Date post: | 02-Jan-2015 |
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LACTANCIA MATERNA:CONCEPTOS YPROBLEMAS FRECUENTES
Felipe Blanco Mora
Cátedra Pediatría UCR
A veces ocurre lo inesperado...
Los quasars son un agujero negro supermasivo en el centro de una galaxia
Objetivo
Convencer al auditorio de la veracidad de la siguiente frase:
“La leche materna es el mejor alimento para el lactante”
¿QUÉ ES LA LECHE MATERNA?
Es un líquido biológico compuesto principalmente por agua, células, hormonas, enzimas, factores de crecimiento y una dispersión coloidal de carbohidratos, proteínas y grasas en emulsión, específica para la alimentación del ser humano.
Beneficiados de la leche materna
BebéMadre Comunidad
Bebé
Beneficios nutricionales Proteínas de alta calidad Lípidos poliinsaturados Aminoácidos, taurina Vitaminas Fe++ Cambio de composición de acuerdo
a necesidadesAmerican Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2005;115;496-506
Bebé
Disminuye incidencia y morbilidad de algunas enfermedades infecciosas: Otitis media aguda, infecciones
respiratorias y gastrointestinales EAN y sepsis neonatal tardía en el
prematuro Bacteremia Infección urinaria Meningitis bacteriana Beneficios más allá del período de
lactanciaAmerican Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2005;115;496-506
Bebé
Beneficios inmunológicos Menos alergias y dermatitis atópica Menor incidencia de asma Protección contra otras
enfermedades (DM tipo I y II, enfermedad celiaca, hipotiroidismo, linfoma de Hodgkin, algunas neoplasias, leucemias, enfermedad de Alzheimer)
American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2005;115;496-506
Bebé
Beneficios adicionales: Menor incidencia de
hipercolesterolemia, aterosclerosis y obesidad.
Mejor rendimiento en pruebas de desarrollo cognoscitivas.
Menor incidencia de SMSI Psicoafectivos. Analgesia
American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2005;115;496-506
Madre
Beneficios psicoafectivos. Menor duración de puerperio,
expulsión de loquios, involución uterina y retorno al peso preconcepcional.
Menor sangrado menstrual Aumento del período intergenésico Menor incidencia de cáncer de mama
y de ovario. Menor incidencia de osteoporosis y de
fractura de cadera.
Beneficios comunitarios
Presupuesto familiar y nacional Ambiente (menos latas y botellas, energía) Disminuyen costos de salud anual y
ausentismo laboral Disminuyen enfermedades infantiles Mayor atención a hermanos Disminuyen demandas energía-producción
y transporte de alimentos artificiales
Deficiencias de la leche materna
Vitamina D Se suplementa en países no tropicales.
Vitamina K Se coloca a todo RN 1 mg. IM al nacer.
Hierro Se debe suplementar en lactantes.
Yodo En la sal en Costa Rica desde 1972.
Flúor En la sal en Costa Rica desde 1987.
American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2005;115;496-506. Subcommittee on Hyperbilirubinemia PEDIATRICS Vol. 114 No. 1 July 2004
Contraindicaciones de la lactancia Maternas
Infección por HIV y SIDA Tuberculosis activa Lesiones herpéticas en los senos Isótopos radioactivos Antimetabolitos Drogas de abuso ilegales
Bebé Enfermedad grave o muy bajo peso Galactosemia, fenilcetonuria
American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 1997;100;1035-1039 American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2005;115;496-506
Se puede dar leche materna con:
Madre con HbsAg Madre con hepatitis C Fiebre materna Madre con Citomegalovirus en el
niño de término (¿pretérmino?) Madre fumadora Madre que ingiere alcohol
cantidades pequeñas Bebé ictérico
Obstáculos para el inicio y continuación de lactancia
Apatía y desinformación del personal de salud.
Educación prenatal insuficiente. Carencia de políticas y prácticas
hospitalarias. Egreso perinatal temprano. Falta de seguimiento y control. Trabajo materno. Falta de apoyo social y familiar. Cirugía mamaria Promoción comercial de fórmulas
Problema 1
Madre en alojamiento: -El bebé ha
estado durmiendo mucho, y cuando
coge el pecho se despega rápido.
Enfermero (a): -No se preocupe,
señora, al principio cuesta, pero en
la casa le va a ir bien.
… LA LACTANCIA MATERNA PUEDE FALLAR, SE DEBE EVALUAR LA ALIMENTACIÓN EFICAZ AL SENO ANTES DEL EGRESO HOSPITALARIO
Factores que estimulan la lactancia
Inicio temprano (< 1 hora), idealmente en sala de partos
Lactancia a libre demanda Parto vaginal Alojamiento conjunto Educación y estado marital Decisión de amamantar previa al parto Apoyo del núcleo familiar
Problema 2
Masc. 20 días, RNTAEG. PN: 3200g
Con lactancia materna exclusiva
Ingresa letárgico y febril
Peso: 2460g. Con DHE grave
Ictérico
Na+: 182 mmol/l
... PUEDE OCURRIR QUE LA CANTIDAD DE LECHE MATERNA SEA INSUFICIENTE
Producción inadecuada de leche por insuficiencia primaria
Ausencia de agrandamiento prenatal de las mamas
Pezones cortos o invertidos Variación anatómica mamaria Cirugía mamaria previa (reducción) Agrandamiento mamario mínimo post parto Enfermedad médica grave
Producción inadecuada de leche por insuficiencia secundaria
Mellizos Ictericia Retraso del crecimiento intrauterino Dificultades para prensión del pezón Somnolencia Labio leporino y paladar hendido Problemas neuromotores Problemas cardiacos o respiratorios
Signos de lactancia eficaz después del tercer día:
Frecuencia de 8 a 12 lactadas por día Reflejo de succión y deglución 6 a 8 micciones en 24 horas, orina
clara 3 a 10 deposiciones amarillas por día Bebé satisfecho después de comer Ganancia de peso adecuada
Signos de alarma
Menos de 6 micciones en 24 h Deposiciones meconiales > 3er día Menos de 8 tomas de pecho en 24 h Bebé mama todo el tiempo, no se
satisface, llora mucho o no llora Mucha congestión o dolor mamario Ausencia de succión o deglución Ganancia de peso inadecuada
Evaluaciones post egreso
Al cuarto día Hidratación del bebé, peso. Técnica y problemas de lactancia. Ictericia Tamizaje
A las 2-3 semanas Ganancia de peso Soporte adicional
Problema 3
Médico: -Señora, su bebé no está
ganando peso adecuadamente. Por
favor cómprele la fórmula Z, y le
da 3 onzas en biberón cada 3
horas si queda con hambre.
… SI HAY NECESIDAD DE SUPLEMENTAR, UTILIZAMOS MÉTODOS QUE PUEDEN AFECTAR LA LACTANCIA MATERNA
Métodos para suplementar que afectan menos la lactancia:
Alimentación por copa
Suplementador por sonda
Cucharaditas o jeringa
Nodriza
Problema 4
Pariente: -Hola Giselle. ¿Cómo está
Carolina?
Giselle: -Muy bien. Vino del maternal
y tomó pecho, acaba de dormirse.
Pariente: -¿Qué? ¿Todavía le das de
mamar? ¡La Santísima Trinidad!
… ALGUNOS CREEN QUE LA LACTANCIA MATERNA POR PERÍODOS PROLONGADOSES INÚTIL O VICIOSA
Tiempos de lactancia(OMS, UNICEF y AAP)
Lactancia exclusiva: Seis meses
Tiempo mínimo: Un año
Tiempo máximo: Dos a cuatro
años.
American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Iron balance and requirements in infancy. Pediatrics. 1969;43:134 –142American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Iron supplementation for infants. Pediatrics. 1976;58:765–768American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Iron-fortified infant formulas. Pediatrics. 1989;84:1114 –1115American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Iron Fortification of Infant Formulas. Pediatrics.104,1 July 1999
¿Cuándo destetar?
KATHERINE A. DETTWYLER, PhD Department of Anthropology, Texas A&M University, College Station, Texas
Proceso biológico y una actividad culturizada.
DURACION LACTANCIA ?: Cultura y religión. Económicos. Educación del médico y materna Actividad materna. Riesgos maternos: cáncer mama, fertilidad y
osteoporosis. Salud del niño Presión social y comercial. Seno como atractivo sexual.
Biológico: 2.5 a 7 años
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2004,Volume 47, Number 3, 712–723
Problema 5
Médico: -Señora, su niño está
amarillo por la leche materna. Hay
que suspenderle la lactancia por 48
horas, pero después se la reinicia,
porque su leche - y que le quede
claro - es el mejor alimento que su
bebé puede recibir.
… SE SUSPENDE EQUIVOCADAMENTE LA LACTANCIA MATERNA EN NIÑOS ICTÉRICOS
Ictericia asociada a LM
Pediatr Clin North Am 2001; 48: 389-99
Ictericia por lactancia (días 3 a 10): Producción insuficiente
Ictericia por leche materna (días 7 a
90): Causa desconocida
Puede requerir fototerapia o ETT
SS/ lactancia sólo con duda diagnóstica
Problema 6
Médico: -Señora, tengo que recetarle
un antibiótico.
Madre: ¿Y le puedo continuar la
lactancia a mi bebé?
Médico (duda al responder): -Es
preferible suspenderle la lactancia a su
bebé por éstos diez días que dura el
tratamiento.
… SE EVALÚA MAL EL RIESGO-BENEFICIO CON RESPECTO A LACTANCIA Y MEDICAMENTOS DE LA MADRE
Medicamentos que contraindican la lactancia
Drogas de abuso Alcohol Radiofármacos Quimioterápicos Bromocriptina Ergotamina
Medicamentos de uso con precaución en la lactancia
Pediatrics 2001, 108: 776-89
Ansiolíticos Antidepresivos Antipsicóticos Otros: amiodarona,
cloranfenicol, lamotrigina, metronidazole, indometacina, tinidazole, atenolol
Leche Materna
Fórmulas de leche modificada
Alimentación usual del lactante que no recibe leche materna
Información adicional
Pediatr Clin North Am 2001; 48: 539-46
www.lalecheleague.org www.waba.org.br www.aap.org/family/brstguid.htm www.medela.com www.4women.gov/breastfeeding/index www.bfmed.org