Date post: | 19-Aug-2015 |
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Health & Medicine |
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INTRODUCCION
• Descrita en 1910 por el Dr, Hans Jacobaeus del Hospital Serafimer-Lasarettet en Estocolmo realizando la tecnica en 2 casos de pleuritis tuberculosa pulmonar.• 40 años exclusiva pra Tx de Lx tuberculosas pulmonares
cavitadas.• Debido al desarrollo de un Tx eficaz (estreptomicina) contra
la tuberculosis pulmonar Alemania, Francia y España se interesaron en las posibilidades de la toracoscopia a finales de los 70’s.• 1980 Nuevo diseño de instumentos que ademas de biopsiar
intervienen en las estructuras intratoracicas
INTRODUCCION
• A finales de los 80’s se desarolla la videocamara adaptada al endoscopio.• Nace el termino CTV cirugia toracovideoscopica.• Biopsia requiere 1 punto de acceso.• CTV require 2 o mas puntos de acceso.
EVALUACION PREOPERATORIA
• Historia clinica• Explicar al Px la metodologia de la exploracion y las sensaciones a
experimentar.• Valorar el Edo. Gral. Del Px. • Hipoproteinemia, infiltracion del hemitorax a explorer, edema
generalizado, TOS INTENSA. examenes de laboratorio previos:Tiempos de coagulacionPlaquetas (>60,000/ML)Niveles de lactato deshidrogenasa 1.500u/L
EVALUACION PREOPERATORIA
• Tele de torax y lateral de torax Rx.• Tomografia computarizada.• Evaluar la capacidad pulmonar mediante espirometria.• Cuando se pretende resecar un gran volume se efectuan estudios
gammagraficos con TC.
Consideraciones anestesicas
• Tipo de anesthesia• Local * regional * general con ventilacion asistida.• TET de doble luz corroborando la correcta posicion.• Ventilacion 10ml/kg y la Fr se ajusta para que la presion arterial de
CO2 sea igual a40mmHg.• Altas concentraciones de FiO2.
Tecnica quirurgica
• Posicion en decubito lateral con el lado a realizar hacia arriba.• Insicion de 10-12mm 3 o mas abordajes.• 7 u 8vo espacio intercostal linea media axillar
de eleccion.• Insuflacion con CO2 para colapsar el pulmon y
facilitar la maniobra conservando la presion por debajo de 10mmHg.• El resto de los trocars se introducen bajo vision
directa
Tecnica quirurgica
• En caso de existir adherencias utilizar canula de Veress para inducir el neumotorax.• Posicion del cirujano dinamica.• Orientar los instrumentos y la camara en la
direccion a la lesion Diana.• Antes de retirar comprobar hemostasia y la
expansion pulmonar.• Drenaje
Periodo posoperatorio
• Enfocada al tipo de cirugia y a la estabilidad hemodinamicade cada Px.• Rx de torax• AINE, opiodes• UCI
Indicaciones Diagnosticas
• Procedimiento minimo invasive util en cualquier intervencion toracica.• Derrame pleural.• Derrame pericardico.• Biopsia en reseccion en cuna de pulmon. • Biopsia pleural.• Biopsia de ganglio linfatico de mediastino.• Biopsia de masas delmediastino.• Biopsia para enfermedad pulmonary intersticial.
Indicaciones Terapeuticas
• Lobectomia. • Decorticacion pleural.• Segmentectomia • Neumotorax• Pleurodesis. • Reseccion de secuestro pulmonar.
Otras indicaciones.
• Cirugia de columna• Drenaje pericardico• Timectomia esofagectomia• Esofagomiotomia• Reseccin de leiomiomas escision de quistes broncogenicos• Pericardiotomia.
Complicaciones
• Hemorragia• Fuga aerea persistente • Empiema posoperatorio • Neumonia posoperatorio• Dolor cronico• Recurrencia de tumor• Neumotorax• Adherencias pleurales
Los avances
• Cirugia video-toracica de un solo Puerto
• Cirugia video-toracica asistida por robot• NAVIOT en el Hospital Higashi Nagoya lobectomia por Ca de pulmon.• Sistema quirurgico Da Vinci.