J O S E M I G U E L C A S T E L L O N

T R A U M A T O L O G Í A U N I V E R S I D A D M A Y O R

Luxaciones

Temario

Luxaciones ¡  Definición ¡  Epidemiologia y generalidades ¡  Diagnostico y manejo ¡  De Hombro ¡  De Cadera

Luxaciones

Definición

•  Perdida completa y estable de la congruencia de los huesos que forman una articulación.

•  Producida por una lesión traumática à movimientos anormales de la articulación

•  Se produce una lesión en ligamentos y capsula.

Epidemiologia y generalidades

¡  Mayor frecuencia en jóvenes ¡  Rara en niños ¡  Mayor frecuencia en hombres ¡  Luxación más común es la escapulohumoral (50%)

Epidemiologia y generalidades

�  Fisiopatología: Fuerza física violenta à la fuerza es soportada por los extremos óseos de articulación à desplazamiento de una superficie sobre otra à fuerza vence resistencia a los medios de contención (capsula articular, ligamentos, músculos) à se desplazan los extremos oseaos à luxacion

Epidemiologia y generalidades

Factores que favorecen una luxación: �  Precaria contención entre

una y otra superficie articular.

�  Laxitud cápsulo-ligamentosa �  Grado de potencia muscular �  Violencia ejercida sobre la

articulación

Epidemiologia y generalidades

Clínica: �  Dolor intenso �  Impotencia funcional total �  Deformidad (aumento de

volumen, edema, perdida ejes)

Epidemiologia y generalidades

Complicaciones �  Rigidez articular �  Artrosis postraumática �  Osificación

heterótopica �  Necrosis avascular

(cadera) �  Lesiones neurológicas

Radiografía �  Esencial en el tratamiento; no

para diagnóstico sino para identificar lesiones óseas, secundarias a la luxación.

�  Ejemplos pertinentes son: §  Fractura del troquíter en

luxación del hombro. §  Fractura del reborde cotiloídeo

en luxación posterior de cadera.

§  Fractura de epitróclea en luxación de codo.

Diagnostico y manejo

Evaluación primaria en campo

�  Inmovilizar la articulación. �  Reposo absoluto de la zona. �  Aplicar frío local. �  Nunca intentar volver a posición

original �  Solo por profesional capacitado �  Traslado a un servicio de

urgencias.

Diagnostico y manejo

Métodos de inmovilización improvisada La idea es que no sean cerrados, para que no produzcan edema y por otro lado permitir rápida reducción posterior. •  Evitar movimiento •  Evitar dolor •  Disminuir complicaciones neurovasculares •  Mejorar comodidad

•  Palos de helado •  Ramas •  Pañuelos (cabestrilo) •  Chalecos (cuello) •  Toalla •  Frazada •  Cinturon •  Tablas (transporte, EE)

Diagnostico y manejo

Evaluación secundaria en ambiente hospitalaria y atención médica definitiva. �  Diagnostico inmediato y correcto �  Lesiones óseas y neurovasculares. �  Movilidad y pulsos. �  Anestesia general o local �  Reducción con Rx �  Reducción suave, sin apurarse, paciente relajado. Máx 2 veces. �  Inmovilizar �  Rehabilitación. �  Urgencia traumatológica no derivable.

Luxación del Hombro

Luxación de hombro

Incidencia y conceptos generales de estructuras comprometidas. §  50% de las luxaciones. §  1.7% entre 18-70 años. Mas frecuente entre los 21-30 y 61-80 años. §  La luxacion anterior es más común 95%. La posterior es 5%. §  Articulacion muy movil, laxitud capsuloligamentosa y desproporcion

tamaño de superficie articular. Cara anterior capsula es muy laxa, reforzada por 3 ligamentos que dejan defecto sin refuerzo.

§  Nervio circunflejo circunscribe el cuello humoral. §  25% se asocian a fractura de troquiter, y 25% con lesion nervio

circunflejo.

Luxación de hombro

MECANISMO DE PRODUCCION �  Mecanismo directo: raro.

Directamente en la cara posterior. �  Mecanismo indirecto: Más

frecuente. Brazo en abducción y rotación externa. Fuerza axial contra la articulación, la cabeza humeral presiona la cápsula, la desgarra y sale fuera de la cavidad articular.

�  Las masas musculares tóraco-humerales se contraen con fuerza, fijan y estabilizan la posición anormal.

Luxación de hombro

Examen físico: •  Paciente joven •  Antecedente de caída con brazo en

abducción y rotación externa •  Hombro en charretera •  Prominencia del acromion •  Se palpa cabeza humeral bajo

clavicula. •  Brazo queda bloqueado, no vuelve a su

posicion original. •  Desaparicion hueco deltopectoral •  Region subacromial aparece vacia

“golpe de hacha” •  Brazo parece mas largo. •  Miermo inferior fijo en ligera rotacion

interna •  Palma de mano mira ligeramente

hacia adentro y atrás.

Luxación de hombro

Estudio del paciente: Radiografía. Idealmente previa a la maniobra de reducción; sin embargo, ésta no debiera ser pospuesta si no es posible obtener una radiografía inmediata. Rx AP y axilar o axial de escapula �  Investigar si hay fractura del

troquíter y sus caracteres. �  Confirmar el diagnóstico exacto

(luxo-fractura) TAC: lesión de hill-sach, lesión de Bankart, cuerpos libres.

Luxación de hombro

Estudio del paciente: Lesion nervio circunflejo

÷  Antes y despus de reduccion. ÷  Compromiso motor à deltoides paralizado ÷  Sensibilidad en cara postero-externa de región deltoidea y mitad

superior del brazo ÷  Interconsulta a neurología: perdida irreparable función útil del

hombro (abducción)

Luxación de hombro

Estudio del paciente: Analgesia-anestesia. Reduccion sin anestesia: ÷  Luxacion menos 2 horas. ÷  Joven ÷  Tranquilo y confiado ÷  Buena experician traumatalogica.

Reduccion con anestesia ÷  Edad avanzada ÷  Probable osteoporosis ÷  Mucho dolor, exitados, temerosos ÷  Carencia de experiencia

Luxación de hombro

Maniobras de reducción. ÷  Maniobra de Kocher:

traccion, rotacion externa, codo hacia adentro y adelante(aduccion).

÷  Alto riesgo de fractura

Luxación de hombro

Maniobras de reducción. ÷  Tracción-contratracción: 2

operadores. Se pasa sabanilla debajo del hueco axilar. 2do operador ejerce tracción axial a la extremidad con movimientos sutiles de rotación externa e interna.

Luxación de hombro

Maniobras de reducción. ÷  Maniobra de Milch: abduccion y traccion, rotacion externa, mano

detras de la cabeza.

Luxación de hombro

Maniobras de reducción ÷  Metodo hipocratico: talon

entre torax y tercio proxima de humero, traccion, rotacion externa, aduccion presionando contra talon, rotacion interna.

÷  Puede producir un aplastamiento del plexo braquial.

Luxación de hombro

Maniobras de reducción �  Técnica de Stimson: entre 5 y

10 Kg, durante 10 a 15 min, movimientos de rotación interna y externa. Fácil de realizar por operador inexperto en otras técnicas.

Luxación de hombro

Evaluación posterior. ÷  Examen neurovascular:

indemnidad nervio circunflejo ÷  Rx: verificar reducción,

descartar fractura troquiter ÷  Restricción deporte, actividad

atlética y esfuerzo físico 2-3 meses.

÷  Cabestrillo en aducción y rotación interna: ¢  4 semanas jóvenes ¢  1-2 semanas en mayores de

40 años. Ejercicios pendulares

Luxación de la cadera

Luxación de cadera

Incidencia y conceptos generales de estructuras comprometidas. �  Producido por traumatismo muy

violento a nivel de cadera �  Urgencia traumatología (6 horas) �  2-5% de todas las luxaciones. �  Posterior : anterior = 9 : 1

¡  Isquiaticas, retrocotiloideas, iliacas

�  1% son bilaterales �  Paciente joven

Luxación de cadera

Incidencia y conceptos generales de estructuras comprometidas. �  Articulación cadera: muy móvil.

Cabeza femoral en estrecho contacto con cavidad glenoidea.

�  Cavidad glenoidea - rodete aloja totalmente a la superficie articular.

�  Ligamentos anteriores son poderosos y refuerza capsula

�  Capsula posterior es laxa y poco reforzada

�  Tronco ciático desciende directamente por cara posterior de articulación. , discurren vasos arteriales, nutricios del cuello y vasos de cabeza femoral.

Luxación de cadera

Examen físico luxacion posterior Impacto sobre la rodilla flectada Caida con rodilla extendida. ÷  Dolor raiz musclo ÷  Impotencia funcional ÷  Aduccion, rotado inteno, mas

corto (niña pudorosa) ÷  Palpacion cabeza femoral bajo

gluteos ÷  Maciso troncantereo mas alto

del lado luxado

Luxación de cadera

Examen físico luxacion Anterior ÷  Cabeza femoral luxada en plano

anterior ÷  Trauma violento con muslo

abducido y rotado lateral ÷  Se palpa cabeza femoral en

arcada inguino-crural ÷  Miembro inferior abducido y

rotado a lateral (niña impudica) ÷  Dolor reguion inguinal, ÷  Incapacidad funciaonl ÷  Equimosis tardia

Luxación de cadera

Estudio del paciente: Radiografía,. �  Radiografía: AP y Lateral de

fémur. Antes y después de reducción

�  TAC: no urgente. Cuerpos libres, Fx cabeza femoral, configuración acetabular

�  RNM: seguimiento de luxaciones

Luxación de cadera

Maniobras de reducción.

� Reducción urgente � < 6 horas � > 24 horas se asocia a necrosis avascular. � Anestesia general profunda.

Luxación de cadera

Maniobras de reducción. Tecnica de Allis ÷  Traccion en linea con la

deformidad. ÷  Ayudante estabiliza la pelvis. ÷  Flexion paulatina hasta 70-90º ÷  Rotacion interna suave y

aduccion.

Luxación de cadera

Maniobras de reducción. Tecnica de Stimson ÷  Decubito Prono ÷  Pierna afectada colgando ÷  Flexión de cadera y rodilla 90º ÷  Ayudante estabiliza la pelvis ÷  Tracción anterior desde la

pantorrilla asociando ligera rotación.

Luxación de cadera

Evaluación posterior. �  Reposo absoluto 30 días. �  Cadera inmóvil por dos a tres semanas; luego movilización activa. �  Puede colocar bota corta en rotación interna moderada. �  Movilización activa miembro sano. �  No carga de peso en 60 días. �  Control radiográfico