LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN
EL SISTEMA CAPITATIVO
Sistema Integrat de Salut d’Osona (SISO)
Farmacia
Marzo 2006
Guía única interniveles: indicadores de utilización de medicamentos
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Sistema Integrat de Salut d’Osona (SISO)
Farmàcia
LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA CAPITATIVO
SISTEMA CAPITATIVO
Compra integrada a diferentes proveedores de salud de diferentes niveles asistenciales mediante un solo presupuesto, por habitante y año, para que ellos se lo repartan como crean más conveniente
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OBJETIVOS DEL CAPITATIVO
conseguir que el paciente reciba la atención adecuada en el nivel asistencial que le corresponda
favorecer la gestión coordinada de los servicios y la continuidad asistencial al margen de la titularidad de los centros ofrecer a la población equidad en el acceso a los servicios avanzar hacia la responsabilidad compartida en todos los niveles de atención sanitaria
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EL CAPITATIVO EN CATALUNYA
AltebratAlt Maresme-Selva Marítima
La CerdanyaBaix Empordà
OSONA
142.138 hab.
(2005)
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EAP St. Quirze
EAPSt. Hipòlit
EAP Vall del
Ges EAP ManlleuEAP Lluçanès
EAP Vic Nord
EAPSta. Eugènia
EAP Tona
EAPOsona Sud
EAP Vic Sud
EL CAPITATIVO EN OSONAEntidades proveedoras
Institut Català de la Salut
EAP Vic Sud
EAP Osona Sud
Mutuam Osona
Hospital General de Vic
CM Psicopedagògic d’Osona
Hospital de la Sta. Creu
Hospital St. Jaume de Manlleu
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PLAN ESTRATÉGICO DE FARMACIA DEL SISTEMA INTEGRADO
DE SALUD DE OSONA (SISO)
LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA CAPITATIVO
EL PORQUÉ DE LA IMPORTANCIA DE LA GESTIÓN DE LA PRESTACIÓN FARMACÉUTICA
IMPACTO SOBRE LA SALUD: Importancia del medicamento como agente de la salud y su utilización en un entorno de integración de servicios( seguridad, equidad, buena práctica)
IMPACTO ECONÓMICO: la partida presupostaria a riesgo de mayor volumen (Osona: 28 millones €, 85% del presupuesto a riesgo y el 28% del total).
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OBJETIVOS DEL PLAN ESTRATÉGICO
establecer una política farmacéutica común en el ámbito comarcal
obtener una gestión y un análisis integral basados en el territorio de Osona
adecuar la prescripción a las necesidades de los pacientes
conseguir una prescripción de calidad y eficiente, basada en la mejor evidencia científica disponible
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¿Y QUÉ HEMOS REALIZADO?
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LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA CAPITATIVO
Implantar una estructura organizativa para la gestión del medicamento en Osona.
Elaborar y implantar las guías farmacoterapéuticas (GFT) consensuadas: grupos de consenso
Diseño y puesta en marcha del Plan de seguimiento y evaluación (Cuaderno de mando)
Definir y aplicar los elementos básicos para SIS del medicamento.
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liderar la prescripción en su campo de trabajo
elaborar la GFT
definir indicadores y estándares de calidad
seguimiento de la implantación de la GFT y de sus indicadores
propuestas, recomendaciones, etc, para su actualización.
Funciones de los grupos de consenso
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profesionales líderes, con capacidad de crear opinión y actuar como referentes
nivel de conocimiento y trabajo en el campo establecido
representatividad territorial, equilibrio y participación de todas las instituciones
¿Quiénes son?
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Profesionales AP i AE. Farmacéuticos AP i AE
1 Coordinador AE1 Coordinador AP
1 Director técnico (asesor)Àrea terapèutica
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Áreas terapéuticas de la GFT
Pneumologia: Asma, MPOC
Psicogeriatria: demencias
Tratamiento del dolor: AINE + gastroprotección
Osteoporosi-menopausa
Incontinéncia urinária: absorbentes...
Salud mental: antipsicóticos...
Cardiovascular: ICC, hipercolesterolemia...
Patologia infecciosa: uso de antibióticos
LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA CAPITATIVO
1ª fase
(1) %Sobre el total de la despesa 2004
13%
10%
8%
5% 4% 4% 4% 4%3% 3%
3% 3% 2% 2% 2% 2%
1% 1%
-1%
1%
3%
5%
7%
9%
11%
13%
15%
52% del gasto farmacéutico
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Áreas terapéuticas de la GFT
Alzheimer
Neo de mama
Epilèpsia
Glaucoma
Hiperplasia próstata benigna
Migraña
Utilización opiaceos
Utilización vasodilatadores cerebrales
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2ª fase
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basados en la evidencia científica
valorar la viabilidad de aplicación de las recomendaciones
las recomendaciones deben cumplir la legislación vigente
Criterios generales utilizados en la
selección de medicamentos de la GFT
la selección es fruto del consenso de todos
el nivel de selección llega hasta el principio activo, aunque se valora la existencia de medicamentos genéricos
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convocatoria de la reunión como mínimo una semana antes acompañada del material de trabajo y orden del día
a parte de la inicial, se establecerá el calendario para dos reuniones más
Organización de las reuniones de
consenso
duración máxima de tres horas
propuesta elaborada por los asesores (con información bibliográfica)
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1) Problema de salud: definición
Estructura de las propuestas (basada en el
formato del Clinical Evidence del BMJ)
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2) Objetivo terapéutico
3) Evidencia disponible
- intervenciones con evidencia: beneficiosas
- intervenciones sin evidencia: dudosas
- intervenciones con evidencia de su inefectividad o riesgo: no beneficiosas o peligrosas
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4) Fármacos comercializados y con indicaciones aprobadas por la Agencia Española del Medicamento
Estructura de las propuestas (basada en el
formato del Clinical Evidence del BMJ)
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5) Propuesta y ficha de esta propuesta realizada por los asesores
6) Bibliografía y documentación en que se sustenta la propuesta
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Criterios grado de evidencia y recomendación (categorización United States Agency for Health Care Policy and
Research)
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Nivel de evidencia Tipo de Evidencia Científica (EC)
Ia La evidencia científica deriva de meta-análisis de ensayos clínicos controlados aleatorios
Ib La evidencia científica deriva de al menos un ensayo clínico controlado y aleatorio con muestra y diseño suficiente
IIa La evidencia científica deriva de al menos un estudio prospectivo controlado bien diseñado sin aleatorizar
IIb La evidencia científica deriva de al menos un estudio casi-experimental bien diseñado
III La evidencia científica deriva de estudios descriptivos no experimentales bien diseñados
IV La evidencia científica deriva de documentos u opiniones de comités de expertos y/o experiencias clínicas de autoridades de prestigio
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Criterios grado de evidencia y recomendación (categorización United States Agency for Health Care Policy and
Research)
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Grado de recomendación
Recomendación
A(niveles de EC Ia, Ib)
Requiere al menos un ensayo controlado aleatorio correctamente diseñado y con un tamaño muestral conveniente o un meta-análisis de ensayos controlados y aleatorios
B (niveles de EC IIa, Iib, III)
Requiere disponer de estudios clínicos metodológicamente correctos que no sean ensayos controlados aleatorios sobre el tema de la recomendación. Incluye estudios que no cumplen los criterios de A ni de C.
C (nivel de EC IV)
Requiere disponer de documentos u opiniones de comités de expertos y/o experiencias clínicas de autoridades reconocidas. Indica la falta de estudios clínicos directamente aplicables y de alta calidad.
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Clasificación de las intervenciones en base a la
evidencia disponible
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1) Beneficiosas: efectividad demostrada mediante evidencia clara y de calidad (EC Ia y Ib)
2) Probablemente beneficiosas: efectividad menos establecida que las anteriores
3) Efectividad desconocida: no existe evidencia suficiente o esta es de mala calidad
4) Probablemente no efectivas o perjudiciales: su inefectividad o riesgos han estado evidenciados claramente
Proceso de selección
LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA CAPITATIVO
1) Definición de la evidencia disponible: proceso de consenso en el que se categorizará la evidencia disponible2) Criterios a considerar: en caso de estudios que permitan comparación indirecta
- nº indicaciones aprobadas/presentaciones disponibles
- farmacocinética relevante
- incidencia RAM relevante
- experiencia de uso
- coste tto/día. Impacto económico anual previsto
- EFG, existencia alternativas nivel 1 de evidencia
Proceso de selección
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3) Tabla de valoración:
- 1= elección preferente
- 2= elección indiferente
- 3= peor elección
5) Consenso definitivo: se confrontan las puntuaciones de cada miembro del grupo, así como las observaciones y ponderación de la relevancia (según impacto terapéutico y económico)
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Elaboración propuesta definitiva: GFT
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revisión por parte de los responsables de farmacia de cada entidad
revisión por parte de todos los facultativos de todas las entidades
GFT del SISO
Implantación y seguimiento de la GFT
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difusión a todos los profesionales: en el portal informático del SISO definición de indicadores de seguimiento de las recomendaciones de la GFT (AP y AE)
- nivel individual: médico
- nivel grupal: global SISO, entidad, unidad productiva
Cuaderno de mando
farmacia
Cuaderno de mando farmacia
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Indicadores centrados en el fármaco
1) Generales
- coste por habitante
- coste por receta
- % de especialidades con valor intrínseco
- % de novedades terapéuticas sin valor añadido (CANM)
- % d’EFG
Cuaderno de mando farmacia
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Indicadores centrados en el fármaco
2) Específicos
- indicadores de selección según medicamentos recomendados en la GFT
- indicadores de consumo (DHD) de medicamentos susceptibles a tener problemas de hiperprescripción
Objetivos diferentes para AE y AP
Muchas gracias por su atención
Farmàcia SISO: Roser Vallès, Guadalupe Valdés, Carmen López y
técnicos de soporte