Curso
Los trastornos de la comunicación, el lenguaje y el
habla
Docentes:
Elaime Maciques Rodríguez
Ronald Soto Calderón
Coordinador
Daniel Comin
2016
Curso: Los Trastornos de la comunicación, el lenguaje y el habla Derechos reservados y protegidos - 2016
Profesores: Ronald Soto y Elaime Maciques
Módulo II
Acercamiento teórico a las dificultades de la
comunicación y el lenguaje
Clase 11
Alteraciones que afectan a la fluidez verbal y el ritmo en la expresión: Disfemias
“Entonces dijo Moisés a Jehová: ¡Ay Señor! yo no soy hombre de palabras.... porque soy tardo en el habla y torpe de lengua” Éxodo 3 Capítulo 4 versículo 10
Curso: Los Trastornos de la comunicación, el lenguaje y el habla Derechos reservados y protegidos - 2016
Profesores: Ronald Soto y Elaime Maciques
Contenido de la clase
.
Aproximación teórica…………………………………………….….………………….…………….……..4
Clasificación y sintomatología…………………………………………………….……………….………8
El niño con disfemia y sus características particulares…………………….…………………………11
Métodos de intervención………………..…………………………………………………………………14
Tartaleo………………………………….…………………………………………………………………..18
Actividades …………………………………………………………………………………………………25
Bibliografía………………………………………….…………………………….….……..………………26
Curso: Los Trastornos de la comunicación, el lenguaje y el habla Derechos reservados y protegidos - 2016
Profesores: Ronald Soto y Elaime Maciques
Trastorno de la fluencia de inicio en la
infancia (DSM V): Tartamudez
Aproximación teórica
Durante siglos se han venido desarrollando
esfuerzos por tener una definición sobre
tartamudez, sin embargo no han sido
satisfactorios, una vez revisadas definiciones de siglos y autores diferentes, resulta común que básicamente
se limiten a la referencia de elementos externos, esencialmente a los signos orales, aunque otros establecen
la relación entre el lenguaje interno y externo o entre la relación funcional corteza, subcorteza lo que
mostramos a continuación:
Fröschels E. (1911): la tartamudez, es una neurosis desarrollada a partir de una ruptura y
desviación del automatismo de integración del habla, proceso que tiene lugar en los primeros años
de la vida.
Pichón, E. S. Borel-Maisonny, (1937): trastorno de la función de realización lingüística, de una
"insuficiencia linguo especulativa" independiente de todo trastorno parético de los músculos del
habla o de la inervación de estos.
C. Van Riper, (1960): interrupción del flujo rítmico del habla caracterizado por bloqueos,
prolongaciones o repeticiones de palabras, sílabas, sonidos o posturas de la boca, de causa
orgánica dada por una "alteración de la sincronía" en el cerebro.
S. Liapidievski, (1970): dificultad en la velocidad y el ritmo del habla, condicionadas por trastornos
orgánicos y funcionales de la interrelación córtico-subcortical.
Perelló,J. (1973): la denomina disfemia y plantea que es una neurosis de la palabra que se
manifiesta en los primeros años de vida, de preferencia en el sexo masculino, defecto de elocución
que surge por la repetición de sílabas o la dificultad para pronunciar algunas de ellas, llevando
consigo a un paro y espasmo de la fluidez verbal. Utiliza la palabra disfemia para designar la
enfermedad y tartamudez, para denominar el acto de hablar con paros y repeticiones. Los
movimientos asociados, así como los respiratorios y diafragmáticos, no son propiamente la
enfermedad, sino síntomas secundarios, que E. Pichón y S. Borel-Maisonny llamaron balbismo. Es
Curso: Los Trastornos de la comunicación, el lenguaje y el habla Derechos reservados y protegidos - 2016
Profesores: Ronald Soto y Elaime Maciques
decir, que la tartamudez junto con la logofobia y el balbismo, son síntomas de la enfermedad
Disfemia.
Cabanas,R. (1974): la denomina espasmofemia funcional y precisa que surge como una
complicación sobre el tartaleo fisiológico, que es una reacción psico funcional desarrollada sobre el
proceso ininterrumpido de la maduración del habla y puede ser por presiones internas o externas, no
es orgánica ni hereditaria, ni congénita, sino adquirida, la mayor parte de las veces.
Azcoaga J. (1981): alteración del ritmo de la emisión oral que quita fluidez, cadencia y limpieza a la
dicción. El habla se hace vacilante, entrecortada e interrumpida por repeticiones y persistencias de
sonidos o fonemas que, agregados a un sin número de gestos mímicos y movimientos asociados,
conforman el cuadro tan característico de la tartamudez.
Cooper E. (1996): trastorno de la fluidez que se caracteriza por las interrupciones anormales de la
fluidez del habla, siendo, generalmente, experimentada por el individuo que tartamudea con una
pérdida del control, ya que ocurre de manera involuntaria.
Fernández, G (2000) define la tartamudez como un trastorno complejo de la comunicación oral,
caracterizado por espasmos que interrumpen la fluidez verbal, acompañado de síntomas orales y
psicopatológicos, de naturaleza multicausal, que afecta los mecanismos de control del habla, la
comunicación y la personalidad.
DSM V (2013): alteraciones en la fluidez y el patrón del habla que es inapropiada para la
edad del individuo y para las habilidades del lenguaje, que persisten a través del tiempo y
son caracterizadas por una marcada y frecuente aparición de uno o más de las siguientes
manifestaciones:
1) Repetición de sonidos y sílabas
2) Prolongación de sonidos de consonantes o vocales
3) Palabras fragmentadas (pausas dentro de la palabra)
4) Bloqueos audibles o silenciosos (pausas en el habla)
5) Circunloquios (sustituciones de palabras para evitar palabras problemáticas)
6) Palabras producidas con exceso de tensión física
7) Repeticiones de palabras monosílabas (ejemplos yo, yo, yo lo veo)
Curso: Los Trastornos de la comunicación, el lenguaje y el habla Derechos reservados y protegidos - 2016
Profesores: Ronald Soto y Elaime Maciques
B. las alteraciones producen ansiedad al hablar o limitaciones en la comunicación efectiva que
interfiere de forma aislada o combinada en la participación, social, rendimiento académico o
laboral.
C. E inicio de los síntomas se produce en edades tempranas del desarrollo. (Nota: Los casos
tardíos se diagnostican como trastorno de la fluencia de inicio en la vida adulta)
D. Las dificultades no son atribuibles a déficit sensorial o motor del habla ni a una lesión
neurológica u otra condición médica y no se explica mejor por otro trastorno mental.
Debate en el foro
Analiza todas las definiciones anteriores y
explica que tienen en común todas ellas y
según tu propio análisis escribe una
definición propia de tartamudez y lleven su
análisis al foro de discusión.
Posturas teóricas acerca del surgimiento de la tartamudez
Fernández, G (2000), nos explica, que las premisas sociales para la iniciación del estudio científico de la
tartamudez y su tratamiento maduraron en Europa en la segunda mitad del siglo XIX, fundamentalmente
en Francia, Alemania, Rusia y el Imperio Austro-Húngaro y a principios del siglo XX se definió el
fundamento científico en el cual se basan las teorías contemporáneas acerca del surgimiento y
desarrollo de la tartamudez, a partir de las siguientes posiciones:
1. La tartamudez como una neurosis espástica de coordinación A. Kussmaul (1877), A. Sikorski (1887), H.
Gutzmann (1891), entre otros.
2. La tartamudez asociada a alteraciones de carácter psicológico, A. Liebman (1903), D. Nietkachev (1909),
E. Fröschels (1911), A. Rothe (1925), y otros.
3. La tartamudez como una neurosis, se incluyen a los seguidores de la teoría de I. P. Pavlov: N. Tiapugin
(1949), M. Seeman (1960), S. Liapidievski (1970), B. Grunspun (1976) y a los seguidores de S. Freud: B.
Bryngelson (1935), C. Van Riper (1937) y W. Johnson (1939) I. Coriat (1943), W. Morel (1946), entre
otros.
Curso: Los Trastornos de la comunicación, el lenguaje y el habla Derechos reservados y protegidos - 2016
Profesores: Ronald Soto y Elaime Maciques
La misma autora propone un resumen tomando en cuenta los puntos más significativos de cada grupo de
teorías:
1. La diversidad de teorías acerca del surgimiento de la tartamudez:
Teorías orgánicas: ven la causa de la tartamudez en la predisposición genética, disfunciones
neurológicas y bioquímicas que afectan la sinapsis neuronal, la herencia, las alteraciones del
mecanismo de retroalimentación auditivo y la lateralidad.
Teorías psicológicas: entendida la tartamudez como una neurosis, se relacionan con factores de la
personalidad y el ambiente, donde los bloqueos producen la ansiedad y el miedo al fracaso,
alteraciones de la personalidad, emocionales, deterioro de las relaciones interpersonales,
inseguridad y la ansiedad por el habla.
Teorías del aprendizaje: fundamentadas en la motivación, estímulos y refuerzo, donde el
tartamudeo se produce en situaciones desagradables, como trastorno psicofuncional.
2. El surgimiento y desarrollo de las escuelas fundamentales de Logopedia y Foniatría y sus
concepciones acerca de la tartamudez, clasificadas en:
La escuela tradicional norteamericana y europea.
La escuela alemana (1877). Con los pilares de la Logopedia y Foniatría a nivel mundial, los
médicos A. Kussmaul, H. Gutzmann y A. Liebman plantearon el origen orgánico en la tartamudez y
posteriormente reconocieron el carácter funcional del trastorno.
La escuela vienesa (1911). E. Fröschels interpretó la tartamudez como un trastorno psicofuncional
Pri
mer
o hipótesis genéticas y somáticas, explicaciones anatomofisiológicas acerca de la etiopatogenia del trastorno S
egu
nd
o explicación psicológica del desarrollo y persistencia de la tartamudez
Terc
ero hipótesis menos
estudiada, corresponde a una explicación tentativa de integración biopsicosocial, describiendo la tartamudez como un fenómeno neuropsicológico de carácter orgánico, agrupadas en:
Curso: Los Trastornos de la comunicación, el lenguaje y el habla Derechos reservados y protegidos - 2016
Profesores: Ronald Soto y Elaime Maciques
reaccional, respuesta del individuo al medio ambiente.
La escuela rusa (1922). I. P Pavlov y sus seguidores N. A. Tiapuguin, Yu. A. Floreskaya y I. A.
Sikorski consideraron la tartamudez como una neurosis, la relacionaron con factores de la
personalidad y el ambiente, donde los bloqueos producen ansiedad y miedo al fracaso. A partir de la
década del 60 con mayor fuerza incorporan los estudios de L. Vigotsky y sus seguidores.
La escuela norteamericana (1925). B. Bryngelson, C. Van Riper y W. Johnson, caracterizaron la
tartamudez a la luz del psicoanálisis. Actualmente P. Fox y sus seguidores buscan la afectación en
los sistemas neuronales que se activan al hablar.
La escuela contemporánea: La escuela francesa (1948), E. Pichón y B. Maisonny; la argentina
(1948), E. Casterán, J. Azcoaga, J. Quirós, la española (1960), J. Perelló y la escuela cubana
(1973): escuelas que se relacionan pero se diferencian entre sí e incorporan los avances de las
ciencias afines para lograr la mayor aproximación a la naturaleza de la tartamudez y al diseño de
estrategias correctivas. Tal diversidad de puntos de vista evidencia que a pesar de ser tan estudiada
la tartamudez continúa siendo un verdadero problema para la ciencia contemporánea.
(Sugerimos investigar más sobre las teorías y buscar el enfoque actual de trabajo en
tartamudez)
Se adjunta un documento: Etiología de la tartamudez
Deben elaborar un cuadro resumen sobre la etiología del
trastorno
Clasificación y sintomatología
Aunque existen diferentes criterios clasificatorios, expondremos los relacionados con las causas y síntomas
de la tartamudez
N. A. Vlasova y K. P. Bekker (1978) dividen la tartamudez en dos grupos:
Primer Grupo: corresponde el trastorno que surge en la infancia temprana, cuando la formación
del lenguaje no ha culminado aún, a esta tartamudez del desarrollo se le denomina Tartamudez
evolutiva, posee un carácter funcional y se relaciona frecuentemente con tendencias neuróticas.
Curso: Los Trastornos de la comunicación, el lenguaje y el habla Derechos reservados y protegidos - 2016
Profesores: Ronald Soto y Elaime Maciques
Segundo grupo corresponde la tartamudez sintomática, que aparece como un trastorno
secundario a distintos tipos de enfermedades orgánicas, (traumas vasculares, infecciones y otras).
Aunque la tartamudez sintomática es propia de los adultos, en los niños puede presentarse producto
de una lesión orgánica. En estos casos, la tartamudez aparece acompañando otros trastornos del
lenguaje que tienen su origen en lesiones del sistema nervioso central que provocan una inmadurez
en el desarrollo de este.
La tartamudez a partir del síntoma externo fundamental, el espasmo o contracción espasmoidea se
clasifica según E. Fröschels (1925) en:
Clónica: Contracciones de los músculos, breves por su duración y frecuentes por su repetición, se produce
una repetición estereotipada de los movimientos en el acto verbal y se manifiestan en el habla como la
repetición involuntaria de sonidos o sílabas iniciales de la palabra. Ejemplo: pa, pa, pa, paloma.
Tónica: Se produce por una dilatada y prolongada contracción de los músculos que intervienen en el proceso
de producción del habla y se manifiesta en el habla como un alargamiento innecesario en la emisión de
determinados sonidos, generalmente al inicio de la palabra. Ejemplo: mmm...... maleta.
Mixta: Combinación de los espasmos clónicos y tónicos. Son los más frecuentes. Cuando en el proceso de
realización del flujo verbal prevalecen las contracciones clónicas, decimos que son clónico – tónicas y si por
el contrario, prevalecen los tónicos, las denominamos tónico - clónicas
Síntomas
En la fonación: Si la dificultad para
hablar está presente al emitir una vocal
seguida de consonante, esta dificultad
se halla en las cuerdas vocales, que no
pueden vibrar por el calambre que en
las mismas se produce, puede ser, y
sucede a veces, que la glotis está abierta al mismo tiempo que las cuerdas vocales se mantienen rígidas y
alejadas, entonces la corriente de aire pasa sin producir sonido alguno. Durante el bloqueo la laringe es
agitada por movimientos o sacudidas, o por el contrario, queda fija en una posición extrema, caracterizándose
Curso: Los Trastornos de la comunicación, el lenguaje y el habla Derechos reservados y protegidos - 2016
Profesores: Ronald Soto y Elaime Maciques
estos por una tensión laríngea pre fonética con fonación tónica o clónica, emisión ruidosa, explosiva o
intermitente de las sílabas o palabras, entre otras.
En la articulación: de manera general podemos
decir que es la articulación de las consonantes /p/,
/b/, /f/, /d/ y /k/, son las que e
l niño pronuncia haciendo un esfuerzo exagerado
y provocando, él mismo, el bloqueo o tartamudez.
Según Seeman, M (1998) la dificultad en
articular es más frecuente en consonantes que
en vocales, el 96% de las veces ocurre al
principio de sílabas o de palabras. Cuando
ocurre esto en la emisión de una consonante,
el calambre radica en los órganos articulatorios. Si se trata de los sonidos /p/, /m/, por ejemplo, se
localiza en los labios; si se manifiesta en el extremo de la lengua, esta no podrá separarse de los
incisivos superiores al pronunciar los sonidos /d/, /n/, /t/ y así sucesivamente. Los espasmos se
producen por la contracción involuntaria de los músculos del aparato articulatorio, de la fonación y la
respiración, ya sea en un sistema independiente o en más de uno combinado.
Además de estos movimientos , se producen contracciones musculares lo que producen movimientos
concomitantes y aunque pueden presentarse en cualquier músculo del cuerpo, se producen con mayor
frecuencia en los músculos de la cara, el cuello: estos movimientos pueden ser: guiños, contracción de las
fosas nasales, pómulos, tos, movimientos de las manos, golpes con los pies, tics con la cabeza, hombros,
guiños, el niño quiere frenar el movimiento pero no puede, estableciéndose así los movimientos
concomitantes conscientes (voluntarios), que se realizan con el objetivo de compensar y/o enmascarar el
defecto. No todos los niños con tartamudez presentan esta sintomatología, de un caso a otro varía en
intensidad y regularidad donde los estados de ánimo, la mayor o menor complejidad de las estructuras
verbales que se utilizan, en la medida en que el proceso de elaboración de la frase se complica, se registran
con mayor frecuencia los síntomas descritos. A estos se añaden otros síntomas fisiológicos como sudoración
enrojecimiento de la cara, alteración del ritmo respiratorio, entre otros
Curso: Los Trastornos de la comunicación, el lenguaje y el habla Derechos reservados y protegidos - 2016
Profesores: Ronald Soto y Elaime Maciques
En la respiración: Cuando
un niño con tartamudez
comienza a hablar, la
respiración es en forma de
inspiración, lo que da lugar a
la aparición de los
espasmos. Se observa un
trastorno de la respiración
verbal al comienzo de las
verbalizaciones, con una inspiración sonora y una inspiración corta que no tiene en cuenta la frase. La
respiración verbal presenta dos características: la inspiración forzada fuera de tiempo y la espiración
forzada. En la primera, el niño continúa hablando y en ese momento inspira; en la segunda, el niño expulsa,
en un instante, toda la reserva de aire y no puede continuar hablando. Esta alteración es considerada un
síntoma del trastorno donde encontramos intentos de hablar durante la inspiración, desequilibrio entre la
respiración torácica y la abdominal, respiración rápida y superficial.
Zhinkin N. (1968), en sus investigaciones explica estas disfunciones de los órganos de la respiración en
casos de tartamudez, para ello, parte de que en el proceso de comunicación se crea un mecanismo
verbal determinado para la respiración y como consecuencia, movimientos verbales específicos del
diafragma, ya que en el proceso del habla, el diafragma realiza de forma reiterada, movimientos
inspiratorios y espiratorios en cada sonido verbal, (constituyen en realidad los movimientos
"articulatorios" del diafragma). El diafragma en el proceso de pronunciación realiza las funciones de
regular la energía para la generación del sonido y para la realización silábica del lenguaje. Esta
hipótesis plantea que es precisamente con la preparación para el lenguaje oral, que se inicia la
disfunción del diafragma en la tartamudez, al mismo tiempo, que en las anteriores fases de la
generación del enunciado, el diafragma funciona normalmente
El niño con tartamudez trata de enmascarar su trastorno y para evitar el tartamudeo, cambia las palabras por
sinónimos que no tengan el sonido que les produce miedo o fobia., originando así lo que se conoce como
paragramatismos, que son cambios de la sintaxis de la oración, lo que produce que la frase este mal
estructurada dando a esta un significado completamente contrario a lo que quiere decir.
Curso: Los Trastornos de la comunicación, el lenguaje y el habla Derechos reservados y protegidos - 2016
Profesores: Ronald Soto y Elaime Maciques
El niño con disfemia y sus características particulares
Al estar afectada de manera significativa la función expresiva del lenguaje, trae como consecuencia que las
relaciones sociales del individuo también estén afectada ya que a medida que el niño va creciendo y las
relaciones sociales se vuelven más complejas desde el punto de vista verbal y al mismo tiempo al ser más
consciente de su defecto, se van conformando rasgos en la personalidad del niño que influyen de manera no
adecuada en la formación de la misma.
Los síntomas psicopatológicos constituyen una parte esencial de las tendencias neuróticas y hacen de ella
una afección grave y su intensidad depende de la duración de la afección y de la constitución psíquica del
niño. Las particularidades que describiremos a continuación van a estar en dependencia de la existencia o no
de una serie de factores, entre los que se destacan, la exigencia social en relación con el lenguaje, como
puede ser la entrada del niño a la escuela, donde la vida se hace más colectiva, el lenguaje como medio de
enseñanza desempeña el papel fundamental y las relaciones exigen un alto nivel de comunicación.
Estos síntomas son:
a) Logofobia o miedo a hablar ante determinados fonemas que el sujeto teme pronunciar. Según esta
proyección psicodinámica, la tartamudez sería el resultado de factores ambientales capaces de
distorsionar el desarrollo de la personalidad y provocar una frustración que se resuelve en muchos
casos en un modo de ser tímido e inseguro. El miedo a hablar hace que el individuo con tartamudez
fije la atención sobre el mecanismo de la palabra y por lo tanto, la expresión del pensamiento se
encuentra frenada.
b) Cuando el niño es consciente de su desventaja, el temor a la compasión y al ridículo lo hacen
temeroso y huraño, y lo llevan a evitar las amistades y las oportunidades que lo expongan a nuevas
situaciones traumatizantes. J Azcoaga (1995) plantea que se han encontrado entre estos niños
auténticas neurosis infantiles, especialmente fobias, obsesiones y algunas organizaciones
presicóticas, afirma: -“la tartamudez aparece en niños inmaduros, con disposición para el
defecto verbal y sensibilidad para los factores frustrantes y ansiógenos del medio”-
Curso: Los Trastornos de la comunicación, el lenguaje y el habla Derechos reservados y protegidos - 2016
Profesores: Ronald Soto y Elaime Maciques
c) Inmaduros, con tendencia a la ansiedad pero también revelan que muchos de estos síntomas se
deben a influencias que convergen sobre el habla y surgen como efectos secundarios. Un porcentaje
muy elevado de personas con disfemia creen que no pueden alcanzar sus metas por causa de su
habla (Complejo de Demóstenes).
d) Según Cabanas R. (1976), “las manifestaciones psíquicas de la tartamudez, son las que más
afectan la personalidad del individuo, en el niño pequeño de tres años o cuatro años de edad,
ya puede verse, en la mayoría de los casos, el establecimiento de una conciencia de su
dificultad, vivencia que él hace consciente desde ese momento, actitudes sociales sobre todo
de retracción, aunque la variante agresiva es también relativamente común. Comienza a
moldearse desde tan temprana edad, una personalidad con características negativas que es el
primer hecho importante a destacar y a tener en cuenta”. La reacción de retraimiento es la más
notable en el niño pequeño no sólo es la más común, sino también, la que más tempranamente se
instala, o impulsada por la incomprensión e ignorancia, lo cual puede conducir hasta un marcado
negativismo social, de grandes caracteres.
e) Particularidades generales: timidez, la vacilación, la turbación, la indecisión, la inseguridad, la
inclinación al autoanálisis, la intranquilidad general, el orgullo falso, el miedo a determinadas
personas y sonidos, etc.
Curso: Los Trastornos de la comunicación, el lenguaje y el habla Derechos reservados y protegidos - 2016
Profesores: Ronald Soto y Elaime Maciques
Métodos de intervención para
la corrección de la tartamudez
En la historia de la intervención
de la tartamudez, existen
métodos desde la época de
Aristóteles y Galeno, pero no es
hasta el siglo XIX que se
empiezan a dar enfoques
diferentes a la intervención y surge
la utilización de aparatos mecánicos, el enfoque basado en cirugía y la terapia del habla. La acción
terapéutica se dirigía esencialmente a la fisiología de los órganos articulatorios. Haciendo un recorrido
necesario encontramos:
Perelló J. (1984) en el libro Trastornos del Habla, describe la diversidad de métodos existentes desde finales
del siglo XIX hasta la década del 80 del siglo XX
Thomas Hunt (1827)
• Desarrolló un método de ejercicios articulatorios yrespiratorios
Henry Butterfield, en 1846
• Recomendó un método de respiración y un alfabetoideado para actuar sobre la concentración de la mentey sobre las cuerdas vocales simultáneamente
• Estos procedimientos son utilizados en la actualidad y dieron lugar a la creación de los métodos diversivos.
Curso: Los Trastornos de la comunicación, el lenguaje y el habla Derechos reservados y protegidos - 2016
Profesores: Ronald Soto y Elaime Maciques
Métodos tradicionales
Métodos contemporáneos
Método integral, incluye la acción multidisciplinaria e integrada de: neurólogos, pediatras, psiquiatras,
psicólogos, maestros, educadoras, logopedas, padres y todo el entorno que rodea al niño. Se estructura a
partir del diagnóstico multilateral y de la atención médica, psicoterapéutica, pedagógica, logopédica y de la
familia. Entre los especialistas fundamentales los médicos, psicoterapeutas y pedagogos, los dos últimos
están muy vinculados.
La Doctora Fernández, G. (2000) en su libro explica que este método sería el idóneo, porque toma en cuenta
y profundiza en los diferentes aspectos que integran el diagnóstico y que justifican las acciones de las
estrategias correctivas. Explica el por qué y lo veremos a continuación:
La atención médica está dirigida a estabilizar las funciones del sistema nervioso central, lo cual
crea las condiciones para realizar un posterior trabajo psicoterapéutico y del lenguaje.
• Aprendizaje analítico del proceso del lenguaje
• Centran la atención en el habla del niño, se trabaja la reeducación respiratoria, articulatoria, el ritmo y la entonación del lenguaje, así como el desarrollo del pensamiento verbal.
Reflexivos
• Objetivo desviar la atención del tartamudo sobre su habla, distraer su atención sobre la manera de hablar y disminuir la logofobia
• Se utiliza el método de la masticación sonora, logorrítmico, hilarante, el canto y el baile.
Diversivos
• Tratamiento múltiple donde se combinan objetivos y procedimientos de los métodos anteriores.
• Alternar los métodos o aplicándolos simultáneamente o combinados entre sí, según las características y evolución del sujeto
Combinados
Curso: Los Trastornos de la comunicación, el lenguaje y el habla Derechos reservados y protegidos - 2016
Profesores: Ronald Soto y Elaime Maciques
La atención psicoterapéutica con el fin de ejercer un sistema de influencias positivas sobre la
psiquis del individuo, así como el tratamiento a las diversas situaciones que sobre el individuo con
tartamudez actúan, reeducar el habla y la personalidad, así como suprimir el sentimiento de
inferioridad que algunos poseen. Se pueden utilizar múltiples formas de psicoterapia las cuales
dependen de las características del sujeto en desarrollo.
La atención logopédica con el objetivo de educar hábitos correctos de comunicación oral, de
lenguaje fluido, para lo cual se parte de formas dependientes de lenguaje hasta formas espontáneas.
Se incluye el trabajo con la respiración verbal y los aspectos prosódicos del lenguaje. La influencia
del logopeda radica en descubrir las posibilidades del niño para hablar correctamente y fijar la
atención en los logros obtenidos, o sea: educar hábitos verbales correctos en formas de
comunicación verbal, que se hacen paulatinamente más complejos y educar hábitos generales para
el establecimiento de la comunicación en las diferentes situaciones de la vida.
Atención de la familia con el fin de modificar factores generadores de posibles dificultades en el
niño tales como, métodos educativos incorrectos, dinámica familiar inadecuada y sobre todo, para
que junto con los especialistas se contribuya a los progresos del niño. En la etapa preescolar frente a
una tartamudez incipiente o para la prevención de ella, es insoslayable la participación de la familia
donde los padres se convierten en los primeros estimuladores del desarrollo del niño, tratando de
evitar siempre en él la ansiedad por la comunicación y garantizando un adecuado régimen del día e
higiene física, mental y ambiental para el niño.
Atención de las educadoras y maestros, dirigida a transmitir seguridad y apoyo al niño en las
actividades que se desarrollan en la institución escolar, dedican especial atención en las clases de
desarrollo de la lengua materna y lectura de manera que se eviten las frustraciones en el niño y
disminuya la ansiedad por la comunicación. Los maestros deben conocer qué hacer ante las burlas y
vincularse estrechamente con los restantes especialistas para orientar oportunamente a la familia y
al niño.
Torres, V (2015)1 en su artículo recomienda lo siguiente (cita textual): Una vez definidos los criterios de
por qué intervenir y decidir si es conveniente o no, pasamos al siguiente paso que es la propia intervención,
directa, sobre el niño.
1 Técnicas de intervención directa en la tartamudez
Curso: Los Trastornos de la comunicación, el lenguaje y el habla Derechos reservados y protegidos - 2016
Profesores: Ronald Soto y Elaime Maciques
1. Programa de modificación de la tartamudez: se basa en el Tartamudeo Sencillo (TS) que se divide en
repetir lo tartamudeado (cancelación), usar TS cuando comienza la disfluencias (arranque), usar TS
cuando se anticipa posible disfluencias (anticipación).. Con esto se abordan dos objetivos: detener
evitaciones y tartamudear fluidamente. Se utilizan técnicas de eliminación, como “time out” de 5 segundos
cuando aparezca una reacción de evitación. Además, se busca el “tartamudeo fluido” con técnicas de
vocalización, realizando un ataque fonético relajado, con movimientos suaves, transición fácil entre
sonidos, sin alargar unos sonidos más que otros.
2. Programa de moldeado de la fluidez: se realiza en niños que ya tienen conciencia del problema. Se
busca que el niño consiga una forma de hablar sin disfluencias, combinando velocidad y entonación. Se
realizan las actividades en un contexto de juego con material que se adapte a los intereses del niño.
Posteriormente, se entrena y automatiza esta nueva forma de hablar. Se ofrece el modelo de forma
constante y el refuerzo verbal. Una vez se consigue el modelo en situaciones de juego, se hace
transferencia a otras situaciones siguiendo los pasos: el maestro deja de usar el modelo pero anima al niño
a usarlo, se introducen personas durante la sesión, se generaliza con situaciones concretas en casa, el
niño toma control sobre el modelo utilizándolo en los sitios que desea y cree que es capaz.
3. Programas mixtos: se persiguen cuatro objetivos específicos:
1. Entender y enfrentarse a la tartamudez, aceptarla como parte de sus vidas. Se realiza trabajo en equipo
para que el niño tome responsabilidad sobre el tratamiento. Se informa al niño sobre mecanismos del
habla (respiración, fonación, articulación). Se trabaja sobre disfluencias concretas, con técnicas de
imitación o vídeos.
2. Reducir sentimientos negativos y actitudes. Se parte de la idea que se debe aceptar la tartamudez en
lugar de evitarla. Técnicas: animar al niño para que hable del problema con sus compañeros, emplear
palabras que normalmente evita, enfrentarse a situaciones que evita, no usar palabras de relleno,
congelar y mantener momentos de tartamudez, sostener la articulación hasta que se relajen los
músculos, tartamudear voluntariamente.
3. Aumentar habilidades para mejorar fluidez y modificar la tartamudez: enlentecimiento, inicios suaves,
contactos articulatorios suaves, propiocepción.
4. Mantener mejorías: convertir al niño en su propio maestro, manejar nuevas situaciones que se planteen
en el futuro y resolverlas por sí solos, establecer metas de fluidez a largo plazo.
Curso: Los Trastornos de la comunicación, el lenguaje y el habla Derechos reservados y protegidos - 2016
Profesores: Ronald Soto y Elaime Maciques
2. Programas de complejidad lingüística creciente: son programas cerrados en los cuales el niño debe de
repetir estímulos que el maestro refuerza con emisiones correctas y “castiga” las disfluencias. Entrenan el
sistema neurológico, abarcando 21 niveles de complejidad que el alumno solo pasa al nivel siguiente si
comete menos de ¿? errores.
El Tartaleo
Había tantos hombres que hablaban de una
manera rápida y cortada, que me sentí
intranquilo, por miedo a tartamudear”
Charles Chaplin
El tartaleo es un trastorno de la comunicación oral y
escrita de carácter heredo constitucional, central
que se manifiesta generalmente en la emisión
rápida y atropellada del lenguaje y la consiguiente
alteración de la fluidez verbal, de la estructuración
fónica y silábica de las palabras que provocan
alteraciones en la estructura de la frase y dificultan
la comprensión del lenguaje por parte del
interlocutor.
Seeman M. (1952), lo define como el trastorno de la fluencia verbal que se manifiesta en la emisión rápida y
atropellada del lenguaje y la consiguiente alteración de la estructura fónica y silábica de la palabra.
Weiss D. (1968), plantea que el tartaleo no es una categoría aislada de algún trastorno remoto del lenguaje,
es la representación verbal de una disposición básica que pudiera afectar los otros canales de la
comunicación, así como el desarrollo del niño en general. Consideró el trastorno como la manifestación verbal
de un estado constitucional especial, cuya predisposición tiene fundamentalmente un carácter hereditario. Lo
valoró como una anomalía constitucional congénita del desarrollo.
Cabanas R. et al (1980), lo definieron como un trastorno de la fluencia verbal debido a una incoordinación
entre la concepción verbal y la mecánica del habla, de índole orgánico constitucional y hereditario que no
solamente toma la comunicación oral, sino afecta otros canales de la comunicación escrita e incide en el
desarrollo del niño.
Curso: Los Trastornos de la comunicación, el lenguaje y el habla Derechos reservados y protegidos - 2016
Profesores: Ronald Soto y Elaime Maciques
Los diferentes especialistas unifican los criterios al considerar al tartaleo como un trastorno de la fluencia
verbal con afectaciones específicas en los componentes del lenguaje: la estructura fónica y silábica de la
palabra, la lectura, la escritura y en el desarrollo general del niño. Para Fernández, G (2000) y según mi
criterio la conceptualización más completa, la define como un trastorno de la comunicación oral y escrita
con afectación de la fluidez verbal y la correspondiente alteración del lenguaje interno y externo en los
niveles de planificación, en la generación del enunciado en cuanto a la organización de la frase y en el
nivel de ejecución de la emisión verbal y el mecanismo de retorno del lenguaje.
Mecanismo etiopatogénico del tartaleo
El carácter heredo-constitucional del trastorno, las causas somáticas y psíquicas conducen a un predominio
de la excitación que incide en la atención verbal y se materializa en las dificultades de la expresión oral,
básicamente en el ritmo del lenguaje. La incoordinación que se produce en el tartaleo entre el pensamiento
verbal y el acto motor verbal se explica a través de la alteración del lenguaje interno, en su función específica
de anticipar y planificar el lenguaje oral y escrito. Se altera el lenguaje interno y la emisión verbal en los
niveles de: planificación y ejecución, por cuanto, el motivo que da lugar a la idea en el mecanismo del
lenguaje no se afecta.
En un segundo nivel de dificultad estaría la generación del enunciado, que incluye la planificación, la
programación y la preparación de la futura enunciación. El niño con tartaleo habla antes de haber organizado
las ideas, por cuanto habla más rápido de lo que piensa, por lo que el sistema de emisión verbal del
analizador motor verbal se afecta en el orden de los movimientos verbales, en la secuencia exacta que exigen
las palabras elegidas teniendo en cuenta la estructuración sintáctica que forma parte del esquema lineal de
expresión. En la ejecución se obtiene como resultado el comportamiento externo del lenguaje y afloran
síntomas tales como el atropello articulatorio y del lenguaje (taquilalia), entre otros síntomas.
En la interpretación del mecanismo de alteración del tartaleo el mecanismo de retorno no es capaz de
rectificar estas dificultades, como sistema de autocontrol y autorregulación del lenguaje, que permite
rectificar o ratificar el programa elaborado a través de la vía aferente en sus formas: auditiva y cinestésica o
automática, aspecto a tener en cuenta para el proceso de corrección y/o compensación del trastorno. En la
base del tartaleo se encuentra una incoordinación entre el pensamiento verbal y acto motor verbal, sin dejar
de señalar que es un trastorno de la atención verbal y de la velocidad de realización del lenguaje, con la
consiguiente alteración en la formación de la frase, de carácter multicausal aunque con fuerza se reconoce el
Curso: Los Trastornos de la comunicación, el lenguaje y el habla Derechos reservados y protegidos - 2016
Profesores: Ronald Soto y Elaime Maciques
lugar de la herencia como factor fundamental en el surgimiento de las condiciones que predisponen al sujeto
hacia el trastorno.
Mecanismo de la etiopatología del tartaleo
Síntomas
La sintomatología en el tartaleo es diversa y permite establecer el diagnóstico diferencial con la tartamudez,
y aunque comparten síntomas como interferencias en la continuidad del acto verbal, pausas innecesarias
repeticiones de sonidos, sílabas, etc. Existen otros elementos alternos que nos permiten establecer el
diagnóstico y el mecanismo etiopatogénico del trastorno. La forma de hablar desordena y precipitada sin toma
de conciencia acerca de la manera de hablar constituyen los síntomas fundamentales en el tartaleo.
Curso: Los Trastornos de la comunicación, el lenguaje y el habla Derechos reservados y protegidos - 2016
Profesores: Ronald Soto y Elaime Maciques
En estudios realizados por Weiss y Cabanas demuestran que el tartaleo tiene diversidad de síntomas, que
son típicos en todos los casos, denominados síntomas obligatorios y otros síntomas facultativos, ya que
pueden estar presentes o no. Los síntomas obligatorios incluyen:
Repeticiones de sílabas o palabras
Ausencia de conciencia acerca de la forma de hablar
Dificultades en la atención
Debilidad perceptiva
Desorganización del pensamiento.
Los síntomas facultativos por su parte se notan en:
La velocidad excesiva donde Weiiss opinó que “la desordenada precipitación del tartaleador es
más bien un signo de debilidad que demuestra una falta de control del habla, una caída en el
vacío”(1968:6).
Interjecciones
Detenciones antes las vocales sin contracción muscular, sin espasmo
Dificultades marcadas en la articulación motriz
Dificultades gramaticales
Monotonía por falta de expresividad
Trastornos en la respiración durante el habla
Ocasionalmente desarrollo tardío del lenguaje.
Los trastornos de los procesos de lectoescritura, la hiperactividad e intranquilidad de los sujetos, así
como la incapacidad rítmico musical son considerados por D. Weiss como trastornos asociados en
relación con las condiciones del medio.
Basados en los postulados de Vigotsky y la estructura del defecto aquí se ponen en evidencia los trastornos
Curso: Los Trastornos de la comunicación, el lenguaje y el habla Derechos reservados y protegidos - 2016
Profesores: Ronald Soto y Elaime Maciques
Un manejo inadecuado por parte de los padres en la educación de los hijos y del proceso de enseñanza
aprendizaje en la escuela, pueden devenir en trastornos terciarios tales como, trastornos en el aprendizaje
y de la conducta, los cuales afortunadamente no son frecuentes en estos casos por la falta de conciencia y
pobre exigencia consigo mismo, pero no se descarta este nivel de afectación, por lo que psicólogos,
maestros, pedagogos especiales, logopedas y otros especialistas continúan profundizando en la estructura
del trastorno en relación con la influencia del medio
Primarios
Del lenguaje impresivo en la fase de planificación del
enunciado y en la fase periférica, de ejecución de
lo pensado y lo programado.
Imprecisiones articulatorias, repeticiones, la afectación de la fluidez verbal, el atropellamiento del lenguaje que afecta la forma y el contenido de lo
que se dice
Deficientes comptencias comunicativas
Secundarios
Estrecha relación entre la comunicación oral y escrita para el aprendizaje escolar
y en particular para la adquisición de la
lectoescritura
El dominio de la lengua materna es condición
básica para propiciar el aprendizaje de la
lectoescritura
Si el niño es atendido a tiempo estas afectaciones
secundarias pueden prevenirse
Curso: Los Trastornos de la comunicación, el lenguaje y el habla Derechos reservados y protegidos - 2016
Profesores: Ronald Soto y Elaime Maciques
Cuadro resumen de las diferencias entre la tartamudez y el tartaleo2
Síntomas Tartamudez Tartaleo
Tonus (esfuerzos espasmoideos)
Conscientes Frecuentes y fundamentales Altamente vivenciales
Inconscientes Ocasionales y secundarios No vivenciales
Ritmo del lenguaje Interrumpido Acelerado, rápido, taquilalia,
Sincinesias, movimientos concomitantes
En la cara: ojos, labios, mejillas, en las extremidades
Ausentes
Vacilaciones, titubeos, repeticiones de sonidos, sílabas y palabras, elongaciones de sonidos, uso de émbolos
Frecuentes, usado de modo consciente como apoyo
Frecuentes y de forma atropellada, de manera inconsciente e involuntaria
Taquilalia La utilizan para enmascarar el defecto
Frecuente, casi siempre
Fonemas fóbicos Frecuentes /P/,/T/,/K/ y en sonidos compuestos
Ausentes
Alteraciones respiratorias, respiración durante el habla
Pseudodisneas conscientes y alteraciones de la respiración verbal
Dificultades en los tiempos de la respiración durante el habla de manera inconsciente
Lenguaje con concentración de la atención sobre el proceso verbal
Malo Mejor
Lenguaje que exige respuestas cortas, exactas.
Malo Mejor
Lectura oral Normal como proceso de aprendizaje
Insuficiente, taquilálica, con saltos de reglones, con fantasía
Lectura de texto conocido Mejor Malo
Lectura de texto desconocido en alta voz
Malo Mejor
Ortografía y escritura Generalmente, buena Generalmente, una caligrafía deficiente, irregular, sucia, ortografía pésima, omisiones, transposiciones, repeticiones de grafemas
Capacidad narrativa Buena Dificultad para vertebrar la narración, incoherente
Capacidad de síntesis Normal Tiende a la globalización, omite detalles
Atención y concentración Normal Deficiente concentración,
2 González J. y Faget J “El tartaleo. Un desequilibrio central del lenguaje”, en la Revista Cubana de Pediatría 51:1.1979.
Curso: Los Trastornos de la comunicación, el lenguaje y el habla Derechos reservados y protegidos - 2016
Profesores: Ronald Soto y Elaime Maciques
limitación del campo atencional
Actividad motora Normal Intranquilidad, hiperactividad
Aprendizaje Escolar Generalmente, buen estudiante Tendencia a no alcanzar buenos resultados
Conciencia del trastorno Superconciencia del defecto, actividad encubridora: rodeos, pseudo paragramatismos, desajustes sociales y emocionales
Generalmente, ninguna.
Personalidad
Tendencia a la introversión, tímidos, inhibidos, poco comunicativos, inseguros, hipersensibles
Conversador, afable, amistoso.
Cuidado personal y pertenencias Generalmente, responsables y ordenados
Con frecuencia, descuidados y desordenados
Vivencias psicológicas Infelicidad, hipersensibilidad, shock constante
Inexistentes, indiferente
El tratamiento en estos casos se basa en ejercicios funcionales activos durante el habla, tendentes a
propiciar la atención, y la estructuración del habla para lograr la reeducación logopédica. El tratamiento del
lenguaje requiere de un trabajo sistemático y adecuada selección de los ejercicios funcionales según las
particularidades del caso. La ejercitación activa y consciente por parte del sujeto permitirá la formación de
nuevos hábitos y habilidades básicas para la utilización correcta del lenguaje. La estrategia de tratamiento
responde a la insuficiente capacidad de los procesos atencionales y a las desviaciones motrices,
articulatorias que se trabajan interrelacionadamente con las dificultades de la lectura y la escritura, las
características del habla, velocidad, ritmo, entonación y su concreción en las formas del lenguaje: narrativa,
monologada y discursiva para el desarrollo de la competencia comunicativa en el escolar y las
correspondientes habilidades comunicativas
Hemos tratado de abarcar en esta clase, lo más significativo de la tartamudez, y el tartaleo pero queda un
camino aún para ti el cual terminarás con la actividad de la clase
Hemos llegado al final de la clase 11 del módulo 2
“El tartamudeo comienza, no en la boca del niño, sino en el oído del padre”.
Wendell Johnson
Curso: Los Trastornos de la comunicación, el lenguaje y el habla Derechos reservados y protegidos - 2016
Profesores: Ronald Soto y Elaime Maciques
Actividades
Adjunto a la clase estará el libro Intervención educativa con el alumnado tartamudo,
del cual debes hacer un resumen del capítulo 2: Intervención con el alumnado que
tartamudea.
Sugiero que lean bien el capítulo, para qué puedan hacer un buen resumen, el cual tendrá como máximo 3
cuartillas.
Como siempre digo: sea curioso, investigue, y aprenda mucho más
Gracias
Ronald y Elaime
Curso: Los Trastornos de la comunicación, el lenguaje y el habla Derechos reservados y protegidos - 2016
Profesores: Ronald Soto y Elaime Maciques
Bibliografía
a) Acosta V, León S, Ramos V (1998) Dificultades del habla infantil: un enfoque clínico. Málaga: Aljibe
b) Cabanas, R (1973): Higiene mental en el ambiente de la tartamudez inicial. Aspectos preventivos y
terapéuticos. Revista Cubana de Pediatría 45, (20-35)
c) _______________________. (1974) Tartamudez o Espasmofenia funcional. Relatos y aportes
conceptuales. Revista Cubana de Pediatría 46, (4-20)
d) _______________________(1974). Procedimientos específicos, profilácticos y terapéuticos en la
tartamudez inicial. Revista Cubana de Pediatría 46, (4-20)
e) _______________________ (1976). Repercusión psicológica de las afecciones verbales y vocales.
Revista Cubana de Pediatría 44, (24-27)
f) _______________________. (1976) Incidencia de la espasmofenia funcional. Revista Cubana de
Pediatría 47, (2-19)
g) _______________________.(1978) Diagnóstico diferencial temprano entre tartamudez y tartaleo.
Revista Cubana de Pediatría 50, (1-22)
h) Fernández G: (1993) La rítmica logopédica en el tratamiento de la tartamudez. Editorial Pueblo y
Educación,
i) ________________________________. (1995) Una forma de ocuparnos de la tartamudez. Curso
Pre reunión Pedagogía 95. La Habana
j) ________________________________(1995). La corrección de la tartamudez en escolares. Informe
de investigación, (inédito). ISPEJV. Facultad de Educación Infantil, La Habana