LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN EL MARCO DE LAS ODMs
UNA PERSPECTIVA DESDE CAIRO
Iván Prudencio Pol, UNFPA/Bolivia
Reunión de EspecialistasLa Perspectiva de Género en los Indicadores del Milenio
CEPAL
Santiago de Chile, 12 - 13 de Junio 2006
PRESENTACION
• Reflexiones sobre enfoques e indicadores• Retomando definiciones y conceptos• ODMs y puertas de ingreso• Conclusiones
Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODMs)
• Marco de referencia válido• Jerarquía de objetivos y metas:
– Pobreza– Compensación o redistribución– Modelo de desarrollo
• Ausencia y falencia sentida: DSR• Adquiere valor en la coyuntura, importancia del trabajo• Implicaciones internas y externas
– situación del país– la Reforma de NN.UU
Proyecto “Fortaleciendo la Capacidad de los Países de ALC para Alcanzar los ODM”
Objetivo 3: Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la mujer
Tres ODMs analizados en el documento:
• ODM 1: Pobreza (nutrición?)• ODM 2: Educación• ODM 3: Equidad de género
ODM3: Salud Sexual y Reproductiva
ODM: Equidad de género (ODM3) (Sólo ref ODM1)Criterios:
- Disponibilidad- Pertinencia
Indicadores adicionales:3ª6 Tasa Global de Fecundidad3ª7 Demanda Insatisfecha de PF3ª8 Porcentaje de Fecundidad No Deseada
Salud Sexual y Reproductiva“…la salud reproductiva entraña la capacidad de disfrutar de una
vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear, y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cuando y con que frecuencia. Esta ultima condición lleva implícito el derecho del hombre y la mujer a obtener información y de planificación de la familia de su elección, así como a otros métodos para la regulación de la fecundidad que no estén legalmente prohibidos, y acceso a métodos seguros, eficaces, asequibles y aceptables, el derecho a recibir servicios adecuados de atención de la salud que permitan los embarazos y los partos sin riesgo y den a las parejas las máximas posibilidades de tener hijos sanos.” (Programa de Acción CIPD; Párrafo 7.2)
Derechos Reproductivos
• ¨…Esos derechos se basan en el reconocimiento del derecho básico de todas las parejas e indivíduos a decidir libre y responsablemente el número de hijos , el espaciamiento de los nacimientos y el intervalo entre éstos, y a disponer de la información y los medios para ello, y el derecho a alcanzar el nível más elevado de SSyR…¨ ( Cairo, 1994. Párrafo 7.3)
Derechos Sexuales y Reproductivos (Carta IPPF)
1. VIDA
2. LIBERTAD Y SEGURIDAD
3. IGUALDAD Y NO DISCRIMINACION DE LA PERSONA
4. INTIMIDAD
5. LIBERTAD DE PENSAMIENTO
6. INFORMACION Y EDUCACION
7. CONTRAER O NO MATRIMONIO Y CONFORMAR UNA FAMILIA
8. DECISION SOBRE TENER O NO HIJOS Y CUANDO TENERLOS
9. ATENCION Y PROTECCION DE LA SALUD
10.DISFRUTE DE BENEFICIOS DEL PROGRESO CIENTIFICO
11.LIBERTAD DE REUNION Y PARTICIPACION POLITICA
12.NO SOMETIMIENTO A TORTURAS Y MALTRATOS
“No pueden alcanzarse los Objetivos de Desarrollo del Milenio, particularmente la erradicación de la pobreza extrema y el hambre, a menos que se aborden decididamente las cuestiones de población y salud reproductiva; y para esto es preciso intensificar los esfuerzos por promover los derechos de la mujer y aumentar las inversiones en educación y salud, incluyendo salud reproductiva y planificación de la familia.”Kofi Annan Secretario General de las Naciones Unidas
Documento Final de la Cumbre: Compromisos en Salud Reproductiva
“ Lograr el acceso universal a la salud reproductiva para 2015, integrando este objetivo en las estrategias encaminadas a alcanzar los objetivos de desarrollo convenidos internacionalmente, incluidos los que figuran en la Declaración del Milenio, y orientados a reducir la mortalidad materna, mejorar la salud materna, reducir la mortalidad infantil, promover la igualdad entre los géneros, luchar contra el VIH/SIDA y erradicar la pobreza.”Párrafo 57(g)
Educación
Pobreza
Salud Materna
MMVIH/SIDA
Medio Ambiente
MortalidadInfantil
Género
DSR
Autonomía
Diversidad
Integridad Corporal
Igualdad
Coop. para el Des. Global
Gen/ Raza Etnia/Edad
SSR
R1
Indicadores del Milenio (4)
Educación niveles (2)
Alfabetización (1)
Empleo rural remunerado (3)
Puestos ocupados (3)
Indicadores Complementarios para profundizar
(2)
- Paridad (2)
- Cuotas (3)
Indicadores Adicionales para ampliar a temas nuevos (9)
• Tasa Global de Fecundidad (3ª6) (1)• Demanda Insatisfecha de PF (3ª7) (2)• Porcentaje de Fecundidad No
Deseada (3ª8) (1)
Tipo de indicadores para medir la capacidad de ejercer los DSR de las mujeres (ODM3)
Indicadores
1. Impacto (Fecundidad)2. Resultado (PF, paridad)3. Proceso (puestos, cuotas)
Indicadores
1. Definir políticas2. M&E
R2
Fecundidad y variables socio-demográficas
DinámicaDemográfica Fecundidad Mortalidad
+/- Migración
0
14Población joven41%
Hechos vitalesHechos vitales (nacimientos, muertes y desplazamientos)
Fenómenos (tamaño, crecimiento, estructura y distribución)
Las transformaciones demográficas en la región, particularmente la reducción de las tasas de fecundidad, se han traducido en una rápidadisminución del ritmo de crecimiento de la población. Esta tendenciafacilitaría el avance hacia el cumplimiento de los Objetivos del Milenio
Tasas de crecimiento anual en la región y países seleccionados, 1950-2050
Fuente: Estimaciones de la División de Población de CEPAL.
6.5
5.0
4.4
5.2
4.23.6
6.3 6.2
7.8
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
9.0
1976 1992 2001
Censo
Total Ur bano Rur al
BOLIVIA: TENDENCIA DE FECUNDIDAD
No obstante la generalizada reducción de la tasa de fecundidad, la población indígena y la que reside en zonas rurales sigue
presentando tasas muy elevadas
América Latina (5 países): Tasa global de fecundidad (TGF) para mujeres indígenas y no indígenas por zona de residencia. Censos 2000
Fuente: Proyecto BID-CELADE "La población indígena y afrodescendiente a partir de los censos".
• El municipio Acasio de Potosíy Gutiérrez de Santa Cruz presentan los niveles más elevados: 8,3 hijos por mujer
• 257 municipios se encuentran por encima del promedio nacional
TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD
La sección capital La Paz cuenta con una TGF de 2.7
BOLIVIA: TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD NO DESEADA
TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD NO DESEADA
Bolivia: Tasa global de fecundidad deseada y observada, por quintil de riqueza, 2003
0
2
4
6
8
Quintil inferiorSegundo quintilQuintil intermedioCuarto quintilQuintil superiorTotal
%
TGF Deseada TGF Observada
BRECHA ENTRE LA FECUNDIDAD
DESEADA Y OBSERVADA EN
MUJERES POBRES
(7.3% vs 3)
BOLIVIA: TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD DESEADA Y OBSERVADA
40% de madres expresan que su último hijo no fue deseado.Brechas mayores en quintiles inferiores
Fuente: INE, ENDSA 2003
Coeficientes de correlación simple entre la Tasa Global
de Fecundidad y variables seleccionadas, 2001
Nombre de variable
Descripción de la variable Coeficiente de Correlación
pobres Porcentaje pobreza (NBI) 0.5778
tmi Tasa de mortalidad infantil 0.4848
parto_in Cobertura parto institucional -0.3461
educa_ma Educación de la madre -0.6722
analfab Alfabetismo -0.6010
aeduca Años de educación promedio -0.6671
asistenc Tasa de asistencia -0.4657
agua Cobertura de agua por cañería -0.3925
energiae Cobertura de energía eléctrica -0.6219
BOLIVIA: COEFICIENTES DE CORRELACIÓN DE LA TGF
Fuente: CODEPO
R 3
Indicadores del Milenio (4)
Educación niveles (2)
Alfabetización (1)
Empleo rural remunerado (3)
Puestos ocupados (3)
Indicadores Complementarios para profundizar
(2)
- Paridad (2)
- Cuotas (3)
Indicadores Adicionales para ampliar a temas nuevos (9)
• Tasa Global de Fecundidad (3ª6) (1)• Porcentaje de Fecundidad No
Deseada (3ª8) (1)• Tasa Global de Fecundidad Deseada
y Observada (brecha)• Demanda Insatisfecha de PF (3ª7) (2)
Tipo de indicadores para medir la capacidad de ejercer los DSR de las mujeres (ODM3)
Mortalidad Materna, PF y variables demográficas
DinámicaDemográfica Fecundidad Mortalidad
+/- Migración
0
14Población joven41%
Hechos vitalesHechos vitales (nacimientos, muertes y desplazamientos)
Fenómenos (tamaño, crecimiento, estructura y distribución)
En los últimos cinco años la Tasa de Mortalidad Materna ha descen-dido en un 42 por ciento.
480
390
230
0
100
200
300
400
500
600
1989 1994 2003
BOLIVIA: TASA O RAZON DE MORTALIDAD MATERNA
ProyeccionesRazón por 100 mil nacidos vivos• 1989: 416• 1994: 390• 2003: 229• 2015: 144
Fuente: UDAPE- Tercer informe ODM 2003-2004.* INE-ENDSA, 2003
Nota: La RMM estimada corresponde a 5 años antesde realizarse las encuestas. Por ejemplo para el 2003
la estimación corresponde al período (1998-2003)
Meta ODM5: 97.5
3 estrategias para reducir la MM
1. Planificación familiar
2. Atención calificada de todos los partos(ODM5)
3. Cuidados Obstétricos de Emergencia
PLANIFICACIÓN FAMILIAR (AC)• Principal componente para la reducción de la
mortalidad materna desde la perspectiva de evitar embarazos no deseados.
• Basado en evidencias y en el concepto de los Derechos Humanos.
• Particularmente importante para adolescentes (AC).
• La evidencia ha demostrado que si se mantiene una prevalencia de uso de métodos modernospor encima de 60% se contribuye a disminuir la Mortalidad Materna en 50% en cinco años.
AMÉRICA LATINA (PAÍSES Y AÑOS SELECCIONADOS): DEMANDA INSATISFECHA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Colombia 2000
Brasil 1996
Rep. Dominicana 2002
Perú 2000
Nicaragua 2001
México 1995
Jamaica 1997
Ecuador 1999
Honduras 2001
El Salvador 1998
Paraguay 1998
Bolivia 1998
Guatemala 2002
Haití 2000
Porcentaje de demanda insatisfecha
Para espaciar
Para limitar
Total a/
Prevalencia anticonceptiva
34
19 18
11 118
6 58
131516
20
27
3941
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Haiti
Bolivia
Guatem
ala
Nicarag
uaDominica
n Rep
ublic
Peru
Brazil
Colombia
Urban Rural
DEMANDA INSATISFECHA PARA PLANIFICACION FAMILIARPor lugar de residencia, 1996-2000
Fuente ENDSAs
Por c
enta
je
Porcentaje de mujeres en edad fértil en unión
INDICADORES DE EL CAIROSALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA, Y PLANIFICACIÓN FAMILIAR
NECESIDAD INSATISFECHA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Bolivia: Necesidad insatisfecha de planificación familiar, por quintil de riqueza, 2003
05
10152025303540
Quintil inferiorSegundo quintilQuintil intermedio
Cuarto quintilQuintil superiorTotal
%
NI espaciar
NI limitar
NI total
ALTA DEMANDA INSATISFECHA DE SERVICIOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN MUJERES POBRES, PRINCIPALMENTE PARA LIMITAR EMBARAZOS
BOLIVIA: DEMANDA INSATISFECHA DE PF
-
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
Bolivia Brasil Colombia Ecuador Paraguay Perú
País
Porc
enta
je
Todos los métodos Total métodos modernos Total Métodos naturales
USO DE MUSO DE MÉÉTODOSTODOS ANTICONCEPTIVOS EN SEIS ANTICONCEPTIVOS EN SEIS PAISESPAISES
DHS 1996DHS 1996--20002000
Bolivia: Conocimiento y de uso de métodos anticonceptivos, por tipo de método,
1989-2003.
020406080
100
Año
%
CM ODCTRADUM ODUTRAD
CM OD 66.6 76.2 86.7 91.4
CTRAD 57.3 73.1 77.3 76.1
UM OD 8.0 11.9 16.5 23.7
UTRAD 11.8 18.3 14.9 15.6
1989 1994 1998 2003
Brecha entre conocimiento y uso de métodos modernos y tradicionales
Indicadores del Milenio (4)
Educación niveles (2)
Alfabetización (1)
Empleo rural remunerado (3)
Puestos ocupados (3)
Indicadores Complementarios para profundizar
(2)
- Paridad (2)
- Cuotas (3)
Indicadores Adicionales para ampliar a temas nuevos (9)
• Tasa Global de Fecundidad (3ª6) (1)• Tasa Global de Fecundidad Deseada
y Observada (brecha)• Porcentaje de Fecundidad No
Deseada (3ª8) (1)
• Demanda Insatisfecha de PF (3ª7) (2)• Nivel de conocimiento y de uso de
métodos anticonceptivos (brecha)• Prevalencia anticonceptiva• Uso del condón como doble
protección (ODM6)
Tipo de indicadores para medir la capacidad de ejercer los DSR de las mujeres (ODM3)
3 estrategias para reducir la MM
1. Planificación familiar
2. Atención calificada de todos los partos(ODM5)
3. Cuidados Obstétricos de Emergencia
Mortalidad Materna, PF y variables demográficas
DinámicaDemográfica Fecundidad Mortalidad
+/- Migración
0
14Población joven41%
Hechos vitalesHechos vitales (nacimientos, muertes y desplazamientos)
Fenómenos (tamaño, crecimiento, estructura y distribución)
Conceptos Importantes
• Fertilidad (pag. 6, 14, 21) y fecundidad• DSR (pag. 37) analizados desde los principios de
autonomía, integridad corporal, igualdad y diversidad• Ciclo de vida, ciclo reproductivo (pag. 6, 18)• Binomio madre/niño/a: Invisibiliza a la mujer• PF vs AC (adolescentes)• Relaciones más seguras: relaciones seguras,
informadas y placenteras• Maternidad sana: maternidad segura y deseada• Salud materna: salud de la mujer• Medidas de protección para prevenir VIH/SIDA: uso del
condón como doble protección (indicador ODM6)
Conclusiones Principales
• DSR dialogan con todos los ODM – Cumbres y compromisos Cairo/Beijing– Diferentes puertas de entrada– Avances en los países
• Diferentes opciones de apropiación de indicadores dependiendo de la ODM
• Trabajar género no sólo desde las tres ODMs, incluir indicadores en todas los ODM
• Indicadores disponibles, pertinentes, simples, suficientes y reiterativos, para tener el cuadro relativamente completo e integrado
• La información no disponible pero necesaria genera de por sí una política pública orientada a la generación de información y la fortalecimiento institucional (INEs)
• Indicadores de género adicionales no son “residuales”
Conclusiones Principales
• Tratamiento de las ODMs con enfoques que van de la mano:– género y equidad– DSR como DH– socio-demográfico– interculturalidad– generacional
• Conceptos que encubren ideologías• Necesidad de visibilizar a los hombres como portadores
de derechos sexuales y reproductivos • Organizar indicadores en función al impacto, resultado y
de proceso permite la definición de políticas y el M&E
Educación
Pobreza
Salud Materna
MMVIH/SIDA
Medio Ambiente
MortalidadInfantil
Género
DSR, Género. Socio-demográfico, interculturalidad, generacional
Autonomía
Diversidad
Integridad Corporal
Igualdad
Coop. para el Des. Global
Gen/ Raza Etnia/Edad
SSR
Referencias
• UNFPA: Estado Mundial de la Población 2005 – la promesa de igualdad, equidad de género, salud reproductiva y ODM
• Equidad e igualdad de géneros en Bolivia 2005 – una perspectiva desde la CIPD y la Declaración de los ODM
• Bolivia hacia el 2015: un estado de arte a propósito del PA/CIPD y los ODM
• Las metas del milenio y la equidad de género – el caso de Bolivia• Bolivia: Informes de Progreso de las ODMs (2)• ODMs: una aproximación a la brecha indígena en Bolivia• Indice de Compromiso Cumplido (ICC) - Bolivia• Gama étnica y lingüística de la población boliviana