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7/26/2019 Los Parpados- Dr Sebastian
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Docente Dr. Sebastian Materia OftalmologaRealizado por: Mile Rios 09-06-15
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De adelante a tras un recuerdo tenemos en elPARPADO SUPERIOR: Piel, Tejido celular subcutneo,
Msculo orbicular del prpado, Msculo elevador del
prpado, Msculo de Muller con su aponeurosis,
Conjuntiva tarsal. Entre la unin de la conjuntiva tarsal
y la piel esta la Linea Gris o la unin Mucocutanea.
PARPADO INFERIOR: Misma constitucin quitando el
msculo elevador del prpado.
LOS PARPADOS
ANATOMIA DEL PARPADO
En la parte de arriba existe un septum orbitario que divide elparpado en:
- Regin anterior o palpebral: porque hay
enfermedades que afectan como la celulitis preseptal
-
Regin posterior u Orbital: como es detrs del septum
es Celulitis postseptal.
Funcin: proteger el segmento anterior del globo ocular y
aumentar la lubricacinmediante el parpadeo.
BORDE PALPEBRAL
La unin de la piel con la conjuntiva tarsal se la realiza en la
unin mucocutanea o lnea gris, justo en el margen o borde
palpebral, ah es donde se encuentran las siguientes
estructuras:
- Conductos de las glndulas de Meibomio: Las pestaas
se encuentran por delante de la lnea gris, los
conductos de las glndulas de Meibomio estn por
detrs de la lnea gris, que son unos puntitos donde
estn las pestaas que son los puntos de drenaje de
las mismas.
-
Las glndulas de Meibomio son glndulas lipdicas o
sebceas, segregan lpidos para lubricar el parpado y
las pestaas. Donde encontramos 30 glndulas.
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Ambas glndulas (Zeiss y
Meibomio) ayudan tambin
a la formacin de la capa
Lipidica del FILM LAGRIMAL.
Clnicamente est producido por las tres S
porque es producida por:
-
SEQUEDAD
-
SEBORREA
- STAFILOCOCO aureus
-
Las glndulas de Zeiss son tambin glndulas sebceas que se
asocian a los folculos de las pestaas, las lubrican.
- Las glndulas de Moll son sudorparasy se abren tambin en un
folculo de la pestaa para humedecerla.-
Las glndulas de Wolfring y de Krause que son las glndulas
accesorias de la glndula lagrimal principal que se encuentran en el parpado (30 en el parpado
superior y 20 en el parpado inferior), estas glndulas producen lgrimas al igual que la glndula
lagrimal, pero se encuentran en el tarso.
Adems es importante saber que el drenaje linftico se dirige a la regin preauricular y submandibular.
PATOLOGIA DE LOS PARPADOS
- BLEFARITIS MARGINAL
Definicin: Es un trastorno inflamatorio crnico del borde de los
parpados.
Clnica: La blefaritis marginal se divide en 2: la blefaritis estafiloccica y la blefaritis seborreica
RASGO B. ESTAFILOCOCICA B. SEBORREICA
PIEL --------- Dermatitis
PARPADOS Rosetas (con forma de rosas rojas) Brillantes (cerius = cera)
ESCAMAS Frgiles adheridas a las pestaas(caspitas)
Blandas y grasosas
PESTAAS Triquiasis(pestaas hacia adentro)Madarosis(cada de pestaas)Poliosis(pestaas blancas)
Grasas (amarillentas)
SEQUEDAD +++ +
EPITELIOPATIA(erosiones en la crnea)
+++ +
AFECCION ASOCIADA Orzuelo Chalazium
La Blefaritis estafiloccica es producida ms por el S. aureus, puede durar toda la vida porque es muy
recurrente.
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Tratamiento
- Higiene palpebral: Se le debe decir a la mama, ya que generalmente son nios, que en un
cotonete coloque shampoo de bebe o de pH neutro y que realice una limpieza sacando las
caspas suavemente, luego que lo seque con agua tibia y lo seque con una toalla propia del
paciente porque por los fmites podemos contagiar a otra persona.
- Ungento: se debe colocar un antibitico, puede ser bacitracina, gentamicina (ciprofloxacina,
tobramicina) se coloca el ungento en el borde de las pestaas y se esparce con el dedo para
que as el mismo penetre bien entre las pestaas ya que ah se encuentra la infeccin, en las
glndulas. Por 7 a 10 das sobre todo la bacitracina.
- Lagrimas artificiales en colirio: como dijimos que existe las 3 S por la sequedad damos 1 gota
para cada dos horas.
-
Fomentos calientes: En caso de que las escamas sean demasiado duras para que estas se vayan
reblandeciendo.
TRASTORNOS PALPEBRALES ASOCIADOS
- ORZUELO
Definicin: Es una inflamacin aguda de las glndulas de los parpados, que
se divide en dos:
Orzuelo Externo:es debido a una infeccin aguda (es decir 1
a 2 das) de la GLNDULA DE ZEISS O DE MOLL. Donde vemos
una tumefaccin inflamatoria (tiene: ardor, rubor, dolor,
calor) y esto se lo ve por fuera, en la piel.
Orzuelo Interno:es debida a una infeccin de las GLANDULAS
DE MEIBOMIO donde se juntan las glndulas infectadas (sea
agrupadas) nos da el orzuelo. Pero si solo es una sola glndula
la que se infecta se va llamar MIBONITIS.
Tratamiento(tanto interno como externo)le vamos a dar:
-
Fomentos calientes: durante 10 minutos, 3-4 veces al da para que madure (lo que hacemos esexprimir las glndulas con el calor y el frio) y se produzca el drenaje espontaneo del orzuelo, si
est muy fluctuante se lo puede ayudar con un bistur estril y hacer un drenaje. Pero
generalmente se drenan solos.
-
Antibiticos: Tpicos, de amplio espectro como el cloranfenicol cada 4 horas por 7 das, si son
personas mayores ciprofloxacino igual 4 horas por 7 das.
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- CHALAZIUM
Definicin: Llamado quiste de Meibomio, es una inflamacin
lipogranulomatosa crnica con obstruccin de las glndulas de
Meibomio y clnicamente es una tumefaccin indolora, dura, que tiene
3 o 4 meses de evolucin (es crnica)
Tratamiento
Ciruga: la realiza el oftalmlogo, se debe colocar anestesia, se evierte el
parpado, se drena la secrecin lipogranulomatosa y se hace un curetaje.
- TRIQUIASIS
Definicin: Desviacin de las pestaas hacia adentro, las pestaas rozan
la crnea, pueden producir erosiones.
Tratamiento
- Depilacin: se quitan las pestaas pero las mismas vuelven a
crecer en 3 semanas y se las vuelve a quitar.
-
Electrolisis: quemar la raz de las pestaas
-
Crioterapia: quemar la raz de las pestaas
-
Lente de contacto teraputico: para que no rozen con la crneay solo con el lente
Diagnstico diferencial
Distiquiasis: hilera accesoria o aberrante de pestaas
puede ser congnita o adquirida.
- ENTROPION
Definicin: Es la inversin del parpado. sea el prpado se mal pone hacia adentro y como tambin
van a llevar las pestaas va producir lo mismo que la triquiasis.
Clasificacin: Existen 4 tipos:
Involutivo o senil: los parpados en los ancianos son muy
delgados, dbiles se les mete el parpado hacia adentro.
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Cicatrizal:hacen que se frunza la conjuntiva tarsal y el parpado
se invierta.--
Congnito:ac se le puede poner el lente de contacto para que
no roze las pestaas con la crnea afecta generalmente elparpado inferior debido a una hipertrofia de la piel del parpado
inferior (nios que nacen muy gorditos).
Espstico agudo: por un espasmo del orbicular, luego de una
irritacin constante del ojo. -
Diagnstico diferencial
Epiblefaro: Pliegue cutneo adicional (sea existen dos pliegues) cerca del borde
palpebral, que hay que diferenciarlo del congnito
Tratamiento
Quirrgico: Se realiza un corte piramidal, sacamos la piel, suturamos el
orbicular, se frunce el parpado para que salga hacia afuera.
- ECTROPION
Definicin: Incurvacion o eversin hacia afuera del parpado, separndose del
globo ocular.
Clasificacin: existen los siguientes tipos:
-
Involutivo o senil: se presenta en los ancianos, afecta al parpado
inferior por poca flexibilidad y tonismo del parpado. Toda la mucosa
queda expuesta, se producen erosiones, irritaciones y
queratinizaciones.
-
Cicatrizal: debido a una cicatriz de la piel que jala el parpado y lo
evierte.
- Congnito:Es raro. -
- Paralitico:Debido a parlisis del facial
Tratamiento
Quirrgico: hacemos un corte hexagonal sacamos un pedazo en el borde libre y
luego lo suturamos (es el mismo concepto del entropin pero al revs).
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A diferencia del orzuelo, el edema
se ubica en una regin del
parpado, EN LA CELULITIS
PRESEPTAL TODO EL PARPADO
ESTA INFLAMADO
- CELULITIS PRESEPTAL
Anatmicamente el parpado superior tiene un
septum fibroso que es el septum orbitario,
formacin fibrosa que divide el parpado de la
rbita, por lo tanto si tenemos una infeccin por
delante de la rbita se denominara CELULITIS
PRESEPTAL, si la infecciones por detrs la
llamaremos CELULITIS POSTSEPTAL U ORBITARIA.
Definicin: Es una infeccin por delante del
septum, debajo de la piel.
1.- Causas
Traumatismo cutneo, los grmenes involucrados en esto son: Estafilococos aureus.
Streptococo pyogenes.
Se puede diseminar atreves de una infeccin local como orzuelo o dacriocistitis que es la
inflamacin del saco lagrimal.
A partir de una infeccin a distancia, como por ejemplo un absceso de la muela
(periostio, enca, de los dientes)
2.- Clnica: Se observa edema palpebral y periorbitario unilateral,
doloroso, enrojecido. Como generalmente son nios existe
malestar general, adinamia. (Diagnstico diferencial: Celulitis postseptal).
Tratamiento
Antibiticos de amplio espectro: como amoxicilina/clavulanato va oral 250 miligramos cada 6
horas, tambin podemos dar si es muy grave la infeccin bencilpenicilina IM de 2,4 a 4,8
miligramos en 4 dosis, flucloxacilina oral 250500 mg cada 6 horas, etc.
Si est muy fluctuante se puede ayudar haciendo un drenaje transcutaneo
-
PTOSIS PALPEBRAL
Definicin: Es la posicin anormalmente baja del parpado superior.
Normalmente el parpado tiene que cubrir 1 a 2 milmetros el reborde del
limbo superior de la corneal. Se la Clasifica en:
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Por ejemplo parlisis del 3r
Par, parlisis oculosimpatica
o Sndrome de Horner.
Fimosis: es la falta de
apertura de un orificio
-
NEUROGENICA: el origen es neurolgico, debido a un defecto de la inervacin puede ser
congnito o adquirido. Entonces aqu el musculo elevador del
parpado no est produciendo su accin por una falla
neurolgica (falla del nervio), el estmulo nervioso no haceque se contraiga el msculo elevador del parpado
provocando la cada.
-
PTOSIS MIOGENICA: por Miopata del propio del musculo elevador, pueden ser de 2 tipos, la
CONGNITA y la ADQUIRIDA.
1.- CONGENITA: Esta puede ser a su vez.
-
Ptosis simplepor distrofia del elevador, el nio nace con Ptosis simple
-
Sndrome de blefarofimosis: que es la apertura pequea del segmento anterior del globo
ocular por un parpado alterado (por su forma pequea)
2.- ADQUIRIDA: cuyas causas son la miastenia gravis, que es una
alteracin en la unin mioneural que provoca que los msculos tengan
poca fuerza, haciendo que el parpado vaya cayendo durante el da
3.- PTOSIS APONEUROTICA: en esta patologa el musculo est bien pero
la unin entre el musculo y la aponeurosis est alteradapor consiguiente
hacen que el parpado entre en Ptosis.
4.- PTOSIS MECNICA: por un efecto gravitacional de una masa o cicatriz..
Tratamiento: es quirrgico.
- LAGOFTALMOS
Definicin: Es la falta de oclusin palpebral donde hay una hendidura
palpebral que queda a la exposicin. Al quedar expuesto se puede
producir una resequedad en la parte del ojo. Esto se puede ver en la
Parlisis de Bell o parlisis facial, donde el paciente no puede cerrar bien
el ojo. Se produce erosiones en la crnea, conjuntiva. Tambin se puede
ver en el Hipertiroidismo.
- BLEFAROSPASMO
Definicin: Es un trastorno poco frecuente idioptico en la 6ta dcada de
la vida donde existe un espasmo involuntario progresivo del musculo
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orbicular de los parpados, que produce el cierre de los ojos y no se los puede abrir.
Tratamiento: podemos poner Inyecciones de toxina botulnica, lo que provoca parlisis del musculo y
puede abrir el parpado.
TUMORES PALPEBRALES BENIGNOS
Estos son los pequeos tumores que se encuentran en el parpado o
alrededor de los parpados o en la piel, estos son:
-
El papiloma escamoso simple: aspecto aframbuesado
-
La verruga vulgar que se la ve en el parpado y que es viral.
-
La queratosis seborreica: que son esas manchas en la piel.
- La queratosis solar: debido al sol.
-
Las astas cutneas: que son formaciones como cuerno, el paciente
presenta un cuernito en el parpado.
-
Nevos, que son un aumento de la melanina de una regin de la piel,
aparecen generalmente en la pubertad
- Hemangiomas: son de un color rojizo como una conjuncin de vasos
TUMORES PALPEBRALES MALIGNOS. Son 4:
-
Carcinoma de clulas basales: son bsicamente ulceras costrosas comocrter, perdidas de sustancia en el parpado con hemorragias con costras
alrededor. (el Dr. No encontr imagen en el parpado, pero es la misma lesin) -
- Carcinoma de clulas escamosas,es parecida a esta imagen si ven una
lesin costrosa en el parpado inmediatamente mandar al oftalmlogo
-
Carcinoma de glndulas sebceas:son esos ancianos que tienen varios
episodios de orzuelos o chalazium en los parpados.
- Melanoma maligno: este es muy maligno, puede aparecer y dar
metstasis rpidamente. Es una formacin hiperpigmentada (si o si es
negro).
OTRAS ALTERACIONES DE LOS PARPADOS
- EPICANTUS
Definicin: Es muy frecuente en nuestra raza. Es un pliegue del
parpado superior que baja hasta el parpado inferior, da la
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De 0 a 3 meses el nio
solo ve objetos borrosos
y tiene la capacidad de
fijar o seguir los objetos
apariencia que el nio tuviera estrabismo. Cuando un nio presenta epicantus da la impresin que los
ojos estn metidos hacia adentro y la mam piensa que l bebe tiene
desvi (estrabismo), pero conforme el nio vaya creciendo los huesos de la
nariz, la frente va a jalar la piel va desapareciendo el epicantus. Pero no escosa de conformarse se debe realizar pruebas para determinar estrabismo
a todo nio desde 0 a 6 aos, ya que muchas veces puede tener
estrabismo y con el tiempo podra entrar en ambliopa u ojo flojo (sea
uno desviado y el otro recto)
- COLOBOMA
Definicin: Falta de formacin o unin de un tejido embrionario
Existe coloboma de parpado, coloboma de iris (el iris no termina e formarse y
queda como una cerradura), coloboma e cristalino, coloboma de retina
Tratamiento: es quirrgico
Para repasar:
Blefaritis marginal
Orzuelo en el tercio externo delojo izquierdo
Chalazium
Distiquiasis
Ectropin senil
Triquiasis
Celulitis preseptal: aca el ojo seva mover a todo lado, pero en laCelulitis orbitaria o en lapostseptal no mueve nada el ojo.(eso como Dx diferencial)
Ptosis palpabral
Melanoma maligno
Carcinoma de clulas basales
Epicanto