LM EN ARGENTINA

PERSPECTIVA HISTÓRICA DESDE LOS SERVICIOS DE SALUD

MW 2011

ARCHIVOS L.A. DE PEDIATRÍA enero 1907

• Dr. F. de Queiros Mattosso (San Pablo)Dieta hídrica en G-E. No leche 1 semana. Luego LM o babeurre.

• Dr. Luis Morquio (Montevideo) Leche de madre alimento fisiológico. Variabilidad. Nodrizas.

• Dr. Ernesto Gaing (Buenos Aires)Consultorio modelo para niños lactantes: “Botica de Leche”:Vigilar la LM. Citación a madres y embarazadas p/ enseñanza.Alimentación racional a niños privado de LN.Dietética para niños enfermos

Medicina InfantilJuan P. Garrahan 1951

• Leche de mujer= nutrición y protección.• Primeras 24- 48 hs dar agua glucosada por

cucharitas. Algunos niños inician la LM el 1º día.• El calostro no es indispensable en el humano.• Dar pecho c/ 3-4 hs. Pausa nocturna 3ª- 4ª

semana.• LME por 4 meses.• A los 5- 6 meses dar no más de 2 veces por día.• No prolongar LM más de 8-10 meses.• Lactancia Mercenaria. “Edad de la leche”

Evolución Tasas LM USA

TENDENCIAS según R. Lawrence

• “Hasta hace poco tiempo, LM fue una cuestión demasiado imprecisa e inespecífica como para ser considerada por científicos y clínicos”.

• “Los científicos han brindado a los clínicos datos B.E. que les permiten tomar una postura activa en recomendar LM”.

• Mientras tanto, mucha energía, tiempo, ideas y dinero se invirtió en lograr el sustituto ideal L.H.

• Instalar lactancia artificial como rutina: El experimento sin control más importante en el mundo. (OMS-Ginebra 1981)

ESTRATEGIAS INNOVADORAS

• 1972: Maternidad Sardá implementa el “PLANCALOSTRO ”, LH de pool para AEM de prematuros internados. A.M.Larguía y Alejandro O’Donnell.

• 1978: el autor del PROGRAMA MADRE CANGURO, Dr. Edgar Rey Sanabria y su impulsor Dr. Héctor Martínez Gómez, del INSTITUTO MATERNO INFANTIL (IMI) de Bogotá, iniciaron un cambio en el manejo tradicional del recién nacido pretérmino y / o a término de bajo peso al nacer.EL AMOR, EL CALOR Y LA LACTANCIA MATERNAconstituyen la esencia de Programa Madre Canguro.

ANTES DE LA IHA• Guía de Evaluación de Condiciones de

Eficiencia de servicios de salud materno-infantil. Norberto. Baranchuk y col- Bs. As. 1971.

• Psicoprofilaxis de la LM. Julio Woscoboinik -Bs. As

1972

• Estudio Exploratorio sobre pautas de A. a P. en la C. de Bs. As. A. O’Donnell, S. Mandelbaum y col. 1974

• Factores de riego p/ amam. Exitoso. MGL- MLA.1982

• Guía de Evaluación de Condiciones de Eficiencia p/ promoción de LM en servicios.1983

• Carlos Beccar Varela publicaciones-1981 Curso SAP LM.

Indicadores LM OMS

Políticas Nacionales• Compromiso Nacional en favor de la Madre y el Niño (1 991): Metas

para el año 2000: “lograr que el 60 % de los niños sean amamantados a l 4º mes”. Superado: más del 70% es amamantado.

• Comisión Asesora de Lactancia Materna MSAL (1993).

• Adhesión a Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Niño (1994).

• Propuesta Normativa Perinatal. “Promoción, Protección y apoyo a la Lactancia Materna”. MSAL, 1995 (Revisión).

• Adhesión al Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna (1997).

• Iniciativa Centro de Salud Amigo de la Madre y el Niñ o (2003).

• Plan Federal de Salud 2004-2007: “Lograr el mantenimiento de la lactancia materna completa hasta el 6º mes en un 35% de los n iños y en un 45% lactancia exclusiva hasta el 4º mes”

Políticas Nacionales (CONT.)

• Realización sistemática de encuestas de prevalencia LM

• Acreditación de 1ºs CSAMN: Neuquén, Prov. Bs. As, CABA.

• Adaptación y Edición de Materiales IHAMN.

• Maternidad Segura y Centrada en la Familia, que incluye IHAMN.

la IHAMN en argentina

• Significa un hito, un cambio cualitativo.

• Enmarca acciones preexistentes.

• Unifica criterios/ niveles/ subsectores objetivo común.

• Devuelve protagonismo al binomio y familia.

• Reduce interferencias en el vínculo madre-hijo.

• Estimula la coordinación entre servicios.

• Brinda información para decisión informada.

• Jerarquiza la consulta por lactancia.

Las dificultades surgen: • Instituciones complejas y en crisis.

• Relación ambivalente con el resto del sistema de salud. (decisión política, apoyo presupuestario).

• El mito: “lactancia es gratis”.

• “La implementación exitosa de esta I. requiere apoyo técnico y político de autoridades nacionales, provinciales y municipales, sociedades científicas, organizaciones no gubernamentales relacionadas con la madre y el niño, grupos de apoyo a la lactancia, asociaciones de profesionales , técnicos y otros miembros de equipo de salud, docentes, la comunidad misma y fundamentalmente los directivos y trabajadores de salud de cada establecimiento donde ocurren partos o se asisten y controlan madres y niños, tanto en el ámbito público como privado”.

Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Niño- el Rol de los servicios de salud. MSAL, OMS- UNICEF- 1994.

Academia Americana de Pediatría• LM debería continuarse al menos en el primer año de

vida, y más allá, tanto como la madre y el niño mutuamente lo deseen.

• La duración extendida de la lactancia confiere beneficios significativos para la salud y el desarrollo del niño y de la madre (demora en el retorno de la fertilidad).

• No hay un límite superior para la duración de la lactancia, y no hay evidencia de daño psicológico o del desarrollo por lactancia en el tercer año de vida o más allá.

Pediatrics 2005; 115; 496-506. Policy Statement

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA A LOS 4 Y 6 MESES DE VIDA.

REPÚBLICA ARGENTINA. 1998-2004ENCUESTA LACMAT

Lactancia materna exclusiva

10,8

30,1

10,4 9,2

31,8 33,133,1

7,3

36,7530,95

22,75

49,748,746

0

10

20

30

40

50

60

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Años

Me

dia

na

(%

)

seis meses

4 meses

Indicadores de LM según edades, total país. Año 2007, promedio nacional.

INDICADOR 2 meses % 4 meses % 6 meses % 12 meses %

LM Exclusiva 57 46 36 N/A

LM Predominante 4 7 7 N/A

LM Completa 61 53 43 N/A

LM Parcial 29 33 44 61

Destete 10 14 13 34

Fuente: MSAL

Encuesta Nacional de Nutrición y Salud

Dirección Nacional de Salud Materno Infantil

PLAN FEDERAL DE SALUD

Proporción de niños amamantados según edad, total país 2005. (Fuente: ENNYS )

2438

4555

6172

95

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Inicio LM 6 a 8 9 a 11 12 a 14 15 a 17 18 a 20 21 a 23

Edad en Meses

INDICADORES LM 2010 encuesta MSAL

EVOLUCIÓN INDICADORES LM

LME antes de 6 meses- Argentina 2010

LME en menores de 6 meses comparativa A. L.

LME por jurisdicción

Nueva interpretación del Paso 4 en los Criterios Globales de la IHAN (2006):

“ Colocar a los recién nacidos en contacto piel a pie l con sus madres inmediatamente despu és

del parto por lo menos por una hora y alentar

a las madres a reconocer cu ándo sus beb és

están listos para amamantar, ofrecer ayudasi es necesario.”

Diapositiva 4.4.2

¿CONTACTO INMEDIATO?

FUTURO INMEDIATO

• Desarrollo de Iniciativas en todos los niveles y subsectores. Materiales, capacitación, evaluaciones y re.

• Avanzar en implementación/ respeto Código .• Mayor alcance en sector no público.• En Maternidades, integración IHAMN/ MSCF.• Expansión de la estrategia BLH.• Lograr investigación independiente.