Date post: | 29-Jan-2016 |
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M. Biocca 1
La atencion primaria en las perspectivas de reorentacion del sistema de salud en Italia
Marco BioccaAgenzia sanitaria regionale dell’Emilia-Romagna
EUROsociAL Fortalecimento de la integracion de la APSPiriapolis, Uruguay, 5 y 6 diciembre 2007
M. Biocca 2
Indice
1. Evolucion del Servicio Sanitario Nacional
2. La atencion primaria en el sistema actual
3. Perspectivas y problemas
M. Biocca 3
Evolucion del Servicio Sanitario Nacional (SSN)
1944 En el programa del CNL
1978 I reforma SSN 1992 II reforma 1999 III reforma 2001 Reforma costitucional2004 I ley regional
M. Biocca 4
Despues de la II guerra mondial
Muchisimas obras sociales
Cobertura incompleta y non uniforme
Costos crecientes por coberturas mas anchas y duplicacion de gastos
Continuas crisis finanzieras con interventos centrales
M. Biocca 5
Anos ‘70Regionalizacion
20 Regiones
Cambio politico
Otras leyes Aborto Hospitales psichiatricos
Emilia-Romagna
M. Biocca 6
La I Reforma 1978
Los principios fundamentales del Servicio Sanitario Nacional (SSN)
Universalidad en el acceso
Gratuidad en el consumo
Globalidad de la cobertura
Financiamento atraves de la fiscalidad general
M. Biocca 7
Caracteristicas del SSNTodas la obras sociale serradas
El pais dividido en Unidades sanitarias locales
(USL) con direcion politica local (representantes
de los Municipios)
Todas la actividades sanitarias (de prevencion,
cura y riabilitacion) uniformadas y en
estructuras publicas con personal salariado Medicos de cabecera con contractos esclusivos
capitarios17 % de las actividades para preovedores
privados (profit e no-profit)
M. Biocca 8
La crisis de los anos ’80
Perdida de control sobre el gasto
Desigualdades entre las regiones
“Mani pulite” tambien en el SSN
Grave crisis de la lira y abandono del Sistema Monetario Europeo
M. Biocca 9
La II Reforma 1992
Regionalizacion
“Aziendalizzazione” de las USL
Reducion de los recursos y nuevo sistema de pago (DRG)
Competicion y abertura del mercado interno
M. Biocca 10
La crisis de los anos ’90
Exclusion de los Municipios
Excesiva atencion economicista
M. Biocca 11
La III Reforma 1999
Incompatibilidad
Gobierno clinico
Educacion permanente (ECM)
Accreditacion
Conferencia de los Alcaldes
M. Biocca 12
Reforma de la Costitucion 2001
Devolucion politica
Devolucion fiscal
M. Biocca 13
Competencias estaduales Niveles esenciales de atencion
(garantia)
Federalismo fiscal pero sin poder de gasto en sanidad
Competencias regionales Organizacion del SSR y de los servicios sociales en el marco de los principios nacionales
Politicas para Educacion, Viviendas, Industria, Trasportes, Agricultura, …..
M. Biocca 14
Gasto sanitario en Italia
• 8.4 % PIB gasto sanitario total
• 76 % gasto publico (Fondo sanitario nacional) y 24 % gasto de borsillo (co-pago y complementar)
• 2.392 $ pesados / pro capite / ano
M. Biocca 15
6,1 5,95,6
5,1 5,2
5,3 5,3
5,4 5,76,0 6,1 6,1
6,7
6,5
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
5,5
6,0
6,5
7,0
7,5
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005% P
IL
% PIB
Gasto sanitario publico% PIB 1992-2005
Ano
Despues la crisis Subida costante, tambien en prevision
M. Biocca 16
49,4 49,1 49,1 47,951,7
55,7 57,660,5
67,6
74,779,1
81,8
89,994,6
101,9 103,7107,0
111,1115,2
119,4
0,0
25,0
50,0
75,0
100,0
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
mld €
Ano
Gasto sanitario publico(miliardi €) 1992-2005-2011
M. Biocca 17
Diferencias en el PIB entre las Regiones italianas
< GNP
> GNP
M. Biocca 18
I ley regional en Emilia-Romagna sobre el Servicio
sanitario regional
Hospitales Departamentos
clinicos(incl.
Emergencia)
Atencion primariaDepartamentos
de Atencion primaria de Salud mentalde Salud publicaServicios socio-
sanitarios
Funciones de atencion, educacion y investigacion
M. Biocca 19
Gobierno regional
Conferencia Alcaldes
Empresa USL
Districto Districto
Empresa Hospitalaria
M. Biocca 20
Planificacion sanitaria
Atencion hospitalaria (Modelo Hub & spoke y planificacion regional)
Atencion primaria (planificacion integrada local en el Districto con las comunidades)
M. Biocca 21
Gasto sanitario en Emilia-Romagna (%)
Hospitales 43.2Privados 12.5
Atencion primaria 56.8Especialistas 24.6Medicamentos 14.1Atencion domiciliar 10.0Salud publica 4.0
M. Biocca 22
Actividades en el Districto
Atencion domiciliar integradaDemencia senilCuras paliativasAtencion para las familias y los ninosProgramas para diabeticosMigrantesAddiccion alcool y drogas.
M. Biocca 23
Hospitalizacion en Emilia-Romagna
letti Tasso di ospedaliz-zazione
Ammissioni in day hospital
M. Biocca 24
Atencion domiciliar (n° de atendidos por ano)
oncologicos
majores
M. Biocca 25
Niveles de satisfacion por el SSN
% Satisfied
36
55
49
44
42
40
39
37
34
33
33
32
32
31
30
29
25
19
Italia
Emilia-Romagna
Veneto
Friuli Ven. Giulia
Piemonte
Abruzzo
Lombardia
Marche
Toscana
Calabria
Umbria
Puglia
Liguria
Basilicata
Lazio
Sardegna
Campania
Sicilia
M. Biocca 26
La concentracion de las infermidades (y del
gasto)
Gran parte del gasto sanitario es por pocas personas con riesgos
“catastroficos” y
el gasto sanitario excede la capacidad de pago de los
individuos
M. Biocca 27
Concentracion del gasto sanitario
% pop % gastoRER2001 USA1998
___________________________________________
1 28.729.0
5 61.360.0
10 76.8 74 50 99.0 98
M. Biocca 28
Concentracion del gasto sanitario en Emilia-Romagna,
2001
Edad %
<24 4,9 19,9
25-44 9,3 30,3
45-64 22,2 26,3
65-74 24,7 11,8
75-84 25,6 73,6%73,6% 8,2 23,6%23,6%
85+ 13,3 3,6
Muertos % 14,0 1,1
Gasto € procapite
22.086 676
Alto gasto (>99°P)
Poblacion general
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Perspectivas
Buenos resultados economicosMantenimiento de los principios
universalisticosDisminucion de las disugualdadesAlto nivel de libera elecionProblemas de comunicacion Diferenciacion entre las RegionesInnovaciones y complejdad tecnica y
organizativa
M. Biocca 30
Perspectivas
Integracion con el sistema de los servicios sociales (Plan social y sanitario regional)
El Sistema sanitario para disminuir la disegualidades: las infermidades no se
distribujen casualmente.
M. Biocca 31
La salud y el bienestarproducen oportunidades
El sistema sanitario no es solo gasto
Es un sector productivo sin crisis
Produce empleo y producion
Promueve inovacion tecnologica
Se integra con otras politicas