Date post: | 12-Apr-2017 |
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AHA/ASA GuidelineGuidelines for the Early Management of
Adults with Ischemic Stroke
Broderick, J. et al. Stroke. May 2007
MANEJO DEL EVC ISQUEMICOMEDIDAS GENERALESLuis Alejandro Peraza
2015 AHA/ASA Focused Update of the 2013 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke Regarding Endovascular Treatment:, William J. Powers
OBJETIVOS
• Entender las alteraciones fisiopatologicas que ocurren en el EVC isquemico
• Conocer el manejo inicial y las medidas generales de tratamiento en la enfermedad vascular cerebral isquemica
• Comparar las nuevas estrategias de tratamiento en EVC isquemico
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Stroke 2007
fisiopatologia EVC
AUTOREGULACION CEREBRAL• FLUJO SANGUINEO CEREBRAL determinado por resistencia
vascular de vasos sanguineos en cerebro es mantenido en niveles constantes a pesar de las variaciones en la presion de perfusion
• Musculo liso se contrae cuando la presion de perfusion disminuye • Oxido Nitrico juega un rol esencial en la autoregulacion.• PA 60 - 150 mmHg. • Fuera de este rango flujo sanguineo cerebral si aumenta o
disminuye presion de perfusion cerebral, causa Isquemia en baja presion de perfusion y edema en alta presion de perfusion
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Stroke 2007
Efectos de disminucion de flujo cerebral en la funcion
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Stroke 2007
Autorregulacion cerebral Normal y alteracion en ataque isquemico transitorio
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Stroke 2007
autorregulacion Cerebral durante EVC
• ALTERADA EN EVC ISQUEMICO
• PRESION DE PERFUSION DISMINUYE, VASOS SANGUINEOS SE DILATAN PARA
INCREMENTAR FLUJO, PRESION DISMINUIDA SIN COMPENSACION DISMINUYE
FLUJO SANGUINEO CEREBRAL
• Falla electrica neuronal 16 - 18 mL/100 g por minuto
• Falla de homeostasis ionica en la 10 - 12 mL/100 g por minuto.
• Umbral de infarto
• En individuos hipertensos, autorregulacion se adapta para altas presiones
arteriales
• Reduccion de presion sanguinea a niveles normales puede exacerbar el cuadroGuidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Stroke 2007
efectos de disminucion de flujo sanguineo cerebral en EVC
– CEREBRO NO TIENE RESERVAS ENERGETICAS Y DEPENDE DE FLUJO SANGUINEO
– EN EL EVC, LA REDUCCION DE FLUJO SANGUINEO RESULTA EN DEPRIVACION DE OXIGENO Y
GLUCOSA
– AREA PERIVASCULAR ES MAS AFECTADA
– DAÑO IRREVERSIBLE NUCLEO CENTRAL Y NECROSIS SI TIENE LARGO TIEMPO DE ISQUEMIA
(INFARTO)
– CELULAS QUE RECIVEN OXIGENO Y GLUCOSA POR VASOS COLATERALES SON RESCATABLES
(PENUMBRA )
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Stroke 2007
FISIOPATOLOGIA DEL EVC ISQUEMICOdurante las primeras horas
Penumbra
Core
Clot in Artery
“EL TIEMPO ES CEREBRO:SALVAR LA ZONA DE PENUMBRA”
La Penumbra es la zona de isquemia reversible alrededor del centro de infarto, Puede ser rescatable en las primeras horas de inicio del EVC ISQUEMICOZONA DE PENUMBRA DAÑADA POR:• HIpoperfusion• HIperglucemia• Fiebre
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Stroke 2007
Evolution of Cerebral Atherothrombosis
DAÑO Y MUERTE CELULAR
• Deplecion de ATP• Cambios en concentracion ionica de Na, K, y Ca , lactato
incrementado, radicales libres de Oxigeno • Edema celular, activacion de porcesos proteoliticos• Produccion de oxido nitrico• Mediadores de inflamacion • Necrosis y apoptosis
Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Stroke 2007
THE ISCHEMIC PENUMBRA
Infarto cerebral <3hrs
inicioInfarto
Zona de penumbra isquemica
Infarto Cerebral 6hrs
Infarto
Zona de penumbra
Infarto Cerebral 24hrs
Infarto
Zona de penumbra e isquemia
AHA Stroke Council Recommended Assessment of a Person with Suspected Stroke
• Immediate evaluation of the following: 1. Airway 2. Vital signs 3. General medical assessment (including evidence of injury, cardiovascular abnormalities) 4. Neurological assessment (frequent)
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013 Acute ischemic stroke N Engl J Med 2007
FACTORES CLAVE EN HC
INICIO DE SINTOMAS
EPISODIOS RECIENTES • EVC • IAM • Trauma • Cirugias • Hemorragia
Comorbilidades • Hipertension • Diabetes mellitus
Uso de farmacos • Anticoagulantes • Insulina • Antihipertensivos
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013 Acute ischemic stroke N Engl J Med 2007
Guidelines for EMS Management of Patients With Suspected StrokeRecommended Not Recommended• Manage ABCs• Cardiac monitoring• Intravenous access• Assess for hypoglycemia• Rapid transport to closest appropriate
facility capable of treating acute stroke• O2 (as required O2 saturation <92%)
• Dextrose-containing fluids in nonhypoglycemic patients
• Hypotension/excessive blood pressure reduction
• Excessive intravenous fluids
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013 Acute ischemic stroke N Engl J Med 2007
SIGNOS DE ALARMA EVC
• Debilidad subita, paralisis, hipoestesias en cara, brazos y piernas en uno o ambos lados del cuerpo
• Hemianopsia, disartria, afasia, mareo, perdida de la coordinacion, caidas, cefalea subita, perdida de la conciencia
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013 Acute ischemic stroke N Engl J Med 2007
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL• PAM usualmente elevada en ataque isquemico transitorio. • En Respuesta a hipoperfusion cerebralRESPIRACION• AUMENTO EN PRESION INTRACRANEAL POR ISQUEMIA O HEMORRAGIA
INTRACRANEAL AFECTA NUCLEO RESPIRATORIO, CAUSA HIPOVENTILACION, AUMENTO EN PCO2 CAUSA VASODILATACION, QUE ELEVA PRESION INTRACRANEAL
• INTUBACION PARA RESTAURAR VENTILACION ADECUADA Y PROTEGER VIA A AEREA DE BRONCOASPIRACION
FIEBRE • EMPEORA ISQUEMIA CEREBRAL• DEBE MANTENERSE EUTERMIA
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013
Examen fisico
• Pulsos ausentes (radial, or carotideo, extremidad inferior) – favorece aterotrombosis
• Cianosis, hipotermia favorece embolismo.• Oclusion de arteria carotida (manchas en iris, pupilas dilatadas, hiporreactivas
isquemia retinal, fondo de ojo deposito de colesterol y fibrina)• arteritis Temporal- arterias temporales irregulares y con dilatation, blandas y sin
pulso • Cardiopatias (especialmente fibrilacion auricular, soplos, cardiomegalia, favorece
tromboembolismo de origen cardiaco)
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013
Cuidados generales:
1. via aerea permeable y ventilacion adecuada2. posicion3. Soluciones 4.manejo de hipertension arterial5. manejo de hiperglicemia6.manejo de hipertermia7. profilaxis de TVP y TEP8. Anticonvulsivos profilacticos
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013
DX TEMPRANOALL PATIENTS• Non contrast brain CT or brain
MRI• Blood glucose• S. electrolytes• ECG• Markers of cardiac ischemia• CBC, Plat count*• PT,INR, APTT*• O2 Saturation
SELECTED PATIENTS• LFT• Toxicology screen• Blood alcohol level• Pregnancy test• Chest radiography• EEG –if seizures are suspected.
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013
Monitorizacion
• Monitorizacion Continua– FRECUENCIA CARDIACA– FRECUENCIA RESPIRATORIA– Saturacion O2
• Monitorizacion intermitente– Presion sanguinea– DXTX– Vigilancia signos y sintomas– Status Neurologico
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013Guidelines Ischaemic Stroke 2008
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
• Valoracion de signos y sintomas• pulsos ausentes (ateroesclerosis,
trombosis profunda, embolismo)• Pulsos y soplos carotideos• Fondo de ojo y diametro pupilar• Motricidad y sensibilidad• Alteraciones del habla• Vertigo, diplopia, campos visuales• Estado de consciencia (glasgow)• Crisis convulsivas
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013Guidelines Ischaemic Stroke 2008
General Stroke Treatment
Recommendations (1/4) Intermittent monitoring of neurological status, pulse, blood
pressure, temperature and oxygen saturation is recommended for 72 hours in patients with significant persisting neurological deficits (Class IV, GCP)
Oxygen should be administered if sPO2 falls below 95% (Class IV, GCP)
Regular monitoring of fluid balance and electrolytes is recommended in patients with severe stroke or swallowing problems (Class IV, GCP)
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013Guidelines Ischaemic Stroke 2008
PRESION INTRACRANEAL
• Manejo Basico• Elevar cabeza hasta 30°
– Analgesia y sedacion– Apoyo ventilatorio– Normotermia-Agentes osmoticos (glicerol, manitol, hiperton)
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013Guidelines Ischaemic Stroke 20081Acute ischemic stroke N Engl J Med 2007, Steiner T et al.: Neurology
Apoyo ventilatorio
oxigenacion sanguinea mediante administracion de > 2L O2, suplementario mejora oxigenacion tisular y previene progresion de lesion cerebral
• Riesgo de aspiracion, hipoventilacion, atelectasias u obstruccion, proteccion mecanica de via aerea
• Hyperbaric oxygen – studies done have been inconclusive or have shown
that it does not improve outcome
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013Guidelines Ischaemic Stroke 20081Acute ischemic stroke N Engl J Med 2007, Steiner T et al.: Neurology
PRESION SANGUINEA
– Elevada en la mayoria de los pacientes con AIT y EVC – PA disminuye espontaneamente en los primeros dias posterior
al Infarto cerebral – Flujo sanguineo en el area de penumbra depende mucho de la
PAM • Monitoreo hemodinámico
– Hipotensión: • Liquidos intravenosos ( harman, salina) • Dopamina o Arterenol
– Hipertensión • Esmolol / NitroprusiatoMantener TAM entre 90 – 140 mmHg
TAS entre 140 –160 mmHg TAD >90MMHG
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013Guidelines Ischaemic Stroke 20081Acute ischemic stroke N Engl J Med 2007, Steiner T et al.: Neurology
MANEJO DE PRESION ARTERIAL
Reducir la formacion de
edema cerebral
Prevenir transformacion
hemorragica
Prevenir infarto de repeticion
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013
Manejo brusco de presion sanguinea puede reducir la presion de perfusion en areas isquemicas del cerebro
En la mayoria de los pacientes, la presion sanguinea disminuye en las primeras horas incluso sin tratamiento
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013Acute ischemic stroke N Engl J Med 2007, Steiner T et al. Neurology
Cuando disminuir presion arterial??
Cuando la hipertension es extrema (Presion sistolica>220 mmHg o diastolica>120 mmHg)
SICA, FALLA CARDIACA
Diseccion Aortica
Encefalopatia Hipertensiva
IRA o pre-eclampsia
Eclampsia
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013Acute ischemic stroke N Engl J Med 2007, Steiner T et al. Neurology
Disminución de PA
• Cuando esta indicado el tratamiento, se recomienda disminuir la presion aproximadamente 15-25% durante las primeras 24 horas de inicio del padecimiento
• presion sistolica de > 185mmhg y diastolica > 110mmhg es contraindicacion de trombolisis
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013Acute ischemic stroke N Engl J Med 2007, Steiner T et al. Neurology
PRESION ARTERIAL
– PA Elevada (e.g.> 200mmHg sistolica o 110mmHg diastolica) es bien tolerada en la fase aguda de EVC isquemico sin intervencion
– PA puede ser disminuida si es requerido debido a condiciones cardiacas
– Evitar cambios rapidos de presion arterial
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013Acute ischemic stroke N Engl J Med 2007, Steiner T et al. Neurology
Guidelines Ischaemic Stroke 2008
General Stroke Treatment
Recommendations (2/4) Normal saline (0.9%) is recommended for fluid
replacement during the first 24 hours after stroke (Class IV, GCP)
Routine blood pressure lowering is not recommended following acute stroke (Class IV, GCP)
Cautious blood pressure lowering is recommended in patients with any of the following; extremely high blood pressures (>220/120 mmHg) on repeated measurements, or severe cardiac failure, aortic dissection, or hyper-tensive encephalopathy (Class IV, GCP)
Tratamiento de hipertension arterial(para pacientes que no son candidatos a r TPA)
• El uso de antihipertensivos debera ser suspendido a menos que la presion diastolica sea >120 mm Hg o la sistolica >220 mm Hg
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013Acute ischemic stroke N Engl J Med 2007, Steiner T et al. Neurology
Management of BP during and after treatment with rtPA or other acute reperfusion intervention
Monitor BP every 15 minutes during treatment and then for another 2 hours, then every 30 minutes for 6 hours, and then every hour for 16 hours
BP level• SBP 180 to 230 mmHg or DBP 105 to 120 mmHg
– Labetalol 10 mg IV over 1 to 2 minutes, may repeat every 10 to 20 minutes, maximum dose of 300 mg; or
– Labetalol 10 mg IV followed by an infusion at 2 to 8 mg/min• SBP 230 mmHg or DBP 121 to 140 mmHg
– Labetalol 10 mg IV over 1 to 2 minutes, may repeat every 10 to 20 minutes, maximum dose of 300 mg; or
– Labetalol 10 mg IV followed by an infusion at 2 to 8 mg/min; or– Nicardipine infusion, 5 mg/h, titrate up to desired effect by increasing 2.5
mg/h every 5 minutes to maximum of 15 mg/h• If BP not controlled, consider sodium nitroprusside
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013Acute ischemic stroke N Engl J Med 2007, Steiner T et al. Neurology
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013Acute ischemic stroke N Engl J Med 2007, Steiner T et al. Neurology
HIPOTENSION ARTERIAL
• PAS<100 Y PAD <70 Esta asociada a mayor mobimortalidad
• Buscar causas de hipotension: diseccion aortica, disminucion de volumen, perdida sanguinea, disminucion de la FC, IAM, arritmia
• Corregir hipovolemia con solucion salina
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013Acute ischemic stroke N Engl J Med 2007, Steiner T et al. Neurology
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
TROMBOLISISSi tiene < 3 hr de evolución
rTPA 0.9 mg/kg
10% en bolo, resto para 60 min Dosis máxima de 90 mg
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013Acute ischemic stroke N Engl J Med 2007, Steiner T et al. Neurology
Guidelines Ischaemic Stroke 2008
General Stroke Treatment
Recommendations (3/4) Abrupt blood pressure lowering should be avoided (Class
II, Level C) Low blood pressure secondary to hypovolemia or
associated with neurological deterioration in acute stroke should be treated with volume expanders (Class IV GCP)
Monitoring serum glucose levels is recommended (Class IV, GCP)
Treatment of serum glucose levels >180mg/dl (>10mmol/l) with insulin titration is recommended (Class IV, GCP)
GLUCEMIA HIPERGLUCEMIA puede aumentar daño cerebral por varios
mecanismos_Incremento de acidosis tisular por metabolismo anaerobico • Formacion de radicales libres• Aumento de la perfusion de la barrera hematoencefalica
• CONCLUSION – evidencia sugiere que la hiperglucemia >140 mg/dl esta asociada con mayor area de infarto y peor pronostico en las primeras 24hr de inicio del EVC
• La American Heart Association/American Stroke Association recomienda tratamiento con insulina en pacientes con glicemia >140 to 185 mg/dL (>7.8 to 10.3 mmol/L)
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013Acute ischemic stroke N Engl J Med 2007, Steiner T et al. Neurology
Hipoglicemia
• HiPOGLiCEMiA- puede causar deficit neurologicos focales parecidos al EVC, la hipoglicemia severa puede causar daño neuronal por si sola
Checar glucosa serica y corregir rapido glucemia llevando a Normoglucemia, cuidando de no hacer hiperglicemia (80-140mg/dl)
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013Acute ischemic stroke N Engl J Med 2007, Steiner T et al. Neurology
Guidelines Ischaemic Stroke 2008
General Stroke Treatment
Recommendations (4/4) Severe hypoglycaemia (<50 mg/dl [<2.8 mmol/l]) should
be treated with intravenous dextrose or infusion of 10–20% glucose (Class IV, GCP points)
The presence of pyrexia (temperature >37.5°C) should prompt a search for concurrent infection (Class IV, GCP)
Treatment of pyrexia (>37.5°C) with paracetamol and fanning is recommended (Class III, Level C)
Antibiotic prophylaxis is not recommended in immunocompetent patients (Class II, Level B)
TEMPERATURA• La fiebre se ha asociado a un mal pronostico debido a• 1. incremento en las demandas metabolicas• 2.liberacion de neurotransmisores• 3.produccion de radicales libres
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013Acute ischemic stroke N Engl J Med 2007, Steiner T et al. Neurology
Temperatura corporal
– La fiebre esta asociada con MAYOR tamaño de infarto y peor pronostico neurologico posterior al EVC, varios pacientes con EVC agudo desarrollan alguna infeccion febril
• Determinar origen de la fiebre y tratar cuando la temperatura llegue a mas de 37.5°C con antipireticos y medidas fisicas
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013Acute ischemic stroke N Engl J Med 2007, Steiner T et al. Neurology
• Deshidratación• Neumonia por aspiración• Infecciones del tracto urinario• Trombosis venosa profunda• Tromboembolia pulmonar• Desnutrición• Ulceras de presión
PREVENCION DE COMPLICACIONES
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013Acute ischemic stroke N Engl J Med 2007, Steiner T et al. Neurology
Manejo de Complicaciones• TVP Y TEP• TEP Representa el 10% de las muertes por EVC y se ha detectado en el 1% que
han tenido un EVC
• EL Riesgo puede ser reducido con una buena hidratacion y movilizacion temprana
• Dosis bajas de heparina de bajo peso molecular reduce la incidencia de TVP y TEP sin riesgo aumentado de hemorragia intracraneal
• Rehidracion temprana y medias compresivas disminuyen la incidencia de TVP, Movilizacion temprana se recomienda para prevenir complicaciones como neumonia por aspiracion, TVP y ulceras de presion
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013Acute ischemic stroke N Engl J Med 2007, Steiner T et al. NeurologyDiener HC et al Stroke (2006) Sherman DG et al.: Lancet (2007)
Tratamiento de complicaciones
Edema cerebralPresentacion de edema cerebral es gradual y ocurre mas
frecuentemente 3-5 dias posteriores al EVC, Edema cerebral es la causa neurologica mas frecuente de muerte en pacientes con EVC
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013Acute ischemic stroke N Engl J Med 2007, Steiner T et al. Neurology
MANEJO DE PRESION DE PERFUSION CEREBRAL Y EDEMA
• RESTRICCION DE FLUIDOS(1200 ml /DIA/m2)• Control de fiebre, hipoxia e hipercapnia.• Manitol, 0.25-0.50 mg/kg IV en 20 minutos;
mantener osmolalidad serica entre 300-320mOsm/lDiuresis(furosemide 40 mg IV)No usar antihipertensivos DRENAJE DE LCR (ventriculostomia) CIRUGIA (cirugia
manejo expectante)
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013Acute ischemic stroke N Engl J Med 2007, Steiner T et al. Neurology
Recommendations (2/4) Low-dose s.c. heparin or low molecular weight heparins
should be considered for patients at high risk of DVT or pulmonary embolism (Class I, Level A)
Administration of anticonvulsants is recommended to prevent recurrent seizures (Class I, Level A)
Prophylactic administration of anticonvulsants to patients with recent stroke who have not had seizures is not recommended (Class IV, GCP)
An assessment of falls risk is recommended for every stroke patient (Class IV, GCP)
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013Acute ischemic stroke N Engl J Med 2007, Steiner T et al. Neurology
AGENTESNEUROPROTECTORES
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013Acute ischemic stroke N Engl J Med 2007, Steiner T et al. Neurology
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013Acute ischemic stroke N Engl J Med 2007, Steiner T et al. Neurology
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013Acute ischemic stroke N Engl J Med 2007, Steiner T et al. Neurology
• Pacientes con hidrocefalia en EVC isquemico que afecta mas frecuentemente al cerebelo pueden ser tratados mediante drenaje ventricular.(class 1 level B)
• Craniectomia Descompresiva es indicatda para el tratamiento de infarto cerebelar extenso en pacientes con deterioro clinico y evidencia de compression medular o hidrocefalia. Craniotomia Suboccipital Puede llegar a salvar la vida especialmente si se realiza tempranamente(class 1 ,level B)
Recomendaciones
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013Acute ischemic stroke N Engl J Med 2007, Steiner T et al. Neurology
RECUPERACION
10% de los sobrevivientes de EVC se recuperan casi completamente
25% se recuperan con limitaciones menores 40% experimentan limitaciones moderadas a severas
que requieren cuidado especial 10% requieren cuidado especializado o permanecer
en UCI15% Mueren poco tiempo despues del Inicio del EVC
AHA Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke Jauch et alStroke 2013Acute ischemic stroke N Engl J Med 2007, Steiner T et al. Neurology
Conclusiones
EL TIEMPO ES CLAVE EN EL MANEJO INICIAL DEL EVC ISQUEMICO, POR LO CUAL CUANTO MAS TEMPRANO SEA EL MANEJO INICIAL, MAYOR SERA LA POSIBILIDAD DE PREVENIR COMPLICACIONES Y DAÑO IRREVERSIBLE
SE DEBE HACER ENFASIS EN REPERFUSION DE ZONA DE PENUMBRA PARA MINIMIZAR EL DAÑO MEDIANTE AGENTES TROMBOLISANTES, VALORANDO EL RIESGO EN CADA PACIENTE
EN EL MANEJO INICIAL ES PRECISO TENER UN BUEN MANEJO INICIAL DE VOLEMIA Y VENTILACION ASI COMO TRATAR LAS COMORBILIDADES (HIPERTENSION, FIEBRE E HIPERGLICEMIA) Y PREVENIR COMPLICACIONES MEDIANTE PROFILAXIS EN CADA CASO ESPECIFICO (EDEMA CEREBRAL, EMBOLIA, CONVULSIONES)
PROPUESTAS
• Integrar las recomendaciones del manejo inicial del EVC con los metodos diagnosticos de imagen y con el tratamiento mediante trombolisis para la prevencion de complicaciones y progresion de la enfermedad vascular cerebral en cada caso especifico de pacientes con EVC Isquemico