Date post: | 02-Apr-2015 |
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LEY 100 DE 1993LEY 100 DE 1993
Políticas Mundiales en Salud Políticas Mundiales en Salud (1993 - B.M.)(1993 - B.M.)
Mejorar la Salud
Adopción Políticas de crecimiento económico que beneficien los más pobres
Aumentar inversiones Educación/niñas
Reducción Gasto Público
Financiamiento y aplicación conjunto medidas Salud Pública.
Mejoramiento de la GESTION DE LOS SERVICIOS DE SALUD ESTATALES Autonomía Institucional, descentralización, subcontratación.
Fomentar entorno: Unidades Fomentar entorno: Unidades Familiares Mejoren la SaludFamiliares Mejoren la Salud
MEJORAR EL GASTO MEJORAR EL GASTO PÚBLICO EN SALUDPÚBLICO EN SALUD
PROMOVER LA PROMOVER LA DIVERSIDAD Y LA DIVERSIDAD Y LA
COMPETENCIACOMPETENCIA
Fomento de los SEGUROS sociales o privados
Fomento a los proveedores de servicios e insumos /
competencia
Generar y difundir Información sobre
desempeño / acreditación
Financiamiento y Prestación Asegurada de un conjunto de servicios clínicos esenciales
LEY 10/90LEY
60/93
ASPECTOS GENERALESASPECTOS GENERALES
LEY 100 DE 1993LEY 100 DE 1993
Crea el Sistema General de Seguridad Crea el Sistema General de Seguridad Social Integral (SGSSI) para ColombiaSocial Integral (SGSSI) para Colombia
Se compone de cuatro elementos:Se compone de cuatro elementos:Sistema de Seguridad Social en SaludSistema de Seguridad Social en Salud
Sistema General de PensionesSistema General de Pensiones
Sistema General de Riesgos ProfesionalesSistema General de Riesgos Profesionales
Servicios Sociales ComplementariosServicios Sociales Complementarios
SISTEMA DE SISTEMA DE SEGURIDAD SEGURIDAD
SOCIAL INTEGRALSOCIAL INTEGRAL
SISTEMA DE SISTEMA DE SEGURIDAD SEGURIDAD
SOCIAL INTEGRALSOCIAL INTEGRAL
SISTEMA SISTEMA GENERAL DE GENERAL DE SS EN SALUDSS EN SALUD
SISTEMA SISTEMA GENERAL DE GENERAL DE
RIESGOS RIESGOS PROFESIONALESPROFESIONALES
SISTEMA SISTEMA GENERAL DE GENERAL DE PENSIONESPENSIONES
SERVICIOS SERVICIOS SOCIALES SOCIALES
COMPLEM.COMPLEM.
OBJETIVO DEL SSSIOBJETIVO DEL SSSI
Garantizar los derechos irrenunciables de la Garantizar los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad persona y la comunidad para obtener la calidad
de vida acorde con la dignidad humana, de vida acorde con la dignidad humana, mediante la protección de las contingencias mediante la protección de las contingencias
que la afectanque la afectan
OBJETIVOS ESPECÍFICOS OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL SSSIDEL SSSI
• Garantizar las prestaciones económicas Garantizar las prestaciones económicas y de salud a quienes tienen una relación y de salud a quienes tienen una relación laboral o capacidad económica.laboral o capacidad económica.
• Garantizar la prestación de los servicios Garantizar la prestación de los servicios sociales complementarios de Ley.sociales complementarios de Ley.
• Garantizar la cobertura de toda la Garantizar la cobertura de toda la población colombiana.población colombiana.
PRINCIPIOS DEPRINCIPIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL LA SEGURIDAD SOCIAL
• EFICIENCIAEFICIENCIA
• UNIVERSALIDADUNIVERSALIDAD
• SOLIDARIDADSOLIDARIDAD
• INTEGRALIDADINTEGRALIDAD
• UNIDADUNIDAD
• PARTICIPACIONPARTICIPACION
EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
SALUD: PRINCIPIOSArtículo 153
1. Equidad - Brindará oportunidades de acceso a todos los habitantes
- Garantizará servicios de salud de igual calidad, independiente mente de su capacidad de pago
- El sistema no podrá discriminar a ningún usuario por razón de- Capacidad de pago- Riesgo
1. Equidad - Brindará oportunidades de acceso a todos los habitantes
- Garantizará servicios de salud de igual calidad, independiente mente de su capacidad de pago
- El sistema no podrá discriminar a ningún usuario por razón de- Capacidad de pago- Riesgo
2. Obligatoriedad Universalidad por Constitución Obligatoriedad Deber de empleadores y del Estado
2. Obligatoriedad Universalidad por Constitución Obligatoriedad Deber de empleadores y del Estado
3. Protección Integral
PromociónPrevención Cantidad Requeridos por la poblaciónDiagnóstico OportunidadTratamiento Calidad en todos los niveles de atención
3. Protección Integral
PromociónPrevención Cantidad Requeridos por la poblaciónDiagnóstico OportunidadTratamiento Calidad en todos los niveles de atención
SALUD: PRINCIPIOS4. Libre escogencia El Sistema asegurará a los usuarios la libertad en la escogencia de EPS e IPS cuando ello sea posible
4. Libre escogencia El Sistema asegurará a los usuarios la libertad en la escogencia de EPS e IPS cuando ello sea posible
5. Autonomía de las instituciones Las IPS podrán tener:•Personería Jurídica•Autonomía administrativa•Patrimonio independiente
5. Autonomía de las instituciones Las IPS podrán tener:•Personería Jurídica•Autonomía administrativa•Patrimonio independiente
6. Descentralización administrativa La organización del Sistema será descentralizada y se articulará con las Direcciones Seccionales, Dis- tritales y Locales de Salud.
6. Descentralización administrativa La organización del Sistema será descentralizada y se articulará con las Direcciones Seccionales, Dis- tritales y Locales de Salud.
7. Participación social A través de los Usuarios7. Participación social A través de los Usuarios
8. Concertación Proceso mediante el cual se adoptan las decisiones entre los actores que integran el Sistema, mediante su activa participación en las ins- tancias de dirección
8. Concertación Proceso mediante el cual se adoptan las decisiones entre los actores que integran el Sistema, mediante su activa participación en las ins- tancias de dirección
9. Calidad Garantizar atención oportuna, personalizada, humanizada, integral y continua 9. Calidad Garantizar atención oportuna, personalizada, humanizada, integral y continua
Ley 100
Planes de Beneficios
• PAB• POS-C
• ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS
• POS-S
PLANES ADICIONALES DE PLANES ADICIONALES DE SALUDSALUDPASPAS
Planes Adicionales de SaludPAS
1. Planes
complementario
s
2. Medicina
prepagada
3. Pólizas de
seguros
1. Planes
complementario
s
2. Medicina
prepagada
3. Pólizas de
seguros
1. Opcionales y voluntarios
2. Pago adicional
3. Afiliación obligatoria R.C.
4. Oferentes
EPS
Entidades adaptadas
Medicina prepagada
Empresas de seguros
1. Opcionales y voluntarios
2. Pago adicional
3. Afiliación obligatoria R.C.
4. Oferentes
EPS
Entidades adaptadas
Medicina prepagada
Empresas de seguros
EL SISTEMA GENERAL DE EL SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALESRIESGOS PROFESIONALES
El Sistema General de Riesgos El Sistema General de Riesgos ProfesionalesProfesionales
Es el conjunto de entidades públicas y Es el conjunto de entidades públicas y privadas, normas y procedimientos privadas, normas y procedimientos
destinados a prevenir, proteger y atender destinados a prevenir, proteger y atender a los trabajadores de los efectos de las a los trabajadores de los efectos de las enfermedades y accidentes que puedan enfermedades y accidentes que puedan
ocurrirles con ocasión o como ocurrirles con ocasión o como consecuencia del trabajo que desarrollanconsecuencia del trabajo que desarrollan
OBJETIVOS DEL SGRPOBJETIVOS DEL SGRP
• Establecer las Establecer las actividades de actividades de promoción y promoción y prevención tendientes prevención tendientes a mejorar las a mejorar las condiciones de trabajo condiciones de trabajo y salud de la población y salud de la población trabajadoratrabajadora
OBJETIVOS DEL SGRPOBJETIVOS DEL SGRP
• Fijar las prestaciones para la atención en salud de los trabajadores y reconocer y pagar las prestaciones económicas por incapacidad temporal, permanente parcial o invalidez que se deriven de las contingencias de accidente de trabajo o enfermedad profesional y muerte de origen profesional
Campo de aplicaciónCampo de aplicación
• Todas las empresasTodas las empresas• Todos los trabajadores Todos los trabajadores
dependientes, dependientes, contratistas, contratistas, subcontratistassubcontratistas
• Todos los sectores Todos los sectores públicos y privadospúblicos y privados
Con algunas excepciones
Prestaciones del SGRPPrestaciones del SGRP
ASISTENCIALESASISTENCIALESSerán prestadas a Serán prestadas a través de la E.P.S. A la través de la E.P.S. A la que se encuentre que se encuentre afiliado el trabajador, afiliado el trabajador, salvo los tratamientos salvo los tratamientos de rehabilitación de rehabilitación profesional y de profesional y de medicina ocupacionalmedicina ocupacional
ECONÓMICASECONÓMICAS
Serán pagadas por la Serán pagadas por la
ARP a la cual se ARP a la cual se encuentre afiliada la encuentre afiliada la empresa en el momento empresa en el momento de la ocurrencia del de la ocurrencia del evento o del diagnóstico evento o del diagnóstico del mismodel mismo
Riesgos Profesionales Art. 8Riesgos Profesionales Art. 8
• Factor de Riesgo.Factor de Riesgo.
• ATEP.ATEP.
• Enfermedades para Enfermedades para ocupacionales.ocupacionales.
• Enfermedad General Enfermedad General agravada por el trabajo.agravada por el trabajo.
• AT – Definición jurídica.AT – Definición jurídica.
• EP – Técnico científica.EP – Técnico científica.
SISTEMA GENERAL DE PENSIONES
SISTEMA GENERAL DE PENSIONES
• tiene por objeto garantizar a la población, el amparo contra las contingencias derivadas de la vejez, la invalidez y la muerte, mediante el reconocimiento de las pensiones y prestaciones que se determinan en la presente ley, así como propender por la ampliación progresiva de cobertura a los segmentos de población no cubiertos con un sistema de pensiones El Sistema General de Pensiones
SISTEMA GENERAL DE PENSIONES
• Existirá un Fondo de Solidaridad Pensional destinado a ampliar la cobertura mediante el subsidio a los grupos de población que, por sus características y condiciones socioeconómicas, no tienen acceso a los sistemas de seguridad social, j. Ningún afiliado podrá recibir simultáneamente pensiones de invalidez y de vejez.
SISTEMA GENERAL DE PENSIONES
• Serán afiliados al Sistema General de Pensiones:
1. En forma obligatoria2. En forma voluntaria:
Las cotizaciones de los trabajadores cuya remuneración se pacte bajo la modalidad de salario integral, se calculará sobre el 70% de dicho salario.
F I NF I N