Date post: | 13-Jun-2015 |
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LARÍNGITIS CRÓNICAS
Inespecíficas: Crónica simple (catarral). Hipertrófica. Hiperqueratósica Edema de Reinke.
Específicas: Sífilis. Lepra. Leishmania. Blastomicosis.
Laringitis crónicas inespecíficas.
Epidemiología: 90 % varón adulto joven.Aparición entre los 40 - 60 años. Afectan casi exclusivamente las cuerdas. La disfonía es el síntoma mas frecuente.
Etiopatogenia.
Irritantes: Tabaco. Alcohol. Polución ambiental.
Reflujo gastroesofágico.Nasales: Cuadros obstructivos.
Infecciones crónicas.Otros: Sobreesfuerzo de la voz.
Avitaminosis A. Enfermedades metabólicas ( Diabetes )
Laringitis catarral.
Se manifiesta con enrojecimiento de las cuerdas vocales y engrosamiento capilar paralelo al eje de las cuerdas.
Presenta mucosidad adherida, que se elimina con la tos.
Laringitis hiperplásica
Presenta un engrosamiento rojizo uniforme de la cuerda vocal ( corditis hipertrófica difusa ) o en forma de islotes ( laringitis tuberosa).
La ubicación glótica y la conservación de la movilidad son características.
Laringitis queratósica.
Secaracteriza por una lesión generalmente plana, única o múltiple, en forma de manchas blancas similares a la tiza, ( leucoplasia ) o puede provocar un engrosamiento difuso e irregular de una o ambas cuerdas vocales (paquidermia difusa)
Edema de Reinke
Laringitis crónica dada por un engrosamiento difuso de la submucosa entre el epitelio y el músculo vocal, (espacio de Reinke).
Histologicamente no es una lesión epitelial, sino una infiltración edematosa de la submucosa.
Etiología.
Abuso de alcohol x x x x.Tabaquismo x x.Rinosinusitis crónicas x.Alergias x.Hipotiroidismo x.
Anatomía patológica.
Puede ser un engrosamiento uniforme de la cuerda vocal, o una masa bullosa, similar a un racimo de uvas, que asoma con la respiración.
Habitualmente es bilateral, y asimétrica, de consistencia blanda, y si se incide, segrega un líquido gelatinoso.
Diagnóstico.
Anamnesis.Laringoscopía indirecta.Fibroscopía.Estroboscopía.
Tratamiento.
Médico: Evitar irritantes. Antiinflamatorios. Vitamina A.
Fluidificación. Reeducación vocal.
Quirúrgico: Microcirugía endolaríngea.
Sífilis.
Definición : enfermedad infectocontagiosa, causada por el “treponema pallidum”, de evolución hacia la cronicidad, con afección de piel, mucosas, visceras y SNC.
Período primario.
El chancro sifilítico es excepcional. Se ve como una zona tumefacta, con ulceración central, localizada sobre la cara anterior de la epiglotis, o sobre el repliegue aritenoepiglótico.
Período secundario.
Aparece 4-6 semanas después.Tres tipos de lesión: a) eritema en cara anterior de
cuerdas vocales, bandas ventriculares y repliegue aritenoepiglótico.
b) placas mucosas en epiglotis, que pueden coexistir con sifilides papulosas.
c) infiltrados inflamatorios en epiglotis principalmente.
Período terciario.
Comienza de 3 a 20 años después del período secundario.
Se caracteriza por : a) tumefacción laringea que evoluciona a la esclerosis.
b) goma sifilítico en región subglótica con fístula hacia la luz.
c) úlcera gomosa ( destrucción de tejidos circundantes ).
Hereditaria.
Precoz : se presenta en recién nacidos o primeros meses de vida, se caracteriza por un enrojecimiento difuso de la corona Laríngea con infiltración y lesiones ulcerovegetantes.
Tardía : Procesos gomosos, rápidamente destructivos, con tendencia a la obstrucción.
Sintomatología
Disfonía.Disnea.Estridor.Odinofagia.Irritación Laríngea.
Diagnóstico
Anamnesis.Laringoscopía indirecta.Fibrolaringoscopía.VDRl.FTA-abs.Histopatología.
Tratamiento
Menores de 1 año : Penicilina G 2,4 mill U IM única dosis Alérgicos: doxiciclina 100 mg/ kg. cada 12 hs VO por 15 días. Emb alérgicas: eritro 500 mg cada 6 hs por 15 días.
Mayores de 1 año ; Penicilina G 7,2 mill U IM 3 dosis Alérgicos: doxi.100 mg cada 12 hs VO por 30 días Emb alérgicas:eritro 500 mg cada 6 hs VO por 30 días .
Lepra
Enf infectocontagiosa provocada por elbacilo de Hansen (acido-alcohol resistente).
Se localizapreferentemente en piel y N periféricos.
Frecuencia del 10-15 %, casi siempre se da la forma lepromatosa, y raramente las formas turbeculoide o incaracterística.
Síntomatología
Aguda : comienzo brusco, con fiebre, disfonia, disnea, obstrucción.
Crónica : exacerbaciones asociadas a laparición de absesos
Diagnóstico
LI - FLC : infiltrados y nódulos irregulares en la epiglotis con signos de pericondritis y destrucción del cartílago con edema y granulaciones.Baciloscopía.Inmunología ( reac de Mitzuda ).
Biopsia.
Tratamiento
Lesión multibacilar : Dapsona 100mg día + Rifampicina 600 mg mes + Clofazimina 50 mg día durante 2 años.Ofloxacina 400 mg mes +minocilina 100 mg + claritromicina 500 mg durante 2 años.Lesión paubacilar : Dapsona 100 mg día +
Rifampicina 600 mg mes durante 6 meses.
Leishmania
Enfermedad endémica no contagiosa producida por Leishmania Brasilensis que tiene como vector al díptero phlebótomo.
Localización poco frecuente que se propaga a partir de rinofarínge.
Síntomas
Disfonía.Disnea de escasa cuantía.Odinodisfagia.Sangrado.
Diagnóstico
Anamnesis.
LI - FL se observan nódulos de aspecto mamelonado, que se ulcera sangra con suma facilidad.
Tratamiento
Antimoniales pentavalentes :
antimoniato de meglumina 20 mg/ kg. / día IM duránte 28 días.Estibogluconato de sodio 8,5 mg/ kg./ día IM durante 28 días.
Blastomicosis
Micosis prófunda producida por el paracoccidioides brasilensis.
90 % afecta al sexo masculino, el 80 % afecta la región ORL.
La larínge es poco afectada, se ve la úlcera moriforme en epíglotis, con marcada reacción infiltrativo edematosa.
Diagnóstico
Anamesis.Micológico en Sabureaud glucosado.Biopsia.Inmunodifusión.Intradermorreacción.
Tratamiento
Anfotericina B.
Ketoconazol.