Date post: | 30-Jun-2015 |
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Health & Medicine |
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Lectura crítica de revisiones sistematicasPedro L. Pancorbo HidalgoUniversidad de JaénGNEAUPP
¿Qué es una revisión sistemática?
Para responder a esta pregunta tenemos que empezar por considerar ¿qué es una revisión?Revisión: Documento que resume o sintetiza un conjunto de las publicaciones relacionadas con un tema concreto.
Tipos de revisiones
Revisión narrativa o clásicaRevisión sistematica
Revisión narrativa
Basada en la opinión de expertos en una determinada área científica.Consiste en la selección de un número determinado de artículos, sin un criterio explicito. Resumen de los hallazgos en función de la opinión /intereses del autor. NO garantiza la exhaustividad
El titulo no menciona RS
Resumen no estructurado
No explica criterios de búsqueda
Revisión sistemática
Síntesis de las evidencias existentes para responder a una pregunta delimitada, que utiliza métodos específicos y sistemáticos para identificar, seleccionar y evaluar críticamente la investigación original, asícomo para extraer y analizar los datos de los estudios que se incluyen en la revisión.
El título menciona RS
Resumen estructurado
Indica críterios de búsqueda
Incluye análisis conjunto de resultados
Elementos claves de una RS
Responde a una pregunta concretaBúsqueda completa y con criterio explicito.Valoración de calidad de los documentos incluidosSíntesis o resumen crítico de los resultados
¿Cuándo debe hacerse una RS?
Tema definido (Relevancia para la práctica clínica)Existencia de investigación sobre el temaIncertidumbres sobre los resultados (Originalidad o necesidad de actualización)
¿Para qué sirve una RS?
Informar sobre el estado actual de un problema.Proporciona respuestas a los problemas clínicos.Sugiere aspectos que necesitan más investigación.Proporciona amplia bibliografía sobre un tema.
Ventajas para el lector
Ahorra tiempo y esfuerzo en la lectura de documentos primarios u originales.Ayuda al lector a preparar comunicaciones, clases o protocolos.Contribuyen a superar barreras idiomáticas.
¿Cómo se hace una R.S.?
Etapas de elaboraciónEstructura de la Revisión sistemática
Etapas de elaboración de una RS1. Definir tema o pregunta2. Planificar y realizar la búsqueda3. Seleccionar los estudios4. Evaluar la calidad 5. Extraer datos6. Realizar la síntesis7. Informe y difusión de la RS
1- Definir el tema o pregunta
En esta etapa se formula el problema que se quiere resolver Se elabora una pregunta susceptible de ser contestada.
1- Formular la pregunta
Población objeto de estudioPacientes hospitalizados con riesgo de upp
Intervenciones a considerarFrecuencia de cambios posturales
ResultadosPresencia de upp; Estadio upp; Comodidad
Tipo de estudiosEnsayo clínico aleatorio
2. Planificar la búsqueda de los estudios
Especificar criterios de selección.Bases de datos utilizadas.Descriptores.Limitaciones (idioma, tipo de estudio).Literatura gris (congresos, trabajos no publicados)
2. Búsqueda de los estudios
EXHAUSTIVIDAD ESPECIFICIDAD
Más estudios encontrados
Estudios poco relevantes
Necesidad de filtro
Menos estudios
Relevantes
Posibles pérdidas
3. Selección de estudios
Definir criterios de inclusión/exclusión:Evitar Sesgos de selección.Aplicar por varios investigadores.
4. Evaluar la calidad de los estudios
Evaluar críticamente la evidencia que aporta cada estudio en criterios de:
De validez (aproximación a la verdad) Utilidad (aplicabilidad clínica).
Analizar su calidad metodológica Especialmente el apartado de Materiales y MétodosExisten escalas o listas de comprobación
(check-list)
5. Recoger y tabular datos de cada estudio
Utilizar formularios para tabular los datos.Recoger datos “brutos”Características del estudio
6. Síntesis de los estudios
Integrar los datos de la forma más completa posible.
Síntesis descriptiva. Metanálisis: Técnica estadística para combinar los resultados en un estimador (odds ratio, riesgo relativo, etc)
7. Informe y difusión de la revisión sistemática
Preparar un informe estructurado de la revisión.Publicar y difundir los resultados.
Estructura de una RS
Formato CochraneFormato publicación
Formato Cochrane
Publicación en Biblioteca de la Colaboración Cochrane.Estructura largaMucho detalle de estudios individuales
Formato Cochrane
CaratulaTítuloRevisoresFuentes de apoyoTexto de la revisiónSinopsisResumenAntecedentesObjetivos
Criterios de selecciónEstrategia de búsquedaMetodos de revisiónDescripción de estudiosCalidad metodológicaResultadosDiscusiónConclusiones de los revisoresAgradecimientosConflicto de interesesReferencias
Formato para publicación
TítuloResumen estructuradoIntroducciónMétodosResultadosDiscusiónBibliografia
Lectura crítica
Guia CASPGuia QUOROM
Guia CASP
Critical Appraisal Skills Programme(Habilidaddes de lectura crítica)Propone una guía de 10 puntosRespuestas: Si, No, No se.Sencilla de apariencia, pero necesita conocimientos y entrenamiento en su uso.
Guía CAP para RS
1 ¿Se hizo la revisión sobre un tema claramente definido?2 ¿Se buscaron los estudios más adecuados?3 ¿Se incluyeron los estudios importantes y relevantes?4 ¿Se valora la calidad de los estudios y se dice como se ha hecho?5 ¿Se han combinado de forma razonable los resultados de los diferentes estudios?
Guia CASP para RS
6 ¿Cuál es el resultado global de la revisión?7 ¿Cómo es la precisión de los resultados?8 ¿Se pueden aplicar los resultados a nuestra población?9 ¿Se han considerado todos los resultados importantes?10 ¿Los beneficios merecen la pena frente a los perjuicios y costes?
Guía QUOROM
QUality Of Reporting Of Meta-analysisLista de comprobación para publicar RS y meta-análisisTiene 18 puntos a considerarValora la presencia de cada punto en el texto de la publicación
Guía QUOROM
1. Titulo2. Resumen3. Objetivos4. Fuentes de datos5. Métodos de revisión6. Resultados7. Conclusión
Guía QUOROM
8. Introducción9. Búsquedas10. Selección11. Valoración de la validez12. Extracción de datos13. Características de los estudios14. Síntesis de los datos
Guía QUOROM
Resultados15. Diagrama de flujo16. Características de los
estudios17. Síntesis de los datos18. Discusión
Un ejemplo de aplicación
Garcia Fernandez FP y cols. Eficacia de los productos para el tratamiento de las úlceras por presión:una revisión sistemática con metaanálisis. Gerokomos. 2007. 18 (1):36-51
¿Un poco de reflexión…?
Titulo
Identificar el estudio como RS o metanalisis
Resumen
Estructurado
Objetivos
Especifica la pregunta clínica
Fuentes de datos
Lista de bases de datos¿Falta alguna importante?
Métodos de revisión
Criterios de selección y de evaluacion de validez
¿Qué criterio se ha usado?
Resultados
Se presentan los datos de los estudios incluidosEstimaciones de resultado y precisión
Conclusión
Aparecen conclusiones de la RS
Introducción
Presenta el problema clínico y su fundamentoJustificación de la revisión
Falta: Enunciado de una pregunta clinicaespecífica
Búsquedas
Describe fuentes de información (Publicaciones y otras)
Bases bibliograficasFechas
Búsqueda
Descriptores
Selección
Criterios de inclusión y exclusión de estudiosValorar tipo de estudios incluidos según objetivo
Valoración de la validez
Criterios y procesos empleados¿Son rigurosos?
Extracción de datos
Proceso usado¿Es fiable? ¿Hay comprobación?
Características de los estudios
DiseñoParticipantesIntervenciónResultados¿Cómo se presenta esta información?
Síntesis de los datos
Medidas de efectoMétodo de combinaciónHeterogeneidad¿Está justificado?
Diagrama de flujo
¿Está presente?¿Es claro?
Características de los estudios
Figuran datos descriptivos de cada estudio
Síntesis de los datos
Resumen de datos para cada resultadoMagnitud de efecto con intervalo de confianza
DiscusiónResume hallazgos claveInterpreta los resultados
Ahora solo queda….
…..ponerlo en práctica¡