Libro PGM y Otros

BLOQUE A

PPUUNNTTOOSS GGAATTIILLLLOOMMUUSSCCUULLAARREESS

BLOQUE A (00I-016):Maquetacin 1 10/3/14 09:23 Pgina 1

PUNTOS GATILLOMUSCULARES

3

DefinicinEl punto gatillo muscular (PGM) es un punto altamente irritable de dolor ex-quisito en un ndulo en una banda tensa palpable de msculo esqueltico (Tra-vell y Simons, 1993) (16) (17).

El punto gatillo es doloroso a la palpacin/presin y puede desencadenar do-lor irradiado caracterstico, disfunciones motoras e incluso reacciones vegeta-tivas o autonmicas.

ClasificacinPuntos gatillo centrales o primarios

Son los puntos gatillo que se localizan en la zona central de la fibra muscular y quepor lo tanto, se encuentran muy relacionados con las placas motoras en disfuncin.

Puntos gatillo satlites o secundarios

Son los que se forman en respuesta a un punto gatillo central situado en unmsculo cercano. Normalmente, desaparecen tratando y resolviendo el puntogatillo central.

En ocasiones, en algunas alteraciones posturales existen numerosos puntos ga-tillo centrales y, en consecuencia, numerosos puntos gatillo secundarios. En es-tas ocasiones dichos puntos secundarios se denominan puntos gatillo difusos.

Puntos gatillo insercionales

Son los puntos gatillo situados en la unin miotendinosa o en la insercin delmsculo en el hueso.

Puntos gatillo inactivos o latentes

Son los puntos gatillo que no producen sntomas excepto al ser palpados. Es-tos puntos gatillo latentes o inactivos pueden volverse activos por diversas cir-cunstancias como la sobrecarga, el sobrestiramiento o la vida sedentaria.

Puntos gatillo activos

Son los puntos gatillo que ocasionan la queja de dolor por parte del paciente;son dolorosos a la palpacin, no permiten la elongacin total del msculo y alser estimulados de forma concreta provocan una respuesta de espasmo local (REL).Asimismo provocan, al ser comprimidos, un dolor referido caracterstico paracada msculo, adems de respuestas autonmicas y vegetativas.

BLOQUE A

En todo el Bloque A remitimos al lector a las obras (16) (17) (12).


Igualmente se puede objetivar la REL al introducir una aguja en el PG. Al comprimir el PG puede aparecer algia o alteraciones de la sensibilidad. Evidencias electromiogrficas.

Merece la pena destacar una serie de caractersticas clnicas que distinguen eldolor miofascial por PG de la fibromialgia:

El dolor miofascial por puntos gatillo es tan frecuente en hombres como enmujeres, mientras que la fibromialgia es ms frecuente en mujeres.

El dolor presente en los pacientes con fibromialgia es difuso y generalizado.El dolor miofascial es ms local, aunque provoque dolor referido a dis-tancia.

En el dolor miofascial cabe palpar bandas tensas, mientras que en la fibro-mialgia no se palpan dichas banda; incluso el msculo puede presentar untono disminuido.

En el dolor miofascial hay una disminucin de la movilidad, sobre todocuando intentamos conseguir la elongacin completa del msculo, mientrasque en la fibromialgia no se observa dicha limitacin.

Los pacientes con dolor miofascial responden mucho mejor a la infiltracinde los puntos gatillo que los pacientes con fibromialgia.

Tratamiento

CONSERVADORExisten multitud de abordajes teraputicos posibles para los puntos gatillomusculares, que iremos describiendo a continuacin.

Antes de ello cabe recalcar la importancia de dos aspectos:

La existencia de factores de perpetuacin, que deben ser eliminados. Estoser de vital importancia, tanta como la de cualquiera de las terapias que ex-plicaremos a continuacin.

El paciente debe, como en cualquier terapia, mostrar una actitud positiva anteel tratamiento, as como conocer e intentar erradicar los factores de per-petuacin de los PG.

Tcnica de rociado y estiramiento (spray & stretching)

El primer terapeuta en usar este mtodo fue Hans Kraus (61), quien utilizabaun spray de cloruro de etilo, sobre todo para el tratamiento de dolores y tor-ceduras en luchadores.

Es una tcnica no invasiva de gran eficacia para el tratamiento de los PG y queadems no requiere conocer la localizacin exacta del PG.


BLOQUE A

7


Procedimiento:

1. Informar al paciente sobre la tcnica.

2. Colocar al paciente lo ms cmodamente posible, en la posicin en la quese va a realizar el estiramiento. En dicha posicin, y antes de estirar, se re-aliza el primer rociado de spray en direccin a la zona del dolor referido.

3. Se realiza el estiramiento del msculo hasta donde permite el confort del pa-ciente; se vuelve a rociar con el spray mientras se realiza el estiramiento,abarcando la zona del dolor referido.

El rociado del spray no debe realizarse ms de 3 veces en el mismo punto,puesto que puede provocar reacciones adversas a nivel dermatolgico. Di-cho rociado debe realizarse a una distancia de 30 a 50 cm de la piel del pa-ciente, a una velocidad lenta, pero constante (10 cm/seg), y con un ngulode 30 con la superficie corporal.

4. Cuando se termina el estiramiento y el rociado, se vuelve pasivamente a laposicin neutra para posteriormente solicitar al paciente movimientos ac-tivos del msculo tratado.

PUNTOS GATILLO

Y PUNTOS

ACUPUNTURALES

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Tcnica de spray & stretching en la musculatura epicondlea.Basado en Simons DG, Travell JG, Simons LS. Dolor y disfuncin miofascial. El manual delos puntos gatillo. En: Mitad superior del cuerpo, vol. 1, 2 ed. Madrid: Editorial Mdica

Panamericana; 2002 (fig. 34.7, p.863)


Al igual que en otras tcnicas que aparecen en esta obra, no necesariamenteseguiremos todos los pasos que describen los autores en sus libros (16) (17),ya que slo pretendemos hacer una aproximacin, dentro de un contextode combinacin con otras terapias/tcnicas.

Como estamos ocupndonos de una tcnica de estiramiento, recordamos quedichas tcnicas presentan algunas contraindicaciones, como procesos agudos,inestabilidad articular, roturas fibrilares y puntos gatillo que se han activado poruna contraccin excntrica.

Compresin isqumica (liberacin por presin del punto gatillo)

Pasos que se han de realizar:

Se realiza el estiramiento del msculo afectado hasta el lmite del dolor delpaciente.

Con el dedo pulgar se realiza una compresin del punto gatillo hasta que elpaciente experimente una molestia tolerable.

A medida que la molestia va disminuyendo, se aumenta la presin sobre elPGM, si es necesario, ayudndonos con el otro dedo pulgar.

La tcnica se realiza durante 20 segundos a un minuto, y es de especial uti-lidad cuando no se puede realizar la tcnica de spray & stretching.

Es una tcnica muy til para instruir al paciente para que la realice en casa,ayudndose para los msculos menos accesibles con una pelota de tenis.


BLOQUE A

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Compresin isqumica en el msculo infraespinoso


INVASIVOPuncin seca (dry needling) (16) (17) (cada vez que nombremos estatcnica remitimos a esta referencia bibliogrfica)

Tcnica de tratamiento de los PGM de modo invasivo con la insercin de agu-jas de acupuntura. Se denomina puncin seca para diferenciarla de la inyeccinde anestsicos, corticoides, etc.

La tcnica tiene una gran importancia diagnstica, puesto que suele reprodu-cir mucho ms fielmente que la palpacin o la compresin el patrn de dolorreferido del PGM, as como importancia teraputica al actuar a niveles ms pro-fundos que las tcnicas manuales.

Puncin superficial. Desarrollada por Peter Baldry (1) (18) (46), slo se in-serta la aguja en la piel y el tejido celular subcutneo, sin llegar al PGM, auna profundidad mxima de 1 cm.

Puncin profunda. En este tipo de puncin la aguja s alcanza el punto ga-tillo muscular. Lo que parece ampliamente demostrado es que la efectivi-dad de la terapia est directamente relacionada con la cantidad de REL con-seguida con la puncin. Asimismo, la cantidad de REL parece estardirectamente relacionada con la velocidad de la puncin o picoteo.Esto llev a Hong (53) (54) a desarrollar una tcnica de puncin agresiva, ba-sada sobre todo en la velocidad de la tcnica; es el denominado picoteo, estoes, introducir y sacar la aguja (sin extraerla de modo total). Se repetir la tc-nica hasta que desaparezcan las REL. El inconveniente de la tcnica es su agresividad, que puede provocar snto-mas bastante dolorosos en el paciente. Por otra parte, para evitar que las agu-jas se doblen durante el picoteo, son necesarias agujas de mayor calibre La tcnica de Gunn (5) (51) (52) o estimulacin intramuscular se realiza conagujas de acupuntura de 29 o 30 gramos, introducidas en el cuerpo del pa-ciente con un inyector. Se insertan las agujas en los msculos paravertebralesde los niveles vertebrales que estn relacionados a nivel metamrico con laszonas de dolor del paciente. Tambin se podra punturar los msculos dis-tales que aparezcan acortados en la valoracin.

Inyecciones

Asimismo, los puntos gatillo musculares pueden ser infiltrados mediante la apli-cacin de inyecciones, utilizando toxina botulnica tipo A, anestsicos locales,corticoides, suero salino isotnico y suero glucosado.Existen diversos peligros que, aunque no son frecuentes en la prctica diaria,merece la pena mencionar:

Sncope vasovagal.

Infeccin. Problema bastante remoto si se siguen las normas de asepsia b-sicas (agujas estriles de un solo uso, uso de guantes, algodn, alcohol).

Hemorragia pospuncin.


BLOQUE A

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BLOQUE B

PPUUNNTTOOSSAACCUUPPUUNNTTUURRAALLEESS

BLOQUE B (017-053):Maquetacin 1 7/3/14 11:22 Pgina 17

PUNTOSACUPUNTURALES

BLOQUE B

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DefinicinEl punto acupuntural (PA) se puede definir como la zona del cuerpo en la que elQi y la Sangre (Xe) de los rganos internos (Zangfu) son transportados al ni-vel superficial.

Mantienen una estrecha relacin con las funciones internas del organismo, demodo que las alteraciones de cualquier rgano (Vscera-Zang u rgano Yin) (En-traa-Fu u rgano Yang), Qi o Sangre, se pueden reflejar en los puntos acupun-turales.

Del mismo modo, en caso de enfermedad, estimulando determinados puntosse puede alterar situaciones patolgicas.

El conocimiento de los puntos acupunturales tiene fundamentalmente una baseemprica o de experiencia. En un primer momento se punturaba de manera lo-cal persiguiendo un fin analgsico, all donde dola.

Con la acumulacin de experiencia, se empez a utilizar otros puntos distalesal dolor y a objetivar resultados beneficiosos para determinadas patologas, yas se fue clasificando los puntos con caractersticas e indicaciones similares enun sistema de meridianos.

Clasificacin Los puntos acupunturales se pueden dividir en:

Puntos regulares

Son los puntos situados a lo largo de los 12 Meridianos Principales (Pulmn,Intestino Grueso, Estmago, Bazo, Corazn, Intestino Delgado, Pericardio,Vejiga, Rin, San Jiao, Vescula Biliar, Hgado) ms los puntos de los 2 ni-cos Meridianos Extraordinarios que poseen puntos propios (RenMai y DuMai).

En total suman 361 puntos regulares, de los cuales 309 son bilaterales; esdecir, todos exceptuando los de los meridianos RenMai y Du Mai, que sonunilaterales. Poseen indicaciones y funciones especficas.

Puntos extraordinarios

Son los puntos situados fuera o dentro de los meridianos y poseen gran uti-lidad y eficacia teraputicas (algunos incluso ms que los puntos regulares).Pueden estar fuera o dentro de los Meridianos Principales.

Puntos Ah Shi

Son puntos que no se nombran ni enumeran; fundamentalmente cabe re-sumirlos como puntos dolorosos o reactivos a la presin.


Este trmino proviene de la traduccinde J ng Mi:

- J n: msculo, tendn y ligamentos.- Mi: arterias, venas. - J n Mi: tendones.

Son doce meridianos que recorren laparte ms superficial del cuerpo (ten-dones, ligamentos), naciendo desdeel punto Jing-Pozo de cada meridiano ycirculando paralelamente a este.

Mantienen el equilibrio energtico dis-tribuyendo el Wei Qi por la superficiedel cuerpo a travs de los microcanales(Sun Luo)

Caractersticas y funciones

Como hemos dicho, son paralelos alMeridiano Principal al que perteneceny ocupan la parte ms superficial delcuerpo. Por lo tanto, no conectan conlos Zangfu

Nacen de los puntos Jing-Pozo y su cir-culacin es siempre ascendente (por loque no hay el cambio de polaridad o al-ternancia Yin Yang como en los Meri-dianos Principales).

Para el buen funcionamiento de estosMeridianos Tendinomusculares (MTM)se requiere un buen aporte de Qi, Xue,especialmente de Hgado, Bazo y Est-mago, as como un buen estado de Qi,Xue en el Meridiano Principal.

Son de naturaleza Yang (circulacin as-cendente, ocupan la regin ms super-ficial).

No poseen puntos propios; para su uti-lizacin se emplean puntos de los Me-ridianos Principales.

Controlan los territorios musculares,tendinosos y aponeurticos que se en-cuentran alrededor y paralelos a losMeridianos Principales.

Se relacionan entre ellos mediante unsistema particular: Zona de Unin de los3 Yin y 3 Yang

Puntos de cruce de los MTM:

Los Meridianos Tendinomuscularesde Pulmn, Corazn y Pericardio secruzan en VB22-Yuanye

Los Meridianos Tendinomuscularesde Intestino Grueso, Intestino

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PUNTOSACUPUNTURALES

BLOQUE B

AANNEEXXOO

MMeerriiddiiaannoosstteennddiinnoo--

mmuussccuullaarreess

RELACIN ENTRE LOS MOVIMIENTOS ARTICULARES Y LOS MTM

Hombro

AntepulsinPulmn, IntestinoGrueso

RetropulsinIntestino Delgado,San Jiao

Abduccin IntestinoGrueso, San Jiao

Aduccin Pericardio,Corazn

Elevacin San Jiao,Intestino Grueso

Descenso IntestinoDelgado, IntestinoGrueso

Dedos

Flexin metacarpofalngicaDedos 1 y 2: PulmnDedos 3 y 4: PericardioDedo 5: Corazn

Flexin interfalngicaDedo 1: PulmnDedos 2 y 3: Pulmn y PericardioDedos 4 y 5: Pericardio y Corazn

ExtensinDedo 1: Intestino GruesoDedo 2: Intestino Grueso y San JiaoDedos 3 y 4: San JiaoDedo 5: Intestino Delgado

Oposicin del 1 y 5 dedos Pulmn y Corazn

Tronco

Flexin Estmagoy Rin

Latero-flexin Estmagoy VesculaExtensin Vejiga


PUNTOS GATILLO

Y PUNTOS

ACUPUNTURALES

24

Puntos especficos para patologatendinomuscular y analgsicosDentro de los puntos acupunturales existen categoras especficas que otorgana estos puntos una importancia relevante en la patologa tendinomuscular.

Puntos Jing RoDentro de cada uno de los 12 Meridianos Principales, existen 5 puntos que sim-bolizan el curso del agua en un ro desde su nacimiento hasta su desemboca-dura en el mar. Estos cinco puntos son denominados puntos Shu transporte.

Podramos comparar esta circulacin del agua con la circulacin y calidad delQi, es decir, una evolucin cualitativa y cuantitativa del Qi.

Estos 5 puntos son:

Puntos Jing Ro Puntos Ying- Manantial Puntos Shu Arroyo Puntos Jing Ro Puntos He MarLos puntos Jing Pozo simbolizan el nacimientodel Qi, donde la Energa es ms inestable, demodo que actuando sobre estos puntos pode-mos revertir o cambiar situaciones de modo r-pido.

Los puntos He Mar simbolizan la desemboca-dura del Qi en los rganos internos; es decir, elQi es ms interno/profundo, de modo que estospuntos actan de una manera ms lenta.

En patologa tendinomuscular y articular son deespecial importancia los puntos Jing Ro (sobretodo en los Meridianos Yin: Pulmn, Bazo, Co-razn, Pericardio, Rin, Hgado), que se locali-zan en la mueca y los tobillos.

Los puntos Jing Ro de los Meridianos Yin, quesern de especial utilidad para patologa articu-lar y musculotendinosa, son:

Punto Jing Ro de Pulmn: P8 Jingqu Punto Jing Ro de Bazo: B5 Shangqiu Punto Jing Ro de Corazn: C4 Lingdao

VB34 Yanglingquan


PUNTOSACUPUNTURALES

BLOQUE B

25

Punto Jing Ro de Rin: R7 Fuliu Punto Jing Ro de Pericardio: Pc5 Jianshi Punto Jing Ro de Hgado: H4 Zhongfeng

Punto Hui tendinomuscularDentro de las categoras especficas de los pun-tos, destacamos los puntos Hui, Reunin o deEstimulacin sistmica.

En estos puntos es donde se acumula la Esen-cia de msculos, vasos sanguneos, huesos,vsceras, entraas

Para la patologa tendinomuscular es de vitalimportancia el punto VB34 Yanglingquan (puntoHui de msculos y tendones) situado 1 cun pordebajo y por dentro de la cabeza del peron (verpgina 24).

Puntos analgsicos y anestsicosComo muchos de los puntos acupunturales, al-gunas de sus indicaciones son conocidas y di-vulgadas por la experiencia de los aos, es de-cir, de forma emprica.

De todos los puntos analgsicos destacamosvarios:

IG4 Hegu. Sobre el dorso de la mano, entre el primer y se-gundo metacarpiano y a la mitad del borde radial del se-gundo metacarpianos.

Es un punto analgsico general y de gran influencia sobretodo en la cara y en la boca.

PC6 Neiguan. Sobre la cara anterior del antebrazo, 2 cun porencima de PC7 Daling, entre los tendones del msculo fle-xor radial largo del carpo y el msculo flexor radial del carpo

Tiene ms influencia en la zona diafragmtica y el trax.

V60 Kunlun. Posteriormente a la articulacin del tobillo,en la depresin situada entre el maleolo lateral y el ten-dn de Aquiles.

Punto analgsico global, denominado punto aspirina

Las Cuatro Puertas. Con este nombre se conoce la com-binacin de IG4 Hegu + H3 Taichong de modo bilateral, y

IG4 Hegu

PC6 Neiguan

V60 Kunlun


BLOQUE C

PPUUNNTTOOSS GGAATTIILLLLOO PPOORRZZOONNAASS AANNAATTMMIICCAASSYY SSUUSS RREELLAACCIIOONNEESS

CCOONN PPUUNNTTOOSSAACCUUPPUUNNTTUURRAALLEESS

BLOQUE C (055-278):Maquetacin 1 7/3/14 13:20 Pgina 55

57

Introduccin a las relaciones entre los PGM y los PASegn Langevin (57), la red de meridianos y puntos acupunturales sera una re-presentacin de la red formada por el tejido conectivo (fascia). Se ha encontradoun 80% de relaciones entre los puntos acupunturales y la distribucin de los di-ferentes planos de tejido conectivo o fascia (resaltar que el estudio fue reali-zado en el miembro superior).

Esta autora defiende la hiptesis de que la manipulacin de las agujas de acu-puntura puede producir alteraciones duraderas de la matriz extracelular que ro-dea la aguja, influyendo en otras clulas diferentes que comparten esta matriz(fibroblastos, clulas del sistema inmunitario, vascular, etc.).

Adems, expone que la aguja provoca una polimerizacin de la actina en los fi-broblastos de tejido conectivo, creando tensin en las fibras de colgeno, formandouna ola en la propagacin de contraccin y activacin del tejido conectivo, pu-dindose as explicar la sensacin de aguja o DE QI.

Debemos contemplar el Sistema de Meridianos y Puntos Acupunturales comouna red continua corporal que rodea y envuelve todas las estructuras corpo-rales, vasculares, nerviosas, musculares, creando una va de comunicacin en-tre lo interno y lo externo, lo craneal y lo caudal, la derecha y la izquierda.

Esta idea es similar a la defendida sobre el tejido conectivo o fascial.

Por ello, estimulando con una aguja en un punto de acupuntura, esa sensacinacupuntural provoca cambios celulares que se propagan a distancia a travs deesa red de tejido fascial.

Por otra parte, los investigadores Dorsher y Fleckenstein (47) (48) (49) objeti-varon que existe una correspondencia de entre el 93,3% y el 96% entre los pun-tos gatillo miofasciales y los puntos acupunturales clsicos.

Las relaciones expuestas en los artculos de estos autores nos han servido degran utilidad para guiarnos en nuestra obra.

Este artculo tambin defiende que hay correspondencias clnicas marcadastanto de indicaciones dolorosas (hasta el 97%) y somatoviscerales (> 93%) de pa-res de PGM comunes y de acupuntura clsica anatmicamente correlacionados.

Esto constituira una prueba objetiva de que los puntos gatillo y los puntos acu-punturales podran estar describiendo los mismos fenmenos fisiolgicos.Para acompaar las hiptesis anteriores, estos autores objetivan una correlacindel 91% entre la distribucin de los patrones de dolor referido de los puntos ga-tillo musculares y el recorrido de los distintos meridianos acupunturales.

Con estas hiptesis podramos concluir que, al hablar de puncin seca y de la tc-nica de picoteo (o picoteo rpido), nos estamos refiriendo realmente a la mismatcnica, pues provocan el mismo fenmeno fisiolgico en el organismo.

PUNTOS GATILLO POR ZONAS

ANATMICAS Y SUS RELACIONES

CON PUNTOS ACUPUNTURALES

BLOQUE C


59

PPUUNNTTOOSS DDEE LLAACCAARRAA,, CCAABBEEZZAA

YY CCUUEELLLLOO

Origen

Apfisis cigomtica del maxilar; superficies inferointeriores delarco cigomtico.

Insercin

ngulo mandibular; apfisis coronoides mandibular.

Accin

Principal msculo masticatorio, oclusin del hueso maxilar.Ayuda en el movimiento de lateralidad homolateral de lamandbula.Las fibras posteriores ayudan a la retrusin mandibular.

MASETERO

Anatoma del msculo masetero y localizacin de sus puntos gatillo. Basado en Niel-Asher, S. El libro conciso de los Puntos Gatillo. Badalona [Espaa]: Paidotribo;

2008. (p. 68)


Inervacin

Rama mandibular del nervio trigmino (V par craneal) (divisinmandibular).

Mecanismo de activacin del PGM

Bruxismo, estrs psicolgico, comer chicles, desequilibriosignificativo en la oclusin dental, abrir frutos secos, fumar enpipa.

Patrn de dolor referido [1]

A nivel superficial: ceja, maxilar superior y mandbula.Dientes molares superiores e inferiores.A nivel profundo: odo y articulacin temporomandibular (ATM).

Diagnstico diferencial

Tinnitus de origen neurolgico.Inflamacin del ligamento periodontal.Desplazamiento del disco de la ATM.Trismo.Cefalea tensional.Otalgia desconocida.Disfunciones endodnticas.

Recomendaciones al paciente

Evitar situaciones de estrs para el masetero y la ATM:Masticar chicles o morderse las uas.Corregir bruxismo mediante frulas de descarga.Cuidar las posturas de trabajo. Trabajar el estrs o la ansiedad.Instruir al paciente sobre realizar aperturas de la bocacontra una ligera resistencia.

Correspondencia con punto acupuntural [2]

E6 JIACHE. Hueso de la mandbula; se localiza a 1 cun anteriory superior del ngulo de la mandbula, sobre la prominenciadel msculo masetero.

Otros puntos acupunturales asociados al masetero:ID18 QUANLIAO (capa superficial de la porcion superior delmasetero, anterior).E7 XIAGUAN (capa superficial de la porcion superior delmasetero, posterior).E5 DAYING (capa superficial de la porcion inferior delmasetero, posterior).

60

PPUUNNTTOOSS DDEE LLAACCAARRAA,, CCAABBEEZZAA

YY CCUUEELLLLOOPUNTOS GATILLOY PUNTOSACUPUNTURALES

[1] Patrn de dolor referido delos PG del msculo masetero.Basado en Niel-Asher, S. El libro conciso

de los Puntos Gatillo. Badalona [Espaa]:Paidotribo; 2008. (p. 68)

[2] E6 JIACHE


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PPUUNNTTOOSS DDEELL TTRROONNCCOOYY DDEE LLAA CCOOLLUUMMNNAA

VVEERRTTEEBBRRAALL

Anatoma del cuadrado lumbary localizacin de sus puntos gatillo.

Basado en Niel-Asher, S. El libro conciso de los Puntos Gatillo. Badalona[Espaa]: Paidotribo; 2008. (p. 98)

CUADRADO LUMBAR

Origen

Fibras iliocostales: 12 costilla.Fibras iliolumbares: apfisis transversas de L1-L4.Fibras lumbocostales: 12 costilla.

Insercin

Fibras iliocostales: cresta ilaca y ligamento iliolumbar.Fibras iliolumbares: misma insercin que las fibras iliocostales.Fibras lumbocostales: apfisis transversa de L2 a L4 o L5.

Accin

Estabilizacin de la columna lumbar.Inclinacin homolateral de la columna lumbar y elevacin dela cadera.Bilateralmente: extensin de la columna lumbar y contribuyeen la espiracin forzada (como en la tos).

Inervacin

Ramos del plexo lumbar (D12 y/o L1-L3 o L1-L4).


107

PPUUNNTTOOSS DDEELL TTRROONNCCOOYY DDEE LLAA CCOOLLUUMMNNAAVVEERRTTEEBBRRAALL

PUNTOS GATILLO POR ZONASANATMICAS Y SUS RELACIONESCON PUNTOS ACUPUNTURALES

BLOQUE C

[1] Patrn de dolor referido de los PG profundos delcuadrado lumbar: ASI, parte inferior de la nalga.

Basado en Niel-Asher, S. El libro conciso de los Puntos Gatillo.Badalona [Espaa]: Paidotribo; 2008. (p. 98) y en Travell JG, Simons

DG. Myofascial pain and dysfunction. The trigger point manual. En:The lower extremities, vol. 2. Baltimore: William and Wilkins; 1992.

(fig. 4.1, p. 39)

[2] Patrn de dolor referido de los PGMsuperficiales del cuadrado lumbar: zona gltea,

lateral, zona trocantrea, zona inguinal.Basado en Travell JG, Simons DG. Myofascial pain and dysfunction.

The trigger point manual. En: The lower extremities, vol. 2.Baltimore: William and Wilkins; 1992. (fig. 4.1, p. 39)

Mecanismo de activacin de los PGM

Flexin de la columna lumbar junto con lateroflexin paracargar objetos.Pasar horas de pie, o cargando sobre una sola pierna.Componente emocional.Problemas viscerales (urinarios).Traumatismo: cada, accidente.

Patrones de dolor referido [1] [2]


Patologa articular de la ASI.Bursitis trocantrea.Fractura de apfisis transversa lumbar.Patologa discal o radicular de la zona lumbar.Patologa de ligamento iliolumbar y/o sacrolumbar.Ostefitos. Estrechamiento del conducto vertebral.Patologa costal.Miastenia grave.Clculos biliares.Esclerosis mltiple.Patologa urinaria.PG relacionados con dolor referido similar: psoasilaco, parteinferior del recto del abdomen, glteo menor, multfidos,longsimo torcico.

Recomendaciones al paciente [3]

Correccin de las asimetras corporales.Posturas adecuadas al dormir.Autoestiramiento.

Correspondencia con el punto acupuntural [4]

V52 ZISHI: Residencia de la voluntad (PG superficial inferior).A 3 cun de la apfisis espinosa de la 2 vrtebra lumbar.

Otros PA asociados: V51 Huangmen: Puerta del Centro Vital(PG superficial inferior).

Indicaciones del punto acupuntural

Situado en la 2 lnea de Vejiga, a 3 cun de la lnea media.

Los puntos de esta 2 lnea tratan la esfera funcional delrgano + el componente emocional asociado.


Rin: huesos, odos, dientes, lumbar, rodillas, Jing-Esencia.Aspecto emocional asociado: Fuerza de voluntad-Zhi.

Tcnicas conservadoras y/o invasivas [5] [6] [7] [8]

Tratamiento conservador:Jones. Paciente en decbito lateral, presionamos el PG yllevamos el msculo a una posicin sin dolor, con unainclinacin homolateral (pies al techo).Spray & stretching.Induccin miofascial.

Tratamiento invasivo:Puncin seca.Infiltracin.

Tcnicas acupunturales

Acupuntura.Aguja caliente.Caja de moxibustin. Zona importante para aplicar en casacaja de moxibustin en esta zona lumbar para tonificar Yangde Rin, Fuego de Mingmen.Ventosa fija/mvil.

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PPUUNNTTOOSS DDEELL TTRROONNCCOOYY DDEE LLAA CCOOLLUUMMNNAA

VVEERRTTEEBBRRAALLPUNTOS GATILLOY PUNTOSACUPUNTURALES

[3] Autoestiramiento del cuadrado lumbar. Elpaciente se coloca en decbito lateral, del ladocontrario al cuadrado lumbar a estirar. Con la

pierna craneal se hace un empuje desde la rodilla(o parte inferior del muslo) hacia abajo para

realizar una lateroflexin de la columna. A la vezel paciente realiza una rotacin del tronco haciael mismo lado del cuadrado lumbar a estirar. Se

mantiene la postura entre 20 y 30 segundos

[4] V52 ZISHI


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PPUUNNTTOOSS DDEELL TTRROONNCCOOYY DDEE LLAA CCOOLLUUMMNNAAVVEERRTTEEBBRRAALL


BLOQUE C

[5] Spray & stretching del cuadrado lumbar. El paciente se coloca en decbito lateral, dejando el lado a estirararriba. Se coloca una almohada debajo de la zona lumbosacra. El paciente se agarra a la cabecera de la camilla. Elterapeuta lleva la pierna del lado a estirar hacia abajo, por fuera de la camilla, dejndola caer posteriormente

con el efecto de la gravedad. Se roca el spray siguiendo el dolor referido.Basado en Travell JG, Simons DG. Myofascial pain and dysfunction. The trigger point manual. En: The lower extremities, vol. 2. Baltimore: William

and Wilkins; 1992. (fig. 4.28, p. 89)

[6] Spray & stretching del cuadrado lumbar: vista posterior. Misma descripcin que la desarrollada anteriormente.Basado en Travell JG, Simons DG. Myofascial pain and dysfunction. The trigger point manual. En: The lower extremities, vol. 2. Baltimore: William and

Wilkins; 1992. (fig. 4.28, p. 89)


153

PPUUNNTTOOSSDDEELL HHOOMMBBRROO YY DDEELL BBRRAAZZOO

Anatoma del msculo deltoides y localizacin de sus puntos gatillo.Basado en Niel-Asher, S. El libro conciso de los Puntos Gatillo. Badalona [Espaa]:

Paidotribo; 2008. (p. 116)

DELTOIDES

Origen

Clavcula (tercio lateral).Acromion. Espina de la escpula (parte externa).

Insercin

Tuberosidad deltoidea del hmero (V deltoidea).


154


PUNTOS GATILLOY PUNTOSACUPUNTURALES

Accin

Deltoides anterior: flexiona el hombro (y rotacin interna),contribuye a la flexin horizontal.Deltoides medio: abduccin del hombro; accin flexora queaumenta a medida que el brazo se eleva.Deltoides posterior: extensin del hombro (y rotacin externa).

Inervacin

Nervio axilar (circunflejo) (C5, C6), procedente del ramoposterior del plexo braquial.


Traumatismo directo, en deporte o actividades cotidianas.Exceso de ejercicio.Inyecciones intramusculares (vitamina B, vacuna antitetnica,penicilina).Puede ser PG satlite del infraespinoso.Conducir el vehculo con una sola mano.Mala tcnica en deportes como el tenis.

Patrones de dolor referido [1] [2] [3]

No tan irradiado como en otros PG. Los PG del deltoidesanterior pueden irradiar a la regin posterior, y los PG deldeltoides posterior, hacia la regin anterior.


Rotura del manguito de los rotadores.Atrapamiento.Radiculopata de C5.Diferenciar de PG de supraespinoso, infraespinoso y pectoralmayor (porcin clavicular).Bursitis subacromial.Osteoartritis de la articulacin glenohumeral oacromioclavicular.


Evitar situaciones de sobrecarga: no conducir slo con una mano.Corregir la tcnica en deporte como tenis, padel, esquAutoestiramiento.

Correspondencia con punto acupuntural [4] [5]

Deltoides anterior: IG15 JIANYU: HUESO DE LA ESPALDACon el brazo en abduccin, se localiza en la depresin anteriore inferior al acromion.

[1] Patrn de dolor referido del PG del deltoidesanterior: dolor en la zona deltoidea anterior y media.

Basado en Simons DG, Travell JG, Simons LS. Dolor y disfuncinmiofascial. El manual de los puntos gatillo. En: Mitad superior del

cuerpo, vol. 1, 2 ed. Madrid: Editorial Mdica Panamericana; 2002. (fig.28.1, p. 770)

[2] Patrn de dolor referido del PG del deltoides medio:dolor en zona deltoidea media y reas cercanas.

Basado en Niel-Asher, S. El libro conciso de los Puntos Gatillo. Badalona[Espaa]: Paidotribo; 2008. (p. 116)


155

PPUUNNTTOOSS DDEELL HHOOMMBBRROO YY DDEELL BBRRAAZZOO


BLOQUE C

[4] IG15 JIANYU e IG14 BINAO.

[3] Patrn de dolor referido del PG del deltoidesposterior: dolor en la parte posterior del hombro,

hasta llegar prcticamente al codo.Basado en Simons DG, Travell JG, Simons LS. Dolor y disfuncin

miofascial. El manual de los puntos gatillo. En: Mitad superior delcuerpo, vol. 1, 2 ed. Madrid: Editorial Mdica Panamericana; 2002.

(fig. 28.1, p. 770)

Deltoides medio: IG14 BINAO: BRAZO Y ANTEBRAZO. Sobre la cara lateral del brazo, en la depresin formada por lainsercin inferior del msculo deltoides y del msculobraquial, sobre la lnea que une IG11 Quchi e IG15 Jianyu.V DELTOIDEA.

Deltoides posterior: ID9 Jianzheng: Hombro erguido.1 cun por encima del pliegue axilar posterior

Puntos distales a la zona de localizacin del PG de lamusculatura deltoidea que se utilizan con frecuencia para eldolor en esta zona y en las correspondientes al patrn de dolorreferido (39):

E38 (incluso transfixiar a V57).B3.R10.P5.P9.


Deltoides anterior: IG15 JIANYU: HUESO DE LA ESPALDAPunto fundamental para la patologa de hombro, ya sea porexceso, insuficiencia, ataque de factores patgenos odesequilibrio interno. Sndrome Bi (equiparable a la patologareumtica); Sndrome Wei (equiparable a la atrofiamuscular) Urticaria de tipo Viento-Calor.

Deltoides medio: IG14 BINAO: BRAZO Y ANTEBRAZO. Sndrome Bi del hombro, afecciones de los ojos(enrojecimiento, calor, inflamacin ocular).

Deltoides posterior: ID9 Jianzheng: Hombro erguido.Sndrome Bi del hombro.Patologa escapulohumeral.

Tcnicas conservadoras y/o invasivas [6] [7] [8]

Tratamiento conservador:Jones.Compresin + contraccin.Spray & stretching.

Tratamiento invasivo:Puncin seca.Infiltracin.


Tcnicas acupunturales

Acupuntura.Aguja caliente.Electroacupuntura.Ventosa fija y/o mvil.

156



[5] ID9 Jianzheng.

[6] Spray & stretching del deltoides anterior.Paciente en sedestacin; terapeuta a su lado. El

terapeuta lleva el hombro del paciente a unaextensin horizontal, manteniendo el codo

ligeramente flexionado para evitar una tensinexcesiva de la cabeza larga del bceps. La aplicacin

del spray se realiza de proximal a distal.Basado en Simons DG, Travell JG, Simons LS. Dolor y disfuncin


(fig. 28.4, p. 780)


157

PPUUNNTTOOSS DDEELL HHOOMMBBRROO YY DDEELL BBRRAAZZOO


BLOQUE C

[7] Spray & stretching del deltoides posterior. Paciente ensedestacin; terapeuta colocado detrs suyo. En este caso el

terapeuta lleva el hombro del paciente a una flexinhorizontal, por delante del cuerpo del paciente.

Basado en Simons DG, Travell JG, Simons LS. Dolor y disfuncin miofascial. Elmanual de los puntos gatillo. En: Mitad superior del cuerpo, vol. 1, 2 ed.

Madrid: Editorial Mdica Panamericana; 2002. (fig. 28.4, p. 780)

[8] Spray & stretching del deltoides medio. Paciente ensedestacin; terapeuta colocado detrs, llevando el hombro

a una flexin horizontal (en menor medida que para eldeltoides posterior). Tambin se puede llevar

posteriormente a una extensin horizontal + aduccin, pordetrs del cuerpo del paciente.

Basado en Simons DG, Travell JG, Simons LS. Dolor y disfuncin miofascial. Elmanual de los puntos gatillo. En: Mitad superior del cuerpo, vol. 1, 2 ed.

Madrid: Editorial Mdica Panamericana; 2002. (fig. 28.5, p. 781)


169

PPUUNNTTOOSSDDEELL AANNTTEEBBRRAAZZOO YY DDEE LLAA MMAANNOO

EXTENSORES DE LAMUECA: EXTENSORES

RADIALES LARGO YCORTO DEL CARPO

Anatoma del extensor radiallargo del carpo y localizacin

de sus puntos gatillo.Basado en Niel-Asher, S. El libro conciso

de los Puntos Gatillo. Badalona[Espaa]: Paidotribo; 2008. (p. 142)

Anatoma del extensor radialcorto del carpo y localizacin

de sus puntos gatillo.Basado en Niel-Asher, S. El libro concisode los Puntos Gatillo. Badalona [Espaa]:

Paidotribo; 2008. (p. 142)

Desarrollaremos los extensores radiales del carpo, tanto ellargo como el corto, que son los que presentan relaciones conPA, no as el extensor cubital del carpo.

Origen

Extensor radial largo del carpo: entre el epicndilo lateral y lainsercin del msculo braquiorradial, exactamente en la crestasupracondlea lateral del hmero.Extensor radial corto del carpo: por debajo del extensor radiallargo del carpo; epicndilo lateral del hmero (insercincomn), ligamento colateral radial del codo y tabiqueintermuscular.


170



Insercin

Extensor radial largo del carpo: base del segundometacarpiano (regin dorsal y radial).Extensor radial corto del carpo: base del tercer metacarpiano(regin dorsal y radial).

Accin

Impedir sinrgicamente la flexin de la mueca al realizar laprensin.Extensin de mueca (sobre todo el extensor radial corto delcarpo).Extensor radial largo del carpo: desviacin radial de la mano.Extensor cubital del carpo: desviacin cubital de la mano.

Inervacin

Extensor radial largo y corto del carpo: nervio radial (C5, C6,C7, C8).Extensor cubital del carpo: nervio radial profundo (interseoposterior; C5, C6, C7, C8).


Abuso de la combinacin de movimientos de prensin +torsin (por ejemplo, al usar un destornillador, al dar mucho lamano, al planchar la ropa meticulosamente).Pueden ser PG satlite de los PG clave de los escalenos y delserrato posterosuperior.

Patrones de dolor referido [1] [2]


Epicondilitis.Radiculopatas C5-C6.Tenosinovitis de DeQuervain.Sndrome del tnel carpiano.Patologa articular de la mueca, carpo, metacarpo.Artritis.


Autoestiramiento.Evitar sobrecargas en actividades deportivas.Uso de muequeras.

[2] Patrn de dolor referido del PG del extensorradial corto del carpo: dorso de la mano, mueca(es una de las causas ms frecuentes de dolor de

mueca en consulta).Basado en Niel-Asher, S. El libro conciso de los Puntos Gatillo.

Badalona [Espaa]: Paidotribo; 2008. (p. 142)

[1] Patrn de dolor referido del PG del extensorradial largo del carpo: dolor e hipersensibilidad en

el epicndilo, dorso de la mano y tabaqueraanatmica.

Basado en Niel-Asher, S. El libro conciso de los Puntos Gatillo.Badalona [Espaa]: Paidotribo; 2008. (p. 142)


171



BLOQUE C

Correspondencia con punto acupuntural [3]

Extensor radial corto del carpo: IG8 XIALIAN, NGULOINFERIOR.Con el codo flexionado y antebrazo en supinacin, a 4 cun deIG11 sobre la lnea IG5-IG11.

Extensor radial largo del carpo: IG10 SHOUSANLI, A TRESDISTANCIAS (LI) DEL BRAZO.Con el codo flexionado y el antebrazo en supinacin, a 2 cunde IG11, sobre la lnea IG5-IG11.

Puntos distales a la zona de localizacin del PG de lamusculatura extensora de la mueca que se utilizan confrecuencia para el dolor en esta zona y en las correspondientesal patrn de dolor referido (39):

SJ10.SJ5.SJ8.


IG8 XIALIAN, NGULO INFERIOR.Armoniza Intestino Grueso.Casos de exceso (delirio manaco por Fuego en Yangming).

IG10 SHOUSANLI, A TRES DISTANCIAS (LI) DEL BRAZO.Sndrome Bi.Atrofia. Secuelas de Zhong Feng.

Los meridianos Yangming son los que transportan ms Qi yXe, y por ello son importantes, entre otras cosas, para lassecuelas de cualquier enfermedad que conlleve prdida demovilidad y/o de fuerza muscular. Intestino Grueso (Yangmingde la Mano) se utilizar ms para secuelas en el miembrosuperior y Estmago (Yangming del Pie) para secuelas en losmiembros inferiores.

Tcnicas conservadoras y/o invasivas [4] [5]

Tratamiento conservador:Spray & stretching.Jones.Compresin isqumica.Induccin miofascial (tcnica de manos cruzadas).

[3] IG8 XIALIAN e IG10 SHOUSANLI.

[4] Spray & stretching para los msculos extensoresde la mueca. Paciente en decbito supino, con el

brazo a estirar por fuera de la camilla y con unaalmohada o cojn debajo del hombro. El terapeuta

est sentado junto al paciente. El codo de este debeestar extendido, y se aade tensin incluyendo

flexin de mueca y desviacin cubital (para estirarel extensor radial corto del carpo) y flexin del ndice

(para estirar el extensor largo del dedo ndice).Basado en Simons DG, Travell JG, Simons LS. Dolor y disfuncin


(fig. 34.7, p. 863)


De los tres msculos glteos (glteos mayor, medio y menor),la correspondencia entre PG y PA ms clara la encontramos enel glteo medio (con V27 y V53). El glteo mayor tiene unarelacin menos clara con V35. El glteo menor no tiene unacorrespondencia definida con PA alguno. Por ellodesarrollaremos el glteo medio y el glteo mayor.

Origen

GLTEO MEDIOSuperficie externa del hueso ilaco inferior, caudal a la crestailaca (entre la lnea gltea anterior y la posterior), yaponeurosis gltea.

194

PPUUNNTTOOSS DDEELLAA CCAADDEERRAA

YY DDEELL MMUUSSLLOO

MSCULOS GLTEOS:GLTEO MAYORY GLTEO MEDIO

Anatoma del glteo mayor ylocalizacin de sus puntos gatillo.Basado en Niel-Asher, S. El libro conciso de losPuntos Gatillo. Badalona [Espaa]: Paidotribo;

2008. (p. 154)

Anatoma del glteo medio ylocalizacin de sus puntos gatillo.Basado en Niel-Asher, S. El libro conciso de losPuntos Gatillo. Badalona [Espaa]: Paidotribo;

2008. (p. 154)


GLTEO MAYORParte posterior de la cresta ilaca, parte lateral del sacro ycccix.

Insercin

GLTEO MEDIOSuperficie externa del trocnter mayor del fmur.

GLTEO MAYORTuberosidad gltea del fmur; banda iliotibial de la fascia lata.

Accin

GLTEO MEDIOEs el msculo principal que estabiliza la pelvis en apoyounipodal.Abduccin de la cadera.Fibras anteriores: rotacin interna. Las funciones flexora y rotadora externa son mnimas.

GLTEO MAYOREn cadena cintica cerrada (con el pie fijo en el suelo) elmsculo acta excntricamente para desacelerar o frenaralgunos movimientos.Durante la marcha frena la tendencia a la flexin de caderapoco despus de que el taln contacte con el suelo.Al traccionar de la pelvis, ayuda indirectamente a la extensinde tronco.Todas las fibras son extensoras y rotadoras externas de lacadera.Fibras superiores: ayudan a la abduccin de la cadera.Fibras inferiores: abducen la cadera contra resistencia cuandola cadera est en flexin.

Inervacin

GLTEO MEDIONervio glteo superior (L4, L5, S1).

GLTEO MAYORNervio glteo inferior (L5, S1, S2).


GLTEO MEDIO

195

PPUUNNTTOOSS DDEELLAA CCAADDEERRAA YY DDEELL MMUUSSLLOO


BLOQUE C


Cadas bruscas.Lesiones deportivas (correr, aerbic).Carga monopodal prolongada.Inyeccin intramuscular.Dismetra de los miembros inferiores.

GLTEO MAYORCada o amago de cada.Marcha prolongada cuesta arriba.Dormir en decbito lateral con la cadera de la pierna quequeda arriba demasiado flexionada puede sobreestirar elglteo mayor.

Patrones de dolor referido [1] [2] [3] [4] [5] [6]

GLTEO MAYOR [1] [2] [3]

196

PPUUNNTTOOSS DDEELLAA CCAADDEERRAA

YY DDEELL MMUUSSLLOOPUNTOS GATILLOY PUNTOSACUPUNTURALES

[1] Patrn de dolor referido del PG1 delglteo mayor. Dolor en forma de medialuna cerca de la hendidura gltea, ASI,pliegue glteo y ms difuso en la partecraneal de los isquiotibiales. Este es el

punto que se relaciona con ms claridad conV35 Huiyang.

Basado en Niel-Asher, S. El libro conciso de los PuntosGatillo. Badalona [Espaa]: Paidotribo; 2008. (p. 154)

[2] Patrn de dolor referido del PG2 del glteomayor: localizacin ms comn. Dolor en lanalga, parte inferior del sacro y lateralmentepor debajo de la cresta ilaca. Dolor intenso

cuando el paciente se sienta sobre unasuperficie dura.


[3] Patrn de dolor referido del PG3del glteo mayor. Dolor en el cccix

y la regin inferior de la nalga.Basado en Niel-Asher, S. El libro conciso de losPuntos Gatillo. Badalona [Espaa]: Paidotribo;

2008. (p. 154)


Origen

Cndilo lateral de la tibia; mitad superior de la superficielateral del cuerpo de la tibia y estructuras fasciales dealrededor.

Insercin

Superficie medial y plantar del hueso cuneiforme medial y enla base del primer metatarsiano.

Accin

Msculo de gran importancia durante la marcha, ya que evitala cada del pie cuando el taln contacta con el suelo, e impideque los dedos del pie arrastren por el suelo en la fase debalanceo.

226

PPUUNNTTOOSS DDEELLAA PPIIEERRNNAA YY DDEELL PPIIEE

TIBIAL ANTERIOR

Anatoma del msculo tibialanterior y localizacin de

sus puntos gatillo.Basado en Niel-Asher, S. El libroconciso de los Puntos Gatillo.

Badalona [Espaa]: Paidotribo; 2008.(p. 176)


Flexin dorsal del tobillo.Supinador del pie.

Inervacin

Nervio peroneo profundo (L4, L5, S1).


Esguince de tobillo.Fractura.Traumatismo. Microtraumatismo repetitivo: caminar en terreno irregular osobre superficie inclinada, caminar rpido y con pasos cortos.

Patrones de dolor referido [1]


Discopata lumbar.Artritis en los dedos del pie.Artritis gotosa.Sndrome compartimental tibial anterior.Venas varicosas.Diferenciar del dolor referido de PG similares: extensor largodel dedo gordo, tercer peroneo, flexor largo del dedo gordo,primer interseo dorsal


Evitar andar prolongadamente por superficies irregulares,resbaladizas o con pendiente.Evitar andar deprisa y con pasos cortos.Autoestiramientos.Ajustar el asiento del coche.

[2] Correspondencia con punto acupuntural

E36 ZUSANLI: TRES MILLAS DEL PIE.3 cun por debajo de E35 Dubi y 1 cun lateral a la cresta tibial.

Otros PA que se pueden utilizar para el dolor en la zona delocalizacin del PG y/o para el dolor que sigue la trayectoriadel patrn de dolor referido del PG (39):

B4.B6.R3.SJ8.

227



BLOQUE C

[2] E36 ZUSANLI

[1] Patrn de dolor referido del PG del tibialanterior: dolor intenso en la regin ventral y

medial del tobillo (mortajatibioperoneoastragalina), y regin dorsomedial del

primer dedo del pie. Puede provocar un dolordifuso desde la meseta tibial anterior hasta el

primer dedo del pie, en forma de lneacraneocaudal.



228




Armoniza el Estmago, tanto los trastornos por insuficienciacomo por exceso.Tonifica el Bazo y elimina la Humedad.Tonifica Qi y Xe.Dispersa el Fro.Elimina el Fuego, armoniza el Ying Qi y el Wei Qi.Regula los Intestinos.Asciende el Yang y restaura la conciencia.Elimina el Viento. Reabsorbe el edema.Trastornos del Shen, emocionales.

Punto muy usado en MTC como profilctico para mejorar elestado del Wei Qi (Qi defensivo), sobre todo mediantemoxibustin, a diario.

Tcnicas conservadoras y/o invasivas [3] [4]

Tratamiento conservador:Spray & stretching.Lewit. Con el pie fuera de la camilla. Al inspirar pedimos alpaciente que realice una flexin dorsal del tobillo, a la vezque mira al techo; al espirar, pedimos al paciente quecese el empuje y deje caer el tobillo mientras mira alsuelo.Jones.Induccin miofascial.

Tratamiento invasivo:Puncin seca.Infiltraciones.

[5] Tcnicas acupunturales

Acupuntura.Moxibustin en puro.Aguja caliente.Electroacupuntura.TUI NA.Digitopuntura.

[4] Induccin miofascial del compartimentoanterior. Manos cruzadas; en la misma posicin

que en la tcnica anteriormente descrita. Una delas manos del terapeuta se coloca por debajo de

la rtula del paciente y la otra sobre el tercioinferior de la pierna, de modo que ambas queden

cruzadas. Se mantiene la presinaproximadamente 5 minutos.

Basado en Pilat A. Terapias miofasciales: Induccin miofascial.Aspectos tericos y aplicaciones prcticas. Madrid: McGraw-Hill

Interamericana; 2003. (fig. 9, p. 570)

[3] Induccin miofascial del compartimento anterior.Paciente en decbito supino; terapeuta de pie, al

borde de la camilla. El terapeuta coloca una de susmanos sobre la masa del trceps sural y la otra sobre

la regin dorsal del pie del paciente. Con la manosituada en la zona del tendn de Aquiles se eleva y

tracciona la pierna, y con la mano situada en el dorsodel pie se realiza una presin hacia la camilla; esta

presin tridimensional se mantiene hasta conseguirla liberacin.

Basado en Pilat A. Terapias miofasciales: Induccin miofascial.Aspectos tericos y aplicaciones prcticas. Madrid: McGraw-Hill

Interamericana; 2003. (fig. 8, p. 569)


229



BLOQUE C

[5] Moxibustin en puro aplicada en E36 Zusanli. Se acerca el purode artemisa al punto, a una distancia de 2 cm, hasta que el pacientepercibe una sensacin moderada-intensa de calor; en ese momento

se aleja el puro 3-4 segundos, se vuelve a acercar y se repite elproceso 2-3 minutos en cada punto.


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