ser parte de una lucha del pueblo por su propia identidad y bienestar” (M. A. Illanes, 1993).

Trabajadores y Salud en Chile

Obrerismo Ilustrado

Afirmación del Sindicalismo

Intervencionismo estatal

• “Cambiar la condición de pobre”

• Mejoramiento moral y material a través de la ciencia, la literatura y el arte.

Datos recopilados de Phd. Patrizio Tonelli

• Critica a las sociedades de socorros mutuos: “Se preocupaban del porvenir, poco del presente.”

• Se pasa de la visión de autogestión a la reivindicación Patrón y Estado

• Estado asistencial

• El pueblo como recurso.

• Caja de accidentes de trabajo: Indemnizaciones, subsidios, pensiones, atención medica completa para accidentes de trabajo y afecciones profesionales.

Intervención Estatal a principios del siglo XX

1906

1907/1917

1912

1914

1917

1916/1924

1924

1931

Datos recopilados de Phd. Patrizio Tonelli

Habitaciones obreras

Descanso dominical

Prohibición trabajo de niños menores

de 8años

Silla para trabajadores de

comercio

Salas cuna en establecimientos industriales

con mas de 50 mujeres mayores de 18 años.

Ley de accidentes de

trabajo y enfermedades profesionales

Normas sobre contrato de trabajo.

Seguro obligatorio de invalidez y enfermedad + caja del seguro obrero.

Primer código del trabajo

Movimiento sindical y Salud.

Siglo XX

Organizaciones obreras principalmente enfocadas en el acceso a los servicios médicos y el pago por daños sufridos en accidentes y por exposición a sustancias nocivas en el trabajo.

Monetarización del daño laboral

Seguridad social

Garantizar la subsistencia Salud

Fuerza de trabajo Mercancía

Precio

Proceso productivo

Lógica neutral del progreso científico-técnico

Efectos sobre la salud

inmodificable

Datos recopilados de Phd. Patrizio Tonelli en base a Laurell, 1984.

Delegación de la salud a los Médicos

+

Control sobre el trabajo: experiencia Italiana.

Politización del concepto de salud

La salud no es un bien neutral.

En el trabajo se llevan a cabo condiciones de explotación.

Torino Italia(1961): Comisión médica

Se desarrolla en el sindicato local con dirigentes sindicales, psicólogos, médicos, estudiantes, etc.

Modificar la relación entre expertos y trabajadores: es el trabajador quien debe decir si su trabajo es nocivo o no, ya que nadie mejor que el trabajador conoce el ambiente, la máquina, el proceso de trabajo. El verdadero instrumento para medir la nocividad es el trabajador. (Asamblea autónoma Alfa Romeo, 1971)

Datos recopilados de Phd. Patrizio Tonelli

Perspectiva de la salud como derecho.

Estándares internacionales en materia del derecho a la salud.

Declaración universal de derechos humanos

Organización Mundial de la Salud

Pacto internacional de derechos económicos y sociales

En el articulo 25, afirma que:

“Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia , la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez y otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad.

En su constitución en 1948, define la salud como:

“Un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.”

En el articulo 12, los países firmantes reconocen:

“El derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental.”

En el año 2000 el Comité de derechos económicos, sociales y culturales, adoptó la observación general N° 14 sobre el derecho a la salud, como derecho inclusivo que:

“no solo abarca la atención en salud oportuna y apropiada sino también los principales factores determinantes de la salud.” Con esto se incorporan dimensiones sociales, políticas y económicas.

Informe observatorio social, 2014, Fundación SOL.

Perspectiva de la salud en el marco de los derechos económicos y sociales.

¿Qué es el derecho a la salud?

Según la OMS es el derecho al grado máximo de salud que se pueda lograr.

Derecho fundamental a

la vida

Vivir con dignidad

Condiciones sociales

vida

trabajo

salud

participación

Distribución de riqueza y recursos

Poder Político

Informe observatorio social, 2014, Fundación SOL.

Aspectos clave definidos por Naciones Unidas.

Salud

Disponibilidad

Accesibilidad

Aceptabilidad

Buena calidad

No discriminación

Participación

Responsabilidad

F.D.B

Ideas conceptuales.

Disponibilidad: instalaciones en funcionamiento de la salud pública y de salud, bienes y servicios deben estar

disponibles en cantidad suficiente dentro de un Estado.

Accesibilidad: los establecimientos, bienes y servicios deben ser accesibles físicamente (al alcance de todos los

sectores de la población, incluidos los niños, adolescentes, adultos mayores, personas con discapacidad y otros

grupos vulnerables), así como financieramente y sobre la base de la no- discriminación. La accesibilidad también

implica el derecho a buscar, recibir y difundir información relacionada con la salud en un formato accesible (para

todos, incluidas las personas con discapacidad), pero no afecta el derecho de que los datos personales de salud

tratados de forma confidencial.

Aceptabilidad: los establecimientos, bienes y servicios también deben respetar la ética médica y ser

culturalmente apropiados sensibles al género. En otras palabras, deben ser médicamente y culturalmente

aceptable.

Ideas conceptuales. Buena calidad: deben ser científica y médicamente apropiados y de buena calidad. Esto requiere, en particular, los profesionales de la salud capacitados, científicamente aprobado y medicamentos y equipo hospitalario, un saneamiento adecuado y agua potable.

No discriminación: los servicios de salud, las instalaciones y los bienes deben ser accesibles a todos, sin discriminación por cualquier motivo.

Participación: Los beneficiarios de los servicios de atención de salud, las instalaciones y los bienes deben tener una voz en el diseño e implementación de políticas de salud que les afectan.

Responsabilidad: Los titulares de deberes deben rendir cuentas por el cumplimiento de las obligaciones de derechos humanos en el área de la salud pública, en particular mediante la posibilidad de buscar remedios eficaces para las infracciones, tales como, por ejemplo, la negación de tratamiento.

Factores determinantes básicos: El derecho a la salud no sólo abarca la atención de salud, sino también los factores determinantes básicos de la salud, tales como servicios de saneamiento adecuados y agua potable y vivienda adecuada.

Biológico y genético 15 %

Ambiente físico 10 %

Ambiente social y económico 50 %

Sistema de Salud 25 %

Estimación del impacto de los Determinantes Sociales sobre el Estado de Salud de la población

Biológico y Genético

15%

Ambiente Físico10%

Sistema de Salud25%

Ambiente Social y

Económico 50%

Extraído desde presentación: Organización del sistema de Salud en Chile: Reflexiones y Debates, Orielle Solar, 2014.

En síntesis: El Derecho a la salud•Si tenemos en cuenta que la definición de salud no se limita en el aspecto de que el individuo esté SANO, podemos entonces comprender que hablar del derecho a la salud es hablar de un aspecto que posee un grado de complejidad en relación a las condiciones sociales, políticas y económicas que se vinculan con las determinantes sociales en las cuales se desenvuelven los sujetos y dónde este derecho encuentra su principal relación con la vida real de las personas.

•La salud publica es en gran medida determinada por las políticas publicas que provienen desde el Estado. En este sentido la distribución del poder político en torno a la participación de la comunidad en el sistema de salud pública es un aspecto lógico desde una perspectiva de derechos y restringir su participación a la “consulta de satisfacción” es minimizar y restringir la acción y potencialidad comunitaria en torno al derecho a la salud y por ende impedir el ejercicio libre del derecho mismo.

•El derecho a la salud entonces no debe entenderse como el derecho a estar sano, sino como la necesidad de garantizar para todos y todas condiciones de vida digna que incluyen condiciones de trabajo saludables y seguras, vivienda adecuada, alimentos sanos así como también la disponibilidad garantizada de servicios de salud. (Informe Observatorio Social, 2014, Fundación SOL)

Caracterización del sistema de salud Chileno en la actualidad.

Sistemas de Salud en Chile.

Sistema Administración Financiamiento Prestadores TipoCaracterísticas

Generales

SNSS-FONASA Estatal

Actores Sociales

( individuos)

Estado

Estado

Privado con fines de lucro

Sistema Estatista de

Seguro Social (Bismark)

Solidario

Cobertura 77% población

ISAPRE

Privada

Con fines de lucro

Abiertas y cerradas , por

ejemplo Codelco

Actores Sociales (Individuos)Privado

Con fines de lucroSeguros Privados de Salud

No solidario

Cobertura 17% población

Fuerzas Armadas EstatalActores Sociales

EstatalEstatal

Seguro Social de Salud

(Bismarck)

Solidario

Cobertura 3%

Organismos

Administradores de la

Ley de Accidentes

laborales y Enf.

Profesional

mutuales

Privada

Sin fines de lucro

Actores Sociales

(empleadores)

Privado

Sin fines de lucro

Seguros Privados sin fines

de lucro Solidario dentro de cada mutual.

No existe mecanismos de redistribución

inter-mutual , ni con el ISL .

Cobertura 70 % trabajadores asalariados.

ISL tiene algunos programas a los

desprotegidos , esto lo realiza en conjunto

con MINSAL

ISL ( EX -INP)

Estatal

Actores Sociales

(empleadores) Privados y públicos Seguro publico

Administración delegada

, ejemplo Codelco

Actores Sociales

(empleadores)Privados y públicos

Seguros Privados sin fines

de lucro

Extraído desde presentación: Organización del sistema de Salud en Chile: Reflexiones y Debates, Orielle Solar, 2014.

Sistema nacional de servicios de la salud

Línea normativa fiscalizadora

Línea industria de seguros

Línea suministros

Línea industria de prestaciones asistenciales

MINSAL FONASA CENABASTTipo de administración

Tipo de establecimiento

Municipios

Servicio de salud

Distintos niveles:1.-Primario2.-Secundario3.-terciarioRed territorial de salud mental

Sub secretaria de salud publica

Sub secretaria redes asistenciales

Superintendencia de Salud

ISP

Empresas de administración delegada

Red de salud de defensa nacional

Orden y S. público

Fuerzas Armadas

Otras instituciones

Fuente: Caracterización del sistema de salud chileno: enfoque laboral, sindical e institucional, G. Duran, K. Narbona – Fundación SOL 2009, cuadernos de investigación N°11

Gasto público e salud en algunos países OCDE, % sobre el total del gasto en salud año 2012.

Chile se ubica por debajo del promedio de los países OCDE y a un nivel similar de países como EEUU y

México.

Informe observatorio social, 2014, Fundación SOL.

Integración Vertical

Se refiere a un esquema muy parecido a un holding. Es cuando un grupo controlador (o sociedad matriz) integra en única “red de salud” a ISAPRES y prestadores de salud, como clínicas y centros ambulatorios (filiales). De esta forma los dueños del holding son capaces de controlar los precios de mercado e influir en el comportamiento de los clientes.

Fuente: Pontificia Universidad Católica de Valparaíso, Mercado de la salud privada en Chile, Octubre 2012. Informe observatorio social, 2014, Fundación SOL.

El sistema público como subsidiador del negocio privado.

Informe observatorio social, 2014, Fundación SOL.

Utilidades del sistema de ISAPRES

Informe observatorio social, 2014, Fundación SOL.

Informe observatorio social, 2014, Fundación SOL.

Ideas de síntesis.

La idea de libertad de elección, la disminución del rol estatal, el ingreso de sujetos privados en la provisión de financiamiento, han sido instrumentos que han facilitado la penetración de las lógicas de mercado en el sector.

Al erradicar la visión de salud como derecho, se le convierte en un bien de consumo cuyo goce depende principalmente de la posición socioeconómica de los individuos. Pierde el sentido colectivo.

La participación social en salud, requiere también la erradicación de la visión del binomio: prestador de servicios – usuario (cliente)Es necesario comprender que las condiciones sociales son un aspecto clave en el tema de salud.

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