José María CepedaHospital Vega BajaOrihuela. Alicante
www.ecografiaclinica.org
ESQUEMA
Introducción: ¿Porqué utilizar ultrasonidos en Medicina Interna?
Principios de ecografía
Ventanas y planos ecocardiográficos
Modo M y dopper
Utilidad de la ecocardiografía en Medicina Interna
Imágenes y casos
Miniaturización de la ecocardiografía
EcografEcografíía de bolsilloa de bolsilloEcoEco‐‐estetoscopioestetoscopio
• ¿Es apropiada para obtener imágenes interpretables?
• ¿Cuáles son sus ventajas y cuáles sus limitaciones?
• ¿Es adecuada para su utilización en MI?
• ¿Qué habilidades son necesarias para utilizarlos?
• ¿Qué formación necesita el internista para alcanzarlas?
• ¿Cuál es el beneficio clínico para los pacientes?
• ¿Cuál es el coste en equipamiento, en formación y en tiempo de dedicación clínica?
• ¿Es rentable?
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Journal of Hospital Medicine 2009;4:340–349.
La precisión diagnóstica de HCU realizado por internistas después de un breve programa de capacitación fue de moderada a excelente para 6 anomalías cardíacas importantes
Journal of Hospital Medicine 2009;4:340–349.
Journal of Hospital Medicine 2009;4:340–349.
Aplicaciones en Medicina Interna• Pulmonar
• Derrame pleural
• Nefrología
• Hidronefrosis
• Nefrolitiasis
• Gastrointestinal
• Ascitis
• Hepatoesplenomegalia
• Colelitiasis
• Endocrino
• Nódulos tiroideos (quiste vs. sólido)
• Procedimientos
• Colocación de un catéter central
• Toracentesis/paracentesis
• PAAF (ganglio linfático, tiroides)
• Cardiaca• Función VI• HVI • Dilatación AI• Examend de las válvulas en
caso de soplo• Volumen intravascular• Derrame pericárdico
• Vascular• Aterosclerosis carotídea
• Aneurisma de Ao Abdominal
• Musculoesqueletico• Derrame articular• Erosión articular• Lesión o edema del tendón o
la fascia
• Dermatología• Abscesos subcutáneos
Heller, et al. 2010
• El eco portátil está disponible, tiene un precio razonable y es muy seguro cuando se utiliza correctamente.
• ¿Con qué rapidez, seguridad y facilidad puede el internista aprender su uso?
• Adquirir la imagen es más dificil que interpretarla.• Algunos centros universitarios han comenzado a integrar el aprendizaje en ultrasonidos en los curriculum pre y postgradiado.
Ecografía en M.I.
ESQUEMA
Principios de ecografía
Ventanas y planos ecocardiográficos
Modo M y doppler
Utilidad de la ecocardiografía en Medicina Interna
Imágenes y casos
EcocardiografEcocardiografííaa
ESQUEMA
Ventanas y planos ecocardiográficos
Modo M y doppler
Utilidad de la ecocardiografía en Medicina Interna
Imágenes y casos
Cortes paraesternales estCortes paraesternales estáándar.ndar.Ventana
supraesternal
Ventana apicalVentana subcostal
Ventana paraesternal
EL EXAMEN EL EXAMEN ECOCARDIOGRECOCARDIOGRÁÁFICOFICO
PLANO PARAESTERNAL EJE LARGO
Corte paraesternal longitudinal.Corte paraesternal longitudinal.
Corte paraesternal longitudinal.Corte paraesternal longitudinal.
Septum IV
Paredposterior
M papilar Post med
AI
VD
Ao
VI
VD
Ao
VI
VI
AIParedposterior
Septum IV
Cortes paraesternales estCortes paraesternales estáándar.ndar.Ventana
supraesternal
Ventana apicalVentana subcostal
Ventana paraesternal
PLANO PARAESTERNAL EJE CORTO
Corte paraesternal transversal.Corte paraesternal transversal.
Corte Corte paraesternal transversalparaesternal transversalNivel de vNivel de váálvula alvula aóórtica.rtica.
Corte paraesternal transversal Corte paraesternal transversal Nivel Nivel de vde váálvula mitral.lvula mitral.
Corte paraesternal transversal Corte paraesternal transversal Nivel Nivel de los mde los múúsculos papilares.sculos papilares.
Cortes apicales estCortes apicales estáándar.ndar.Ventana
supraesternal
Ventana apicalVentana subcostal
Ventana paraesternal
PLANO APICAL CUATRO CAMARAS
Corte apical de 4 cavidadesCorte apical de 4 cavidades
Corte apical de 4 cavidadesCorte apical de 4 cavidades
Corte apical de 5 cavidadesCorte apical de 5 cavidades
Corte apical de 2 cavidadesCorte apical de 2 cavidades
Corte apical de 3 cavidadesCorte apical de 3 cavidades
Cortes subcostales estCortes subcostales estáándar.ndar.Ventana
supraesternal
Ventana apicalVentana subcostal
Ventana paraesternal
Corte subcostal de 4 cavidadesCorte subcostal de 4 cavidades
Corte subcostal de 4 cavidadesCorte subcostal de 4 cavidades
Cortes supraesternales estCortes supraesternales estáándar.ndar.Ventana
supraesternal
Ventana apicalVentana subcostal
Ventana paraesternal
Corte supraesternal longitudinal.Corte supraesternal longitudinal.
Corte supraesternal transversal.Corte supraesternal transversal.
ESQUEMA
Modo M y Doppler
Utilidad de la ecocardiografía en Medicina Interna
Imágenes y casos
• Ecocardiograma modo M
123
1- Aorta/Aurícula izquierda
2- Válvula mitral
3- Ventrículo izquierdo
Ecocardiografía: Modo M
1
2
1
EFECTO DOPPLER
TTéécnicas de estudio Dopplercnicas de estudio Doppler
BBáásicamente existen tres sicamente existen tres modalidades de estudio modalidades de estudio Doppler de los flujos Doppler de los flujos intracardintracardííacos:acos:
pulsado, pulsado, continuo y continuo y color.color.
ESQUEMA
Utilidad de la ecocardiografía en Medicina Interna
EcocardiografEcocardiografíía en MIa en MI
Función ventricular izquierdaHipertrofia ventricular izquierdaDilatación auricular izquierdaMorfología valvular. I. mitralDerrame pericárdicoVena cava inferior