Date post: | 11-Apr-2017 |
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Health & Medicine |
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Lectura de Caso
Hector A. Benitez La Gasca
R1 Radiodiagnóstico
Complejo Asistencial Universitario de Salamanca
• Género Masculino• 65 años• AP: DM2 + Metformina
MC: Tumoración en teste izquierdo
EA: Tumoración sólida en teste izquierdo de 1 mes de evolución
ExF: Masa dura + Transiluminación parcialmente (+)
U R G E N C I A S
Tumoración en bolsa escrotal izquierda extratesticularParece depender de epidídimo
Ecogenicidad heterogéneaFlujo con Doppler Color
Hidrocele izquierdo
Testículo Derecho de pequeño tamaño + Vascularización sin alteracionesEpidídimo derecho sin alteraciones
Teste izquierdo de tamaño normal + Vascularización sin alteraciones
Ecografía Escrotal
• Género Masculino• 65 años• AP: DM2 + Metformina
C O N S U L T A
EA: Tumoración sólida en teste izquierdo de 1 mes de evolución + Eco
ExF: “Masa dura supratesticular indurada, claramente tumoral. Teste derecho atrófico
TR: Próstata normal”CH - Fx Renal - Tiempos - Electro - AFP - PSA
Anestesia —> Orquiectomía Radical Izquierda
Descripción Macroscópica: Pieza Orquiectomía RI:
• Supe. Nodular con áreas induradas al tacto
• Focos de hidrocele
• Parénquima testicular morfología discretamente alterada con aspecto deleznable, granulado, color verde-pardo
• Tumoración ovoidea apical en probable contacto con epidídimo + Haces entrecruzados sólidos + Áreas mixoides
Car
acte
rístic
as P
atol
ógic
as
Descripción Microscópica:
• Neo. de hábito mesenquimal + NO relación con parénquima testicular NI conductos ependimarios
• Parece depender Macro y microsc. del cordón espermático
• Márgenes bien definidos pseudoinfiltrativos en cordón
• Cells estromales atípicas + Hipercromasia + Estroma pseudomixoide + Áreas de colágeno
• Diferenciación lipogénica
• Elementos multinucleados atípicos
• Abundante vascularización
• S100 y MDM2 (+)
Liposarcoma de Cordón Espermático
de Bajo Grado: Variante Esclerosante
Car
acte
rístic
as P
atol
ógic
as
¿Qué tan frecuente es?
Testiculares 98%
x100
Paratesticulares 2%
LipomaT. Adenomatoide
LeiomiomaFibroma
HemangiomaNeurofibroma
Mesotelioma PapilarCistoadenoma
Benignos 70%Malignos 30%
RabdomiosarcomaLeiomiosarcoma
LiposarcomaHistiocitoma Maligno
Fibrosarcoma
¿Que es Paratesticular?-Sist. Colector-
(Rt testis / Epidídimo / C. Deferente)-Túnica Vaginal-
-Cordón Espermático-
Liposarcoma
• Frecuente dentro —> Sarcomas
• 7 - 20% —> Sarcomas Paratesticulares
• Maligno de origen mesenquimal
—> Masa Escrotal Palpable / Indolora / Lento crecimiento
• AxPx —> Multilobulada / Limites definidos / Grasa +- Necrosis +-Septos
fibrosis• OMS Subtipos —> - Bien diferenciado / T. Lipomatoso atípico / Lipoma-like / esclerosante / spindle cell / inflamatorio
- Desdiferenciado - Mixoide / Cells Redondas - Pleomórfico - Mixto
H: 56yo + AP Liposarcoma
Priya R. Bhosale, MD. Madhavi Patnana, MD. Chitra Viswanathan, MD. Fanio Szklaruk, MD, PhD. The inguinal Canal: Anatomy and Imagin Features of Common and Uncommon Masses.RadioGraphics 2008; 28:819-835
https://app.statdx.com/document/pleomorphic-liposarcoma/13aa9e72-5f08-4e2a-be86-513697d3ec8d?searchTerm=liposarcoma
Liposarcoma Pleomórfico
Liposarcoma
Syed Ali Akbar, MD. Tawfeeq Amjadali Sayyed, MD. Syed Zafar Hasan Jafri, MD. James Simeon Adams Neill, MD. Multimodality Imaging of Paratesticular Neoplasms and Ther Rare Mimics.Radiographics 2003; 23:1461-1476
Liposarcoma del cordón espermático
Fiona Hughes Cassidy, MD. Kevin M. Ishioka, MD. Colm J. McMahon, MBBCh. Pauline Chu, MD. Kyoko Sakamoto, MD. Karen S. Lee, MD. Lejla Agonovic, MD. MR Imaging of Scrotal Tumors and Pseudotumors. Radiographics 2010; 30:665-683
Liposarcoma
Paula J. Woodward, MD. Cornelia M. Schwab,MD. Isabell A. Sesterhenn, MD. Extratesticular Scrotal Masses:Radiologic-Pathologic Correlation. Radiographics 2003; 23:215-240.
LipomaT. AdenomatoideLeiomiomaFibromaHemangiomaNeurofibromaMesotelioma PapilarCistoadenoma
RabdomiosarcomaLeiomiosarcomaLiposarcomaHistiocitoma MalignoFibrosarcoma
• Poliorquidismo / Varicocele / Hematocele / Abscesos
• Pseudotumores fibrosos / Granulomas
• Hernias Inguinales / Liquido en T. Vaginal / MT
Diagnóstico Diferencial
Conclusiones
• Ecografía —> Intra o Extratesticular
Extratesticular Quística —> Hidrocele / Quiste / Varicocele
Correlación clínico-Rx
• Medico tratante —> Seguimiento Eco. vs Cx vs Otra imagen
• Ecografía Especificidad —> Masas Solidas —> Difícil Dx !!!Extratesticulares Mayoría Benignas (70%)
• RNM + Específica —> Detener Cx vs Cambiar abordaje Cx
• Probabilidad de Sarcoma —> Grande / Heterogénea / Infiltrativa
Muchas Gracias por su Atención !!!