Date post: | 04-Jan-2016 |
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Malformaciones congénitas del Intestino
Dr. Francisco Saitua D.
Indicadores de mortalidad Chile - 2001
Indicador de Mortalidad
Chile SSMO
Infantil 8,3 6,5
Infantil Tardía 3,3 2,6
Neonatal (NNP) 5,0 4,3) 3,9 (3,0)
Mortalidad Infantil
• Muertes menores de 1 año: 2336
• Causas respiratorias: 198 (8.4%)
• Causas derivadas de problemas perinatales y prematurez: 923 (39.5%)
• Malformaciones congénitas 784 ( 34%)
Estrategias para disminuir la Mortalidad Neonatal
• Prematurez: programa surfactante, Uci neonatales con residencia separada de pediatría, Programas obstétricos
• Centros nacionales de referencia de Cirugía cardiovascular, fisurados.
• El grupo de los malformados es susceptible de ser impactado con un programa multidisciplinario de manejo.
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0 1 2 3 4 5 > 5
hospitalizaciones
%
Pacientes operados
Población general
*
* = 1 ó más
Hospitalizaciones durante el primer año de la vida en RN intervenidos quirúrgicamente*
* Ossandón, Saitua et al. 1995
Programa multidisciplinario de manejo de malformaciones congénitas.
• Equipos multidisciplinarios y centros de referencia
• Equipos obstétrico, neonatológico, radiológico y quirúrgico trabajando en conjunto
• Diagnóstico prenatal: mejora la oportunidad y calidad de atención del Recién nacido
• Unidad de recién nacidos adecuadamente equipadas
• Especialidades de apoyo• Unidades de apoyo
Experiencia Cirugía Neonatal HPH 2000 – 2004
ECN 19MAR* 14DAP 12Hernia diafragmática* 17Defectos de la pared abdominal* 11Atresia Esofágica* 8Atresia de duodeno* 8Enfermedad de Hirschsprung 4Atresia Intestinal* 8tumores ováricos* 4Malrotación intestinal* 4Peritonitis meconial* 2Malformaciones pulmonares* 2Ileo meconial 2Neuroblastoma congénito* 1Quiste mesentérico* 1Total 126
*diagnóstico prenatal posible
- El 70% susceptible de diagnóstico prenatal- Diagnóstico prenatal permitió tratamiento oportuno -Diagnóstico prenatal permitió Detectar patologías que se hubieran manifestado por su complicación
Obstrucción duodenal
Pancreas anular
Atresia
Malrotación intestinal
Membrana
Vena Porta Anterior
Otras
Obstrucción duodenal
Obstrucción duodenal: aerobilia
Diafragma duodenal
Pancreas anular
Obstrucción duodenal: Técnica quirúrgica
Malformaciones Asociadas
Patología Meconial
• Clasificación: espesamiento, ileo, peritonitis
• Radiografía
• Tratamiento
• Diagnóstico: precoz y tardío
Espesamiento – Ileo Meconial simple
Ileo Meconial: complicado
Ileo Meconial
Ileo meconial complicado
Péritonitis Meconial
• Diagnóstico prenatal de masa quística intrabdominal y algunas calcificaciones
• Resonancia Nuclear Mágnetica fetal
Resonancia magnética fetal
Péritonitis Meconial
Péritonitis Meconial
Péritonitis Meconial
Atresias Intestinales
Atresia Intestinal Tipo I
Atresia Intestinal Tipo I
Atresia Intestinal Tipo II
Atresia Intestinal Tipo II
Atresia Intestinal Tipo III a
Atresia Intestinal Tipo III b
Atresia Intestinal Tipo IV
Atresia Intestinal: Principios generales
Plicatura Intestinal
Rotación y migración del intestino medio
Trastornos de la migración y rotación del
intestino medio
Malrotación Intestinal
Trastornos del conducto onfalomesentérico
Remanentes del conducto Onfalomesentérico
• Ombligo húmedo: seno y fístula
• Divertículo de Meckel: sangramiento, obstrucción intestinal, volvulo, perforación, hallazgo
Divertículo de Meckel
Quistes Mesentéricos
Lesión quística benigna del mesenterio y/o epiplón recubiertas por endotelio, pueden ser uni o multiloculares de cuyo contenido seroso o quiloso, sin comunicación al lumen intestinal. Tamaño variable.
Quistes Mesentéricos
Son lesiones intestinales de origen linfático poco frecuentes (o ectópico) y cuando se presentan pueden generar cuadros que comprometan la vida del niño.
Se deben considerar en el diagnóstico diferencial del abdomen agudo y masas abdominales.
El objetivo del tratamiento es la extirpación completa de la masa.
Quistes MesentéricosCaso Nº 1
RN 7 días severamente deshidratado, taquicárdico, ceg.
Abdomen con distensión moderada, sin Rha, medianamente sensible en hemiabdomen superior, sin signos de compromiso peritoneal, con dificultad se palpa masa en la misma región. La sng da contenido bilioso
Diagnóstico de ingreso: obstrución intestinal alta con deshidratación severa
Quistes MesentéricosCaso Nº 1
Rx abdomen simple muestra gran distensión y enfisema gástrico, aerobilia y gas en el duodeno. En el resto del abdomen no hay gas. Después de instalar la SNG desaparece la aerobilia y distensión gástrica.
Ecografía muestra masa en el epigástrio que no se modifica con la instalación de la sonda gástrica
El estudio contrastado mostró vólvulo del yeyuno proximal
Quistes Quilosos
Quistes Serosos
Duplicación Intestinal
Duplicación Intestinal
Duplicación Intestinal
Duplicación Intestinal
• Presentación:
• Masa abdominal
• Abdomen Agudo: vólvulo o torsión simple
• Hemorragia digestiva: Mucosa gástrica ectópica
• Comunicación con lumen?