| Date post: | 20-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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Las lesiones tróficas de las extremidades inferiores:
su terapia con la cámara localizadade Madeyski
Autores: Amato G., Madeyski P.
Babbo G.A., Bartelloni A.
Casa di cura Sileno e Anna Rizzola. S. Donà di Piave
Padova 2003
CONGRESO DE PADOVA
Padova 2003
DATOS ESTADÍSTICOS
Diversos estudios escoseses, suecos, ingleses, evidencian una frecuencia variable entre el 0,4% de toda población con puntas del 45% en los que superan los sesenta años.
Que la enfermedad se vuelva crónica, implica costos elevados que en Inglaterra han sido evaluado entre
200 y 4000 libras esterlinas para el tratamiento de un sólo enfermo por 4 meses.
La duración media de una úlcera es de 26 semanas con un range variable entre las 4 semanas y 30 años.
En el 46% de los casos, la evoluciñn supera las 26 semanas y en el 15%, los dos años.
DATOS ESTADÍSTICOSDATOS ESTADÍSTICOS
En Italia el 1-3% de la población, con puntas de 5% en sujetos con más de 60 años, presenta lesiones en las extremidades inferiores. Las partes más afectadas, son en orden de frecuencia, las caras mediales, laterales del tobillo, los pies, la cara posterior del tobillo.
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¿Què es una úlcera?
Por úlcera se entiende una pérdida de sustancia ligada a modificaciones hemodinámicas, hemoreológicas ycoagulativas: en su génesis es fundamentalel uso del microcírculo y consiguiente dañodel trofismo del tejido.
Esto representa el epifenómeno de varias patologíasque tienen en la base un insuficiente aporte hemático con consiguiente hipoxía e infección. (Bimonte
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CLASIFICACIONES DE LAS ÚLCERASDE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Una de las tantas clasificaciones distingue las:
1) Úlceras por éstasis venosa (IVC)2) Úlceras arteriales
3) Úlceras traumáticas4) Úlceras de colagenopatías
5) Úlceras diabéticas
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Fisiopatología de la úlcera
Independientemente de la patología de base,la oximetría transcutánea ha evidenciado que anivel de las lesiones vasculopáticas el pO2 llegaa valores de 5-10 mm de Hg.
Tal valor es incompatible con la vida de la cèlula eImpide la proliferación y la acción de los leucocitos que requieren valores de pO2 de 30-40 mm de Hg: de esto deriva el peligro de infección
.
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Fisiopatología de la úlcera
Tambièn la síntesis del colágeno patiendo delos fibroblastos no puede prescindir del oxígeno.
En las condiciones ut supra mencionada, de relativa hipoxía, se formará un colágeno inmaduro y poco estable con inevitables
problemas de cicatrización
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Fisiopatología de la úlcera
Por lo tanto, independientemente de las causas que hadeterminado la formación de la úlcera (traumas, desórdenes del círculo arterial y/o venoso), para obtener la riepitelización de la misma, son necesarios:
1) Un óptimo aporte de oxígeno.2) Una completa higiene de la lesión,3) Una estimulación celular,4) Una buena perfusión hemática
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.
POSIBLES TERAPIAS
. La terapia de las úlceras, no obstante los innumerables presidios farmacológicos y físicos, es todavía hoy un
problema no fácil de solucionar y compromete factores locales y sistèmico.
1) Terapias médicas2)Terapias quirúrgicas3)Terapia con cámara hiperbárica4)Terapia con oxígeno-ozono
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Razón de la oxigenoterapia hiperbárica
La oxigenoterapia hiperbárica es una terapia sistémicabasada en la respiración del O2 a alta presión en las
respectivas estructuras definidas, cámaras hiperbáricas.
Esta actúa con dos mecanismos:
1) Aumentando la cuota de O2 disuelto, se sustituye el O2 unido a la Hb cuando este sea insuficiente por
falta de la misma (anemia) o por incapacidad funcional (intoxicación de CO )
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Razón de la oxigenoterapia hiperbárica
La oxigenoterapia hiperbárica es una terapia sistémicabasada en la respiración del O2 en alta concentración y a alta
presión.
Esta actúa con dos mecanismos:
A) reestablece la difusión de O2 de los capilares a las cèlulas donde esta es impedida o por disminución de la perfusión
hemática o por engrosamiento de los medios de tránsito (edema, membranas piógenas, tejidos muertos)
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Razón de la oxigenoterapia hiperbárica
La oxigenoterapia hiperbárica es una terapia sistémica Basada en la respiración de 02 a alta concentración y
alta presión.
EL FIN ULTIMO ES EL DE LLEVAR O2 ENCANTIDAD ADECUADA A LAS NECESIDADES
METABÓLICAS DE LOS TEJIDOS
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Ventajas DesventajasAumento del O2 disuelto
Acción bactericidaAcción antiedema
Acción cicatrizante
-No soportada por muchos pac.
-Problemas cardíacos,vestibulares psicológicos,etc. -Número limitado de centros.
-Problemas de transporte.
-Costos elevados. Padua 2003
Cámara Hiperbárica
Así llamada por la “semejanza”
con la cámara hiperbárica
.
La Cámara localizada normobárica de Madeyski
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Así llamada por la “semejanza”
con la cámara hiperbárica
.
La Cámara localizada normobárica de Madeyski
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Ventajas Desventajas
Elevada conentración de oxígeno a nivel de la lesión
Menor o ningún aumento de oxígeno disuelto en el
plasma
NINGUNA CONTRAINDICACIÓN LOCAL O SISTÉMICA
La cámara normobárica de Madeyski
Cámara total-body Cámara localizada
La concentración de oxíge- no llega al 22%
La concentración de oxíge- no llega al 95%
Oxígeno disuelto en la san-gre equivalente a 6 cc %
Oxígeno disuelto en la san-gre equivalente a 2 ml %
DIFERENCIAS ENTRE LA CÁMARA “TOTAL BODY” Y LA LOCALIZADA
Paduaa 2003
DIFERENCIAS ENTRE LA CÁMARA “TOTAL BODY” Y LA LOCALIZADA
Sustancialmente la cámara total body actúagracias al aumento del oxígeno disuelto mientras la
cámara localizada actúa gracias a la elevada concen- tración de oxígeno que llega a nivel de las le-
siones tróficas.
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Características y ventajas:1)Terapia local
2) Agrada a los pacientes y al staff sanitario
3) De uso simple
4) Ninguna contraindicación local o sistémica
5) Dimensiones reducidas y fácil de transportar
6)Posible uso a domicilio
8)Bajo costo de administración y manutención
10) Eficacia documentada
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La cámara de Madeyski
CASOS PERSONALES
141 pacientes divididos de esta manera:
1) 87 úlceras venosas de estancamiento,2) 10 úlceras arteriales, 3) 5 úlceras traumáticas,4) 3 úlceras colagenopáticas,5) 22 úlceras diabéticas,6) 1 úlceras de quimioterapia,7) 13 pacientes con transplantes cutáneos
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Los pacientes son sometidos a sesiones diariasde una hora y a veces, a dos sesiones por día.
El número de sesiones ha sido variable, de casoen caso pero nunca inferior a las treinta y
superior a las noventa.
La presión en el interior de la cámara se ha mantenido por poco sobre 760 mmde Hg y de humedad entre el 60 y 80 %
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Método
Resultados
1) Reducción de las secreciones e higiene de las lesiones.2) Mejoría en la sintomatología subjetiva (dolores, ardor,
picazón, etc).3) Aparición precoz de un buen tejido de granulación.
4) Reducción de los diámetros de la lesión hasta el cierre comleto en el 50% de los casos.
5) Efecto favorable al implante de sucesivos transplantes en el 20% de los enfermos.
6) Resulado nulo en el 30% de los casos.
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El presente …
Actualmente tenemos una buena experienciacon la cámara localizada con oxígeno.
Existen además numerosos casos quedemuestran la eficacia del oxígeno-ozono
suministradoa través de una bolsa
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El futuro …
¿Es posible unir los dos mètodosaprovechando las ventajas de una y
de la otra?
↓Cámara localizada con oxígeno-ozono
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OBJETIVO DEL ESTUDIO
El objeto de nuestro estudio ha sido el de evaluar la eficacia de esta cámara localizada modificada
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Efectos del ozono localEfectos del ozono local
En altas concentraciones (70-80 gama/ml)efecto
desinfectante e higiènico de la lesión .
En bajas concentraciones (10-20 gama/cc) efecto cicatrizante y de estímulo de los ejidos.
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Protocolo de tratamiento Protocolo de tratamiento Nº 5 sesiones semanales Nº 5 sesiones semanales
Duración de la sesión 60 minutos1 o 2 sesiones por día.A la finalización de la sesión, aspiración de
mezcla gaseosa (oxígeno-ozono)Duración variable del tratamiento según la
evolución de la lesión
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Protocolo de tratamiento Protocolo de tratamiento Nº 5 sesiones semanales Nº 5 sesiones semanales
Aseo quirúrgico de la lesión.Humidificación de la misma con agua bid.Introducción de la extremidad dentro de la
cámara.Cierre hermètico de la cámara y realización
del vacío.Llenado de la cámara con el gas en
concentración variable.
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Conclusiones
Creemos poder decir que el uso de la cámara localizada con ozono, mejore los resultados obtenidos con el sólo oxígeno
o con la técnica de la bolsa.
Esta mejoría respecta tanto el porcentaje de éxitos como la rapidez de la curación.
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Conclusiones (hipótesis) La mayor eficacia de la cámara con
ozono puede debersesea al efecto intrínseco del ozono, sea al
control de parámetrosimportantes como la humedad y la
presión sobre los tejidoscon el consiguiente potenciación
de la acción del gas.
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Conclusiones (problemas) )El uso de la cámara con ozono plantea
sin embargo algunos problemas:
1) Cierre hermètico de la cámara2) El tiempo necesario para crear el vacío3) El tiempo necesario para aspirar el gas4) Necesidad de un generador de ozono
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Conclusiones (problemas)
El uso de la cámara con ozono planteasin embargo algunos problemas:
1) Costos muy elevados2) Uso problemático a domicilio3) Creación de centros adecuados
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