Date post: | 31-Dec-2014 |
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Lo que he aprendido en LASIKCongreso Panamericano de Oftalmología
Puerto Rico
Dr Enrique Graue
Dr Raul Suárez
Tito Ramírez
CUANDO REOPERAR EN LASIK
DR. TITO RAMIREZ LUQUINDEPARTAMENTO DE CORNEA Y REFRACTIVA
INSTITUTO DE OFTALMOLOGIA MEXICO,D.F.
LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...
• MOTIVO DE LA REOPERACION :
AMETROPIA RESIDUAL / CONSECUTIVA
PROBLEMAS CON EL FLAP
PROBLEMAS AL CORTE
LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...
• MOTIVO DE LA REOPERACION :
ALTERACIONES DE LA INTERFASE
SINTOMATOLOGIA PO ZONA OPTICA
EPITELIO EN INTERFASE
LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...
• HIPO-CORRECCION :
– TIEMPO DE LA CIRUGIA – GRADUACION PREVIA– AVSC– RESIDUAL +/- 1.00 dp– QUERATOMETRIA < DE
35.00 dioptrias– CONTROL
TOPOGRAFICO– CONTROL
PAQUIMETRICO
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• HIPER-CORRECCION :
– TIEMPO DE CIRUGIA– GRADUACION PREVIA– AVSC– Queratometria > de 48.00
dioptrias– RESIDUAL +/- 1 dp.– CONTROL
TOPOGRAFICO Y PAQUIMETRICO
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• COMPLICACION PREVIA : ( FALTA DE SUCCION / CALIDAD DE
LA NAVAJA )
– CORTE INCOMPLETO SIN FREE CAP
– CORTE INCOMPLETO CON FREE CAP
– CORTE IRREGULAR SUPERFICIAL
– CORTE ESCALONADO– CORTE EN DONA
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• OPACIDAD DE LA INTERFASE :
– TIEMPO DE APARICION
– MATERIAL : ( GRASA, INFLAMATORIO, EDEMA, ETC.)
– TEXTILOMAS– EPITELIO DE LA INTERFASE– HAZE DE LA
INTERFASE ?
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• PLIEGUES EN LA INTERFASE :
– TRATAMIENTO INMEDIATO !!!!
– HIDRATACION DEL FLAP Y LECHO
– DESEPITELIZAR EL FLAP– MAYOR TIEMPO DE
SECADO– LC TERAPEUTICO– COLOCACION DE SUTURAS EN RECIDIVA
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• EPITELIO DE LA INTERFASE :
– DETECCION TEMPRANA– REMOCION CUIDADOSA
CON ESPATULA– DISECCION COMPLETA
DE SU CAPSULA– ABLACION EN LASER
AMBAS CARAS– VIGILANCIA ESTRECHA POST-OP
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• MANEJO DEL FLAP :
– LEVANTARLO NUEVAMENTE
• localización del borde• evitar introducir epitelio• mínima manipulación
– HACER UN 2do. CORTE
• corte mas profundo + GRUESO
• navaja nueva
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• MANEJO DEL DESCENTRAMIENTO :
– RESIDUAL DE AMETROPIA
– EXCIMER UTILIZADO Y A UTILIZAR
– BENEFICIO DEL TIEMPO– REGULARIDAD DE
SUPERFICIE– ZYLINK
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• CONCLUSIONES :
– TIEMPO– EVALUACION CORNEAL
COMPLETA TOPOGRAFIA ELEVACION Y
PAQUIMETRIA– EXPERIENCIA DEL CIRUJANO– IDENTIFICAR ESPECTATIVAS
DEL PACIENTE– CIRUGIA REFRACTIVA NO
ES = A NUNCA USAR LENTES
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REOPERACION EN LASIKLEVANTO / CORTE
DR. TITO RAMIREZ LUQUIN
CORNEA Y CIRUGIA REFRACTIVAINSTITUTO DE OFTALMOLOGIA
MEXICO, D.F.
LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...
REOPERACIONES EN LASIK (lasik ideal)
– REFRACCION :• MIOPIA : < -12.00 DIOPTRIAS• ASTIGMATISMO : < -5.00 DIOPTRIAS• HIPERMETROPIA : < + 5.OO DIOPTRIAS
– QUERATOMETRIAS :• MIRILLAS REGULARES• EJES NO OBLICUOS• QT > 38.00 QT < 48.00
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– TOPOGRAFIA ELEVACION :
• ¾ MAPAS DENTRO DE PARAMETROS NORMALES
– PAQUIMETRIA :
• GROSOR ADECUADO PARA LA CORRECCION
• GROSOR POSTERIOR RESIDUAL 250 um
– PUPILOMETRIA
• DIAMETRO ESCOTOPICO < 6.5 MM
• CORRELACION CON ZONA OPTICA A UTILIZAR
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REOPERACIONES EN LASIK• INDICACIONES :
– AMETROPIA RESIDUAL• HIPO-CORRECCION
• HIPER-CORRECCION
• ASTIGMATISMO INDUCIDO
– PROBLEMAS CON LA INTERFASE• DETRITUS
• EPITELIO EN LA INTERFASE
• Q. INTRAESTOMAL DIFUSA INESPECIFICA
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REOPERACIONES EN LASIKLEVANTO/ NUEVO CORTE
• PROBLEMAS CON EL FLAP
– ESTRIAS
– PLIEGUES
– DISLOCADO
– AL CORTE • INCOMPLETO
• CORTE DELGADO
• IRREGULAR
• DONA
REOPERACIONES EN LASIKLEVANTO/ NUEVO CORTE
• PROBLEMAS VISUALES NO REFRACTIVOS– PLIEGUES/ESTRIAS– ABLACION DESCENTRADA– ZONA OPTICA PEQUEÑA– PUPILA GRANDE– INTERFASE ALTERADA– QUERATITIS PUNTEADA
REOPERACIONES EN LASIKLEVANTAR EL FLAP
• VENTAJAS :
– TRATAMIENTO EN MISMO PLANO– MENOR ABERRACION VISUAL– RECUPERACION VISUAL TEMPRANA– EL TIEMPO DE CIRUGIA NO IMPORTA– TIEMPO QUIRURGICO
REOPERACIONES EN LASIKLEVANTAR EL FLAP
• DESVENTAJAS :
– REALES: NINGUNA– INCAPACIDAD DEL CIRUJANO– PERFORACION DEL FLAP ( DELGADO )– POSIBILIDAD DE EPITELIO EN
INTERFASE– DESEPITELIZACION DEL BORDE =
MAYOR SINTOMATOLOGIA POST-OP
REOPERACIONES EN LASIK NUEVO CORTE
• VENTAJAS :
• TECNICA: SENCILLO– MODIFICACION DEL DIAMETRO– POST-OP ASINTOMATICO– TIEMPO DE CIRUGIA SIN
IMPORTANCIA
REOPERACIONES EN LASIK NUEVO CORTE
• DESVENTAJAS :
– FORMACION DE FILETES ESTROMALES
– APARICION DE DONAS AL CORTE– RODETES PERIFERICOS DEL FLAP– PERDIDA DE TEJIDO CON
CONSECUENCIAS REFRACTIVAS
• INTENTAR LEVANTAR CON ESPATULA ROMA
• LOCALIZAR EL BORDE CON DEPRESION DEL CENTRO A LA PERIFERIA
• ESPATULA CON PRESION ESTROMAL
• MOVIMIENTO DE SAMURAI A LA PERIFERIA
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• NUEVO CORTE :
– REOPERACION POR ABLACION HIPERMETROPICA CON FLAP PEQUEÑO
– PROBLEMAS CON EL CORTE PREVIO– FLAP IDENTIFICADO COMO MUY
DELGADO– EL NUEVO CORTE SIEMPRE DEBERA
SER DE MAYOR DIAMETRO Y GROSOR.
LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...