Date post: | 16-Feb-2017 |
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Health & Medicine |
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Manejo de Emergencia Medicas Neumológicas
NeumotóraxHemotórax
Tubo de Pecho
Jose Abrahan de Jesús Polanco Garcia
Neumotórax
Neumotórax
Presencia de aire en el espacio pleural
Clasificación
Neumotórax espontaneo Primario Secundario
Neumotórax Traumático
Neumotórax Iatrogénico
Neumotórax Espontaneo Primario
Ocurre en pacientes sin patología pulmonar evidente.Se relaciona con: Edad. Sexo . Tendencia familiar. Tabaco.
Neumotórax Espontaneo Secundario
Enfisema panacinar difuso Tuberculosis Asma bronquial Fibrosis intersticial difusa
Neumotórax Traumático
Abierto Cerrado
Neumotórax Iatrogénico.
Punción-biopsias pulmonar y canalización de vías centrales
Manifestaciones Clínicas
Las manifestaciones van a depender de: La etiología Estado funcional previo del pulmón Cuantía del neumotórax
Dolor Torácico
Disnea
Neumotórax a tensión
Acumulación de aire en el espacio pleural con
mecanismo valvular, el aire entre en inspiración
y se mantiene en espiración
Diagnostico
Historia Clínica Examen Físico Pruebas de Imágenes
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es sacar el aire del espacio pleural y evitar las recurrencias. Esto se hace de diferentes maneras: Observación Aspiración simple Drenaje Cirugía
Toma de decisiones en Urgencias.
Hemotórax
Es la presencia de sangre en el espacio pleural.Existen 3 tipos de hemotórax : Hemotórax traumático. Hemotórax Iatrogénico. Hemotórax no traumático.
Hemotórax Traumático
La sangre puede ingresar al espacio pleural por injuria de la pared torácica, diafragma, parénquima pulmonar, vasos sanguíneos o desde estructuras mediastinales.
Diagnostico
Debe ser sospechado en cualquier paciente
con trauma penetrante o no penetrante de
tórax.
Clasificacion de Hemotorax
Grado 1: El nivel del hemotórax se encuentra por debajo del cuarto arco costal anterior.
Grado 2: El nivel se encuentra entre el 4to y 2do arco costal anterior. Grado 3: El nivel esta por encima del 2do arco costal anterior.
Tratamiento
Los pacientes con hemotórax traumático deben ser tratados inmediatamente con tubo de avenamiento pleural.Aproximadamente el 20% de los pacientes requieren toracotomía, la cual está indicada en: Heridas penetrantes en área cardiaca (por taponamiento o lesiones de grandes vasos
mediastinales). Presencia de objetos empalados. Heridas penetrantes en región inferior del tórax, por la posibilidad de afectación del
diafragma o vísceras abdominales. Desbridamiento de tejido desvitalizado. Grandes fistulas bronquiales.
Complicaciones
Las 4 mayores complicaciones son: Retención de coágulos en el espacio pleural. Infección pleural. (Punción pleural diagnostica) Derrame pleural. (10%) Fibrotorax. (-1%)
Hemotórax Iatrogénico
Hemotórax No traumático.
Tubo de Pecho
Espacios Intercostales Posición del diafragma Pleura Parietal y Visceral Fisiopatología
Sello de Agua
Indicaciones y contraindicaciones.
indicaciones absolutas son: Neumotórax Hemotórax HemoneumotóraxSus indicaciones relativas son: Hidrotórax Quilotórax Empiema Derrame pleural Pacientes con trauma torácico penetrante
intubados o con fracturas costales.
Contraindicación absoluta Necesidad de una toracotomía.
Contraindicaciones relativas son: Coagulopatia Bula pulmonar Adhesión pleural, pulmonar o torácica. Infección en el sitio de la piel sobre el
que se va a introducir el tubo.
Técnica Quirúrgica.
Colocación Valoración de la inserción Demarcación Asepsia y Antisepsia Incisión Pinza Hemostática Exploración digital Introducción Anclaje Rx de evaluación
Retiro del tubo pleural
Utilización de Morfina o derivados de opioides.
Utilización de AINES. Retiro de 150 ml/dia Decúbito lateral Retiro en inspiración
Complicaciones
Sangrado sobre la incisión. Lesión a arteria intercostal y/o pulmonar. Laceración del parénquima pulmonar. Lesión de hígado o bazo Lesión penetrante al diafragma, esófago,
estomago o colon Hemotórax residual o retenido Quilotórax traumático Lesión del nervio torácico largo Síndrome de Horner.
Disfuncionalidad del tubo por mala colocación y posicionamiento de la
sonda
Antibioterapia
Cefalosporinas de primera generación