La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde(1994-2010)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Ademaacutes de cuidarlas y mantener su higiene hay que vigilar cualquier mancha o alteracioacuten pues puede indicar que algo no va bien en el organismo del nintildeo
httpwwwestampascom20091004cym_arti_que-te-dicen-sus-un_29A2811817shtml
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
El examen de las untildeas tiene un valor importante tanto en enfermedades dermatoloacutegicas como sisteacutemicas
Pasar por alto las alteraciones ungueales puede llegar a ser dramaacutetico para el paciente descuidando lesiones pigmentadas malignas o potencialmente malignas
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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El aparato ungueal es una estructura dinaacutemica que crece en direccioacuten lineal a una velocidad promedio de 01 mmdiacutea o 3 mmsemana por lo tanto se demora 4 a 6 meses en completar su crecimiento
Numerosos factores ambientales psicoloacutegicos y patoloacutegicos influyen en la velocidad del crecimiento de la untildea
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Las untildeas estaacuten formadas por
laacutemina estructura lisa brillante transluacutecida y queratinizada
matriz ungueal epitelio pluriestratificado dermo-epideacutermica ricamente vascularizada
luacutenula zona semilunar proximal blanquecina de la laacutemina
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Las untildeas estaacuten formadas por
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Las untildeas estaacuten formadas porhellip
La porcioacuten distal de la matriz produce las capas profundas de la laacutemina ungueal la porcioacuten proximal produce las capas maacutes superficiales La untildea estaacute conformada por la cutiacutecula eponiquio(piel proximal a la cutiacutecula) lateralmente los pliegues ungueales pliegue ungueal distal y el hiponiquio (unioacuten del pulpejo con el borde libre de la laacutemina)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Las untildeas estaacuten formadas porhellip
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Diagnoacutestico
Historia cliacutenica completaCaraacutecter congeacutenito o adquiridoNdeg de untildeas afectadasEvolucioacutenProfesioacutenTraumatismos Inmersioacuten Contacto
Haacutebitos deportes calzado manicura esmaltes
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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DiagnoacutesticoExploracioacuten 1) visualizacioacuten 2) luz de Wood 3)
cultivo micoloacutegico bacterioloacutegico 4) transiluminacioacuten 5) epiluminiscencia (dermatoscopia o microscopiacutea de luz refleja (pigmentaciones) 6) capilaroscopia (dermatoscopio microscopio estereoscoacutepico o capilaroscoacutepico)
Medicioacuten del iacutendice de crecimiento unguealRadiografiacuteasBiopsia consentimiento informado
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Enfermedades dermatoloacutegicas psoriasis liquen plano alopecia areata eccema
Infecciones micoacuteticas bacterianas (pseudomona) virales (verrugas herpes simple)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Tumores benignos quiste mixoide tumor gloacutemico granuloma pioacutegeno exostosis subungueal fibroqueratoma periungueal
Tumores malignos melanoma carcinoma de ceacutelulas escamosas
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Lesiones traumaacuteticas por agentes toacutepicos trauma fiacutesico crecimiento acelerado tics traumaacuteticos onicotilomaniacutea
Cambio de color cromoniquia melanoniquia leuconiquia
TOXICODERMIAS
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Enfermedades sisteacutemicas cardiacuteacas respiratorias hepaacuteticas renales metaboacutelicas hematoloacutegicas del tejido conectivoparaneoplaacutesicasnerviosas hereditariasCroacutenicas y agudas graves
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La velocidad de crecimiento disminuye en
desnutricioacutenhipotiroidismo
tabaquismo croacutenicomedicamentos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Las afecciones en edad pediaacutetrica son similares a las observadas en adultos y las que se presentan con mayor frecuencia incluyen eccema psoriasis onicomicosis liquen plano y distrofia de las 20 untildeas
Las alteraciones cliacutenicas maacutes frecuentes son los surcos transversales onicorrexis y piqueteado
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Surcos de Beau
Depresiones transversales y profundas de la laacutemina detencioacuten temporal del crecimiento ungueal Cuando el proceso es intermitente la placa ungueal se modifica
Se comprueba en fiebre elevada shock circulatorio infarto agudo del miocardio embolia pulmonar reacciones medicamentosas
En los recieacuten nacidos pueden exacerbarse si ha habido sufrimiento fetal intrauterino
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Finas estriacuteas longitudinales Frecuentes en la infancia resuelven espontaacuteneamente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Traquioniquia rugosidad en
la superficie de la laacutemina
ungueal finas estriacuteas
longitudinales
Frecuente en la infancia
resuelve espontaacuteneamente
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Untildeas en V o untildeas en chevroacuten untildeas en espina de pescado Liacuteneas oblicuas que apuntan centralmente para producir una aparente forma en V En general no se asocian con afecciones sisteacutemicas
Aspecto a la observacioacuten cliacutenica y con dermatoscopia
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Onicofagia
Imagen tiacutepica del nintildeo mordedorde las untildeas con alteracioacuten de los tejidos periungueales
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Lesiones puntiformes y deprimidas sobre la placa ungueal sin otras alteraciones
Se observan frecuentemente en psoriasis alopecia areata y liquen plano
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Siacutendrome de Reiter sarcoidosis incontinencia pigmenti peacutenfigo vulgar artritis reumatoidea siacutefilis
Algunos individuos las presentan sin enfermedad aparente
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Coiloniquia la causa principal es la suavidad y escaso grosor de las untildeas
Se describen casos congeacutenitos de herencia autosoacutemica dominante
Es muy frecuente en la infancia especialmente en el dedo hallux del pie aunque se ve en los demaacutes dedos
No suele ser un indicador de deficiencia de hierro y cistina como en el adulto
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Desviacioacuten lateral
La untildea tiende a crecer maacutes
raacutepido por la parte medial
exacerbando auacuten maacutes la
desviacioacuten El dantildeo secundario en
la matriz asociado a muacuteltiples
traumatismos posteriores
debido al uso de calzado generan
la aparicioacuten de liacuteneas de Beau
onicomadesis onicolisis e
inflamacioacuten recurrente del tejido
periungueal
El 50 resuelve en forma espontaacutenea
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Paroniquia aguda
Inflamacioacuten aguda del tejido periungueal que se manifiesta como eritema dolor y aumento de la temperatura local asociado a coleccioacuten purulenta en forma frecuente El agente maacutes comuacuten es Staphyloccocusaureus El tratamiento se basa en la debridacioacuten antibioacuteticos orales y curaciones
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Distrofia media canaliforme en ambos pulgares por manipulacioacuten traumaacutetica con los pulpejos de los respectivos iacutendices
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Paquioniquia congeacutenita tipo I
Displasia Ectodeacutermica Hidroacutetica
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Tipo de proliferacioacuten oacutesea que se detecta radioloacutegicamente cuando uno la sospecha Hay datos cliacutenicos que deben como la onicogrifosis (engrosamiento) o la untildea en pinza
Cambios ungueales en exoacutestosis subungueal comprobada radioloacutegicamente
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Melanoniquia
Pigmentacioacuten negra o pardusca de la placa ungueal
Puede presentarse como un hallazgo normal en especial en pacientes de raza negra
Se observa en acantosis nigricans enfermedad de Addison siacutendrome de Peutz-Jeghers por tratamientos con radiaciones ionizantes o quimioteraacutepicos
Melanoniquia longitudinal nevo melanocitico adquirido de la matriz ungueal
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MELANONIQUIA
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Bandas pigmentadas longitudinales asociadas a traumatismos nevos y melanoma
Nevo melanociacutetico uacutenica lesioacuten plana o estriacioacuten pigmentada en la laacutemina ungueal
Signo de Hutchinson estriacutea pigmentada en la laacutemina ungueal de coloracioacuten pardo negruzca con afectacioacuten del pliegue proximal presente en melanoma maligno
Maacutes frecuente en las untildeas de las manos
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Siacutendrome de las untildeas amarillas
Untildeas de manos y pies de coloracioacuten amarilla gruesas curvas de lento crecimiento Se acompantildea de alteraciones linfaacuteticas (aplasia ectasia linfedema linfangitis) y se asocia a enfermedad sisteacutemica (bronquiectasias derrame pleural linfoma de Hodgkin carcinoma endometrial melanoma maligno linfoma) Hay edema en los dedos tobillos y a veces en rostro
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Ensanchamiento de la punta de los dedos hiperplasia de tejidos fibro vasculares entre la matriz ungueal y la falange Las untildeas se presentan en vidrio de reloj
El aacutengulo entre el pliegue proximal ungueal y la placa ungueal es mayor de 180ordm (aacutengulo de Lovibond normal menor o igual a 160deg)
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino
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Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
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Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
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Leuconiquia transversa
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Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
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Capilaroscopia
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
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El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
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Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
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Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
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Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
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Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
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Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
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Ademaacutes de cuidarlas y mantener su higiene hay que vigilar cualquier mancha o alteracioacuten pues puede indicar que algo no va bien en el organismo del nintildeo
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El examen de las untildeas tiene un valor importante tanto en enfermedades dermatoloacutegicas como sisteacutemicas
Pasar por alto las alteraciones ungueales puede llegar a ser dramaacutetico para el paciente descuidando lesiones pigmentadas malignas o potencialmente malignas
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El aparato ungueal es una estructura dinaacutemica que crece en direccioacuten lineal a una velocidad promedio de 01 mmdiacutea o 3 mmsemana por lo tanto se demora 4 a 6 meses en completar su crecimiento
Numerosos factores ambientales psicoloacutegicos y patoloacutegicos influyen en la velocidad del crecimiento de la untildea
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Las untildeas estaacuten formadas por
laacutemina estructura lisa brillante transluacutecida y queratinizada
matriz ungueal epitelio pluriestratificado dermo-epideacutermica ricamente vascularizada
luacutenula zona semilunar proximal blanquecina de la laacutemina
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Las untildeas estaacuten formadas por
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Las untildeas estaacuten formadas porhellip
La porcioacuten distal de la matriz produce las capas profundas de la laacutemina ungueal la porcioacuten proximal produce las capas maacutes superficiales La untildea estaacute conformada por la cutiacutecula eponiquio(piel proximal a la cutiacutecula) lateralmente los pliegues ungueales pliegue ungueal distal y el hiponiquio (unioacuten del pulpejo con el borde libre de la laacutemina)
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Las untildeas estaacuten formadas porhellip
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Diagnoacutestico
Historia cliacutenica completaCaraacutecter congeacutenito o adquiridoNdeg de untildeas afectadasEvolucioacutenProfesioacutenTraumatismos Inmersioacuten Contacto
Haacutebitos deportes calzado manicura esmaltes
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DiagnoacutesticoExploracioacuten 1) visualizacioacuten 2) luz de Wood 3)
cultivo micoloacutegico bacterioloacutegico 4) transiluminacioacuten 5) epiluminiscencia (dermatoscopia o microscopiacutea de luz refleja (pigmentaciones) 6) capilaroscopia (dermatoscopio microscopio estereoscoacutepico o capilaroscoacutepico)
Medicioacuten del iacutendice de crecimiento unguealRadiografiacuteasBiopsia consentimiento informado
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Enfermedades dermatoloacutegicas psoriasis liquen plano alopecia areata eccema
Infecciones micoacuteticas bacterianas (pseudomona) virales (verrugas herpes simple)
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Tumores benignos quiste mixoide tumor gloacutemico granuloma pioacutegeno exostosis subungueal fibroqueratoma periungueal
Tumores malignos melanoma carcinoma de ceacutelulas escamosas
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Lesiones traumaacuteticas por agentes toacutepicos trauma fiacutesico crecimiento acelerado tics traumaacuteticos onicotilomaniacutea
Cambio de color cromoniquia melanoniquia leuconiquia
TOXICODERMIAS
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Enfermedades sisteacutemicas cardiacuteacas respiratorias hepaacuteticas renales metaboacutelicas hematoloacutegicas del tejido conectivoparaneoplaacutesicasnerviosas hereditariasCroacutenicas y agudas graves
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La velocidad de crecimiento disminuye en
desnutricioacutenhipotiroidismo
tabaquismo croacutenicomedicamentos
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Las afecciones en edad pediaacutetrica son similares a las observadas en adultos y las que se presentan con mayor frecuencia incluyen eccema psoriasis onicomicosis liquen plano y distrofia de las 20 untildeas
Las alteraciones cliacutenicas maacutes frecuentes son los surcos transversales onicorrexis y piqueteado
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Surcos de Beau
Depresiones transversales y profundas de la laacutemina detencioacuten temporal del crecimiento ungueal Cuando el proceso es intermitente la placa ungueal se modifica
Se comprueba en fiebre elevada shock circulatorio infarto agudo del miocardio embolia pulmonar reacciones medicamentosas
En los recieacuten nacidos pueden exacerbarse si ha habido sufrimiento fetal intrauterino
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Finas estriacuteas longitudinales Frecuentes en la infancia resuelven espontaacuteneamente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Traquioniquia rugosidad en
la superficie de la laacutemina
ungueal finas estriacuteas
longitudinales
Frecuente en la infancia
resuelve espontaacuteneamente
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Untildeas en V o untildeas en chevroacuten untildeas en espina de pescado Liacuteneas oblicuas que apuntan centralmente para producir una aparente forma en V En general no se asocian con afecciones sisteacutemicas
Aspecto a la observacioacuten cliacutenica y con dermatoscopia
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Onicofagia
Imagen tiacutepica del nintildeo mordedorde las untildeas con alteracioacuten de los tejidos periungueales
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Lesiones puntiformes y deprimidas sobre la placa ungueal sin otras alteraciones
Se observan frecuentemente en psoriasis alopecia areata y liquen plano
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Siacutendrome de Reiter sarcoidosis incontinencia pigmenti peacutenfigo vulgar artritis reumatoidea siacutefilis
Algunos individuos las presentan sin enfermedad aparente
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Coiloniquia la causa principal es la suavidad y escaso grosor de las untildeas
Se describen casos congeacutenitos de herencia autosoacutemica dominante
Es muy frecuente en la infancia especialmente en el dedo hallux del pie aunque se ve en los demaacutes dedos
No suele ser un indicador de deficiencia de hierro y cistina como en el adulto
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Desviacioacuten lateral
La untildea tiende a crecer maacutes
raacutepido por la parte medial
exacerbando auacuten maacutes la
desviacioacuten El dantildeo secundario en
la matriz asociado a muacuteltiples
traumatismos posteriores
debido al uso de calzado generan
la aparicioacuten de liacuteneas de Beau
onicomadesis onicolisis e
inflamacioacuten recurrente del tejido
periungueal
El 50 resuelve en forma espontaacutenea
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Paroniquia aguda
Inflamacioacuten aguda del tejido periungueal que se manifiesta como eritema dolor y aumento de la temperatura local asociado a coleccioacuten purulenta en forma frecuente El agente maacutes comuacuten es Staphyloccocusaureus El tratamiento se basa en la debridacioacuten antibioacuteticos orales y curaciones
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Distrofia media canaliforme en ambos pulgares por manipulacioacuten traumaacutetica con los pulpejos de los respectivos iacutendices
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Paquioniquia congeacutenita tipo I
Displasia Ectodeacutermica Hidroacutetica
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Tipo de proliferacioacuten oacutesea que se detecta radioloacutegicamente cuando uno la sospecha Hay datos cliacutenicos que deben como la onicogrifosis (engrosamiento) o la untildea en pinza
Cambios ungueales en exoacutestosis subungueal comprobada radioloacutegicamente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Melanoniquia
Pigmentacioacuten negra o pardusca de la placa ungueal
Puede presentarse como un hallazgo normal en especial en pacientes de raza negra
Se observa en acantosis nigricans enfermedad de Addison siacutendrome de Peutz-Jeghers por tratamientos con radiaciones ionizantes o quimioteraacutepicos
Melanoniquia longitudinal nevo melanocitico adquirido de la matriz ungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
MELANONIQUIA
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Bandas pigmentadas longitudinales asociadas a traumatismos nevos y melanoma
Nevo melanociacutetico uacutenica lesioacuten plana o estriacioacuten pigmentada en la laacutemina ungueal
Signo de Hutchinson estriacutea pigmentada en la laacutemina ungueal de coloracioacuten pardo negruzca con afectacioacuten del pliegue proximal presente en melanoma maligno
Maacutes frecuente en las untildeas de las manos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome de las untildeas amarillas
Untildeas de manos y pies de coloracioacuten amarilla gruesas curvas de lento crecimiento Se acompantildea de alteraciones linfaacuteticas (aplasia ectasia linfedema linfangitis) y se asocia a enfermedad sisteacutemica (bronquiectasias derrame pleural linfoma de Hodgkin carcinoma endometrial melanoma maligno linfoma) Hay edema en los dedos tobillos y a veces en rostro
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Ensanchamiento de la punta de los dedos hiperplasia de tejidos fibro vasculares entre la matriz ungueal y la falange Las untildeas se presentan en vidrio de reloj
El aacutengulo entre el pliegue proximal ungueal y la placa ungueal es mayor de 180ordm (aacutengulo de Lovibond normal menor o igual a 160deg)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
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Leuconiquia transversa
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Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
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Capilaroscopia
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
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El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
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Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
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Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
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Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
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Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
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El examen de las untildeas tiene un valor importante tanto en enfermedades dermatoloacutegicas como sisteacutemicas
Pasar por alto las alteraciones ungueales puede llegar a ser dramaacutetico para el paciente descuidando lesiones pigmentadas malignas o potencialmente malignas
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El aparato ungueal es una estructura dinaacutemica que crece en direccioacuten lineal a una velocidad promedio de 01 mmdiacutea o 3 mmsemana por lo tanto se demora 4 a 6 meses en completar su crecimiento
Numerosos factores ambientales psicoloacutegicos y patoloacutegicos influyen en la velocidad del crecimiento de la untildea
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Las untildeas estaacuten formadas por
laacutemina estructura lisa brillante transluacutecida y queratinizada
matriz ungueal epitelio pluriestratificado dermo-epideacutermica ricamente vascularizada
luacutenula zona semilunar proximal blanquecina de la laacutemina
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Las untildeas estaacuten formadas por
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Las untildeas estaacuten formadas porhellip
La porcioacuten distal de la matriz produce las capas profundas de la laacutemina ungueal la porcioacuten proximal produce las capas maacutes superficiales La untildea estaacute conformada por la cutiacutecula eponiquio(piel proximal a la cutiacutecula) lateralmente los pliegues ungueales pliegue ungueal distal y el hiponiquio (unioacuten del pulpejo con el borde libre de la laacutemina)
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Las untildeas estaacuten formadas porhellip
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Diagnoacutestico
Historia cliacutenica completaCaraacutecter congeacutenito o adquiridoNdeg de untildeas afectadasEvolucioacutenProfesioacutenTraumatismos Inmersioacuten Contacto
Haacutebitos deportes calzado manicura esmaltes
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DiagnoacutesticoExploracioacuten 1) visualizacioacuten 2) luz de Wood 3)
cultivo micoloacutegico bacterioloacutegico 4) transiluminacioacuten 5) epiluminiscencia (dermatoscopia o microscopiacutea de luz refleja (pigmentaciones) 6) capilaroscopia (dermatoscopio microscopio estereoscoacutepico o capilaroscoacutepico)
Medicioacuten del iacutendice de crecimiento unguealRadiografiacuteasBiopsia consentimiento informado
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Enfermedades dermatoloacutegicas psoriasis liquen plano alopecia areata eccema
Infecciones micoacuteticas bacterianas (pseudomona) virales (verrugas herpes simple)
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Tumores benignos quiste mixoide tumor gloacutemico granuloma pioacutegeno exostosis subungueal fibroqueratoma periungueal
Tumores malignos melanoma carcinoma de ceacutelulas escamosas
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Lesiones traumaacuteticas por agentes toacutepicos trauma fiacutesico crecimiento acelerado tics traumaacuteticos onicotilomaniacutea
Cambio de color cromoniquia melanoniquia leuconiquia
TOXICODERMIAS
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Enfermedades sisteacutemicas cardiacuteacas respiratorias hepaacuteticas renales metaboacutelicas hematoloacutegicas del tejido conectivoparaneoplaacutesicasnerviosas hereditariasCroacutenicas y agudas graves
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La velocidad de crecimiento disminuye en
desnutricioacutenhipotiroidismo
tabaquismo croacutenicomedicamentos
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Las afecciones en edad pediaacutetrica son similares a las observadas en adultos y las que se presentan con mayor frecuencia incluyen eccema psoriasis onicomicosis liquen plano y distrofia de las 20 untildeas
Las alteraciones cliacutenicas maacutes frecuentes son los surcos transversales onicorrexis y piqueteado
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Surcos de Beau
Depresiones transversales y profundas de la laacutemina detencioacuten temporal del crecimiento ungueal Cuando el proceso es intermitente la placa ungueal se modifica
Se comprueba en fiebre elevada shock circulatorio infarto agudo del miocardio embolia pulmonar reacciones medicamentosas
En los recieacuten nacidos pueden exacerbarse si ha habido sufrimiento fetal intrauterino
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Finas estriacuteas longitudinales Frecuentes en la infancia resuelven espontaacuteneamente
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Traquioniquia rugosidad en
la superficie de la laacutemina
ungueal finas estriacuteas
longitudinales
Frecuente en la infancia
resuelve espontaacuteneamente
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Untildeas en V o untildeas en chevroacuten untildeas en espina de pescado Liacuteneas oblicuas que apuntan centralmente para producir una aparente forma en V En general no se asocian con afecciones sisteacutemicas
Aspecto a la observacioacuten cliacutenica y con dermatoscopia
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Onicofagia
Imagen tiacutepica del nintildeo mordedorde las untildeas con alteracioacuten de los tejidos periungueales
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Lesiones puntiformes y deprimidas sobre la placa ungueal sin otras alteraciones
Se observan frecuentemente en psoriasis alopecia areata y liquen plano
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Siacutendrome de Reiter sarcoidosis incontinencia pigmenti peacutenfigo vulgar artritis reumatoidea siacutefilis
Algunos individuos las presentan sin enfermedad aparente
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Coiloniquia la causa principal es la suavidad y escaso grosor de las untildeas
Se describen casos congeacutenitos de herencia autosoacutemica dominante
Es muy frecuente en la infancia especialmente en el dedo hallux del pie aunque se ve en los demaacutes dedos
No suele ser un indicador de deficiencia de hierro y cistina como en el adulto
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Desviacioacuten lateral
La untildea tiende a crecer maacutes
raacutepido por la parte medial
exacerbando auacuten maacutes la
desviacioacuten El dantildeo secundario en
la matriz asociado a muacuteltiples
traumatismos posteriores
debido al uso de calzado generan
la aparicioacuten de liacuteneas de Beau
onicomadesis onicolisis e
inflamacioacuten recurrente del tejido
periungueal
El 50 resuelve en forma espontaacutenea
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Paroniquia aguda
Inflamacioacuten aguda del tejido periungueal que se manifiesta como eritema dolor y aumento de la temperatura local asociado a coleccioacuten purulenta en forma frecuente El agente maacutes comuacuten es Staphyloccocusaureus El tratamiento se basa en la debridacioacuten antibioacuteticos orales y curaciones
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Distrofia media canaliforme en ambos pulgares por manipulacioacuten traumaacutetica con los pulpejos de los respectivos iacutendices
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Paquioniquia congeacutenita tipo I
Displasia Ectodeacutermica Hidroacutetica
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Tipo de proliferacioacuten oacutesea que se detecta radioloacutegicamente cuando uno la sospecha Hay datos cliacutenicos que deben como la onicogrifosis (engrosamiento) o la untildea en pinza
Cambios ungueales en exoacutestosis subungueal comprobada radioloacutegicamente
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Melanoniquia
Pigmentacioacuten negra o pardusca de la placa ungueal
Puede presentarse como un hallazgo normal en especial en pacientes de raza negra
Se observa en acantosis nigricans enfermedad de Addison siacutendrome de Peutz-Jeghers por tratamientos con radiaciones ionizantes o quimioteraacutepicos
Melanoniquia longitudinal nevo melanocitico adquirido de la matriz ungueal
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MELANONIQUIA
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Bandas pigmentadas longitudinales asociadas a traumatismos nevos y melanoma
Nevo melanociacutetico uacutenica lesioacuten plana o estriacioacuten pigmentada en la laacutemina ungueal
Signo de Hutchinson estriacutea pigmentada en la laacutemina ungueal de coloracioacuten pardo negruzca con afectacioacuten del pliegue proximal presente en melanoma maligno
Maacutes frecuente en las untildeas de las manos
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Siacutendrome de las untildeas amarillas
Untildeas de manos y pies de coloracioacuten amarilla gruesas curvas de lento crecimiento Se acompantildea de alteraciones linfaacuteticas (aplasia ectasia linfedema linfangitis) y se asocia a enfermedad sisteacutemica (bronquiectasias derrame pleural linfoma de Hodgkin carcinoma endometrial melanoma maligno linfoma) Hay edema en los dedos tobillos y a veces en rostro
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Ensanchamiento de la punta de los dedos hiperplasia de tejidos fibro vasculares entre la matriz ungueal y la falange Las untildeas se presentan en vidrio de reloj
El aacutengulo entre el pliegue proximal ungueal y la placa ungueal es mayor de 180ordm (aacutengulo de Lovibond normal menor o igual a 160deg)
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
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Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Leuconiquia transversa
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
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Capilaroscopia
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
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El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
El aparato ungueal es una estructura dinaacutemica que crece en direccioacuten lineal a una velocidad promedio de 01 mmdiacutea o 3 mmsemana por lo tanto se demora 4 a 6 meses en completar su crecimiento
Numerosos factores ambientales psicoloacutegicos y patoloacutegicos influyen en la velocidad del crecimiento de la untildea
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Las untildeas estaacuten formadas por
laacutemina estructura lisa brillante transluacutecida y queratinizada
matriz ungueal epitelio pluriestratificado dermo-epideacutermica ricamente vascularizada
luacutenula zona semilunar proximal blanquecina de la laacutemina
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Las untildeas estaacuten formadas por
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Las untildeas estaacuten formadas porhellip
La porcioacuten distal de la matriz produce las capas profundas de la laacutemina ungueal la porcioacuten proximal produce las capas maacutes superficiales La untildea estaacute conformada por la cutiacutecula eponiquio(piel proximal a la cutiacutecula) lateralmente los pliegues ungueales pliegue ungueal distal y el hiponiquio (unioacuten del pulpejo con el borde libre de la laacutemina)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Las untildeas estaacuten formadas porhellip
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Diagnoacutestico
Historia cliacutenica completaCaraacutecter congeacutenito o adquiridoNdeg de untildeas afectadasEvolucioacutenProfesioacutenTraumatismos Inmersioacuten Contacto
Haacutebitos deportes calzado manicura esmaltes
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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DiagnoacutesticoExploracioacuten 1) visualizacioacuten 2) luz de Wood 3)
cultivo micoloacutegico bacterioloacutegico 4) transiluminacioacuten 5) epiluminiscencia (dermatoscopia o microscopiacutea de luz refleja (pigmentaciones) 6) capilaroscopia (dermatoscopio microscopio estereoscoacutepico o capilaroscoacutepico)
Medicioacuten del iacutendice de crecimiento unguealRadiografiacuteasBiopsia consentimiento informado
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Enfermedades dermatoloacutegicas psoriasis liquen plano alopecia areata eccema
Infecciones micoacuteticas bacterianas (pseudomona) virales (verrugas herpes simple)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Tumores benignos quiste mixoide tumor gloacutemico granuloma pioacutegeno exostosis subungueal fibroqueratoma periungueal
Tumores malignos melanoma carcinoma de ceacutelulas escamosas
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Lesiones traumaacuteticas por agentes toacutepicos trauma fiacutesico crecimiento acelerado tics traumaacuteticos onicotilomaniacutea
Cambio de color cromoniquia melanoniquia leuconiquia
TOXICODERMIAS
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Enfermedades sisteacutemicas cardiacuteacas respiratorias hepaacuteticas renales metaboacutelicas hematoloacutegicas del tejido conectivoparaneoplaacutesicasnerviosas hereditariasCroacutenicas y agudas graves
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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La velocidad de crecimiento disminuye en
desnutricioacutenhipotiroidismo
tabaquismo croacutenicomedicamentos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Las afecciones en edad pediaacutetrica son similares a las observadas en adultos y las que se presentan con mayor frecuencia incluyen eccema psoriasis onicomicosis liquen plano y distrofia de las 20 untildeas
Las alteraciones cliacutenicas maacutes frecuentes son los surcos transversales onicorrexis y piqueteado
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Surcos de Beau
Depresiones transversales y profundas de la laacutemina detencioacuten temporal del crecimiento ungueal Cuando el proceso es intermitente la placa ungueal se modifica
Se comprueba en fiebre elevada shock circulatorio infarto agudo del miocardio embolia pulmonar reacciones medicamentosas
En los recieacuten nacidos pueden exacerbarse si ha habido sufrimiento fetal intrauterino
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Finas estriacuteas longitudinales Frecuentes en la infancia resuelven espontaacuteneamente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Traquioniquia rugosidad en
la superficie de la laacutemina
ungueal finas estriacuteas
longitudinales
Frecuente en la infancia
resuelve espontaacuteneamente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Untildeas en V o untildeas en chevroacuten untildeas en espina de pescado Liacuteneas oblicuas que apuntan centralmente para producir una aparente forma en V En general no se asocian con afecciones sisteacutemicas
Aspecto a la observacioacuten cliacutenica y con dermatoscopia
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Onicofagia
Imagen tiacutepica del nintildeo mordedorde las untildeas con alteracioacuten de los tejidos periungueales
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Lesiones puntiformes y deprimidas sobre la placa ungueal sin otras alteraciones
Se observan frecuentemente en psoriasis alopecia areata y liquen plano
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Siacutendrome de Reiter sarcoidosis incontinencia pigmenti peacutenfigo vulgar artritis reumatoidea siacutefilis
Algunos individuos las presentan sin enfermedad aparente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Coiloniquia la causa principal es la suavidad y escaso grosor de las untildeas
Se describen casos congeacutenitos de herencia autosoacutemica dominante
Es muy frecuente en la infancia especialmente en el dedo hallux del pie aunque se ve en los demaacutes dedos
No suele ser un indicador de deficiencia de hierro y cistina como en el adulto
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Desviacioacuten lateral
La untildea tiende a crecer maacutes
raacutepido por la parte medial
exacerbando auacuten maacutes la
desviacioacuten El dantildeo secundario en
la matriz asociado a muacuteltiples
traumatismos posteriores
debido al uso de calzado generan
la aparicioacuten de liacuteneas de Beau
onicomadesis onicolisis e
inflamacioacuten recurrente del tejido
periungueal
El 50 resuelve en forma espontaacutenea
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Paroniquia aguda
Inflamacioacuten aguda del tejido periungueal que se manifiesta como eritema dolor y aumento de la temperatura local asociado a coleccioacuten purulenta en forma frecuente El agente maacutes comuacuten es Staphyloccocusaureus El tratamiento se basa en la debridacioacuten antibioacuteticos orales y curaciones
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Distrofia media canaliforme en ambos pulgares por manipulacioacuten traumaacutetica con los pulpejos de los respectivos iacutendices
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Paquioniquia congeacutenita tipo I
Displasia Ectodeacutermica Hidroacutetica
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Tipo de proliferacioacuten oacutesea que se detecta radioloacutegicamente cuando uno la sospecha Hay datos cliacutenicos que deben como la onicogrifosis (engrosamiento) o la untildea en pinza
Cambios ungueales en exoacutestosis subungueal comprobada radioloacutegicamente
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Melanoniquia
Pigmentacioacuten negra o pardusca de la placa ungueal
Puede presentarse como un hallazgo normal en especial en pacientes de raza negra
Se observa en acantosis nigricans enfermedad de Addison siacutendrome de Peutz-Jeghers por tratamientos con radiaciones ionizantes o quimioteraacutepicos
Melanoniquia longitudinal nevo melanocitico adquirido de la matriz ungueal
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MELANONIQUIA
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Bandas pigmentadas longitudinales asociadas a traumatismos nevos y melanoma
Nevo melanociacutetico uacutenica lesioacuten plana o estriacioacuten pigmentada en la laacutemina ungueal
Signo de Hutchinson estriacutea pigmentada en la laacutemina ungueal de coloracioacuten pardo negruzca con afectacioacuten del pliegue proximal presente en melanoma maligno
Maacutes frecuente en las untildeas de las manos
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Siacutendrome de las untildeas amarillas
Untildeas de manos y pies de coloracioacuten amarilla gruesas curvas de lento crecimiento Se acompantildea de alteraciones linfaacuteticas (aplasia ectasia linfedema linfangitis) y se asocia a enfermedad sisteacutemica (bronquiectasias derrame pleural linfoma de Hodgkin carcinoma endometrial melanoma maligno linfoma) Hay edema en los dedos tobillos y a veces en rostro
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Ensanchamiento de la punta de los dedos hiperplasia de tejidos fibro vasculares entre la matriz ungueal y la falange Las untildeas se presentan en vidrio de reloj
El aacutengulo entre el pliegue proximal ungueal y la placa ungueal es mayor de 180ordm (aacutengulo de Lovibond normal menor o igual a 160deg)
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino
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Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
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Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
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Leuconiquia transversa
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Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
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Capilaroscopia
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
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El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
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Las untildeas estaacuten formadas por
laacutemina estructura lisa brillante transluacutecida y queratinizada
matriz ungueal epitelio pluriestratificado dermo-epideacutermica ricamente vascularizada
luacutenula zona semilunar proximal blanquecina de la laacutemina
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Las untildeas estaacuten formadas por
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Las untildeas estaacuten formadas porhellip
La porcioacuten distal de la matriz produce las capas profundas de la laacutemina ungueal la porcioacuten proximal produce las capas maacutes superficiales La untildea estaacute conformada por la cutiacutecula eponiquio(piel proximal a la cutiacutecula) lateralmente los pliegues ungueales pliegue ungueal distal y el hiponiquio (unioacuten del pulpejo con el borde libre de la laacutemina)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Las untildeas estaacuten formadas porhellip
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Diagnoacutestico
Historia cliacutenica completaCaraacutecter congeacutenito o adquiridoNdeg de untildeas afectadasEvolucioacutenProfesioacutenTraumatismos Inmersioacuten Contacto
Haacutebitos deportes calzado manicura esmaltes
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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DiagnoacutesticoExploracioacuten 1) visualizacioacuten 2) luz de Wood 3)
cultivo micoloacutegico bacterioloacutegico 4) transiluminacioacuten 5) epiluminiscencia (dermatoscopia o microscopiacutea de luz refleja (pigmentaciones) 6) capilaroscopia (dermatoscopio microscopio estereoscoacutepico o capilaroscoacutepico)
Medicioacuten del iacutendice de crecimiento unguealRadiografiacuteasBiopsia consentimiento informado
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Enfermedades dermatoloacutegicas psoriasis liquen plano alopecia areata eccema
Infecciones micoacuteticas bacterianas (pseudomona) virales (verrugas herpes simple)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Tumores benignos quiste mixoide tumor gloacutemico granuloma pioacutegeno exostosis subungueal fibroqueratoma periungueal
Tumores malignos melanoma carcinoma de ceacutelulas escamosas
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Lesiones traumaacuteticas por agentes toacutepicos trauma fiacutesico crecimiento acelerado tics traumaacuteticos onicotilomaniacutea
Cambio de color cromoniquia melanoniquia leuconiquia
TOXICODERMIAS
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Enfermedades sisteacutemicas cardiacuteacas respiratorias hepaacuteticas renales metaboacutelicas hematoloacutegicas del tejido conectivoparaneoplaacutesicasnerviosas hereditariasCroacutenicas y agudas graves
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La velocidad de crecimiento disminuye en
desnutricioacutenhipotiroidismo
tabaquismo croacutenicomedicamentos
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Las afecciones en edad pediaacutetrica son similares a las observadas en adultos y las que se presentan con mayor frecuencia incluyen eccema psoriasis onicomicosis liquen plano y distrofia de las 20 untildeas
Las alteraciones cliacutenicas maacutes frecuentes son los surcos transversales onicorrexis y piqueteado
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Surcos de Beau
Depresiones transversales y profundas de la laacutemina detencioacuten temporal del crecimiento ungueal Cuando el proceso es intermitente la placa ungueal se modifica
Se comprueba en fiebre elevada shock circulatorio infarto agudo del miocardio embolia pulmonar reacciones medicamentosas
En los recieacuten nacidos pueden exacerbarse si ha habido sufrimiento fetal intrauterino
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Finas estriacuteas longitudinales Frecuentes en la infancia resuelven espontaacuteneamente
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Traquioniquia rugosidad en
la superficie de la laacutemina
ungueal finas estriacuteas
longitudinales
Frecuente en la infancia
resuelve espontaacuteneamente
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Untildeas en V o untildeas en chevroacuten untildeas en espina de pescado Liacuteneas oblicuas que apuntan centralmente para producir una aparente forma en V En general no se asocian con afecciones sisteacutemicas
Aspecto a la observacioacuten cliacutenica y con dermatoscopia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Onicofagia
Imagen tiacutepica del nintildeo mordedorde las untildeas con alteracioacuten de los tejidos periungueales
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Lesiones puntiformes y deprimidas sobre la placa ungueal sin otras alteraciones
Se observan frecuentemente en psoriasis alopecia areata y liquen plano
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Siacutendrome de Reiter sarcoidosis incontinencia pigmenti peacutenfigo vulgar artritis reumatoidea siacutefilis
Algunos individuos las presentan sin enfermedad aparente
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Coiloniquia la causa principal es la suavidad y escaso grosor de las untildeas
Se describen casos congeacutenitos de herencia autosoacutemica dominante
Es muy frecuente en la infancia especialmente en el dedo hallux del pie aunque se ve en los demaacutes dedos
No suele ser un indicador de deficiencia de hierro y cistina como en el adulto
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Desviacioacuten lateral
La untildea tiende a crecer maacutes
raacutepido por la parte medial
exacerbando auacuten maacutes la
desviacioacuten El dantildeo secundario en
la matriz asociado a muacuteltiples
traumatismos posteriores
debido al uso de calzado generan
la aparicioacuten de liacuteneas de Beau
onicomadesis onicolisis e
inflamacioacuten recurrente del tejido
periungueal
El 50 resuelve en forma espontaacutenea
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Paroniquia aguda
Inflamacioacuten aguda del tejido periungueal que se manifiesta como eritema dolor y aumento de la temperatura local asociado a coleccioacuten purulenta en forma frecuente El agente maacutes comuacuten es Staphyloccocusaureus El tratamiento se basa en la debridacioacuten antibioacuteticos orales y curaciones
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Distrofia media canaliforme en ambos pulgares por manipulacioacuten traumaacutetica con los pulpejos de los respectivos iacutendices
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Paquioniquia congeacutenita tipo I
Displasia Ectodeacutermica Hidroacutetica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Tipo de proliferacioacuten oacutesea que se detecta radioloacutegicamente cuando uno la sospecha Hay datos cliacutenicos que deben como la onicogrifosis (engrosamiento) o la untildea en pinza
Cambios ungueales en exoacutestosis subungueal comprobada radioloacutegicamente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Melanoniquia
Pigmentacioacuten negra o pardusca de la placa ungueal
Puede presentarse como un hallazgo normal en especial en pacientes de raza negra
Se observa en acantosis nigricans enfermedad de Addison siacutendrome de Peutz-Jeghers por tratamientos con radiaciones ionizantes o quimioteraacutepicos
Melanoniquia longitudinal nevo melanocitico adquirido de la matriz ungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
MELANONIQUIA
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Bandas pigmentadas longitudinales asociadas a traumatismos nevos y melanoma
Nevo melanociacutetico uacutenica lesioacuten plana o estriacioacuten pigmentada en la laacutemina ungueal
Signo de Hutchinson estriacutea pigmentada en la laacutemina ungueal de coloracioacuten pardo negruzca con afectacioacuten del pliegue proximal presente en melanoma maligno
Maacutes frecuente en las untildeas de las manos
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Siacutendrome de las untildeas amarillas
Untildeas de manos y pies de coloracioacuten amarilla gruesas curvas de lento crecimiento Se acompantildea de alteraciones linfaacuteticas (aplasia ectasia linfedema linfangitis) y se asocia a enfermedad sisteacutemica (bronquiectasias derrame pleural linfoma de Hodgkin carcinoma endometrial melanoma maligno linfoma) Hay edema en los dedos tobillos y a veces en rostro
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Ensanchamiento de la punta de los dedos hiperplasia de tejidos fibro vasculares entre la matriz ungueal y la falange Las untildeas se presentan en vidrio de reloj
El aacutengulo entre el pliegue proximal ungueal y la placa ungueal es mayor de 180ordm (aacutengulo de Lovibond normal menor o igual a 160deg)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
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Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
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Leuconiquia transversa
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Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
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Capilaroscopia
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
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El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
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Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
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Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
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Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
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Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
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Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
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Las untildeas estaacuten formadas por
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Las untildeas estaacuten formadas porhellip
La porcioacuten distal de la matriz produce las capas profundas de la laacutemina ungueal la porcioacuten proximal produce las capas maacutes superficiales La untildea estaacute conformada por la cutiacutecula eponiquio(piel proximal a la cutiacutecula) lateralmente los pliegues ungueales pliegue ungueal distal y el hiponiquio (unioacuten del pulpejo con el borde libre de la laacutemina)
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Las untildeas estaacuten formadas porhellip
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Diagnoacutestico
Historia cliacutenica completaCaraacutecter congeacutenito o adquiridoNdeg de untildeas afectadasEvolucioacutenProfesioacutenTraumatismos Inmersioacuten Contacto
Haacutebitos deportes calzado manicura esmaltes
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DiagnoacutesticoExploracioacuten 1) visualizacioacuten 2) luz de Wood 3)
cultivo micoloacutegico bacterioloacutegico 4) transiluminacioacuten 5) epiluminiscencia (dermatoscopia o microscopiacutea de luz refleja (pigmentaciones) 6) capilaroscopia (dermatoscopio microscopio estereoscoacutepico o capilaroscoacutepico)
Medicioacuten del iacutendice de crecimiento unguealRadiografiacuteasBiopsia consentimiento informado
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Enfermedades dermatoloacutegicas psoriasis liquen plano alopecia areata eccema
Infecciones micoacuteticas bacterianas (pseudomona) virales (verrugas herpes simple)
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Tumores benignos quiste mixoide tumor gloacutemico granuloma pioacutegeno exostosis subungueal fibroqueratoma periungueal
Tumores malignos melanoma carcinoma de ceacutelulas escamosas
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Lesiones traumaacuteticas por agentes toacutepicos trauma fiacutesico crecimiento acelerado tics traumaacuteticos onicotilomaniacutea
Cambio de color cromoniquia melanoniquia leuconiquia
TOXICODERMIAS
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Enfermedades sisteacutemicas cardiacuteacas respiratorias hepaacuteticas renales metaboacutelicas hematoloacutegicas del tejido conectivoparaneoplaacutesicasnerviosas hereditariasCroacutenicas y agudas graves
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La velocidad de crecimiento disminuye en
desnutricioacutenhipotiroidismo
tabaquismo croacutenicomedicamentos
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Las afecciones en edad pediaacutetrica son similares a las observadas en adultos y las que se presentan con mayor frecuencia incluyen eccema psoriasis onicomicosis liquen plano y distrofia de las 20 untildeas
Las alteraciones cliacutenicas maacutes frecuentes son los surcos transversales onicorrexis y piqueteado
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Surcos de Beau
Depresiones transversales y profundas de la laacutemina detencioacuten temporal del crecimiento ungueal Cuando el proceso es intermitente la placa ungueal se modifica
Se comprueba en fiebre elevada shock circulatorio infarto agudo del miocardio embolia pulmonar reacciones medicamentosas
En los recieacuten nacidos pueden exacerbarse si ha habido sufrimiento fetal intrauterino
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Finas estriacuteas longitudinales Frecuentes en la infancia resuelven espontaacuteneamente
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Traquioniquia rugosidad en
la superficie de la laacutemina
ungueal finas estriacuteas
longitudinales
Frecuente en la infancia
resuelve espontaacuteneamente
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Untildeas en V o untildeas en chevroacuten untildeas en espina de pescado Liacuteneas oblicuas que apuntan centralmente para producir una aparente forma en V En general no se asocian con afecciones sisteacutemicas
Aspecto a la observacioacuten cliacutenica y con dermatoscopia
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Onicofagia
Imagen tiacutepica del nintildeo mordedorde las untildeas con alteracioacuten de los tejidos periungueales
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Lesiones puntiformes y deprimidas sobre la placa ungueal sin otras alteraciones
Se observan frecuentemente en psoriasis alopecia areata y liquen plano
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Siacutendrome de Reiter sarcoidosis incontinencia pigmenti peacutenfigo vulgar artritis reumatoidea siacutefilis
Algunos individuos las presentan sin enfermedad aparente
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Coiloniquia la causa principal es la suavidad y escaso grosor de las untildeas
Se describen casos congeacutenitos de herencia autosoacutemica dominante
Es muy frecuente en la infancia especialmente en el dedo hallux del pie aunque se ve en los demaacutes dedos
No suele ser un indicador de deficiencia de hierro y cistina como en el adulto
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Desviacioacuten lateral
La untildea tiende a crecer maacutes
raacutepido por la parte medial
exacerbando auacuten maacutes la
desviacioacuten El dantildeo secundario en
la matriz asociado a muacuteltiples
traumatismos posteriores
debido al uso de calzado generan
la aparicioacuten de liacuteneas de Beau
onicomadesis onicolisis e
inflamacioacuten recurrente del tejido
periungueal
El 50 resuelve en forma espontaacutenea
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Paroniquia aguda
Inflamacioacuten aguda del tejido periungueal que se manifiesta como eritema dolor y aumento de la temperatura local asociado a coleccioacuten purulenta en forma frecuente El agente maacutes comuacuten es Staphyloccocusaureus El tratamiento se basa en la debridacioacuten antibioacuteticos orales y curaciones
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Distrofia media canaliforme en ambos pulgares por manipulacioacuten traumaacutetica con los pulpejos de los respectivos iacutendices
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Paquioniquia congeacutenita tipo I
Displasia Ectodeacutermica Hidroacutetica
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Tipo de proliferacioacuten oacutesea que se detecta radioloacutegicamente cuando uno la sospecha Hay datos cliacutenicos que deben como la onicogrifosis (engrosamiento) o la untildea en pinza
Cambios ungueales en exoacutestosis subungueal comprobada radioloacutegicamente
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Melanoniquia
Pigmentacioacuten negra o pardusca de la placa ungueal
Puede presentarse como un hallazgo normal en especial en pacientes de raza negra
Se observa en acantosis nigricans enfermedad de Addison siacutendrome de Peutz-Jeghers por tratamientos con radiaciones ionizantes o quimioteraacutepicos
Melanoniquia longitudinal nevo melanocitico adquirido de la matriz ungueal
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MELANONIQUIA
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Bandas pigmentadas longitudinales asociadas a traumatismos nevos y melanoma
Nevo melanociacutetico uacutenica lesioacuten plana o estriacioacuten pigmentada en la laacutemina ungueal
Signo de Hutchinson estriacutea pigmentada en la laacutemina ungueal de coloracioacuten pardo negruzca con afectacioacuten del pliegue proximal presente en melanoma maligno
Maacutes frecuente en las untildeas de las manos
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Siacutendrome de las untildeas amarillas
Untildeas de manos y pies de coloracioacuten amarilla gruesas curvas de lento crecimiento Se acompantildea de alteraciones linfaacuteticas (aplasia ectasia linfedema linfangitis) y se asocia a enfermedad sisteacutemica (bronquiectasias derrame pleural linfoma de Hodgkin carcinoma endometrial melanoma maligno linfoma) Hay edema en los dedos tobillos y a veces en rostro
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Ensanchamiento de la punta de los dedos hiperplasia de tejidos fibro vasculares entre la matriz ungueal y la falange Las untildeas se presentan en vidrio de reloj
El aacutengulo entre el pliegue proximal ungueal y la placa ungueal es mayor de 180ordm (aacutengulo de Lovibond normal menor o igual a 160deg)
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino
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Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
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Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
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Leuconiquia transversa
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Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
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Capilaroscopia
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
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El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Las untildeas estaacuten formadas porhellip
La porcioacuten distal de la matriz produce las capas profundas de la laacutemina ungueal la porcioacuten proximal produce las capas maacutes superficiales La untildea estaacute conformada por la cutiacutecula eponiquio(piel proximal a la cutiacutecula) lateralmente los pliegues ungueales pliegue ungueal distal y el hiponiquio (unioacuten del pulpejo con el borde libre de la laacutemina)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Las untildeas estaacuten formadas porhellip
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Diagnoacutestico
Historia cliacutenica completaCaraacutecter congeacutenito o adquiridoNdeg de untildeas afectadasEvolucioacutenProfesioacutenTraumatismos Inmersioacuten Contacto
Haacutebitos deportes calzado manicura esmaltes
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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DiagnoacutesticoExploracioacuten 1) visualizacioacuten 2) luz de Wood 3)
cultivo micoloacutegico bacterioloacutegico 4) transiluminacioacuten 5) epiluminiscencia (dermatoscopia o microscopiacutea de luz refleja (pigmentaciones) 6) capilaroscopia (dermatoscopio microscopio estereoscoacutepico o capilaroscoacutepico)
Medicioacuten del iacutendice de crecimiento unguealRadiografiacuteasBiopsia consentimiento informado
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Enfermedades dermatoloacutegicas psoriasis liquen plano alopecia areata eccema
Infecciones micoacuteticas bacterianas (pseudomona) virales (verrugas herpes simple)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Tumores benignos quiste mixoide tumor gloacutemico granuloma pioacutegeno exostosis subungueal fibroqueratoma periungueal
Tumores malignos melanoma carcinoma de ceacutelulas escamosas
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Lesiones traumaacuteticas por agentes toacutepicos trauma fiacutesico crecimiento acelerado tics traumaacuteticos onicotilomaniacutea
Cambio de color cromoniquia melanoniquia leuconiquia
TOXICODERMIAS
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Enfermedades sisteacutemicas cardiacuteacas respiratorias hepaacuteticas renales metaboacutelicas hematoloacutegicas del tejido conectivoparaneoplaacutesicasnerviosas hereditariasCroacutenicas y agudas graves
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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La velocidad de crecimiento disminuye en
desnutricioacutenhipotiroidismo
tabaquismo croacutenicomedicamentos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Las afecciones en edad pediaacutetrica son similares a las observadas en adultos y las que se presentan con mayor frecuencia incluyen eccema psoriasis onicomicosis liquen plano y distrofia de las 20 untildeas
Las alteraciones cliacutenicas maacutes frecuentes son los surcos transversales onicorrexis y piqueteado
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Surcos de Beau
Depresiones transversales y profundas de la laacutemina detencioacuten temporal del crecimiento ungueal Cuando el proceso es intermitente la placa ungueal se modifica
Se comprueba en fiebre elevada shock circulatorio infarto agudo del miocardio embolia pulmonar reacciones medicamentosas
En los recieacuten nacidos pueden exacerbarse si ha habido sufrimiento fetal intrauterino
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Finas estriacuteas longitudinales Frecuentes en la infancia resuelven espontaacuteneamente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Traquioniquia rugosidad en
la superficie de la laacutemina
ungueal finas estriacuteas
longitudinales
Frecuente en la infancia
resuelve espontaacuteneamente
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Untildeas en V o untildeas en chevroacuten untildeas en espina de pescado Liacuteneas oblicuas que apuntan centralmente para producir una aparente forma en V En general no se asocian con afecciones sisteacutemicas
Aspecto a la observacioacuten cliacutenica y con dermatoscopia
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Onicofagia
Imagen tiacutepica del nintildeo mordedorde las untildeas con alteracioacuten de los tejidos periungueales
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Lesiones puntiformes y deprimidas sobre la placa ungueal sin otras alteraciones
Se observan frecuentemente en psoriasis alopecia areata y liquen plano
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Siacutendrome de Reiter sarcoidosis incontinencia pigmenti peacutenfigo vulgar artritis reumatoidea siacutefilis
Algunos individuos las presentan sin enfermedad aparente
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Coiloniquia la causa principal es la suavidad y escaso grosor de las untildeas
Se describen casos congeacutenitos de herencia autosoacutemica dominante
Es muy frecuente en la infancia especialmente en el dedo hallux del pie aunque se ve en los demaacutes dedos
No suele ser un indicador de deficiencia de hierro y cistina como en el adulto
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Desviacioacuten lateral
La untildea tiende a crecer maacutes
raacutepido por la parte medial
exacerbando auacuten maacutes la
desviacioacuten El dantildeo secundario en
la matriz asociado a muacuteltiples
traumatismos posteriores
debido al uso de calzado generan
la aparicioacuten de liacuteneas de Beau
onicomadesis onicolisis e
inflamacioacuten recurrente del tejido
periungueal
El 50 resuelve en forma espontaacutenea
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Paroniquia aguda
Inflamacioacuten aguda del tejido periungueal que se manifiesta como eritema dolor y aumento de la temperatura local asociado a coleccioacuten purulenta en forma frecuente El agente maacutes comuacuten es Staphyloccocusaureus El tratamiento se basa en la debridacioacuten antibioacuteticos orales y curaciones
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Distrofia media canaliforme en ambos pulgares por manipulacioacuten traumaacutetica con los pulpejos de los respectivos iacutendices
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Paquioniquia congeacutenita tipo I
Displasia Ectodeacutermica Hidroacutetica
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Tipo de proliferacioacuten oacutesea que se detecta radioloacutegicamente cuando uno la sospecha Hay datos cliacutenicos que deben como la onicogrifosis (engrosamiento) o la untildea en pinza
Cambios ungueales en exoacutestosis subungueal comprobada radioloacutegicamente
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Melanoniquia
Pigmentacioacuten negra o pardusca de la placa ungueal
Puede presentarse como un hallazgo normal en especial en pacientes de raza negra
Se observa en acantosis nigricans enfermedad de Addison siacutendrome de Peutz-Jeghers por tratamientos con radiaciones ionizantes o quimioteraacutepicos
Melanoniquia longitudinal nevo melanocitico adquirido de la matriz ungueal
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MELANONIQUIA
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Bandas pigmentadas longitudinales asociadas a traumatismos nevos y melanoma
Nevo melanociacutetico uacutenica lesioacuten plana o estriacioacuten pigmentada en la laacutemina ungueal
Signo de Hutchinson estriacutea pigmentada en la laacutemina ungueal de coloracioacuten pardo negruzca con afectacioacuten del pliegue proximal presente en melanoma maligno
Maacutes frecuente en las untildeas de las manos
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Siacutendrome de las untildeas amarillas
Untildeas de manos y pies de coloracioacuten amarilla gruesas curvas de lento crecimiento Se acompantildea de alteraciones linfaacuteticas (aplasia ectasia linfedema linfangitis) y se asocia a enfermedad sisteacutemica (bronquiectasias derrame pleural linfoma de Hodgkin carcinoma endometrial melanoma maligno linfoma) Hay edema en los dedos tobillos y a veces en rostro
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Ensanchamiento de la punta de los dedos hiperplasia de tejidos fibro vasculares entre la matriz ungueal y la falange Las untildeas se presentan en vidrio de reloj
El aacutengulo entre el pliegue proximal ungueal y la placa ungueal es mayor de 180ordm (aacutengulo de Lovibond normal menor o igual a 160deg)
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino
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Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
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Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
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Leuconiquia transversa
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Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
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Capilaroscopia
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
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El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
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Las untildeas estaacuten formadas porhellip
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Diagnoacutestico
Historia cliacutenica completaCaraacutecter congeacutenito o adquiridoNdeg de untildeas afectadasEvolucioacutenProfesioacutenTraumatismos Inmersioacuten Contacto
Haacutebitos deportes calzado manicura esmaltes
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DiagnoacutesticoExploracioacuten 1) visualizacioacuten 2) luz de Wood 3)
cultivo micoloacutegico bacterioloacutegico 4) transiluminacioacuten 5) epiluminiscencia (dermatoscopia o microscopiacutea de luz refleja (pigmentaciones) 6) capilaroscopia (dermatoscopio microscopio estereoscoacutepico o capilaroscoacutepico)
Medicioacuten del iacutendice de crecimiento unguealRadiografiacuteasBiopsia consentimiento informado
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Enfermedades dermatoloacutegicas psoriasis liquen plano alopecia areata eccema
Infecciones micoacuteticas bacterianas (pseudomona) virales (verrugas herpes simple)
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Tumores benignos quiste mixoide tumor gloacutemico granuloma pioacutegeno exostosis subungueal fibroqueratoma periungueal
Tumores malignos melanoma carcinoma de ceacutelulas escamosas
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Lesiones traumaacuteticas por agentes toacutepicos trauma fiacutesico crecimiento acelerado tics traumaacuteticos onicotilomaniacutea
Cambio de color cromoniquia melanoniquia leuconiquia
TOXICODERMIAS
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Enfermedades sisteacutemicas cardiacuteacas respiratorias hepaacuteticas renales metaboacutelicas hematoloacutegicas del tejido conectivoparaneoplaacutesicasnerviosas hereditariasCroacutenicas y agudas graves
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La velocidad de crecimiento disminuye en
desnutricioacutenhipotiroidismo
tabaquismo croacutenicomedicamentos
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Las afecciones en edad pediaacutetrica son similares a las observadas en adultos y las que se presentan con mayor frecuencia incluyen eccema psoriasis onicomicosis liquen plano y distrofia de las 20 untildeas
Las alteraciones cliacutenicas maacutes frecuentes son los surcos transversales onicorrexis y piqueteado
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Surcos de Beau
Depresiones transversales y profundas de la laacutemina detencioacuten temporal del crecimiento ungueal Cuando el proceso es intermitente la placa ungueal se modifica
Se comprueba en fiebre elevada shock circulatorio infarto agudo del miocardio embolia pulmonar reacciones medicamentosas
En los recieacuten nacidos pueden exacerbarse si ha habido sufrimiento fetal intrauterino
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Finas estriacuteas longitudinales Frecuentes en la infancia resuelven espontaacuteneamente
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Traquioniquia rugosidad en
la superficie de la laacutemina
ungueal finas estriacuteas
longitudinales
Frecuente en la infancia
resuelve espontaacuteneamente
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Untildeas en V o untildeas en chevroacuten untildeas en espina de pescado Liacuteneas oblicuas que apuntan centralmente para producir una aparente forma en V En general no se asocian con afecciones sisteacutemicas
Aspecto a la observacioacuten cliacutenica y con dermatoscopia
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Onicofagia
Imagen tiacutepica del nintildeo mordedorde las untildeas con alteracioacuten de los tejidos periungueales
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Lesiones puntiformes y deprimidas sobre la placa ungueal sin otras alteraciones
Se observan frecuentemente en psoriasis alopecia areata y liquen plano
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Siacutendrome de Reiter sarcoidosis incontinencia pigmenti peacutenfigo vulgar artritis reumatoidea siacutefilis
Algunos individuos las presentan sin enfermedad aparente
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Coiloniquia la causa principal es la suavidad y escaso grosor de las untildeas
Se describen casos congeacutenitos de herencia autosoacutemica dominante
Es muy frecuente en la infancia especialmente en el dedo hallux del pie aunque se ve en los demaacutes dedos
No suele ser un indicador de deficiencia de hierro y cistina como en el adulto
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Desviacioacuten lateral
La untildea tiende a crecer maacutes
raacutepido por la parte medial
exacerbando auacuten maacutes la
desviacioacuten El dantildeo secundario en
la matriz asociado a muacuteltiples
traumatismos posteriores
debido al uso de calzado generan
la aparicioacuten de liacuteneas de Beau
onicomadesis onicolisis e
inflamacioacuten recurrente del tejido
periungueal
El 50 resuelve en forma espontaacutenea
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Paroniquia aguda
Inflamacioacuten aguda del tejido periungueal que se manifiesta como eritema dolor y aumento de la temperatura local asociado a coleccioacuten purulenta en forma frecuente El agente maacutes comuacuten es Staphyloccocusaureus El tratamiento se basa en la debridacioacuten antibioacuteticos orales y curaciones
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Distrofia media canaliforme en ambos pulgares por manipulacioacuten traumaacutetica con los pulpejos de los respectivos iacutendices
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Paquioniquia congeacutenita tipo I
Displasia Ectodeacutermica Hidroacutetica
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Tipo de proliferacioacuten oacutesea que se detecta radioloacutegicamente cuando uno la sospecha Hay datos cliacutenicos que deben como la onicogrifosis (engrosamiento) o la untildea en pinza
Cambios ungueales en exoacutestosis subungueal comprobada radioloacutegicamente
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Melanoniquia
Pigmentacioacuten negra o pardusca de la placa ungueal
Puede presentarse como un hallazgo normal en especial en pacientes de raza negra
Se observa en acantosis nigricans enfermedad de Addison siacutendrome de Peutz-Jeghers por tratamientos con radiaciones ionizantes o quimioteraacutepicos
Melanoniquia longitudinal nevo melanocitico adquirido de la matriz ungueal
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MELANONIQUIA
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Bandas pigmentadas longitudinales asociadas a traumatismos nevos y melanoma
Nevo melanociacutetico uacutenica lesioacuten plana o estriacioacuten pigmentada en la laacutemina ungueal
Signo de Hutchinson estriacutea pigmentada en la laacutemina ungueal de coloracioacuten pardo negruzca con afectacioacuten del pliegue proximal presente en melanoma maligno
Maacutes frecuente en las untildeas de las manos
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Siacutendrome de las untildeas amarillas
Untildeas de manos y pies de coloracioacuten amarilla gruesas curvas de lento crecimiento Se acompantildea de alteraciones linfaacuteticas (aplasia ectasia linfedema linfangitis) y se asocia a enfermedad sisteacutemica (bronquiectasias derrame pleural linfoma de Hodgkin carcinoma endometrial melanoma maligno linfoma) Hay edema en los dedos tobillos y a veces en rostro
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Ensanchamiento de la punta de los dedos hiperplasia de tejidos fibro vasculares entre la matriz ungueal y la falange Las untildeas se presentan en vidrio de reloj
El aacutengulo entre el pliegue proximal ungueal y la placa ungueal es mayor de 180ordm (aacutengulo de Lovibond normal menor o igual a 160deg)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Leuconiquia transversa
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
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Capilaroscopia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
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El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
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Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
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Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
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Diagnoacutestico
Historia cliacutenica completaCaraacutecter congeacutenito o adquiridoNdeg de untildeas afectadasEvolucioacutenProfesioacutenTraumatismos Inmersioacuten Contacto
Haacutebitos deportes calzado manicura esmaltes
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DiagnoacutesticoExploracioacuten 1) visualizacioacuten 2) luz de Wood 3)
cultivo micoloacutegico bacterioloacutegico 4) transiluminacioacuten 5) epiluminiscencia (dermatoscopia o microscopiacutea de luz refleja (pigmentaciones) 6) capilaroscopia (dermatoscopio microscopio estereoscoacutepico o capilaroscoacutepico)
Medicioacuten del iacutendice de crecimiento unguealRadiografiacuteasBiopsia consentimiento informado
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Enfermedades dermatoloacutegicas psoriasis liquen plano alopecia areata eccema
Infecciones micoacuteticas bacterianas (pseudomona) virales (verrugas herpes simple)
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Tumores benignos quiste mixoide tumor gloacutemico granuloma pioacutegeno exostosis subungueal fibroqueratoma periungueal
Tumores malignos melanoma carcinoma de ceacutelulas escamosas
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Lesiones traumaacuteticas por agentes toacutepicos trauma fiacutesico crecimiento acelerado tics traumaacuteticos onicotilomaniacutea
Cambio de color cromoniquia melanoniquia leuconiquia
TOXICODERMIAS
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Enfermedades sisteacutemicas cardiacuteacas respiratorias hepaacuteticas renales metaboacutelicas hematoloacutegicas del tejido conectivoparaneoplaacutesicasnerviosas hereditariasCroacutenicas y agudas graves
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La velocidad de crecimiento disminuye en
desnutricioacutenhipotiroidismo
tabaquismo croacutenicomedicamentos
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Las afecciones en edad pediaacutetrica son similares a las observadas en adultos y las que se presentan con mayor frecuencia incluyen eccema psoriasis onicomicosis liquen plano y distrofia de las 20 untildeas
Las alteraciones cliacutenicas maacutes frecuentes son los surcos transversales onicorrexis y piqueteado
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Surcos de Beau
Depresiones transversales y profundas de la laacutemina detencioacuten temporal del crecimiento ungueal Cuando el proceso es intermitente la placa ungueal se modifica
Se comprueba en fiebre elevada shock circulatorio infarto agudo del miocardio embolia pulmonar reacciones medicamentosas
En los recieacuten nacidos pueden exacerbarse si ha habido sufrimiento fetal intrauterino
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Finas estriacuteas longitudinales Frecuentes en la infancia resuelven espontaacuteneamente
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Traquioniquia rugosidad en
la superficie de la laacutemina
ungueal finas estriacuteas
longitudinales
Frecuente en la infancia
resuelve espontaacuteneamente
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Untildeas en V o untildeas en chevroacuten untildeas en espina de pescado Liacuteneas oblicuas que apuntan centralmente para producir una aparente forma en V En general no se asocian con afecciones sisteacutemicas
Aspecto a la observacioacuten cliacutenica y con dermatoscopia
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Onicofagia
Imagen tiacutepica del nintildeo mordedorde las untildeas con alteracioacuten de los tejidos periungueales
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Lesiones puntiformes y deprimidas sobre la placa ungueal sin otras alteraciones
Se observan frecuentemente en psoriasis alopecia areata y liquen plano
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Siacutendrome de Reiter sarcoidosis incontinencia pigmenti peacutenfigo vulgar artritis reumatoidea siacutefilis
Algunos individuos las presentan sin enfermedad aparente
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Coiloniquia la causa principal es la suavidad y escaso grosor de las untildeas
Se describen casos congeacutenitos de herencia autosoacutemica dominante
Es muy frecuente en la infancia especialmente en el dedo hallux del pie aunque se ve en los demaacutes dedos
No suele ser un indicador de deficiencia de hierro y cistina como en el adulto
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Desviacioacuten lateral
La untildea tiende a crecer maacutes
raacutepido por la parte medial
exacerbando auacuten maacutes la
desviacioacuten El dantildeo secundario en
la matriz asociado a muacuteltiples
traumatismos posteriores
debido al uso de calzado generan
la aparicioacuten de liacuteneas de Beau
onicomadesis onicolisis e
inflamacioacuten recurrente del tejido
periungueal
El 50 resuelve en forma espontaacutenea
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Paroniquia aguda
Inflamacioacuten aguda del tejido periungueal que se manifiesta como eritema dolor y aumento de la temperatura local asociado a coleccioacuten purulenta en forma frecuente El agente maacutes comuacuten es Staphyloccocusaureus El tratamiento se basa en la debridacioacuten antibioacuteticos orales y curaciones
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Distrofia media canaliforme en ambos pulgares por manipulacioacuten traumaacutetica con los pulpejos de los respectivos iacutendices
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Paquioniquia congeacutenita tipo I
Displasia Ectodeacutermica Hidroacutetica
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Tipo de proliferacioacuten oacutesea que se detecta radioloacutegicamente cuando uno la sospecha Hay datos cliacutenicos que deben como la onicogrifosis (engrosamiento) o la untildea en pinza
Cambios ungueales en exoacutestosis subungueal comprobada radioloacutegicamente
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Melanoniquia
Pigmentacioacuten negra o pardusca de la placa ungueal
Puede presentarse como un hallazgo normal en especial en pacientes de raza negra
Se observa en acantosis nigricans enfermedad de Addison siacutendrome de Peutz-Jeghers por tratamientos con radiaciones ionizantes o quimioteraacutepicos
Melanoniquia longitudinal nevo melanocitico adquirido de la matriz ungueal
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MELANONIQUIA
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Bandas pigmentadas longitudinales asociadas a traumatismos nevos y melanoma
Nevo melanociacutetico uacutenica lesioacuten plana o estriacioacuten pigmentada en la laacutemina ungueal
Signo de Hutchinson estriacutea pigmentada en la laacutemina ungueal de coloracioacuten pardo negruzca con afectacioacuten del pliegue proximal presente en melanoma maligno
Maacutes frecuente en las untildeas de las manos
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Siacutendrome de las untildeas amarillas
Untildeas de manos y pies de coloracioacuten amarilla gruesas curvas de lento crecimiento Se acompantildea de alteraciones linfaacuteticas (aplasia ectasia linfedema linfangitis) y se asocia a enfermedad sisteacutemica (bronquiectasias derrame pleural linfoma de Hodgkin carcinoma endometrial melanoma maligno linfoma) Hay edema en los dedos tobillos y a veces en rostro
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Ensanchamiento de la punta de los dedos hiperplasia de tejidos fibro vasculares entre la matriz ungueal y la falange Las untildeas se presentan en vidrio de reloj
El aacutengulo entre el pliegue proximal ungueal y la placa ungueal es mayor de 180ordm (aacutengulo de Lovibond normal menor o igual a 160deg)
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino
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Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
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Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
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Leuconiquia transversa
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Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
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Capilaroscopia
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
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El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
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Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
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Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
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DiagnoacutesticoExploracioacuten 1) visualizacioacuten 2) luz de Wood 3)
cultivo micoloacutegico bacterioloacutegico 4) transiluminacioacuten 5) epiluminiscencia (dermatoscopia o microscopiacutea de luz refleja (pigmentaciones) 6) capilaroscopia (dermatoscopio microscopio estereoscoacutepico o capilaroscoacutepico)
Medicioacuten del iacutendice de crecimiento unguealRadiografiacuteasBiopsia consentimiento informado
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Enfermedades dermatoloacutegicas psoriasis liquen plano alopecia areata eccema
Infecciones micoacuteticas bacterianas (pseudomona) virales (verrugas herpes simple)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Tumores benignos quiste mixoide tumor gloacutemico granuloma pioacutegeno exostosis subungueal fibroqueratoma periungueal
Tumores malignos melanoma carcinoma de ceacutelulas escamosas
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Lesiones traumaacuteticas por agentes toacutepicos trauma fiacutesico crecimiento acelerado tics traumaacuteticos onicotilomaniacutea
Cambio de color cromoniquia melanoniquia leuconiquia
TOXICODERMIAS
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Enfermedades sisteacutemicas cardiacuteacas respiratorias hepaacuteticas renales metaboacutelicas hematoloacutegicas del tejido conectivoparaneoplaacutesicasnerviosas hereditariasCroacutenicas y agudas graves
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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La velocidad de crecimiento disminuye en
desnutricioacutenhipotiroidismo
tabaquismo croacutenicomedicamentos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Las afecciones en edad pediaacutetrica son similares a las observadas en adultos y las que se presentan con mayor frecuencia incluyen eccema psoriasis onicomicosis liquen plano y distrofia de las 20 untildeas
Las alteraciones cliacutenicas maacutes frecuentes son los surcos transversales onicorrexis y piqueteado
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Surcos de Beau
Depresiones transversales y profundas de la laacutemina detencioacuten temporal del crecimiento ungueal Cuando el proceso es intermitente la placa ungueal se modifica
Se comprueba en fiebre elevada shock circulatorio infarto agudo del miocardio embolia pulmonar reacciones medicamentosas
En los recieacuten nacidos pueden exacerbarse si ha habido sufrimiento fetal intrauterino
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Finas estriacuteas longitudinales Frecuentes en la infancia resuelven espontaacuteneamente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Traquioniquia rugosidad en
la superficie de la laacutemina
ungueal finas estriacuteas
longitudinales
Frecuente en la infancia
resuelve espontaacuteneamente
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Untildeas en V o untildeas en chevroacuten untildeas en espina de pescado Liacuteneas oblicuas que apuntan centralmente para producir una aparente forma en V En general no se asocian con afecciones sisteacutemicas
Aspecto a la observacioacuten cliacutenica y con dermatoscopia
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Onicofagia
Imagen tiacutepica del nintildeo mordedorde las untildeas con alteracioacuten de los tejidos periungueales
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Lesiones puntiformes y deprimidas sobre la placa ungueal sin otras alteraciones
Se observan frecuentemente en psoriasis alopecia areata y liquen plano
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Siacutendrome de Reiter sarcoidosis incontinencia pigmenti peacutenfigo vulgar artritis reumatoidea siacutefilis
Algunos individuos las presentan sin enfermedad aparente
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Coiloniquia la causa principal es la suavidad y escaso grosor de las untildeas
Se describen casos congeacutenitos de herencia autosoacutemica dominante
Es muy frecuente en la infancia especialmente en el dedo hallux del pie aunque se ve en los demaacutes dedos
No suele ser un indicador de deficiencia de hierro y cistina como en el adulto
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Desviacioacuten lateral
La untildea tiende a crecer maacutes
raacutepido por la parte medial
exacerbando auacuten maacutes la
desviacioacuten El dantildeo secundario en
la matriz asociado a muacuteltiples
traumatismos posteriores
debido al uso de calzado generan
la aparicioacuten de liacuteneas de Beau
onicomadesis onicolisis e
inflamacioacuten recurrente del tejido
periungueal
El 50 resuelve en forma espontaacutenea
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Paroniquia aguda
Inflamacioacuten aguda del tejido periungueal que se manifiesta como eritema dolor y aumento de la temperatura local asociado a coleccioacuten purulenta en forma frecuente El agente maacutes comuacuten es Staphyloccocusaureus El tratamiento se basa en la debridacioacuten antibioacuteticos orales y curaciones
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Distrofia media canaliforme en ambos pulgares por manipulacioacuten traumaacutetica con los pulpejos de los respectivos iacutendices
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Paquioniquia congeacutenita tipo I
Displasia Ectodeacutermica Hidroacutetica
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Tipo de proliferacioacuten oacutesea que se detecta radioloacutegicamente cuando uno la sospecha Hay datos cliacutenicos que deben como la onicogrifosis (engrosamiento) o la untildea en pinza
Cambios ungueales en exoacutestosis subungueal comprobada radioloacutegicamente
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Melanoniquia
Pigmentacioacuten negra o pardusca de la placa ungueal
Puede presentarse como un hallazgo normal en especial en pacientes de raza negra
Se observa en acantosis nigricans enfermedad de Addison siacutendrome de Peutz-Jeghers por tratamientos con radiaciones ionizantes o quimioteraacutepicos
Melanoniquia longitudinal nevo melanocitico adquirido de la matriz ungueal
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MELANONIQUIA
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Bandas pigmentadas longitudinales asociadas a traumatismos nevos y melanoma
Nevo melanociacutetico uacutenica lesioacuten plana o estriacioacuten pigmentada en la laacutemina ungueal
Signo de Hutchinson estriacutea pigmentada en la laacutemina ungueal de coloracioacuten pardo negruzca con afectacioacuten del pliegue proximal presente en melanoma maligno
Maacutes frecuente en las untildeas de las manos
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Siacutendrome de las untildeas amarillas
Untildeas de manos y pies de coloracioacuten amarilla gruesas curvas de lento crecimiento Se acompantildea de alteraciones linfaacuteticas (aplasia ectasia linfedema linfangitis) y se asocia a enfermedad sisteacutemica (bronquiectasias derrame pleural linfoma de Hodgkin carcinoma endometrial melanoma maligno linfoma) Hay edema en los dedos tobillos y a veces en rostro
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Ensanchamiento de la punta de los dedos hiperplasia de tejidos fibro vasculares entre la matriz ungueal y la falange Las untildeas se presentan en vidrio de reloj
El aacutengulo entre el pliegue proximal ungueal y la placa ungueal es mayor de 180ordm (aacutengulo de Lovibond normal menor o igual a 160deg)
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino
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Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
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Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
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Leuconiquia transversa
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Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
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Capilaroscopia
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
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El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
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Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
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Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
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Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
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Enfermedades dermatoloacutegicas psoriasis liquen plano alopecia areata eccema
Infecciones micoacuteticas bacterianas (pseudomona) virales (verrugas herpes simple)
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Tumores benignos quiste mixoide tumor gloacutemico granuloma pioacutegeno exostosis subungueal fibroqueratoma periungueal
Tumores malignos melanoma carcinoma de ceacutelulas escamosas
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Lesiones traumaacuteticas por agentes toacutepicos trauma fiacutesico crecimiento acelerado tics traumaacuteticos onicotilomaniacutea
Cambio de color cromoniquia melanoniquia leuconiquia
TOXICODERMIAS
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Enfermedades sisteacutemicas cardiacuteacas respiratorias hepaacuteticas renales metaboacutelicas hematoloacutegicas del tejido conectivoparaneoplaacutesicasnerviosas hereditariasCroacutenicas y agudas graves
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La velocidad de crecimiento disminuye en
desnutricioacutenhipotiroidismo
tabaquismo croacutenicomedicamentos
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Las afecciones en edad pediaacutetrica son similares a las observadas en adultos y las que se presentan con mayor frecuencia incluyen eccema psoriasis onicomicosis liquen plano y distrofia de las 20 untildeas
Las alteraciones cliacutenicas maacutes frecuentes son los surcos transversales onicorrexis y piqueteado
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Surcos de Beau
Depresiones transversales y profundas de la laacutemina detencioacuten temporal del crecimiento ungueal Cuando el proceso es intermitente la placa ungueal se modifica
Se comprueba en fiebre elevada shock circulatorio infarto agudo del miocardio embolia pulmonar reacciones medicamentosas
En los recieacuten nacidos pueden exacerbarse si ha habido sufrimiento fetal intrauterino
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Finas estriacuteas longitudinales Frecuentes en la infancia resuelven espontaacuteneamente
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Traquioniquia rugosidad en
la superficie de la laacutemina
ungueal finas estriacuteas
longitudinales
Frecuente en la infancia
resuelve espontaacuteneamente
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Untildeas en V o untildeas en chevroacuten untildeas en espina de pescado Liacuteneas oblicuas que apuntan centralmente para producir una aparente forma en V En general no se asocian con afecciones sisteacutemicas
Aspecto a la observacioacuten cliacutenica y con dermatoscopia
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Onicofagia
Imagen tiacutepica del nintildeo mordedorde las untildeas con alteracioacuten de los tejidos periungueales
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Lesiones puntiformes y deprimidas sobre la placa ungueal sin otras alteraciones
Se observan frecuentemente en psoriasis alopecia areata y liquen plano
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Siacutendrome de Reiter sarcoidosis incontinencia pigmenti peacutenfigo vulgar artritis reumatoidea siacutefilis
Algunos individuos las presentan sin enfermedad aparente
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Coiloniquia la causa principal es la suavidad y escaso grosor de las untildeas
Se describen casos congeacutenitos de herencia autosoacutemica dominante
Es muy frecuente en la infancia especialmente en el dedo hallux del pie aunque se ve en los demaacutes dedos
No suele ser un indicador de deficiencia de hierro y cistina como en el adulto
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Desviacioacuten lateral
La untildea tiende a crecer maacutes
raacutepido por la parte medial
exacerbando auacuten maacutes la
desviacioacuten El dantildeo secundario en
la matriz asociado a muacuteltiples
traumatismos posteriores
debido al uso de calzado generan
la aparicioacuten de liacuteneas de Beau
onicomadesis onicolisis e
inflamacioacuten recurrente del tejido
periungueal
El 50 resuelve en forma espontaacutenea
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Paroniquia aguda
Inflamacioacuten aguda del tejido periungueal que se manifiesta como eritema dolor y aumento de la temperatura local asociado a coleccioacuten purulenta en forma frecuente El agente maacutes comuacuten es Staphyloccocusaureus El tratamiento se basa en la debridacioacuten antibioacuteticos orales y curaciones
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Distrofia media canaliforme en ambos pulgares por manipulacioacuten traumaacutetica con los pulpejos de los respectivos iacutendices
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Paquioniquia congeacutenita tipo I
Displasia Ectodeacutermica Hidroacutetica
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Tipo de proliferacioacuten oacutesea que se detecta radioloacutegicamente cuando uno la sospecha Hay datos cliacutenicos que deben como la onicogrifosis (engrosamiento) o la untildea en pinza
Cambios ungueales en exoacutestosis subungueal comprobada radioloacutegicamente
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Melanoniquia
Pigmentacioacuten negra o pardusca de la placa ungueal
Puede presentarse como un hallazgo normal en especial en pacientes de raza negra
Se observa en acantosis nigricans enfermedad de Addison siacutendrome de Peutz-Jeghers por tratamientos con radiaciones ionizantes o quimioteraacutepicos
Melanoniquia longitudinal nevo melanocitico adquirido de la matriz ungueal
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MELANONIQUIA
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Bandas pigmentadas longitudinales asociadas a traumatismos nevos y melanoma
Nevo melanociacutetico uacutenica lesioacuten plana o estriacioacuten pigmentada en la laacutemina ungueal
Signo de Hutchinson estriacutea pigmentada en la laacutemina ungueal de coloracioacuten pardo negruzca con afectacioacuten del pliegue proximal presente en melanoma maligno
Maacutes frecuente en las untildeas de las manos
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Siacutendrome de las untildeas amarillas
Untildeas de manos y pies de coloracioacuten amarilla gruesas curvas de lento crecimiento Se acompantildea de alteraciones linfaacuteticas (aplasia ectasia linfedema linfangitis) y se asocia a enfermedad sisteacutemica (bronquiectasias derrame pleural linfoma de Hodgkin carcinoma endometrial melanoma maligno linfoma) Hay edema en los dedos tobillos y a veces en rostro
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Ensanchamiento de la punta de los dedos hiperplasia de tejidos fibro vasculares entre la matriz ungueal y la falange Las untildeas se presentan en vidrio de reloj
El aacutengulo entre el pliegue proximal ungueal y la placa ungueal es mayor de 180ordm (aacutengulo de Lovibond normal menor o igual a 160deg)
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino
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Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
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Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
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Leuconiquia transversa
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Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
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Capilaroscopia
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
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Tumores benignos quiste mixoide tumor gloacutemico granuloma pioacutegeno exostosis subungueal fibroqueratoma periungueal
Tumores malignos melanoma carcinoma de ceacutelulas escamosas
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Lesiones traumaacuteticas por agentes toacutepicos trauma fiacutesico crecimiento acelerado tics traumaacuteticos onicotilomaniacutea
Cambio de color cromoniquia melanoniquia leuconiquia
TOXICODERMIAS
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Enfermedades sisteacutemicas cardiacuteacas respiratorias hepaacuteticas renales metaboacutelicas hematoloacutegicas del tejido conectivoparaneoplaacutesicasnerviosas hereditariasCroacutenicas y agudas graves
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La velocidad de crecimiento disminuye en
desnutricioacutenhipotiroidismo
tabaquismo croacutenicomedicamentos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Las afecciones en edad pediaacutetrica son similares a las observadas en adultos y las que se presentan con mayor frecuencia incluyen eccema psoriasis onicomicosis liquen plano y distrofia de las 20 untildeas
Las alteraciones cliacutenicas maacutes frecuentes son los surcos transversales onicorrexis y piqueteado
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Surcos de Beau
Depresiones transversales y profundas de la laacutemina detencioacuten temporal del crecimiento ungueal Cuando el proceso es intermitente la placa ungueal se modifica
Se comprueba en fiebre elevada shock circulatorio infarto agudo del miocardio embolia pulmonar reacciones medicamentosas
En los recieacuten nacidos pueden exacerbarse si ha habido sufrimiento fetal intrauterino
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Finas estriacuteas longitudinales Frecuentes en la infancia resuelven espontaacuteneamente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Traquioniquia rugosidad en
la superficie de la laacutemina
ungueal finas estriacuteas
longitudinales
Frecuente en la infancia
resuelve espontaacuteneamente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Untildeas en V o untildeas en chevroacuten untildeas en espina de pescado Liacuteneas oblicuas que apuntan centralmente para producir una aparente forma en V En general no se asocian con afecciones sisteacutemicas
Aspecto a la observacioacuten cliacutenica y con dermatoscopia
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Onicofagia
Imagen tiacutepica del nintildeo mordedorde las untildeas con alteracioacuten de los tejidos periungueales
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Lesiones puntiformes y deprimidas sobre la placa ungueal sin otras alteraciones
Se observan frecuentemente en psoriasis alopecia areata y liquen plano
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Siacutendrome de Reiter sarcoidosis incontinencia pigmenti peacutenfigo vulgar artritis reumatoidea siacutefilis
Algunos individuos las presentan sin enfermedad aparente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Coiloniquia la causa principal es la suavidad y escaso grosor de las untildeas
Se describen casos congeacutenitos de herencia autosoacutemica dominante
Es muy frecuente en la infancia especialmente en el dedo hallux del pie aunque se ve en los demaacutes dedos
No suele ser un indicador de deficiencia de hierro y cistina como en el adulto
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Desviacioacuten lateral
La untildea tiende a crecer maacutes
raacutepido por la parte medial
exacerbando auacuten maacutes la
desviacioacuten El dantildeo secundario en
la matriz asociado a muacuteltiples
traumatismos posteriores
debido al uso de calzado generan
la aparicioacuten de liacuteneas de Beau
onicomadesis onicolisis e
inflamacioacuten recurrente del tejido
periungueal
El 50 resuelve en forma espontaacutenea
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Paroniquia aguda
Inflamacioacuten aguda del tejido periungueal que se manifiesta como eritema dolor y aumento de la temperatura local asociado a coleccioacuten purulenta en forma frecuente El agente maacutes comuacuten es Staphyloccocusaureus El tratamiento se basa en la debridacioacuten antibioacuteticos orales y curaciones
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Distrofia media canaliforme en ambos pulgares por manipulacioacuten traumaacutetica con los pulpejos de los respectivos iacutendices
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Paquioniquia congeacutenita tipo I
Displasia Ectodeacutermica Hidroacutetica
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Tipo de proliferacioacuten oacutesea que se detecta radioloacutegicamente cuando uno la sospecha Hay datos cliacutenicos que deben como la onicogrifosis (engrosamiento) o la untildea en pinza
Cambios ungueales en exoacutestosis subungueal comprobada radioloacutegicamente
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Melanoniquia
Pigmentacioacuten negra o pardusca de la placa ungueal
Puede presentarse como un hallazgo normal en especial en pacientes de raza negra
Se observa en acantosis nigricans enfermedad de Addison siacutendrome de Peutz-Jeghers por tratamientos con radiaciones ionizantes o quimioteraacutepicos
Melanoniquia longitudinal nevo melanocitico adquirido de la matriz ungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
MELANONIQUIA
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Bandas pigmentadas longitudinales asociadas a traumatismos nevos y melanoma
Nevo melanociacutetico uacutenica lesioacuten plana o estriacioacuten pigmentada en la laacutemina ungueal
Signo de Hutchinson estriacutea pigmentada en la laacutemina ungueal de coloracioacuten pardo negruzca con afectacioacuten del pliegue proximal presente en melanoma maligno
Maacutes frecuente en las untildeas de las manos
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Siacutendrome de las untildeas amarillas
Untildeas de manos y pies de coloracioacuten amarilla gruesas curvas de lento crecimiento Se acompantildea de alteraciones linfaacuteticas (aplasia ectasia linfedema linfangitis) y se asocia a enfermedad sisteacutemica (bronquiectasias derrame pleural linfoma de Hodgkin carcinoma endometrial melanoma maligno linfoma) Hay edema en los dedos tobillos y a veces en rostro
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Ensanchamiento de la punta de los dedos hiperplasia de tejidos fibro vasculares entre la matriz ungueal y la falange Las untildeas se presentan en vidrio de reloj
El aacutengulo entre el pliegue proximal ungueal y la placa ungueal es mayor de 180ordm (aacutengulo de Lovibond normal menor o igual a 160deg)
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino
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Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
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Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
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Leuconiquia transversa
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Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
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Capilaroscopia
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Lesiones traumaacuteticas por agentes toacutepicos trauma fiacutesico crecimiento acelerado tics traumaacuteticos onicotilomaniacutea
Cambio de color cromoniquia melanoniquia leuconiquia
TOXICODERMIAS
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Enfermedades sisteacutemicas cardiacuteacas respiratorias hepaacuteticas renales metaboacutelicas hematoloacutegicas del tejido conectivoparaneoplaacutesicasnerviosas hereditariasCroacutenicas y agudas graves
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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La velocidad de crecimiento disminuye en
desnutricioacutenhipotiroidismo
tabaquismo croacutenicomedicamentos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Las afecciones en edad pediaacutetrica son similares a las observadas en adultos y las que se presentan con mayor frecuencia incluyen eccema psoriasis onicomicosis liquen plano y distrofia de las 20 untildeas
Las alteraciones cliacutenicas maacutes frecuentes son los surcos transversales onicorrexis y piqueteado
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Surcos de Beau
Depresiones transversales y profundas de la laacutemina detencioacuten temporal del crecimiento ungueal Cuando el proceso es intermitente la placa ungueal se modifica
Se comprueba en fiebre elevada shock circulatorio infarto agudo del miocardio embolia pulmonar reacciones medicamentosas
En los recieacuten nacidos pueden exacerbarse si ha habido sufrimiento fetal intrauterino
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Finas estriacuteas longitudinales Frecuentes en la infancia resuelven espontaacuteneamente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Traquioniquia rugosidad en
la superficie de la laacutemina
ungueal finas estriacuteas
longitudinales
Frecuente en la infancia
resuelve espontaacuteneamente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Untildeas en V o untildeas en chevroacuten untildeas en espina de pescado Liacuteneas oblicuas que apuntan centralmente para producir una aparente forma en V En general no se asocian con afecciones sisteacutemicas
Aspecto a la observacioacuten cliacutenica y con dermatoscopia
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Onicofagia
Imagen tiacutepica del nintildeo mordedorde las untildeas con alteracioacuten de los tejidos periungueales
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Lesiones puntiformes y deprimidas sobre la placa ungueal sin otras alteraciones
Se observan frecuentemente en psoriasis alopecia areata y liquen plano
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Siacutendrome de Reiter sarcoidosis incontinencia pigmenti peacutenfigo vulgar artritis reumatoidea siacutefilis
Algunos individuos las presentan sin enfermedad aparente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Coiloniquia la causa principal es la suavidad y escaso grosor de las untildeas
Se describen casos congeacutenitos de herencia autosoacutemica dominante
Es muy frecuente en la infancia especialmente en el dedo hallux del pie aunque se ve en los demaacutes dedos
No suele ser un indicador de deficiencia de hierro y cistina como en el adulto
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Desviacioacuten lateral
La untildea tiende a crecer maacutes
raacutepido por la parte medial
exacerbando auacuten maacutes la
desviacioacuten El dantildeo secundario en
la matriz asociado a muacuteltiples
traumatismos posteriores
debido al uso de calzado generan
la aparicioacuten de liacuteneas de Beau
onicomadesis onicolisis e
inflamacioacuten recurrente del tejido
periungueal
El 50 resuelve en forma espontaacutenea
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Paroniquia aguda
Inflamacioacuten aguda del tejido periungueal que se manifiesta como eritema dolor y aumento de la temperatura local asociado a coleccioacuten purulenta en forma frecuente El agente maacutes comuacuten es Staphyloccocusaureus El tratamiento se basa en la debridacioacuten antibioacuteticos orales y curaciones
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Distrofia media canaliforme en ambos pulgares por manipulacioacuten traumaacutetica con los pulpejos de los respectivos iacutendices
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Paquioniquia congeacutenita tipo I
Displasia Ectodeacutermica Hidroacutetica
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Tipo de proliferacioacuten oacutesea que se detecta radioloacutegicamente cuando uno la sospecha Hay datos cliacutenicos que deben como la onicogrifosis (engrosamiento) o la untildea en pinza
Cambios ungueales en exoacutestosis subungueal comprobada radioloacutegicamente
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Melanoniquia
Pigmentacioacuten negra o pardusca de la placa ungueal
Puede presentarse como un hallazgo normal en especial en pacientes de raza negra
Se observa en acantosis nigricans enfermedad de Addison siacutendrome de Peutz-Jeghers por tratamientos con radiaciones ionizantes o quimioteraacutepicos
Melanoniquia longitudinal nevo melanocitico adquirido de la matriz ungueal
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MELANONIQUIA
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Bandas pigmentadas longitudinales asociadas a traumatismos nevos y melanoma
Nevo melanociacutetico uacutenica lesioacuten plana o estriacioacuten pigmentada en la laacutemina ungueal
Signo de Hutchinson estriacutea pigmentada en la laacutemina ungueal de coloracioacuten pardo negruzca con afectacioacuten del pliegue proximal presente en melanoma maligno
Maacutes frecuente en las untildeas de las manos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Siacutendrome de las untildeas amarillas
Untildeas de manos y pies de coloracioacuten amarilla gruesas curvas de lento crecimiento Se acompantildea de alteraciones linfaacuteticas (aplasia ectasia linfedema linfangitis) y se asocia a enfermedad sisteacutemica (bronquiectasias derrame pleural linfoma de Hodgkin carcinoma endometrial melanoma maligno linfoma) Hay edema en los dedos tobillos y a veces en rostro
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Ensanchamiento de la punta de los dedos hiperplasia de tejidos fibro vasculares entre la matriz ungueal y la falange Las untildeas se presentan en vidrio de reloj
El aacutengulo entre el pliegue proximal ungueal y la placa ungueal es mayor de 180ordm (aacutengulo de Lovibond normal menor o igual a 160deg)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Leuconiquia transversa
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
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Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
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Enfermedades sisteacutemicas cardiacuteacas respiratorias hepaacuteticas renales metaboacutelicas hematoloacutegicas del tejido conectivoparaneoplaacutesicasnerviosas hereditariasCroacutenicas y agudas graves
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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La velocidad de crecimiento disminuye en
desnutricioacutenhipotiroidismo
tabaquismo croacutenicomedicamentos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Las afecciones en edad pediaacutetrica son similares a las observadas en adultos y las que se presentan con mayor frecuencia incluyen eccema psoriasis onicomicosis liquen plano y distrofia de las 20 untildeas
Las alteraciones cliacutenicas maacutes frecuentes son los surcos transversales onicorrexis y piqueteado
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Surcos de Beau
Depresiones transversales y profundas de la laacutemina detencioacuten temporal del crecimiento ungueal Cuando el proceso es intermitente la placa ungueal se modifica
Se comprueba en fiebre elevada shock circulatorio infarto agudo del miocardio embolia pulmonar reacciones medicamentosas
En los recieacuten nacidos pueden exacerbarse si ha habido sufrimiento fetal intrauterino
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Finas estriacuteas longitudinales Frecuentes en la infancia resuelven espontaacuteneamente
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Traquioniquia rugosidad en
la superficie de la laacutemina
ungueal finas estriacuteas
longitudinales
Frecuente en la infancia
resuelve espontaacuteneamente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Untildeas en V o untildeas en chevroacuten untildeas en espina de pescado Liacuteneas oblicuas que apuntan centralmente para producir una aparente forma en V En general no se asocian con afecciones sisteacutemicas
Aspecto a la observacioacuten cliacutenica y con dermatoscopia
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Onicofagia
Imagen tiacutepica del nintildeo mordedorde las untildeas con alteracioacuten de los tejidos periungueales
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Lesiones puntiformes y deprimidas sobre la placa ungueal sin otras alteraciones
Se observan frecuentemente en psoriasis alopecia areata y liquen plano
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Siacutendrome de Reiter sarcoidosis incontinencia pigmenti peacutenfigo vulgar artritis reumatoidea siacutefilis
Algunos individuos las presentan sin enfermedad aparente
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Coiloniquia la causa principal es la suavidad y escaso grosor de las untildeas
Se describen casos congeacutenitos de herencia autosoacutemica dominante
Es muy frecuente en la infancia especialmente en el dedo hallux del pie aunque se ve en los demaacutes dedos
No suele ser un indicador de deficiencia de hierro y cistina como en el adulto
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Desviacioacuten lateral
La untildea tiende a crecer maacutes
raacutepido por la parte medial
exacerbando auacuten maacutes la
desviacioacuten El dantildeo secundario en
la matriz asociado a muacuteltiples
traumatismos posteriores
debido al uso de calzado generan
la aparicioacuten de liacuteneas de Beau
onicomadesis onicolisis e
inflamacioacuten recurrente del tejido
periungueal
El 50 resuelve en forma espontaacutenea
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Paroniquia aguda
Inflamacioacuten aguda del tejido periungueal que se manifiesta como eritema dolor y aumento de la temperatura local asociado a coleccioacuten purulenta en forma frecuente El agente maacutes comuacuten es Staphyloccocusaureus El tratamiento se basa en la debridacioacuten antibioacuteticos orales y curaciones
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Distrofia media canaliforme en ambos pulgares por manipulacioacuten traumaacutetica con los pulpejos de los respectivos iacutendices
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Paquioniquia congeacutenita tipo I
Displasia Ectodeacutermica Hidroacutetica
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Tipo de proliferacioacuten oacutesea que se detecta radioloacutegicamente cuando uno la sospecha Hay datos cliacutenicos que deben como la onicogrifosis (engrosamiento) o la untildea en pinza
Cambios ungueales en exoacutestosis subungueal comprobada radioloacutegicamente
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Melanoniquia
Pigmentacioacuten negra o pardusca de la placa ungueal
Puede presentarse como un hallazgo normal en especial en pacientes de raza negra
Se observa en acantosis nigricans enfermedad de Addison siacutendrome de Peutz-Jeghers por tratamientos con radiaciones ionizantes o quimioteraacutepicos
Melanoniquia longitudinal nevo melanocitico adquirido de la matriz ungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
MELANONIQUIA
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Bandas pigmentadas longitudinales asociadas a traumatismos nevos y melanoma
Nevo melanociacutetico uacutenica lesioacuten plana o estriacioacuten pigmentada en la laacutemina ungueal
Signo de Hutchinson estriacutea pigmentada en la laacutemina ungueal de coloracioacuten pardo negruzca con afectacioacuten del pliegue proximal presente en melanoma maligno
Maacutes frecuente en las untildeas de las manos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome de las untildeas amarillas
Untildeas de manos y pies de coloracioacuten amarilla gruesas curvas de lento crecimiento Se acompantildea de alteraciones linfaacuteticas (aplasia ectasia linfedema linfangitis) y se asocia a enfermedad sisteacutemica (bronquiectasias derrame pleural linfoma de Hodgkin carcinoma endometrial melanoma maligno linfoma) Hay edema en los dedos tobillos y a veces en rostro
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Ensanchamiento de la punta de los dedos hiperplasia de tejidos fibro vasculares entre la matriz ungueal y la falange Las untildeas se presentan en vidrio de reloj
El aacutengulo entre el pliegue proximal ungueal y la placa ungueal es mayor de 180ordm (aacutengulo de Lovibond normal menor o igual a 160deg)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Leuconiquia transversa
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
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Capilaroscopia
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
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Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
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La velocidad de crecimiento disminuye en
desnutricioacutenhipotiroidismo
tabaquismo croacutenicomedicamentos
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Las afecciones en edad pediaacutetrica son similares a las observadas en adultos y las que se presentan con mayor frecuencia incluyen eccema psoriasis onicomicosis liquen plano y distrofia de las 20 untildeas
Las alteraciones cliacutenicas maacutes frecuentes son los surcos transversales onicorrexis y piqueteado
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Surcos de Beau
Depresiones transversales y profundas de la laacutemina detencioacuten temporal del crecimiento ungueal Cuando el proceso es intermitente la placa ungueal se modifica
Se comprueba en fiebre elevada shock circulatorio infarto agudo del miocardio embolia pulmonar reacciones medicamentosas
En los recieacuten nacidos pueden exacerbarse si ha habido sufrimiento fetal intrauterino
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Finas estriacuteas longitudinales Frecuentes en la infancia resuelven espontaacuteneamente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Traquioniquia rugosidad en
la superficie de la laacutemina
ungueal finas estriacuteas
longitudinales
Frecuente en la infancia
resuelve espontaacuteneamente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Untildeas en V o untildeas en chevroacuten untildeas en espina de pescado Liacuteneas oblicuas que apuntan centralmente para producir una aparente forma en V En general no se asocian con afecciones sisteacutemicas
Aspecto a la observacioacuten cliacutenica y con dermatoscopia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Onicofagia
Imagen tiacutepica del nintildeo mordedorde las untildeas con alteracioacuten de los tejidos periungueales
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Lesiones puntiformes y deprimidas sobre la placa ungueal sin otras alteraciones
Se observan frecuentemente en psoriasis alopecia areata y liquen plano
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Siacutendrome de Reiter sarcoidosis incontinencia pigmenti peacutenfigo vulgar artritis reumatoidea siacutefilis
Algunos individuos las presentan sin enfermedad aparente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Coiloniquia la causa principal es la suavidad y escaso grosor de las untildeas
Se describen casos congeacutenitos de herencia autosoacutemica dominante
Es muy frecuente en la infancia especialmente en el dedo hallux del pie aunque se ve en los demaacutes dedos
No suele ser un indicador de deficiencia de hierro y cistina como en el adulto
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Desviacioacuten lateral
La untildea tiende a crecer maacutes
raacutepido por la parte medial
exacerbando auacuten maacutes la
desviacioacuten El dantildeo secundario en
la matriz asociado a muacuteltiples
traumatismos posteriores
debido al uso de calzado generan
la aparicioacuten de liacuteneas de Beau
onicomadesis onicolisis e
inflamacioacuten recurrente del tejido
periungueal
El 50 resuelve en forma espontaacutenea
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Paroniquia aguda
Inflamacioacuten aguda del tejido periungueal que se manifiesta como eritema dolor y aumento de la temperatura local asociado a coleccioacuten purulenta en forma frecuente El agente maacutes comuacuten es Staphyloccocusaureus El tratamiento se basa en la debridacioacuten antibioacuteticos orales y curaciones
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Distrofia media canaliforme en ambos pulgares por manipulacioacuten traumaacutetica con los pulpejos de los respectivos iacutendices
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Paquioniquia congeacutenita tipo I
Displasia Ectodeacutermica Hidroacutetica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Tipo de proliferacioacuten oacutesea que se detecta radioloacutegicamente cuando uno la sospecha Hay datos cliacutenicos que deben como la onicogrifosis (engrosamiento) o la untildea en pinza
Cambios ungueales en exoacutestosis subungueal comprobada radioloacutegicamente
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Melanoniquia
Pigmentacioacuten negra o pardusca de la placa ungueal
Puede presentarse como un hallazgo normal en especial en pacientes de raza negra
Se observa en acantosis nigricans enfermedad de Addison siacutendrome de Peutz-Jeghers por tratamientos con radiaciones ionizantes o quimioteraacutepicos
Melanoniquia longitudinal nevo melanocitico adquirido de la matriz ungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
MELANONIQUIA
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Bandas pigmentadas longitudinales asociadas a traumatismos nevos y melanoma
Nevo melanociacutetico uacutenica lesioacuten plana o estriacioacuten pigmentada en la laacutemina ungueal
Signo de Hutchinson estriacutea pigmentada en la laacutemina ungueal de coloracioacuten pardo negruzca con afectacioacuten del pliegue proximal presente en melanoma maligno
Maacutes frecuente en las untildeas de las manos
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Siacutendrome de las untildeas amarillas
Untildeas de manos y pies de coloracioacuten amarilla gruesas curvas de lento crecimiento Se acompantildea de alteraciones linfaacuteticas (aplasia ectasia linfedema linfangitis) y se asocia a enfermedad sisteacutemica (bronquiectasias derrame pleural linfoma de Hodgkin carcinoma endometrial melanoma maligno linfoma) Hay edema en los dedos tobillos y a veces en rostro
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Ensanchamiento de la punta de los dedos hiperplasia de tejidos fibro vasculares entre la matriz ungueal y la falange Las untildeas se presentan en vidrio de reloj
El aacutengulo entre el pliegue proximal ungueal y la placa ungueal es mayor de 180ordm (aacutengulo de Lovibond normal menor o igual a 160deg)
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
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Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
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Leuconiquia transversa
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Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
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Capilaroscopia
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
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El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
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Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
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Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
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Las afecciones en edad pediaacutetrica son similares a las observadas en adultos y las que se presentan con mayor frecuencia incluyen eccema psoriasis onicomicosis liquen plano y distrofia de las 20 untildeas
Las alteraciones cliacutenicas maacutes frecuentes son los surcos transversales onicorrexis y piqueteado
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Surcos de Beau
Depresiones transversales y profundas de la laacutemina detencioacuten temporal del crecimiento ungueal Cuando el proceso es intermitente la placa ungueal se modifica
Se comprueba en fiebre elevada shock circulatorio infarto agudo del miocardio embolia pulmonar reacciones medicamentosas
En los recieacuten nacidos pueden exacerbarse si ha habido sufrimiento fetal intrauterino
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Finas estriacuteas longitudinales Frecuentes en la infancia resuelven espontaacuteneamente
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Traquioniquia rugosidad en
la superficie de la laacutemina
ungueal finas estriacuteas
longitudinales
Frecuente en la infancia
resuelve espontaacuteneamente
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Untildeas en V o untildeas en chevroacuten untildeas en espina de pescado Liacuteneas oblicuas que apuntan centralmente para producir una aparente forma en V En general no se asocian con afecciones sisteacutemicas
Aspecto a la observacioacuten cliacutenica y con dermatoscopia
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Onicofagia
Imagen tiacutepica del nintildeo mordedorde las untildeas con alteracioacuten de los tejidos periungueales
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Lesiones puntiformes y deprimidas sobre la placa ungueal sin otras alteraciones
Se observan frecuentemente en psoriasis alopecia areata y liquen plano
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Siacutendrome de Reiter sarcoidosis incontinencia pigmenti peacutenfigo vulgar artritis reumatoidea siacutefilis
Algunos individuos las presentan sin enfermedad aparente
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Coiloniquia la causa principal es la suavidad y escaso grosor de las untildeas
Se describen casos congeacutenitos de herencia autosoacutemica dominante
Es muy frecuente en la infancia especialmente en el dedo hallux del pie aunque se ve en los demaacutes dedos
No suele ser un indicador de deficiencia de hierro y cistina como en el adulto
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Desviacioacuten lateral
La untildea tiende a crecer maacutes
raacutepido por la parte medial
exacerbando auacuten maacutes la
desviacioacuten El dantildeo secundario en
la matriz asociado a muacuteltiples
traumatismos posteriores
debido al uso de calzado generan
la aparicioacuten de liacuteneas de Beau
onicomadesis onicolisis e
inflamacioacuten recurrente del tejido
periungueal
El 50 resuelve en forma espontaacutenea
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Paroniquia aguda
Inflamacioacuten aguda del tejido periungueal que se manifiesta como eritema dolor y aumento de la temperatura local asociado a coleccioacuten purulenta en forma frecuente El agente maacutes comuacuten es Staphyloccocusaureus El tratamiento se basa en la debridacioacuten antibioacuteticos orales y curaciones
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Distrofia media canaliforme en ambos pulgares por manipulacioacuten traumaacutetica con los pulpejos de los respectivos iacutendices
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Paquioniquia congeacutenita tipo I
Displasia Ectodeacutermica Hidroacutetica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Tipo de proliferacioacuten oacutesea que se detecta radioloacutegicamente cuando uno la sospecha Hay datos cliacutenicos que deben como la onicogrifosis (engrosamiento) o la untildea en pinza
Cambios ungueales en exoacutestosis subungueal comprobada radioloacutegicamente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Melanoniquia
Pigmentacioacuten negra o pardusca de la placa ungueal
Puede presentarse como un hallazgo normal en especial en pacientes de raza negra
Se observa en acantosis nigricans enfermedad de Addison siacutendrome de Peutz-Jeghers por tratamientos con radiaciones ionizantes o quimioteraacutepicos
Melanoniquia longitudinal nevo melanocitico adquirido de la matriz ungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
MELANONIQUIA
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Bandas pigmentadas longitudinales asociadas a traumatismos nevos y melanoma
Nevo melanociacutetico uacutenica lesioacuten plana o estriacioacuten pigmentada en la laacutemina ungueal
Signo de Hutchinson estriacutea pigmentada en la laacutemina ungueal de coloracioacuten pardo negruzca con afectacioacuten del pliegue proximal presente en melanoma maligno
Maacutes frecuente en las untildeas de las manos
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Siacutendrome de las untildeas amarillas
Untildeas de manos y pies de coloracioacuten amarilla gruesas curvas de lento crecimiento Se acompantildea de alteraciones linfaacuteticas (aplasia ectasia linfedema linfangitis) y se asocia a enfermedad sisteacutemica (bronquiectasias derrame pleural linfoma de Hodgkin carcinoma endometrial melanoma maligno linfoma) Hay edema en los dedos tobillos y a veces en rostro
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Ensanchamiento de la punta de los dedos hiperplasia de tejidos fibro vasculares entre la matriz ungueal y la falange Las untildeas se presentan en vidrio de reloj
El aacutengulo entre el pliegue proximal ungueal y la placa ungueal es mayor de 180ordm (aacutengulo de Lovibond normal menor o igual a 160deg)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
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Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
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Leuconiquia transversa
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Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
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Capilaroscopia
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
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El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Surcos de Beau
Depresiones transversales y profundas de la laacutemina detencioacuten temporal del crecimiento ungueal Cuando el proceso es intermitente la placa ungueal se modifica
Se comprueba en fiebre elevada shock circulatorio infarto agudo del miocardio embolia pulmonar reacciones medicamentosas
En los recieacuten nacidos pueden exacerbarse si ha habido sufrimiento fetal intrauterino
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Finas estriacuteas longitudinales Frecuentes en la infancia resuelven espontaacuteneamente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Traquioniquia rugosidad en
la superficie de la laacutemina
ungueal finas estriacuteas
longitudinales
Frecuente en la infancia
resuelve espontaacuteneamente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Untildeas en V o untildeas en chevroacuten untildeas en espina de pescado Liacuteneas oblicuas que apuntan centralmente para producir una aparente forma en V En general no se asocian con afecciones sisteacutemicas
Aspecto a la observacioacuten cliacutenica y con dermatoscopia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Onicofagia
Imagen tiacutepica del nintildeo mordedorde las untildeas con alteracioacuten de los tejidos periungueales
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Lesiones puntiformes y deprimidas sobre la placa ungueal sin otras alteraciones
Se observan frecuentemente en psoriasis alopecia areata y liquen plano
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Siacutendrome de Reiter sarcoidosis incontinencia pigmenti peacutenfigo vulgar artritis reumatoidea siacutefilis
Algunos individuos las presentan sin enfermedad aparente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Coiloniquia la causa principal es la suavidad y escaso grosor de las untildeas
Se describen casos congeacutenitos de herencia autosoacutemica dominante
Es muy frecuente en la infancia especialmente en el dedo hallux del pie aunque se ve en los demaacutes dedos
No suele ser un indicador de deficiencia de hierro y cistina como en el adulto
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Desviacioacuten lateral
La untildea tiende a crecer maacutes
raacutepido por la parte medial
exacerbando auacuten maacutes la
desviacioacuten El dantildeo secundario en
la matriz asociado a muacuteltiples
traumatismos posteriores
debido al uso de calzado generan
la aparicioacuten de liacuteneas de Beau
onicomadesis onicolisis e
inflamacioacuten recurrente del tejido
periungueal
El 50 resuelve en forma espontaacutenea
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Paroniquia aguda
Inflamacioacuten aguda del tejido periungueal que se manifiesta como eritema dolor y aumento de la temperatura local asociado a coleccioacuten purulenta en forma frecuente El agente maacutes comuacuten es Staphyloccocusaureus El tratamiento se basa en la debridacioacuten antibioacuteticos orales y curaciones
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Distrofia media canaliforme en ambos pulgares por manipulacioacuten traumaacutetica con los pulpejos de los respectivos iacutendices
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Paquioniquia congeacutenita tipo I
Displasia Ectodeacutermica Hidroacutetica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Tipo de proliferacioacuten oacutesea que se detecta radioloacutegicamente cuando uno la sospecha Hay datos cliacutenicos que deben como la onicogrifosis (engrosamiento) o la untildea en pinza
Cambios ungueales en exoacutestosis subungueal comprobada radioloacutegicamente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Melanoniquia
Pigmentacioacuten negra o pardusca de la placa ungueal
Puede presentarse como un hallazgo normal en especial en pacientes de raza negra
Se observa en acantosis nigricans enfermedad de Addison siacutendrome de Peutz-Jeghers por tratamientos con radiaciones ionizantes o quimioteraacutepicos
Melanoniquia longitudinal nevo melanocitico adquirido de la matriz ungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
MELANONIQUIA
Prof Dra Lidia Ester Valle
Bandas pigmentadas longitudinales asociadas a traumatismos nevos y melanoma
Nevo melanociacutetico uacutenica lesioacuten plana o estriacioacuten pigmentada en la laacutemina ungueal
Signo de Hutchinson estriacutea pigmentada en la laacutemina ungueal de coloracioacuten pardo negruzca con afectacioacuten del pliegue proximal presente en melanoma maligno
Maacutes frecuente en las untildeas de las manos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome de las untildeas amarillas
Untildeas de manos y pies de coloracioacuten amarilla gruesas curvas de lento crecimiento Se acompantildea de alteraciones linfaacuteticas (aplasia ectasia linfedema linfangitis) y se asocia a enfermedad sisteacutemica (bronquiectasias derrame pleural linfoma de Hodgkin carcinoma endometrial melanoma maligno linfoma) Hay edema en los dedos tobillos y a veces en rostro
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Ensanchamiento de la punta de los dedos hiperplasia de tejidos fibro vasculares entre la matriz ungueal y la falange Las untildeas se presentan en vidrio de reloj
El aacutengulo entre el pliegue proximal ungueal y la placa ungueal es mayor de 180ordm (aacutengulo de Lovibond normal menor o igual a 160deg)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Leuconiquia transversa
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Finas estriacuteas longitudinales Frecuentes en la infancia resuelven espontaacuteneamente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Traquioniquia rugosidad en
la superficie de la laacutemina
ungueal finas estriacuteas
longitudinales
Frecuente en la infancia
resuelve espontaacuteneamente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Untildeas en V o untildeas en chevroacuten untildeas en espina de pescado Liacuteneas oblicuas que apuntan centralmente para producir una aparente forma en V En general no se asocian con afecciones sisteacutemicas
Aspecto a la observacioacuten cliacutenica y con dermatoscopia
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Onicofagia
Imagen tiacutepica del nintildeo mordedorde las untildeas con alteracioacuten de los tejidos periungueales
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Lesiones puntiformes y deprimidas sobre la placa ungueal sin otras alteraciones
Se observan frecuentemente en psoriasis alopecia areata y liquen plano
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Siacutendrome de Reiter sarcoidosis incontinencia pigmenti peacutenfigo vulgar artritis reumatoidea siacutefilis
Algunos individuos las presentan sin enfermedad aparente
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Coiloniquia la causa principal es la suavidad y escaso grosor de las untildeas
Se describen casos congeacutenitos de herencia autosoacutemica dominante
Es muy frecuente en la infancia especialmente en el dedo hallux del pie aunque se ve en los demaacutes dedos
No suele ser un indicador de deficiencia de hierro y cistina como en el adulto
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Desviacioacuten lateral
La untildea tiende a crecer maacutes
raacutepido por la parte medial
exacerbando auacuten maacutes la
desviacioacuten El dantildeo secundario en
la matriz asociado a muacuteltiples
traumatismos posteriores
debido al uso de calzado generan
la aparicioacuten de liacuteneas de Beau
onicomadesis onicolisis e
inflamacioacuten recurrente del tejido
periungueal
El 50 resuelve en forma espontaacutenea
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Paroniquia aguda
Inflamacioacuten aguda del tejido periungueal que se manifiesta como eritema dolor y aumento de la temperatura local asociado a coleccioacuten purulenta en forma frecuente El agente maacutes comuacuten es Staphyloccocusaureus El tratamiento se basa en la debridacioacuten antibioacuteticos orales y curaciones
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Distrofia media canaliforme en ambos pulgares por manipulacioacuten traumaacutetica con los pulpejos de los respectivos iacutendices
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Paquioniquia congeacutenita tipo I
Displasia Ectodeacutermica Hidroacutetica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Tipo de proliferacioacuten oacutesea que se detecta radioloacutegicamente cuando uno la sospecha Hay datos cliacutenicos que deben como la onicogrifosis (engrosamiento) o la untildea en pinza
Cambios ungueales en exoacutestosis subungueal comprobada radioloacutegicamente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Melanoniquia
Pigmentacioacuten negra o pardusca de la placa ungueal
Puede presentarse como un hallazgo normal en especial en pacientes de raza negra
Se observa en acantosis nigricans enfermedad de Addison siacutendrome de Peutz-Jeghers por tratamientos con radiaciones ionizantes o quimioteraacutepicos
Melanoniquia longitudinal nevo melanocitico adquirido de la matriz ungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
MELANONIQUIA
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Bandas pigmentadas longitudinales asociadas a traumatismos nevos y melanoma
Nevo melanociacutetico uacutenica lesioacuten plana o estriacioacuten pigmentada en la laacutemina ungueal
Signo de Hutchinson estriacutea pigmentada en la laacutemina ungueal de coloracioacuten pardo negruzca con afectacioacuten del pliegue proximal presente en melanoma maligno
Maacutes frecuente en las untildeas de las manos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome de las untildeas amarillas
Untildeas de manos y pies de coloracioacuten amarilla gruesas curvas de lento crecimiento Se acompantildea de alteraciones linfaacuteticas (aplasia ectasia linfedema linfangitis) y se asocia a enfermedad sisteacutemica (bronquiectasias derrame pleural linfoma de Hodgkin carcinoma endometrial melanoma maligno linfoma) Hay edema en los dedos tobillos y a veces en rostro
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Ensanchamiento de la punta de los dedos hiperplasia de tejidos fibro vasculares entre la matriz ungueal y la falange Las untildeas se presentan en vidrio de reloj
El aacutengulo entre el pliegue proximal ungueal y la placa ungueal es mayor de 180ordm (aacutengulo de Lovibond normal menor o igual a 160deg)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
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Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
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Leuconiquia transversa
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
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Capilaroscopia
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Traquioniquia rugosidad en
la superficie de la laacutemina
ungueal finas estriacuteas
longitudinales
Frecuente en la infancia
resuelve espontaacuteneamente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Untildeas en V o untildeas en chevroacuten untildeas en espina de pescado Liacuteneas oblicuas que apuntan centralmente para producir una aparente forma en V En general no se asocian con afecciones sisteacutemicas
Aspecto a la observacioacuten cliacutenica y con dermatoscopia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Onicofagia
Imagen tiacutepica del nintildeo mordedorde las untildeas con alteracioacuten de los tejidos periungueales
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Lesiones puntiformes y deprimidas sobre la placa ungueal sin otras alteraciones
Se observan frecuentemente en psoriasis alopecia areata y liquen plano
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Siacutendrome de Reiter sarcoidosis incontinencia pigmenti peacutenfigo vulgar artritis reumatoidea siacutefilis
Algunos individuos las presentan sin enfermedad aparente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Coiloniquia la causa principal es la suavidad y escaso grosor de las untildeas
Se describen casos congeacutenitos de herencia autosoacutemica dominante
Es muy frecuente en la infancia especialmente en el dedo hallux del pie aunque se ve en los demaacutes dedos
No suele ser un indicador de deficiencia de hierro y cistina como en el adulto
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Desviacioacuten lateral
La untildea tiende a crecer maacutes
raacutepido por la parte medial
exacerbando auacuten maacutes la
desviacioacuten El dantildeo secundario en
la matriz asociado a muacuteltiples
traumatismos posteriores
debido al uso de calzado generan
la aparicioacuten de liacuteneas de Beau
onicomadesis onicolisis e
inflamacioacuten recurrente del tejido
periungueal
El 50 resuelve en forma espontaacutenea
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Paroniquia aguda
Inflamacioacuten aguda del tejido periungueal que se manifiesta como eritema dolor y aumento de la temperatura local asociado a coleccioacuten purulenta en forma frecuente El agente maacutes comuacuten es Staphyloccocusaureus El tratamiento se basa en la debridacioacuten antibioacuteticos orales y curaciones
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Distrofia media canaliforme en ambos pulgares por manipulacioacuten traumaacutetica con los pulpejos de los respectivos iacutendices
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Paquioniquia congeacutenita tipo I
Displasia Ectodeacutermica Hidroacutetica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Tipo de proliferacioacuten oacutesea que se detecta radioloacutegicamente cuando uno la sospecha Hay datos cliacutenicos que deben como la onicogrifosis (engrosamiento) o la untildea en pinza
Cambios ungueales en exoacutestosis subungueal comprobada radioloacutegicamente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Melanoniquia
Pigmentacioacuten negra o pardusca de la placa ungueal
Puede presentarse como un hallazgo normal en especial en pacientes de raza negra
Se observa en acantosis nigricans enfermedad de Addison siacutendrome de Peutz-Jeghers por tratamientos con radiaciones ionizantes o quimioteraacutepicos
Melanoniquia longitudinal nevo melanocitico adquirido de la matriz ungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
MELANONIQUIA
Prof Dra Lidia Ester Valle
Bandas pigmentadas longitudinales asociadas a traumatismos nevos y melanoma
Nevo melanociacutetico uacutenica lesioacuten plana o estriacioacuten pigmentada en la laacutemina ungueal
Signo de Hutchinson estriacutea pigmentada en la laacutemina ungueal de coloracioacuten pardo negruzca con afectacioacuten del pliegue proximal presente en melanoma maligno
Maacutes frecuente en las untildeas de las manos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Siacutendrome de las untildeas amarillas
Untildeas de manos y pies de coloracioacuten amarilla gruesas curvas de lento crecimiento Se acompantildea de alteraciones linfaacuteticas (aplasia ectasia linfedema linfangitis) y se asocia a enfermedad sisteacutemica (bronquiectasias derrame pleural linfoma de Hodgkin carcinoma endometrial melanoma maligno linfoma) Hay edema en los dedos tobillos y a veces en rostro
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Ensanchamiento de la punta de los dedos hiperplasia de tejidos fibro vasculares entre la matriz ungueal y la falange Las untildeas se presentan en vidrio de reloj
El aacutengulo entre el pliegue proximal ungueal y la placa ungueal es mayor de 180ordm (aacutengulo de Lovibond normal menor o igual a 160deg)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Leuconiquia transversa
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Untildeas en V o untildeas en chevroacuten untildeas en espina de pescado Liacuteneas oblicuas que apuntan centralmente para producir una aparente forma en V En general no se asocian con afecciones sisteacutemicas
Aspecto a la observacioacuten cliacutenica y con dermatoscopia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Onicofagia
Imagen tiacutepica del nintildeo mordedorde las untildeas con alteracioacuten de los tejidos periungueales
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Lesiones puntiformes y deprimidas sobre la placa ungueal sin otras alteraciones
Se observan frecuentemente en psoriasis alopecia areata y liquen plano
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Siacutendrome de Reiter sarcoidosis incontinencia pigmenti peacutenfigo vulgar artritis reumatoidea siacutefilis
Algunos individuos las presentan sin enfermedad aparente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Coiloniquia la causa principal es la suavidad y escaso grosor de las untildeas
Se describen casos congeacutenitos de herencia autosoacutemica dominante
Es muy frecuente en la infancia especialmente en el dedo hallux del pie aunque se ve en los demaacutes dedos
No suele ser un indicador de deficiencia de hierro y cistina como en el adulto
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Desviacioacuten lateral
La untildea tiende a crecer maacutes
raacutepido por la parte medial
exacerbando auacuten maacutes la
desviacioacuten El dantildeo secundario en
la matriz asociado a muacuteltiples
traumatismos posteriores
debido al uso de calzado generan
la aparicioacuten de liacuteneas de Beau
onicomadesis onicolisis e
inflamacioacuten recurrente del tejido
periungueal
El 50 resuelve en forma espontaacutenea
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Paroniquia aguda
Inflamacioacuten aguda del tejido periungueal que se manifiesta como eritema dolor y aumento de la temperatura local asociado a coleccioacuten purulenta en forma frecuente El agente maacutes comuacuten es Staphyloccocusaureus El tratamiento se basa en la debridacioacuten antibioacuteticos orales y curaciones
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Distrofia media canaliforme en ambos pulgares por manipulacioacuten traumaacutetica con los pulpejos de los respectivos iacutendices
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Paquioniquia congeacutenita tipo I
Displasia Ectodeacutermica Hidroacutetica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Tipo de proliferacioacuten oacutesea que se detecta radioloacutegicamente cuando uno la sospecha Hay datos cliacutenicos que deben como la onicogrifosis (engrosamiento) o la untildea en pinza
Cambios ungueales en exoacutestosis subungueal comprobada radioloacutegicamente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Melanoniquia
Pigmentacioacuten negra o pardusca de la placa ungueal
Puede presentarse como un hallazgo normal en especial en pacientes de raza negra
Se observa en acantosis nigricans enfermedad de Addison siacutendrome de Peutz-Jeghers por tratamientos con radiaciones ionizantes o quimioteraacutepicos
Melanoniquia longitudinal nevo melanocitico adquirido de la matriz ungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
MELANONIQUIA
Prof Dra Lidia Ester Valle
Bandas pigmentadas longitudinales asociadas a traumatismos nevos y melanoma
Nevo melanociacutetico uacutenica lesioacuten plana o estriacioacuten pigmentada en la laacutemina ungueal
Signo de Hutchinson estriacutea pigmentada en la laacutemina ungueal de coloracioacuten pardo negruzca con afectacioacuten del pliegue proximal presente en melanoma maligno
Maacutes frecuente en las untildeas de las manos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome de las untildeas amarillas
Untildeas de manos y pies de coloracioacuten amarilla gruesas curvas de lento crecimiento Se acompantildea de alteraciones linfaacuteticas (aplasia ectasia linfedema linfangitis) y se asocia a enfermedad sisteacutemica (bronquiectasias derrame pleural linfoma de Hodgkin carcinoma endometrial melanoma maligno linfoma) Hay edema en los dedos tobillos y a veces en rostro
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Ensanchamiento de la punta de los dedos hiperplasia de tejidos fibro vasculares entre la matriz ungueal y la falange Las untildeas se presentan en vidrio de reloj
El aacutengulo entre el pliegue proximal ungueal y la placa ungueal es mayor de 180ordm (aacutengulo de Lovibond normal menor o igual a 160deg)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Leuconiquia transversa
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Onicofagia
Imagen tiacutepica del nintildeo mordedorde las untildeas con alteracioacuten de los tejidos periungueales
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Lesiones puntiformes y deprimidas sobre la placa ungueal sin otras alteraciones
Se observan frecuentemente en psoriasis alopecia areata y liquen plano
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Siacutendrome de Reiter sarcoidosis incontinencia pigmenti peacutenfigo vulgar artritis reumatoidea siacutefilis
Algunos individuos las presentan sin enfermedad aparente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Coiloniquia la causa principal es la suavidad y escaso grosor de las untildeas
Se describen casos congeacutenitos de herencia autosoacutemica dominante
Es muy frecuente en la infancia especialmente en el dedo hallux del pie aunque se ve en los demaacutes dedos
No suele ser un indicador de deficiencia de hierro y cistina como en el adulto
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Desviacioacuten lateral
La untildea tiende a crecer maacutes
raacutepido por la parte medial
exacerbando auacuten maacutes la
desviacioacuten El dantildeo secundario en
la matriz asociado a muacuteltiples
traumatismos posteriores
debido al uso de calzado generan
la aparicioacuten de liacuteneas de Beau
onicomadesis onicolisis e
inflamacioacuten recurrente del tejido
periungueal
El 50 resuelve en forma espontaacutenea
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Paroniquia aguda
Inflamacioacuten aguda del tejido periungueal que se manifiesta como eritema dolor y aumento de la temperatura local asociado a coleccioacuten purulenta en forma frecuente El agente maacutes comuacuten es Staphyloccocusaureus El tratamiento se basa en la debridacioacuten antibioacuteticos orales y curaciones
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Distrofia media canaliforme en ambos pulgares por manipulacioacuten traumaacutetica con los pulpejos de los respectivos iacutendices
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Paquioniquia congeacutenita tipo I
Displasia Ectodeacutermica Hidroacutetica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Tipo de proliferacioacuten oacutesea que se detecta radioloacutegicamente cuando uno la sospecha Hay datos cliacutenicos que deben como la onicogrifosis (engrosamiento) o la untildea en pinza
Cambios ungueales en exoacutestosis subungueal comprobada radioloacutegicamente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Melanoniquia
Pigmentacioacuten negra o pardusca de la placa ungueal
Puede presentarse como un hallazgo normal en especial en pacientes de raza negra
Se observa en acantosis nigricans enfermedad de Addison siacutendrome de Peutz-Jeghers por tratamientos con radiaciones ionizantes o quimioteraacutepicos
Melanoniquia longitudinal nevo melanocitico adquirido de la matriz ungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
MELANONIQUIA
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Bandas pigmentadas longitudinales asociadas a traumatismos nevos y melanoma
Nevo melanociacutetico uacutenica lesioacuten plana o estriacioacuten pigmentada en la laacutemina ungueal
Signo de Hutchinson estriacutea pigmentada en la laacutemina ungueal de coloracioacuten pardo negruzca con afectacioacuten del pliegue proximal presente en melanoma maligno
Maacutes frecuente en las untildeas de las manos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome de las untildeas amarillas
Untildeas de manos y pies de coloracioacuten amarilla gruesas curvas de lento crecimiento Se acompantildea de alteraciones linfaacuteticas (aplasia ectasia linfedema linfangitis) y se asocia a enfermedad sisteacutemica (bronquiectasias derrame pleural linfoma de Hodgkin carcinoma endometrial melanoma maligno linfoma) Hay edema en los dedos tobillos y a veces en rostro
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Ensanchamiento de la punta de los dedos hiperplasia de tejidos fibro vasculares entre la matriz ungueal y la falange Las untildeas se presentan en vidrio de reloj
El aacutengulo entre el pliegue proximal ungueal y la placa ungueal es mayor de 180ordm (aacutengulo de Lovibond normal menor o igual a 160deg)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Leuconiquia transversa
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Lesiones puntiformes y deprimidas sobre la placa ungueal sin otras alteraciones
Se observan frecuentemente en psoriasis alopecia areata y liquen plano
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Siacutendrome de Reiter sarcoidosis incontinencia pigmenti peacutenfigo vulgar artritis reumatoidea siacutefilis
Algunos individuos las presentan sin enfermedad aparente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Coiloniquia la causa principal es la suavidad y escaso grosor de las untildeas
Se describen casos congeacutenitos de herencia autosoacutemica dominante
Es muy frecuente en la infancia especialmente en el dedo hallux del pie aunque se ve en los demaacutes dedos
No suele ser un indicador de deficiencia de hierro y cistina como en el adulto
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Desviacioacuten lateral
La untildea tiende a crecer maacutes
raacutepido por la parte medial
exacerbando auacuten maacutes la
desviacioacuten El dantildeo secundario en
la matriz asociado a muacuteltiples
traumatismos posteriores
debido al uso de calzado generan
la aparicioacuten de liacuteneas de Beau
onicomadesis onicolisis e
inflamacioacuten recurrente del tejido
periungueal
El 50 resuelve en forma espontaacutenea
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Paroniquia aguda
Inflamacioacuten aguda del tejido periungueal que se manifiesta como eritema dolor y aumento de la temperatura local asociado a coleccioacuten purulenta en forma frecuente El agente maacutes comuacuten es Staphyloccocusaureus El tratamiento se basa en la debridacioacuten antibioacuteticos orales y curaciones
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Distrofia media canaliforme en ambos pulgares por manipulacioacuten traumaacutetica con los pulpejos de los respectivos iacutendices
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Paquioniquia congeacutenita tipo I
Displasia Ectodeacutermica Hidroacutetica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Tipo de proliferacioacuten oacutesea que se detecta radioloacutegicamente cuando uno la sospecha Hay datos cliacutenicos que deben como la onicogrifosis (engrosamiento) o la untildea en pinza
Cambios ungueales en exoacutestosis subungueal comprobada radioloacutegicamente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Melanoniquia
Pigmentacioacuten negra o pardusca de la placa ungueal
Puede presentarse como un hallazgo normal en especial en pacientes de raza negra
Se observa en acantosis nigricans enfermedad de Addison siacutendrome de Peutz-Jeghers por tratamientos con radiaciones ionizantes o quimioteraacutepicos
Melanoniquia longitudinal nevo melanocitico adquirido de la matriz ungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
MELANONIQUIA
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Bandas pigmentadas longitudinales asociadas a traumatismos nevos y melanoma
Nevo melanociacutetico uacutenica lesioacuten plana o estriacioacuten pigmentada en la laacutemina ungueal
Signo de Hutchinson estriacutea pigmentada en la laacutemina ungueal de coloracioacuten pardo negruzca con afectacioacuten del pliegue proximal presente en melanoma maligno
Maacutes frecuente en las untildeas de las manos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome de las untildeas amarillas
Untildeas de manos y pies de coloracioacuten amarilla gruesas curvas de lento crecimiento Se acompantildea de alteraciones linfaacuteticas (aplasia ectasia linfedema linfangitis) y se asocia a enfermedad sisteacutemica (bronquiectasias derrame pleural linfoma de Hodgkin carcinoma endometrial melanoma maligno linfoma) Hay edema en los dedos tobillos y a veces en rostro
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Ensanchamiento de la punta de los dedos hiperplasia de tejidos fibro vasculares entre la matriz ungueal y la falange Las untildeas se presentan en vidrio de reloj
El aacutengulo entre el pliegue proximal ungueal y la placa ungueal es mayor de 180ordm (aacutengulo de Lovibond normal menor o igual a 160deg)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Leuconiquia transversa
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
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Capilaroscopia
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Hoyuelos en laacutemina ungueal pits untildeas piqueteadas untildeas punteadas untildeas en dedal
Siacutendrome de Reiter sarcoidosis incontinencia pigmenti peacutenfigo vulgar artritis reumatoidea siacutefilis
Algunos individuos las presentan sin enfermedad aparente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Coiloniquia la causa principal es la suavidad y escaso grosor de las untildeas
Se describen casos congeacutenitos de herencia autosoacutemica dominante
Es muy frecuente en la infancia especialmente en el dedo hallux del pie aunque se ve en los demaacutes dedos
No suele ser un indicador de deficiencia de hierro y cistina como en el adulto
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Desviacioacuten lateral
La untildea tiende a crecer maacutes
raacutepido por la parte medial
exacerbando auacuten maacutes la
desviacioacuten El dantildeo secundario en
la matriz asociado a muacuteltiples
traumatismos posteriores
debido al uso de calzado generan
la aparicioacuten de liacuteneas de Beau
onicomadesis onicolisis e
inflamacioacuten recurrente del tejido
periungueal
El 50 resuelve en forma espontaacutenea
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Paroniquia aguda
Inflamacioacuten aguda del tejido periungueal que se manifiesta como eritema dolor y aumento de la temperatura local asociado a coleccioacuten purulenta en forma frecuente El agente maacutes comuacuten es Staphyloccocusaureus El tratamiento se basa en la debridacioacuten antibioacuteticos orales y curaciones
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Distrofia media canaliforme en ambos pulgares por manipulacioacuten traumaacutetica con los pulpejos de los respectivos iacutendices
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Paquioniquia congeacutenita tipo I
Displasia Ectodeacutermica Hidroacutetica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Tipo de proliferacioacuten oacutesea que se detecta radioloacutegicamente cuando uno la sospecha Hay datos cliacutenicos que deben como la onicogrifosis (engrosamiento) o la untildea en pinza
Cambios ungueales en exoacutestosis subungueal comprobada radioloacutegicamente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Melanoniquia
Pigmentacioacuten negra o pardusca de la placa ungueal
Puede presentarse como un hallazgo normal en especial en pacientes de raza negra
Se observa en acantosis nigricans enfermedad de Addison siacutendrome de Peutz-Jeghers por tratamientos con radiaciones ionizantes o quimioteraacutepicos
Melanoniquia longitudinal nevo melanocitico adquirido de la matriz ungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
MELANONIQUIA
Prof Dra Lidia Ester Valle
Bandas pigmentadas longitudinales asociadas a traumatismos nevos y melanoma
Nevo melanociacutetico uacutenica lesioacuten plana o estriacioacuten pigmentada en la laacutemina ungueal
Signo de Hutchinson estriacutea pigmentada en la laacutemina ungueal de coloracioacuten pardo negruzca con afectacioacuten del pliegue proximal presente en melanoma maligno
Maacutes frecuente en las untildeas de las manos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome de las untildeas amarillas
Untildeas de manos y pies de coloracioacuten amarilla gruesas curvas de lento crecimiento Se acompantildea de alteraciones linfaacuteticas (aplasia ectasia linfedema linfangitis) y se asocia a enfermedad sisteacutemica (bronquiectasias derrame pleural linfoma de Hodgkin carcinoma endometrial melanoma maligno linfoma) Hay edema en los dedos tobillos y a veces en rostro
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Ensanchamiento de la punta de los dedos hiperplasia de tejidos fibro vasculares entre la matriz ungueal y la falange Las untildeas se presentan en vidrio de reloj
El aacutengulo entre el pliegue proximal ungueal y la placa ungueal es mayor de 180ordm (aacutengulo de Lovibond normal menor o igual a 160deg)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Leuconiquia transversa
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Coiloniquia la causa principal es la suavidad y escaso grosor de las untildeas
Se describen casos congeacutenitos de herencia autosoacutemica dominante
Es muy frecuente en la infancia especialmente en el dedo hallux del pie aunque se ve en los demaacutes dedos
No suele ser un indicador de deficiencia de hierro y cistina como en el adulto
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Desviacioacuten lateral
La untildea tiende a crecer maacutes
raacutepido por la parte medial
exacerbando auacuten maacutes la
desviacioacuten El dantildeo secundario en
la matriz asociado a muacuteltiples
traumatismos posteriores
debido al uso de calzado generan
la aparicioacuten de liacuteneas de Beau
onicomadesis onicolisis e
inflamacioacuten recurrente del tejido
periungueal
El 50 resuelve en forma espontaacutenea
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Paroniquia aguda
Inflamacioacuten aguda del tejido periungueal que se manifiesta como eritema dolor y aumento de la temperatura local asociado a coleccioacuten purulenta en forma frecuente El agente maacutes comuacuten es Staphyloccocusaureus El tratamiento se basa en la debridacioacuten antibioacuteticos orales y curaciones
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Distrofia media canaliforme en ambos pulgares por manipulacioacuten traumaacutetica con los pulpejos de los respectivos iacutendices
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Paquioniquia congeacutenita tipo I
Displasia Ectodeacutermica Hidroacutetica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Tipo de proliferacioacuten oacutesea que se detecta radioloacutegicamente cuando uno la sospecha Hay datos cliacutenicos que deben como la onicogrifosis (engrosamiento) o la untildea en pinza
Cambios ungueales en exoacutestosis subungueal comprobada radioloacutegicamente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Melanoniquia
Pigmentacioacuten negra o pardusca de la placa ungueal
Puede presentarse como un hallazgo normal en especial en pacientes de raza negra
Se observa en acantosis nigricans enfermedad de Addison siacutendrome de Peutz-Jeghers por tratamientos con radiaciones ionizantes o quimioteraacutepicos
Melanoniquia longitudinal nevo melanocitico adquirido de la matriz ungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
MELANONIQUIA
Prof Dra Lidia Ester Valle
Bandas pigmentadas longitudinales asociadas a traumatismos nevos y melanoma
Nevo melanociacutetico uacutenica lesioacuten plana o estriacioacuten pigmentada en la laacutemina ungueal
Signo de Hutchinson estriacutea pigmentada en la laacutemina ungueal de coloracioacuten pardo negruzca con afectacioacuten del pliegue proximal presente en melanoma maligno
Maacutes frecuente en las untildeas de las manos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Siacutendrome de las untildeas amarillas
Untildeas de manos y pies de coloracioacuten amarilla gruesas curvas de lento crecimiento Se acompantildea de alteraciones linfaacuteticas (aplasia ectasia linfedema linfangitis) y se asocia a enfermedad sisteacutemica (bronquiectasias derrame pleural linfoma de Hodgkin carcinoma endometrial melanoma maligno linfoma) Hay edema en los dedos tobillos y a veces en rostro
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Ensanchamiento de la punta de los dedos hiperplasia de tejidos fibro vasculares entre la matriz ungueal y la falange Las untildeas se presentan en vidrio de reloj
El aacutengulo entre el pliegue proximal ungueal y la placa ungueal es mayor de 180ordm (aacutengulo de Lovibond normal menor o igual a 160deg)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Leuconiquia transversa
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Desviacioacuten lateral
La untildea tiende a crecer maacutes
raacutepido por la parte medial
exacerbando auacuten maacutes la
desviacioacuten El dantildeo secundario en
la matriz asociado a muacuteltiples
traumatismos posteriores
debido al uso de calzado generan
la aparicioacuten de liacuteneas de Beau
onicomadesis onicolisis e
inflamacioacuten recurrente del tejido
periungueal
El 50 resuelve en forma espontaacutenea
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Paroniquia aguda
Inflamacioacuten aguda del tejido periungueal que se manifiesta como eritema dolor y aumento de la temperatura local asociado a coleccioacuten purulenta en forma frecuente El agente maacutes comuacuten es Staphyloccocusaureus El tratamiento se basa en la debridacioacuten antibioacuteticos orales y curaciones
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Distrofia media canaliforme en ambos pulgares por manipulacioacuten traumaacutetica con los pulpejos de los respectivos iacutendices
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Paquioniquia congeacutenita tipo I
Displasia Ectodeacutermica Hidroacutetica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Tipo de proliferacioacuten oacutesea que se detecta radioloacutegicamente cuando uno la sospecha Hay datos cliacutenicos que deben como la onicogrifosis (engrosamiento) o la untildea en pinza
Cambios ungueales en exoacutestosis subungueal comprobada radioloacutegicamente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Melanoniquia
Pigmentacioacuten negra o pardusca de la placa ungueal
Puede presentarse como un hallazgo normal en especial en pacientes de raza negra
Se observa en acantosis nigricans enfermedad de Addison siacutendrome de Peutz-Jeghers por tratamientos con radiaciones ionizantes o quimioteraacutepicos
Melanoniquia longitudinal nevo melanocitico adquirido de la matriz ungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
MELANONIQUIA
Prof Dra Lidia Ester Valle
Bandas pigmentadas longitudinales asociadas a traumatismos nevos y melanoma
Nevo melanociacutetico uacutenica lesioacuten plana o estriacioacuten pigmentada en la laacutemina ungueal
Signo de Hutchinson estriacutea pigmentada en la laacutemina ungueal de coloracioacuten pardo negruzca con afectacioacuten del pliegue proximal presente en melanoma maligno
Maacutes frecuente en las untildeas de las manos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome de las untildeas amarillas
Untildeas de manos y pies de coloracioacuten amarilla gruesas curvas de lento crecimiento Se acompantildea de alteraciones linfaacuteticas (aplasia ectasia linfedema linfangitis) y se asocia a enfermedad sisteacutemica (bronquiectasias derrame pleural linfoma de Hodgkin carcinoma endometrial melanoma maligno linfoma) Hay edema en los dedos tobillos y a veces en rostro
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Ensanchamiento de la punta de los dedos hiperplasia de tejidos fibro vasculares entre la matriz ungueal y la falange Las untildeas se presentan en vidrio de reloj
El aacutengulo entre el pliegue proximal ungueal y la placa ungueal es mayor de 180ordm (aacutengulo de Lovibond normal menor o igual a 160deg)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Leuconiquia transversa
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Paroniquia aguda
Inflamacioacuten aguda del tejido periungueal que se manifiesta como eritema dolor y aumento de la temperatura local asociado a coleccioacuten purulenta en forma frecuente El agente maacutes comuacuten es Staphyloccocusaureus El tratamiento se basa en la debridacioacuten antibioacuteticos orales y curaciones
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Distrofia media canaliforme en ambos pulgares por manipulacioacuten traumaacutetica con los pulpejos de los respectivos iacutendices
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Paquioniquia congeacutenita tipo I
Displasia Ectodeacutermica Hidroacutetica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Tipo de proliferacioacuten oacutesea que se detecta radioloacutegicamente cuando uno la sospecha Hay datos cliacutenicos que deben como la onicogrifosis (engrosamiento) o la untildea en pinza
Cambios ungueales en exoacutestosis subungueal comprobada radioloacutegicamente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Melanoniquia
Pigmentacioacuten negra o pardusca de la placa ungueal
Puede presentarse como un hallazgo normal en especial en pacientes de raza negra
Se observa en acantosis nigricans enfermedad de Addison siacutendrome de Peutz-Jeghers por tratamientos con radiaciones ionizantes o quimioteraacutepicos
Melanoniquia longitudinal nevo melanocitico adquirido de la matriz ungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
MELANONIQUIA
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Bandas pigmentadas longitudinales asociadas a traumatismos nevos y melanoma
Nevo melanociacutetico uacutenica lesioacuten plana o estriacioacuten pigmentada en la laacutemina ungueal
Signo de Hutchinson estriacutea pigmentada en la laacutemina ungueal de coloracioacuten pardo negruzca con afectacioacuten del pliegue proximal presente en melanoma maligno
Maacutes frecuente en las untildeas de las manos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome de las untildeas amarillas
Untildeas de manos y pies de coloracioacuten amarilla gruesas curvas de lento crecimiento Se acompantildea de alteraciones linfaacuteticas (aplasia ectasia linfedema linfangitis) y se asocia a enfermedad sisteacutemica (bronquiectasias derrame pleural linfoma de Hodgkin carcinoma endometrial melanoma maligno linfoma) Hay edema en los dedos tobillos y a veces en rostro
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Ensanchamiento de la punta de los dedos hiperplasia de tejidos fibro vasculares entre la matriz ungueal y la falange Las untildeas se presentan en vidrio de reloj
El aacutengulo entre el pliegue proximal ungueal y la placa ungueal es mayor de 180ordm (aacutengulo de Lovibond normal menor o igual a 160deg)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Leuconiquia transversa
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Distrofia media canaliforme en ambos pulgares por manipulacioacuten traumaacutetica con los pulpejos de los respectivos iacutendices
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Paquioniquia congeacutenita tipo I
Displasia Ectodeacutermica Hidroacutetica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Tipo de proliferacioacuten oacutesea que se detecta radioloacutegicamente cuando uno la sospecha Hay datos cliacutenicos que deben como la onicogrifosis (engrosamiento) o la untildea en pinza
Cambios ungueales en exoacutestosis subungueal comprobada radioloacutegicamente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Melanoniquia
Pigmentacioacuten negra o pardusca de la placa ungueal
Puede presentarse como un hallazgo normal en especial en pacientes de raza negra
Se observa en acantosis nigricans enfermedad de Addison siacutendrome de Peutz-Jeghers por tratamientos con radiaciones ionizantes o quimioteraacutepicos
Melanoniquia longitudinal nevo melanocitico adquirido de la matriz ungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
MELANONIQUIA
Prof Dra Lidia Ester Valle
Bandas pigmentadas longitudinales asociadas a traumatismos nevos y melanoma
Nevo melanociacutetico uacutenica lesioacuten plana o estriacioacuten pigmentada en la laacutemina ungueal
Signo de Hutchinson estriacutea pigmentada en la laacutemina ungueal de coloracioacuten pardo negruzca con afectacioacuten del pliegue proximal presente en melanoma maligno
Maacutes frecuente en las untildeas de las manos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome de las untildeas amarillas
Untildeas de manos y pies de coloracioacuten amarilla gruesas curvas de lento crecimiento Se acompantildea de alteraciones linfaacuteticas (aplasia ectasia linfedema linfangitis) y se asocia a enfermedad sisteacutemica (bronquiectasias derrame pleural linfoma de Hodgkin carcinoma endometrial melanoma maligno linfoma) Hay edema en los dedos tobillos y a veces en rostro
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Ensanchamiento de la punta de los dedos hiperplasia de tejidos fibro vasculares entre la matriz ungueal y la falange Las untildeas se presentan en vidrio de reloj
El aacutengulo entre el pliegue proximal ungueal y la placa ungueal es mayor de 180ordm (aacutengulo de Lovibond normal menor o igual a 160deg)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Leuconiquia transversa
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
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Paquioniquia congeacutenita tipo I
Displasia Ectodeacutermica Hidroacutetica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Tipo de proliferacioacuten oacutesea que se detecta radioloacutegicamente cuando uno la sospecha Hay datos cliacutenicos que deben como la onicogrifosis (engrosamiento) o la untildea en pinza
Cambios ungueales en exoacutestosis subungueal comprobada radioloacutegicamente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Melanoniquia
Pigmentacioacuten negra o pardusca de la placa ungueal
Puede presentarse como un hallazgo normal en especial en pacientes de raza negra
Se observa en acantosis nigricans enfermedad de Addison siacutendrome de Peutz-Jeghers por tratamientos con radiaciones ionizantes o quimioteraacutepicos
Melanoniquia longitudinal nevo melanocitico adquirido de la matriz ungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
MELANONIQUIA
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Bandas pigmentadas longitudinales asociadas a traumatismos nevos y melanoma
Nevo melanociacutetico uacutenica lesioacuten plana o estriacioacuten pigmentada en la laacutemina ungueal
Signo de Hutchinson estriacutea pigmentada en la laacutemina ungueal de coloracioacuten pardo negruzca con afectacioacuten del pliegue proximal presente en melanoma maligno
Maacutes frecuente en las untildeas de las manos
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Siacutendrome de las untildeas amarillas
Untildeas de manos y pies de coloracioacuten amarilla gruesas curvas de lento crecimiento Se acompantildea de alteraciones linfaacuteticas (aplasia ectasia linfedema linfangitis) y se asocia a enfermedad sisteacutemica (bronquiectasias derrame pleural linfoma de Hodgkin carcinoma endometrial melanoma maligno linfoma) Hay edema en los dedos tobillos y a veces en rostro
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Ensanchamiento de la punta de los dedos hiperplasia de tejidos fibro vasculares entre la matriz ungueal y la falange Las untildeas se presentan en vidrio de reloj
El aacutengulo entre el pliegue proximal ungueal y la placa ungueal es mayor de 180ordm (aacutengulo de Lovibond normal menor o igual a 160deg)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Leuconiquia transversa
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
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Capilaroscopia
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
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GRACIAS
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Tipo de proliferacioacuten oacutesea que se detecta radioloacutegicamente cuando uno la sospecha Hay datos cliacutenicos que deben como la onicogrifosis (engrosamiento) o la untildea en pinza
Cambios ungueales en exoacutestosis subungueal comprobada radioloacutegicamente
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Melanoniquia
Pigmentacioacuten negra o pardusca de la placa ungueal
Puede presentarse como un hallazgo normal en especial en pacientes de raza negra
Se observa en acantosis nigricans enfermedad de Addison siacutendrome de Peutz-Jeghers por tratamientos con radiaciones ionizantes o quimioteraacutepicos
Melanoniquia longitudinal nevo melanocitico adquirido de la matriz ungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
MELANONIQUIA
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Bandas pigmentadas longitudinales asociadas a traumatismos nevos y melanoma
Nevo melanociacutetico uacutenica lesioacuten plana o estriacioacuten pigmentada en la laacutemina ungueal
Signo de Hutchinson estriacutea pigmentada en la laacutemina ungueal de coloracioacuten pardo negruzca con afectacioacuten del pliegue proximal presente en melanoma maligno
Maacutes frecuente en las untildeas de las manos
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Siacutendrome de las untildeas amarillas
Untildeas de manos y pies de coloracioacuten amarilla gruesas curvas de lento crecimiento Se acompantildea de alteraciones linfaacuteticas (aplasia ectasia linfedema linfangitis) y se asocia a enfermedad sisteacutemica (bronquiectasias derrame pleural linfoma de Hodgkin carcinoma endometrial melanoma maligno linfoma) Hay edema en los dedos tobillos y a veces en rostro
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Ensanchamiento de la punta de los dedos hiperplasia de tejidos fibro vasculares entre la matriz ungueal y la falange Las untildeas se presentan en vidrio de reloj
El aacutengulo entre el pliegue proximal ungueal y la placa ungueal es mayor de 180ordm (aacutengulo de Lovibond normal menor o igual a 160deg)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
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Leuconiquia transversa
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Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Capilaroscopia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
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Melanoniquia
Pigmentacioacuten negra o pardusca de la placa ungueal
Puede presentarse como un hallazgo normal en especial en pacientes de raza negra
Se observa en acantosis nigricans enfermedad de Addison siacutendrome de Peutz-Jeghers por tratamientos con radiaciones ionizantes o quimioteraacutepicos
Melanoniquia longitudinal nevo melanocitico adquirido de la matriz ungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
MELANONIQUIA
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Bandas pigmentadas longitudinales asociadas a traumatismos nevos y melanoma
Nevo melanociacutetico uacutenica lesioacuten plana o estriacioacuten pigmentada en la laacutemina ungueal
Signo de Hutchinson estriacutea pigmentada en la laacutemina ungueal de coloracioacuten pardo negruzca con afectacioacuten del pliegue proximal presente en melanoma maligno
Maacutes frecuente en las untildeas de las manos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome de las untildeas amarillas
Untildeas de manos y pies de coloracioacuten amarilla gruesas curvas de lento crecimiento Se acompantildea de alteraciones linfaacuteticas (aplasia ectasia linfedema linfangitis) y se asocia a enfermedad sisteacutemica (bronquiectasias derrame pleural linfoma de Hodgkin carcinoma endometrial melanoma maligno linfoma) Hay edema en los dedos tobillos y a veces en rostro
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Ensanchamiento de la punta de los dedos hiperplasia de tejidos fibro vasculares entre la matriz ungueal y la falange Las untildeas se presentan en vidrio de reloj
El aacutengulo entre el pliegue proximal ungueal y la placa ungueal es mayor de 180ordm (aacutengulo de Lovibond normal menor o igual a 160deg)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
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Leuconiquia transversa
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Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
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Capilaroscopia
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
MELANONIQUIA
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Bandas pigmentadas longitudinales asociadas a traumatismos nevos y melanoma
Nevo melanociacutetico uacutenica lesioacuten plana o estriacioacuten pigmentada en la laacutemina ungueal
Signo de Hutchinson estriacutea pigmentada en la laacutemina ungueal de coloracioacuten pardo negruzca con afectacioacuten del pliegue proximal presente en melanoma maligno
Maacutes frecuente en las untildeas de las manos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome de las untildeas amarillas
Untildeas de manos y pies de coloracioacuten amarilla gruesas curvas de lento crecimiento Se acompantildea de alteraciones linfaacuteticas (aplasia ectasia linfedema linfangitis) y se asocia a enfermedad sisteacutemica (bronquiectasias derrame pleural linfoma de Hodgkin carcinoma endometrial melanoma maligno linfoma) Hay edema en los dedos tobillos y a veces en rostro
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Ensanchamiento de la punta de los dedos hiperplasia de tejidos fibro vasculares entre la matriz ungueal y la falange Las untildeas se presentan en vidrio de reloj
El aacutengulo entre el pliegue proximal ungueal y la placa ungueal es mayor de 180ordm (aacutengulo de Lovibond normal menor o igual a 160deg)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Leuconiquia transversa
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Siacutendrome de las untildeas amarillas
Untildeas de manos y pies de coloracioacuten amarilla gruesas curvas de lento crecimiento Se acompantildea de alteraciones linfaacuteticas (aplasia ectasia linfedema linfangitis) y se asocia a enfermedad sisteacutemica (bronquiectasias derrame pleural linfoma de Hodgkin carcinoma endometrial melanoma maligno linfoma) Hay edema en los dedos tobillos y a veces en rostro
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Ensanchamiento de la punta de los dedos hiperplasia de tejidos fibro vasculares entre la matriz ungueal y la falange Las untildeas se presentan en vidrio de reloj
El aacutengulo entre el pliegue proximal ungueal y la placa ungueal es mayor de 180ordm (aacutengulo de Lovibond normal menor o igual a 160deg)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Leuconiquia transversa
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Capilaroscopia
Sujeto sano normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Ensanchamiento de la punta de los dedos hiperplasia de tejidos fibro vasculares entre la matriz ungueal y la falange Las untildeas se presentan en vidrio de reloj
El aacutengulo entre el pliegue proximal ungueal y la placa ungueal es mayor de 180ordm (aacutengulo de Lovibond normal menor o igual a 160deg)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Leuconiquia transversa
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
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Capilaroscopia
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
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megacapilares (flecha curva)
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
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Braquioniquia
microniquia
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
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El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
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La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
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Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Acropaquia dedos en palillo de tambor dedo hipocraacutetico hipocratismo digital
Caraacutecter adquirido por cardiopatiacutea cianoacutetica endocarditis bacteriana caacutencer pulmonar bronquiectasias absceso pulmonar enteritis regional colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica Hay formas idiopaacuteticas y familiares de herencia autosoacutemica dominante o ligada al sexo con predominio masculino
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Leuconiquia transversa
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
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Capilaroscopia
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Cianosis de las extremidades especialmente del lecho ungueal con extremidades tibias por defectos congeacutenitos cardiacuteacos
httpescuelamedpucclpublCardioLactanteDefaulthtml - 270411
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Leuconiquia transversa
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
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Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
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Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
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Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
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Leuconiquia untildeas blancas
Se observan puntos o estriacuteas blanquecinas en la laacutemina ungueal Es la alteracioacuten cromaacutetica maacutes comuacuten puede ser total parcial en liacuteneas (striata) y en puntos (punctata)
Se constatan maacutes frecuentemente en nefritis fiebre tifoidea azoemia tuberculosis Otras afecciones relacionadas enfermedad de Hodgkin colitis ulcerosa cirrosis hepaacutetica deficiencia de zinc siacutendrome de Raynaud falla renal croacutenica
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Leuconiquia transversa
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Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
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Capilaroscopia
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
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Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
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GRACIAS
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Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
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Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
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Capilaroscopia
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
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dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
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Braquioniquia
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
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El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Capilaroscopia
Meacutetodo sencillo uacutetil no invasivo econoacutemico Se puede realizar con oftalmoscopio microscopio
de luz dermatoscopio sistemas digitalizados (videocapilaroscopia)
Visualizacioacuten de la microcirculacioacuten de distintas aacutereas de la superficie corporal pero sin duda los registros del pliegue periungueal son maacutes fidedignos y comparables entre siacute
Dedos de las manos conjuntiva ocular zona mamaria periareolar y mucosa labial
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
Temperatura ambiente 20degC-22degC Antes del examen se aplica una gota de
aceite de inmersioacuten o de cedro para evitar el reflejo y hacer maacutes transparente la epidermis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia
Sujeto sano plexo venoso subpapilar
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Capilaroscopia
Sujeto sano normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
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Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
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GRACIAS
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Capilaroscopia
Paciente en reposo sentado con la mano examinada a la altura del corazoacuten
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Sujeto sano normal
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
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dilataciones capilares distales y simeacutetricas
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
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Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
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286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
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Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
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286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
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Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
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Prof Dra Lidia Ester Valle
Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
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Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
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Capilaroscopia
Sujeto sano normal
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CapilaroscopiaSujeto sano algunos capilares tortuosos dentro de las papilas
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Lupus eritematoso telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas onicoacutelisisonicomadesis
Microniquia en lupus eritematoso
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Capilaroscopia Lupus eritematoso presencia de capilares tortuosos y
ramificados
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
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Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
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La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Esclerodermia sisteacutemica untildeas en garfio
paroniquia croacutenica pterigium inverso
lesiones isqueacutemicas uacutelceras y gangrena de los pliegues
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica fase tempranahemorragias con distribucioacuten capilar conservada
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica patroacuten capilaroscoacutepico lento
hemorragias (cabeza de flechas)
peacuterdida de arquitectura capilar acompantildeada de capilares ramificados (flecha)
megacapilares (flecha curva)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia esclerodermia sisteacutemica
dilataciones capilares distales y simeacutetricas
megacapilares
hemorragias
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
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Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
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Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo Angiogeacutenesis (cabeza de flecha) y aacutereas avasculares (redondeles)
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
Dilataciones capilares distales extensas con aacutereas avasculares
desestructuracioacuten de la arquitectura capilar normal
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Dermatomiositis
eritema y telangiectasias en pliegues hemorragias en astillas paacutepulas de Gottron
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Capilaroscopia dermatomiositis Importante fenoacutemeno de angiogeacutenesispeacuterdida de la arquitectura normal
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Siacutendrome de Sjoumlgren Capilares dilatados y tortuosos (flechas)
regiones de angiogeacutenesis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Siacutendrome antifosfolipiacutedico Hemorragias simeacutetricas (flechas) alteraciones de la microarquitectura capilar en general
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
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El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
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Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
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Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
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Capilaroscopia Esclerodermia sisteacutemica patroacuten tardiacuteo
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Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
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Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
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Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
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Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
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La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Acrocianosis Capilares dilatados de manera homogeacutenea
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Capilaroscopia Psoriasis Capilares enanos en direccioacuten hacia el margen de la lesioacuten
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Alteraciones del tamantildeo
Braquioniquia
microniquia
macroquiniquia
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Anoniquia de la epidermoacutelisis ampollar y anoniquia congeacutenita
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Tumor de Koumlenen o fibroma periungueal
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Presencia de microorganismos en la zona subungueal Los agentes aislados maacutes frecuentemente en un estudio sobre 48 trabajadores fueron Staphylococcus aureus S epidermidis y S warneri 75 del total de aislamientos tambieacuten se cultivaron tres cepas de Candida tropicalis C guillermondi y C parapsilopsis
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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El lavado de manos constituye el meacutetodo maacutes efectivo y econoacutemico para prevenir la transmisioacuten de infecciones nosocomiales no obstante a veces es una praacutectica realizada con negligencia lo que provoca el establecimiento de agentes potencialmente patoacutegenos en las aacutereas subungueales las que podriacutean actuar como reservorios de los mismos
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
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Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
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Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
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Conclusioacuten
Se deben reconocer las alteraciones ungueales buscarlas en todo examen fiacutesico del paciente
Se pueden obtener importantes claves diagnoacutesticas de enfermedades sisteacutemicas subyacentes (cardiopatiacuteas asma neumoniacutea etc) en general son enfermedades croacutenicas que se deben descubrir y tratar antes de que aparezca este indicio
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Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
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Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
Garciacutea Dorado J Manifestaciones cutaacuteneas de enfermedades sisteacutemicas httpwwwsepeaporgimagenesseccionesImage_USER-MRS-Dermatologia_MNIFESTACIONES _CUTANEAS_ENFERMEDADES_SISTEMICASpdf ndash 270411
Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
GRACIAS
La untildea como expresioacuten de enfermedad sisteacutemica
Prof Dra Lidia Ester Valle
Referencias Azana Defez JM Alteraciones del pelo y las untildeas Pediat Integ 2012 16 (4)
286-300
Chang P y Diacuteaz Rodas C Las alteraciones del plato ungueal en nintildeos DermatologiacuteaCMQ 2013 11 (3) 174-181
Delgado Florencio V Enfermedades de las untildeas Primera Edicioacuten Editorial Elsevier Barcelona Espantildea 2010 1-77
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Hernaacutendez-Chavarriacutea F Alvarado K y Madrigal W Microorganismos presentes en el reverso de las untildeas de trabajadores de la salud RevCostarric Cienc Meacuted 24 (1) 45-51
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Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
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Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
Silva P P Vera K C Kolbach R M y col Sospecha de patologiacuteas sisteacutemicas a traveacutes de alteraciones ungueales Rev Meacuted Chile 2006 134 231-238
Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
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Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
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Referencias Kutz E AM y Aranibar D L Patologiacutea ungueal no micoacutetica en pediatriacutea Rev
Chil Pediatr 2012 83 (4) 383-391
Motswalebi MH y Mayayise MC Nail changes in systemic diseases SA FamPract 2010 52 (5) 409-413
Peyriacute Rey J Alteraciones de las untildeas httpwwwconsultorsaludcombibliotecaGuiasalteraciones20de20las20uuF1as20en20Padiatriapdf - 270411
Restrepo JP Gutieacuterrez M De Angelis R y col Utilidad de la videocapilaroscopiacutea del lecho ungular en el diagnoacutestico de las enfermedades reumaacuteticas Rev Asoc Colomb Dermatol 2009 17 154-161
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Valle LE Dermatologiacutea general Enfoque praacutectico Primera Edicioacuten Editorial Dunken Buenos Aires Argentina 2012 800
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Consultora HonorariaHospital Materno Infantil Ramoacuten Sardaacute
Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
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Jefa Unidad DermatologiacuteaHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde (1994-2010)
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