SECRETARIA DE SALUD SUBSECRETARIA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
SECRETARÍA DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
MANUAL DEL SISTEMA DE SERVICIOS
GENERALES
Componente de Gestión de Recursos
Modelo de Gestión Hospitalaria
Marzo de 2015 Tegucigalpa, Honduras
CÓDIGO MN-GR-SSGG-1
N° DE PÁGINAS 83
FECHA 18/03/2015
Programa de Fortalecimiento de la Gestión y Oferta Descentralizada de los Servicios de Salud
Asistencia Técnica para el Fortalecimiento de la Gestión Hospitalaria en Tres Hospitales de la Secretaría de Salud de Honduras
Departamento de Servicios de Segundo Nivel de Atención
CSC Consultoría i Gestió
Primera Edición
Marzo 2015
Primera Edición, Marzo 2015
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CONTENIDO
1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 1
2. OBJETIVO GENERAL ................................................................................................ 1
3. MISIÓN Y VISIÓN DEL SISTEMA SERVICIOS GENERALES .................................... 2
4. PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS DEL SISTEMA DE SERVICIOS GENERALES .. 3
4.1 Mapa de procesos y procedimientos Sistema de Servicios Generales .................................... 3
4.2 Actividades de los procedimientos del Sistema de Servicios Generales .................................. 4
4.3 Flujogramas y fichas de actividades de procedimientos del Sistema de Servicios Generales .... 10
4.4 Instrumentos e instructivos para los procedimientos del Sistema de Servicios Generales .......... 42
4.4.1 Instrumentos e instructivos para el proceso de Seguridad de pacientes, visitantes y
bienes….. ..................................................................................................................................... 42
4.4.2 Instrumentos e instructivos para el proceso de Administración del transporte hospitalario
……………………………………………………………………………………………………..56
4.4.3 Instrumentos e instructivos para el proceso de Alimentación y Nutrición ........................ 59
4.4.4 Instrumentos e instructivos para el proceso de Lavandería y Ropería ............................ 64
4.4.5 Instrumentos e instructivos para el proceso de Limpieza ................................................ 70
4.4.6 Instrumentos e instructivos para el proceso de Morgue .................................................. 78
5. DOCUMENTOS TÉCNICOS DEL SISTEMA DE SERVICIOS GENERALES ............ 80
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1. INTRODUCCIÓN
La República de Honduras ha realizado durante los últimos años modificaciones importantes en el campo de la
atención de salud, especialmente referidos a los programas de extensión de cobertura hacia sectores postergados de
la población. Estos cambios institucionales han sido muy importantes por la ampliación de la oferta de servicios, pero
no han sido suficientes para lograr la satisfacción de las necesidades, aspiraciones y demandas de la población
hondureña. En efecto, la población hondureña continúa enfrentando problemas de salud con una red de servicios, que
en términos generales, carece de la capacidad para proporcionar respuestas para mejorar su salud.
La Secretaría de Salud (SESAL) ha hecho referencia a la necesidad de un cambio rápido, para disminuir las brechas
entre los estratos de la sociedad de Honduras y contribuir a la generación de mejores condiciones de vida y por ende,
de salud para todos. Se ha priorizado la reestructuración del sistema de salud con el fortalecimiento de las funciones
básicas de rectoría, promoción y aseguramiento, además de disponer de servicios de salud con distinta capacidad
resolutiva articulados en redes para abordar adecuadamente los diferentes problemas de salud”.
La SESAL está desarrollando cambios estructurales en el sistema de salud, con el propósito de mejorar la calidad de
los servicios bajo un nuevo enfoque caracterizado por la Gestión por Resultados, como un instrumento que garantice la
eficacia, eficiencia, equidad y sostenibilidad de las intervenciones de salud, para poder mejorar la respuesta
institucional ante las necesidades y derechos de la población.
Este documento incluye como principales insumos, información relacionada a los flujogramas y la definición de
procesos y procedimientos del sistema de Servicios Generales.
Este documento incluye como principales insumos, información relacionada a los flujogramas y la definición de
procesos y procedimientos del Sistema de Servicios Generales.
Considerando que los documentos básicos para realizar la implementación en los hospitales son los manuales de
procesos y procedimientos para cada uno de los sistemas, el documento que se presenta supone uno de los
principales insumos que contribuirán a la implementación del Sistema de Servicios Generales.
2. OBJETIVO GENERAL
Presentar los procesos y procedimientos rediseñados del Sistema de Servicios Generales para facilitar la
implementación de los mismos en los hospitales.
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3. MISIÓN Y VISIÓN DEL SISTEMA SERVICIOS GENERALES
Todos los procesos y procedimientos del Sistema de Servicios Generales del componente de Gestión de Recursos
(GR) descritos en el presente manual, se basan en el Modelo de Gestión Hospitalaria (MGH), el cual orienta el trabajo
de los hospitales a la gestión por resultados, a través de un enfoque sistémico de gestión por procesos y delegando la
toma de decisiones sobre quien realiza la gestión, en consecuencia se orienta totalmente al usuario, que es la razón de
ser de los hospitales.
En este contexto, la implementación y desarrollo de los procesos en los hospitales se convierte en un insumo básico
para que las personas que trabajan en las diversas áreas del hospital realicen sus funciones en consonancia con el
MGH y contribuir así a cumplir la misión y visión definida por la organización hospitalaria.
Todo hospital, como parte de su Plan Estratégico, elabora y/o actualiza su misión y visión general, estos dos elementos
que marcan el horizonte y las aspiraciones posibles que persigue el hospital, sirven de base para que cada sistema
organizacional desarrolle su propia misión y visión que deben estar alineados con el marco estratégico global del
hospital. Cumplir con la misión y alcanzar la visión de cada sistema organizacional permitirá la sinergia y la integralidad
requerida para contribuir al logro de la misión y visión general de cada hospital.
Por lo tanto contar con la misión y visión del Sistema de Servicios Generales es esencial para identificar cómo se
integra y se asocia a los planteamientos estratégicos generales del hospital.
A continuación se establece un ejemplo de misión y visión del Sistema de Servicios Generales, el cual puede servir
como guía para que cada hospital la adapte a su entorno y a su marco estratégico global.
Sistema de servicios generales
Misión Visión
Somos el sistema dedicado a garantizar la seguridad,
transporte y servicios de hostería (Lavandería,
Limpieza y Alimentación) dando soporte a todos los
sistemas del hospital de forma oportuna, confiable y
eficiente.
Para el año 201… seremos un sistema con
capacidad técnica y operativa para brindar
servicios de apoyo de manera coordinada,
eficiente y de excelente
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4. PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS DEL SISTEMA DE SERVICIOS
GENERALES
4.1 Mapa de procesos y procedimientos Sistema de Servicios Generales
1.2 Gestión de Recursos
1.2.5 Servicios Generales
1.2.5.1 Seguridad de pacientes, visitantes y bienes
1.2.5.1.1 Seguridad de pacientes
1.2.5.1.2 Seguridad de visitantes
1.2.5.1.3 Seguridad de empleados
1.2.5.1.4 Control de seguridad
1.2.5.2 Administración del transporte hospitalario
1.2.5.2.1 Control y manejo de vehículos
1.2.5.3 Alimentación y Nutrición
1.2.5.3.1 Elaboración de las dietas
1.2.5.3.2 Reparto de alimentos preparados
1.2.5.3.3 Recolección de residuos de alimentos
1.2.5.4 Lavandería y Ropería
1.2.5.4.1 Lavado y secado de ropa
1.2.5.4.2 Entrega de ropa limpia
1.2.5.4.3 Confección y reparación de ropa
1.2.5.5 Limpieza
1.2.5.5.1 Recolección de residuos
1.2.5.5.2 Limpieza de baños, paredes, pisos y mobiliario
1.2.5.6 Morgue 1.2.5.6.1 Ingreso y salida de cadáver de la morgue por muerte hospitalaria
Dirección del sistema
Planificación
Conducción y socialización
Toma de decisiones
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4.2 Actividades de los procedimientos del Sistema de Servicios Generales
SISTEMA DE SERVICIOS GENERALES Cuadro de procedimientos y actividades
1.2.5 Servicios Generales
1.2.5.1 Proceso: Seguridad de Pacientes, Visitantes y Bienes
1.2.5.1.1 Procedimiento: Seguridad de Pacientes
Actividades
1.2.5.1.1.1 Recibe a la persona en el portón de entrada al hospital
1.2.5.1.1.2 Si paciente no lleva arma realiza identificación y registro y permite ingreso al hospital
1.2.5.1.1.3 Si paciente lleva arma solicita el arma y realiza acción de custodia
1.2.5.1.1.4 Identifica y anota el arma, la guarda en un espacio seguro
1.2.5.1.1.5 Si el paciente no porta arma realiza registro físico a la persona y a sus pertenencias
1.2.5.1.1.6 Permite el ingreso del paciente al hospital
1.2.5.1.1.7 Revisa identificación y listado de alta
1.2.5.1.1.8 Si es un egreso revisa pertenencias para identificar presencia de insumos y/o equipo
1.2.5.1.1.9 Si lleva insumos y/o equipo realiza decomiso y elabora un acta de decomiso e informa a Jefe de SSGG
1.2.5.1.1.10 Recibe información y notifica a la autoridad competente
1.2.5.1.1.11 Si no se identifica insumos y/o equipo y no lleva recién nacido registra salida y solicita carnet de identificación
1.2.5.1.1.12 Si paciente no dejo arma en custodia permite salida del hospital
1.2.5.1.1.13 Si lleva recién nacido revisa documentación (constancia de nacimiento y tarjeta de identidad de la madre)
1.2.5.1.1.14 Si la documentación es correcta registra salida y solicita carnet de identificación
1.2.5.1.1.15 Si la documentación no es correcta informa a Jefe de SSGG
1.2.5.1.1.16 Recibe información y notifica a la autoridad competente
1.2.5.1.1.17 Si dejo arma en custodia devuelve arma y el paciente firma constancia de entrega
1.2.5.1.1.18 Permite salida del hospital al paciente
1.2.5.1.2 Procedimiento: Seguridad de Visitantes
Actividades
1.2.5.1.2.1 Recibe a la persona en el portón de entrada
1.2.5.1.2.2 Si es visita de paciente verifica en el listado de pacientes ingresados en internamiento
1.2.5.1.2.3 Si confirma ingreso entrega tarjeta de visita al visitante
1.2.5.1.2.4 Si lleva arma la solicita e identifica y anota el arma, la guarda en un espacio seguro
1.2.5.1.2.5 Si no lleva arma realiza identificación y registro
1.2.5.1.2.6 Permite el ingreso del visitante al hospital
1.2.5.1.2.7 Visitante devuelve tarjeta de visita
1.2.5.1.2.8 Si es proveedor o visita de empleado confirma y verifica la visita
1.2.5.1.2.9 Si confirma visita y viene en vehículo registra en control de visitantes
1.2.5.1.2.10 Si confirma la visita pero no viene en vehículo registra en control de visitantes y entrega la tarjeta de visita al visitante
1.2.5.1.2.11 Si no es proveedor ni visita de empleado no permite el ingreso al hospital
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1.2.5.1.2.12 Si lleva insumos y/o equipo realiza decomiso y elabora un acta de decomiso y notifica a la Jefe de SSGG
1.2.5.1.2.13 Recibe información y notifica a la autoridad competente
1.2.5.1.2.14 Si no se identifica insumos y/o equipo y no lleva recién nacido registra salida y solicita carnet de identificación
1.2.5.1.2.15 Si paciente no dejo arma en custodia permite salida del hospital
1.2.5.1.2.16 Si lleva recién nacido revisa documentación (constancia de nacimiento y tarjeta de identidad de la madre)
1.2.5.1.2.17 Si la documentación es correcta registra salida y solicita carnet de identificación
1.2.5.1.2.18 Si la documentación no es correcta informa a Jefe de SSGG
1.2.5.1.2.19 Recibe información y notifica a la autoridad competente
1.2.5.1.2.20 Si dejo arma en custodia devuelve arma y el visitante firma constancia de entrega
1.2.5.1.2.21 Permite salida del hospital al visitante
1.2.5.1.3 Procedimiento: Seguridad de Empleados
Actividades
1.2.5.1.3.1 Recibe a la persona
1.2.5.1.3.2 Si empleado viene vehículo observa identificación en vidrio del vehículo
1.2.5.1.3.3 Si empleado no viene en vehículo identifica entrada con carnet del empleado
1.2.5.1.3.4 Si empleado lleva arma solicita e identifica el arma y la guarda en un espacio seguro
1.2.5.1.3.5 Si empleado no lleva arma realiza identificación y registro
1.2.5.1.3.6 Revisa pertenencias para identificar presencia de insumos y/o equipo
1.2.5.1.3.7 Si lleva insumos y/o equipo realiza decomiso y elabora un acta de decomiso y notifica a la Jefe de SSGG
1.2.5.1.3.8 Recibe información y notifica a la autoridad competente
1.2.5.1.3.9 Si no se identifica insumos y/o equipo y no lleva recién nacido registra salida y solicita carnet de identificación
1.2.5.1.3.10 Si paciente no dejo arma en custodia permite salida del hospital
1.2.5.1.3.11 Si lleva recién nacido revisa documentación (constancia de nacimiento y tarjeta de identidad de la madre)
1.2.5.1.3.12 Si la documentación es correcta registra salida y solicita carnet de identificación
1.2.5.1.3.13 Si la documentación no es correcta informa a Jefe de SSGG
1.2.5.1.3.14 Recibe información y notifica a la autoridad competente
1.2.5.1.3.15 Si dejo arma en custodia devuelve arma y el empleado firma constancia de entrega
1.2.5.1.3.16 Permite salida del hospital al empleado
1.2.5.1.4 Procedimiento: Control de Seguridad
Actividades
1.2.5.1.4.1 Realiza inspección visual del perímetro e interior del hospital
1.2.5.1.4.2 Comprueba puertas y cercas
1.2.5.1.4.3 Si no hay incidencias revisa la flota de vehículos del hospital y realiza inspección de estado de puertas
1.2.5.1.4.4 Si hay incidencias y hay algún sospechoso pide apoyo y llama a la policía
1.2.5.1.4.5 Si hay incidencias y no hay sospechoso y existe anomalía en planta física notifica la anomalía al supervisor de seguridad para su reparación
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1.2.5.1.4.6 Registra en libro de incidencias
1.2.5.1.4.7 Si no existe anomalía elabora informe diario y mensual de seguridad
1.2.5.1.4.8 Envía informe a Jefe de servicios generales
1.2.5.1.4.9 Recibe informe mensual del responsable de mantenimiento
1.2.5.1.4.10 Analiza incidencias y realiza correctivos
1.2.5.2 Proceso: Administración del transporte hospitalario
1.2.5.2.1 Procedimiento: Control y manejo de vehículos
1.2.5.2.1.1 Realiza solicitud de orden de viaje
1.2.5.2.1.2 Recibe Solicitud
1.2.5.2.1.3 Asigna motorista, Vehículo y firma orden de viaje
1.2.5.2.1.4 Autoriza orden de viaje (viáticos y combustible)
1.2.5.2.1.5 Recibe asignación de vehículo
1.2.5.2.1.6 Recibe instrucciones y orden de viaje
1.2.5.2.1.7 Llena datos de control de salida
1.2.5.2.1.8 Realiza viaje según instrucciones
1.2.5.2.1.9 Llena datos de control de entrada
1.2.5.2.1.10 Revisa datos de control de vehículos asignados a motoristas
1.2.5.2.1.11 Si hay incidencias toma medidas correctivas necesarias
1.2.5.2.1.12 Si no hay incidencias Elabora informe de las condiciones y rendimiento de la flota vehicular y lo envía a Subdirector de gestión de recursos
1.2.5.2.1.13 Recibe informe del jefe de servicios generales
1.2.5.3 Proceso: Alimentación y Nutrición
1.2.5.3.1 Procedimiento: Elaboración de las dietas
1.2.5.3.1.1 Llena solicitud diaria de dietas en base a indicaciones medicas
1.2.5.3.1.2 Recoge en cada una de las salas de internamiento las solicitudes de dietas
1.2.5.3.1.3 Recibe las solicitudes de dietas de todas las salas de internamiento y las consolida por tipo de dietas solicitadas
1.2.5.3.1.4 Elabora y entrega el menú diario en base al consolidado diario de dietas
1.2.5.3.1.5 Recibe el menú diario
1.2.5.3.1.6 Elabora y entrega listado de insumos a utilizar según el menú diario
1.2.5.3.1.7 Recibe y revisa requisición de insumos para preparación de alimentos
1.2.5.3.1.8 Selecciona y entrega los insumos solicitados
1.2.5.3.1.9 Reciben menú diario e insumos
1.2.5.3.1.10 Prepara alimentos según
1.2.5.3.1.11 Entregan alimentos preparados
1.2.5.3.1.12 Elimina residuos de alimentos
1.2.5.3.2 Procedimiento: Reparto de alimentos preparados
1.2.5.3.2.1 Sirve alimentos preparados en platos según tipo de dieta
1.2.5.3.2.2 Entrega platos preparados a repartidora
1.2.5.3.2.3 Prepara el carro repartidor de alimentos
1.2.5.3.2.4 Ordena y coloca los alimentos en el carro repartidor de alimentos
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1.2.5.3.2.5 Traslada los alimentos preparados a las salas de internamiento de acuerdo a las rutas establecidas
1.2.5.3.2.6 Entrega alimentos preparados en cada una de las salas de internamiento de acuerdo a la solicitud diaria de dietas
1.2.5.3.2.7 Entrega solicitudes de dietas firmadas
1.2.5.3.2.8 Recibe solicitudes de dietas firmadas
1.2.5.3.2.9 Elabora y envía informe a Jefe de SSGG
1.2.5.3.3 Procedimiento: Recolección de residuos de alimentos
1.2.5.3.3.1 Se traslada a salas de internamiento
1.2.5.3.3.2 Recolecta platos y restos de alimentos en cada sala
1.2.5.3.3.3 Si los platos y residuos de alimentos provienen de pacientes en condición especial se colocan en bolsa roja
1.2.5.3.3.4 Coloca todas las bolsas rojas en el carro de transporte respectivo
1.2.5.3.3.5 Si los platos y residuos de alimentos no provienen de pacientes en condición especial se colocan en bolsa negra
1.2.5.3.3.6 Coloca todas las bolsas negra en el carro de transporte respectivo
1.2.5.3.3.7 Traslada los residuos al sitio de distribución final
1.2.5.4 Proceso: Lavandería y ropería
1.2.5.4.1 Procedimiento: Lavado y secado de ropa
1.2.5.4.1.1 Retira ropa de cama y de pacientes utilizada y la clasifica y coloca en los Hampers por ropa contaminada y no contaminada
1.2.5.4.1.2 Recoge la ropa de los Hampers de las salas y la deposita separadamente en el carro de transporte
1.2.5.4.1.3 Traslada la ropa al área de lavandería
1.2.5.4.1.4 Descarga la ropa sucia del carro que viene de cada una de las salas (ropa contaminada y no contaminada identificadas por salas)
1.2.5.4.1.5 Si la ropa no está contaminada pesa la ropa por salas y registra
1.2.5.4.1.6 Clasifica la ropa no contamina por grado de suciedad
1.2.5.4.1.7 Ingresa ropa a lavadora de ropa no contaminada
1.2.5.4.1.8 Si la ropa está contaminada pesa la ropa por salas y registra
1.2.5.4.1.9 Clasifica la ropa contamina por grado de suciedad
1.2.5.4.1.10 Desinfecta la ropa contaminada
1.2.5.4.1.11 Ingresa ropa a lavadora de ropa contaminada
1.2.5.4.1.12 Agrega el detergente según libras de ropa a introducir en la lavadora
1.2.5.4.1.13 Realiza el ciclo de lavado
1.2.5.4.1.14 Extrae la ropa de la lavadora
1.2.5.4.1.15 Si la ropa esta manchada después del ciclo de lavado deposita la ropa en un recipiente con cloro
1.2.5.4.1.16 Ingresa la ropa a la lavadora de ropa no contaminada y agrega el detergente según libras de ropa a introducir
1.2.5.4.1.17 Si la ropa no está manchada después del ciclo de lavado traslada la ropa lavada al área de secado
1.2.5.4.1.18 Inicia el ciclo de secado
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1.2.5.4.1.19 Extrae ropa limpia seca y clasifica por tipo de ropa
1.2.5.4.1.20 Revisa ropa que amerita reparación
1.2.5.4.1.21 Realiza planchado y doblado de ropa
1.2.5.4.1.22 Coloca ropa planchada clasificada en estantes de lavandería
1.2.5.4.1.23 Envía información de la cantidad en libras de ropa lavada a Responsable de hostería
1.2.5.4.1.24 Recibe información, elabora informe y envía a Jefe de SSGG
1.2.5.4.1.25 Recibe informe de lavandería
1.2.5.4.2 Procedimiento: Entrega de ropa limpia
1.2.5.4.2.1 Prepara el pedido de ropa para las salas conforme al pacto de stock
1.2.5.4.2.2 Si no puede reponer todo el pedido inicia procedimiento de Confección y reparación de ropa
1.2.5.4.2.3 Si puede reponer todo el pedido traslada ropa a la sala correspondiente
1.2.5.4.2.4 Coloca la ropa en bodega de sala
1.2.5.4.2.5 Verifica con personal de enfermería entrega de ropa
1.2.5.4.2.6 Recibe la ropa limpia y firma la reposición
1.2.5.4.2.7 Entrega reposiciones a responsable de hostería
1.2.5.4.2.8 Recibe y archiva las reposiciones firmadas
1.2.5.4.2.9 Elabora y envía informe mensual y envía a jefe de SSGG
1.2.5.4.2.10 Recibe informe mensual
1.2.5.4.3 Procedimiento: Confección y reparación de ropa
1.2.5.4.3.1 Llena la solicitud de ropa para confeccionar
1.2.5.4.3.2 Recibe y revisa las solicitudes
1.2.5.4.3.3 Verifica existencia de piezas solicitadas
1.2.5.4.3.4 Si no existen piezas solicitadas confecciona ropa
1.2.5.4.3.5 Rotula ropa
1.2.5.4.3.6 Si existen piezas solicitadas traslada ropa nueva a área de lavandería
1.2.5.4.3.7 Inicia procedimiento de Lavado y secado de ropa
1.2.5.4.3.8 Envía piezas de ropa a reparación
1.2.5.4.3.9 Repara ropa
1.2.5.4.3.10 Registra ropa confeccionada
1.2.5.4.3.11 Elabora y envía informe a Jefe de SSGG
1.2.5.5 Proceso: Limpieza
1.2.5.5.1 Procedimiento: Recolección de residuos
1.2.5.5.1.1 Distribuye rol de responsabilidades por turno y por área (roja, verde y negra)
1.2.5.5.1.2 Saca la basura de las salas
1.2.5.5.1.3 Deposita las bolsas negras en una bolsa negra grande y las bolsas rojas en una bolsa roja grande
1.2.5.5.1.4 Ubica las bolsas grandes en el contenedor
1.2.5.5.1.5 Traslada los contenedores al área de residuos contaminados y no contaminados
1.2.5.5.1.6 Pesa los residuos hospitalarios
1.2.5.5.1.7 Realiza limpieza de los contenedores
1.2.5.5.1.8 Registra información de recolección de residuos
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1.2.5.5.1.9 Elabora y envía informe a jefe de SSGG
1.2.5.5.2 Procedimiento: Limpieza de baños, paredes, pisos y mobiliario
1.2.5.5.2.1 Distribuye rol de responsabilidades
1.2.5.5.2.2 Realiza el lavado de los baños y paredes
1.2.5.5.2.3 Realiza el lavado de los lavamanos y piletas
1.2.5.5.2.4 Hace limpieza de paredes en cada sala
1.2.5.5.2.5 Limpia muebles de oficina, estantería y otros
1.2.5.5.2.6 Realiza la limpieza de los pasillos
1.2.5.5.2.7 Registra información de recolección de residuos
1.2.5.5.2.8 Elabora y envía informe a Jefe de SSGG
1.2.5.6 Proceso: Morgue
1.2.5.6.1 Procedimiento: Ingreso y salida de cadáver de la morgue por muerte hospitalaria
1.2.5.6.1.1 Confirma y hace la declaratoria de muerte de la persona
1.2.5.6.1.2 Llena la hoja de defunción (copia y original), y protocolos establecidos de investigación de muertes especiales( muerte menor de 5 años, muerte en mujeres en edad fértil, y Muerte materna) y la anexa al expediente clínico
1.2.5.6.1.3 Recibe el cadáver y lo coloca en el refrigerador
1.2.5.6.1.4 Registra datos del cadáver
1.2.5.6.1.5 Si requiere autopsia ,realiza procedimiento de Autopsia
1.2.5.6.1.6 Si existe una persona para recibir el cadáver entrega cadáver y hoja de defunción
1.2.5.6.1.7 Elabora y envía informe mensual de la morgue a la SDGI
Nota: Los responsables de cumplir los procedimientos y actividades, se enuncian en la ficha correspondiente
presentada después de cada flujograma
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4.3 Flujogramas y fichas de actividades de procedimientos del Sistema de Servicios Generales
A continuación se detalla el flujograma y la ficha de documentación para los procedimientos del Sistema de Servicios Generales
Sistema: Servicios Generales Código: 1.2.5
Proceso: Seguridad de Pacientes, Visitantes y Bienes Código: 1.2.5.1
Procedimiento: Seguridad de Pacientes Código: 1.2.5.1.1
Guardia de Seguridad PacienteJefe de SSGG
¿Es
paciente?
¿Es
visitante?
NO
¿Es un
empleado?
NO
¿Lleva
arma?SI
Realiza
identificación y
registro
NO
Solicita el armaSI
Identifica y
anota el arma,
la guarda en un
espacio seguro
FIN
¿Lleva
recién
nacido?
Revisa
documentación
(constancia de
nacimiento y tarjeta
de identidad de la
madre)
SI
Registra salida
y solicita
carnet de
identificación
NO
¿Dejo Arma
en
custodia?
Devuelve arma SI
Recibe a la
persona
INICIO
SI
Seguridad
de
Visitantes
Seguridad
de
Empleados
NO
Permite salida
del hospital
No permite
ingreso
SI
Revisa
identificación y
listado de alta
Libro de
custodia
Permite el
ingreso del
paciente al
hospital
SI¿Es un
egreso?
Revisa pertenencias
para identificar
presencia de insumos
y/o equipo
NO
¿Identifica
insumos y/o
equipo del
hospital?
SI
Realiza
decomiso y
elabora un acta
de decomiso
Acta de
decomiso
¿Esta correcta
la
documentación
?
NOInforma a jefe
de SSGG
Firma
constancia de
entrega
NO
Recibe
información y
notifica a la
autoridad
competente
SI
NO
Control de Seguridad de pacientes y visitantes
Primera Edición, Marzo 2015 | 11
SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
1.2.5 Sistema: Servicios generales
1.2.5.1 Proceso: Seguridad de Pacientes, Visitantes y Bienes
Producto: Seguridad de pacientes implementado
1.2.5.1.1 Procedimiento: Seguridad de pacientes
Responsable: Jefe de Servicios Generales
Actividades Cargo Instrumentos Norma/protocolos/g
uías/lineamientos Estándar
1.2.5.1.1.1 Recibe a la persona en el portón de entrada al hospital
Guardia de Seguridad
1. Reglamento interno del hospital 2. Normas de seguridad
100 % de los pacientes son registrados en la entrada y salida del hospital
1.2.5.1.1.2 Si paciente no lleva arma realiza identificación y registro y permite ingreso al hospital
Guardia de Seguridad
Control de seguridad de pacientes y visitantes
1.2.5.1.1.3 Si paciente lleva arma solicita el arma y realiza acción de custodia
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.1.4 Identifica y anota el arma, la guarda en un espacio seguro
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.1.5 Si el paciente no porta arma realiza registro físico a la persona y a sus pertenencias
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.1.6 Permite el ingreso del paciente al hospital Guardia de Seguridad
1.2.5.1.1.7 Revisa identificación y listado de alta Guardia de Seguridad
1.2.5.1.1.8 Si es un egreso revisa pertenencias para identificar presencia de insumos y/o equipo
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.1.9 Si lleva insumos y/o equipo realiza decomiso y elabora un acta de decomiso e informa a Jefe de SSGG
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.1.10 Recibe información y notifica a la autoridad competente
Jefe de Servicios Generales
1.2.5.1.1.11 Si no se identifica insumos y/o equipo y no lleva recién nacido registra salida y solicita carnet de identificación
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.1.12 Si paciente no dejo arma en custodia permite salida del hospital
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.1.13 Si lleva recién nacido revisa documentación (constancia de nacimiento y tarjeta de identidad de la madre)
Guardia de Seguridad
Primera Edición, Marzo 2015 | 12
SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
1.2.5.1.1.14 Si la documentación es correcta registra salida y solicita carnet de identificación
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.1.15 Si la documentación no es correcta informa a Jefe de SSGG
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.1.16 Recibe información y notifica a la autoridad competente
Jefe de servicios generales
1.2.5.1.1.17 Si dejo arma en custodia devuelve arma y el paciente firma constancia de entrega
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.1.18 Permite salida del hospital al paciente Guardia de Seguridad
Primera Edición, Marzo 2015 | 13
SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Sistema: Servicios Generales Código: 1.2.5
Proceso: Seguridad de Pacientes, Visitantes y Bienes Código: 1.2.5.1
Procedimiento: Seguridad de Visitantes Código: 1.2.5.1.2
Guardia de Seguridad VisitanteJefe de SSGG
INICIO
¿Es visita de
paciente?
¿Es
proveedor?
NO
Verifica visita
SI
SI
No permite
ingreso
¿Lleva
arma?
Solicita el arma
SI
Realiza
identificación y
registro
Permite el
ingreso del
visitante al
hospital
Visitante
devuelve
tarjeta de visita
FIN
Recibe
visitante
NO
Identifica y
anota el arma,
la guarda en un
espacio seguro
Libro de
custodia
Verifica en el
listado de
ingresos
¿Confirma
ingreso?
NO
SI Entrega tarjeta
de visita
¿Visita viene
en vehículo?
NO¿Visita a
empleado?
SI
NO
SI
¿Lleva
recién
nacido?
Revisa
documentación
(constancia de
nacimiento)
Registra salida
y solicita
carnet de
identificación
NO
¿Dejo Arma
en
custodia?
Devuelve arma SIPermite salida
del hospital
Registro Libro
de Entrada /
Salida
Revisa
pertenencias
para identificar
presencia de
insumos y/o
equipo
NO
¿Identifica
insumos y/o
equipo del
hospital?
SI
Realiza
decomiso y
elabora un acta
de decomiso
Acta de
decomiso
SI
¿Esta correcta
la
documentación
?
NO
Firma
constancia de
entregaNO
Informa a jefe
de SSGG
Recibe
información y
notifica a la
autoridad
competente
SI
¿Confirma
visita?
Registra en
control de
visitantes
Control de seguridad de
vehículos
NO
NO
SI
Primera Edición, Marzo 2015 | 14
SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
1.2.5 Sistema: Servicios generales
1.2.5.1 Proceso: Seguridad de Pacientes, Visitantes y Bienes
Producto: Seguridad de visitantes implementado
1.2.5.1.2 Procedimiento: Seguridad de visitantes
Responsable: Jefe de Servicios Generales
Actividades Cargo Instrumentos Norma/protocolos/g
uías/lineamientos Estándar
1.2.5.1.2.1 Recibe a la persona en el portón de entrada Guardia de Seguridad
1. Reglamento interno 2. Normas de seguridad
100 % de los visitantes son registrados en la entrada y salida del hospital
1.2.5.1.2.2 Si es visita de paciente verifica en el listado de pacientes ingresados en internamiento
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.2.3 Si confirma ingreso entrega tarjeta de visita al visitante Guardia de Seguridad
1.2.5.1.2.4 Si lleva arma la solicita e identifica y anota el arma, la guarda en un espacio seguro
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.2.5 Si no lleva arma realiza identificación y registro Guardia de Seguridad
1.2.5.1.2.6 Permite el ingreso del visitante al hospital Guardia de Seguridad
1.2.5.1.2.7 Visitante devuelve tarjeta de visita Guardia de Seguridad
1.2.5.1.2.8 Si es proveedor o visita de empleado confirma y verifica la visita
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.2.9 Si confirma visita y viene en vehículo registra en control de visitantes
Guardia de Seguridad Control de seguridad de vehículos
1.2.5.1.2.10 Si confirma la visita pero no viene en vehículo registra en control de visitantes y entrega la tarjeta de visita al visitante
Guardia de Seguridad
Control de seguridad de pacientes y visitantes
1.2.5.1.2.11 Si no es proveedor ni visita de empleado no permite el ingreso al hospital
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.2.12 Si lleva insumos y/o equipo realiza decomiso y elabora un acta de decomiso y notifica a la Jefe de SSGG
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.2.13 Recibe información y notifica a la autoridad competente Jefe de Servicios Generales
Primera Edición, Marzo 2015 | 15
SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
1.2.5.1.2.14 Si no se identifica insumos y/o equipo y no lleva recién nacido registra salida y solicita carnet de identificación
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.2.15 Si paciente no dejo arma en custodia permite salida del hospital
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.2.16 Si lleva recién nacido revisa documentación (constancia de nacimiento y tarjeta de identidad de la madre)
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.2.17 Si la documentación es correcta registra salida y solicita carnet de identificación
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.2.18 Si la documentación no es correcta informa a Jefe de SSGG
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.2.19 Recibe información y notifica a la autoridad competente Jefe de Servicios Generales
1.2.5.1.2.20 Si dejo arma en custodia devuelve arma y el visitante firma constancia de entrega
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.2.21 Permite salida del hospital al visitante Guardia de Seguridad
Primera Edición, Marzo 2015 | 16
SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Sistema: Servicios Generales Código: 1.2.5
Proceso: Seguridad de Pacientes, Visitantes y Bienes Código: 1.2.5.1
Procedimiento: Seguridad de Empleados Código: 1.2.5.1.3
Guardia de Seguridad EmpleadoJefe de SSGG
INICIO
Identifica entrada
con carnet del
empleado
Recibe a la
persona
FIN
¿Viene en
vehículo?NO
Observa
identificación
en vidrio del
vehículo
SI
¿Lleva
recién
nacido?
Revisa
documentación
(constancia de
nacimiento)
SI
Registra salida
y solicita
carnet de
identificación
NO
¿Dejo Arma
en
custodia?
Devuelve arma SIPermite salida
del hospital
Registro Libro de Entrada / Salida
Revisa
pertenencias
para identificar
presencia de
insumos y/o
equipo
NO
¿Identifica
insumos y/o
equipo del
hospital?
SI
Realiza
decomiso y
elabora un acta
de decomiso
Acta de decomiso
SI
¿Esta correcta
la
documentación
?
NOInforma a jefe
de SSGG
Firma
constancia de
entrega
NO
¿Lleva
arma?Solicita el armaSI
Realiza
identificación y
registro
NO
Identifica y
anota el arma,
la guarda en un
espacio seguro
Libro de custodia
Recibe
información y
notifica a la
autoridad
competente
Primera Edición, Marzo 2015 | 17
SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
1.2.5 Sistema: Servicios generales
1.2.5.1 Proceso: Seguridad de Pacientes, Visitantes y Bienes
Producto: Seguridad de empleados implementado
1.2.5.1.3 Procedimiento: Seguridad de empleados
Responsable: Jefe de Servicios Generales
Actividades Cargo Instrumentos Norma/protocolos/g
uías/lineamientos Estándar
1.2.5.1.3.1 Recibe a la persona Guardia de Seguridad
1. Reglamento interno
2. Normas de seguridad
100 % de los empleados son registrados en la entrada y salida del hospital
1.2.5.1.3.2 Si empleado viene vehículo observa identificación en vidrio del vehículo
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.3.3 Si empleado no viene en vehículo identifica entrada con carnet del empleado
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.3.4 Si empleado lleva arma solicita e identifica el arma y la guarda en un espacio seguro
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.3.5 Si empleado no lleva arma realiza identificación y registro
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.3.6 Revisa pertenencias para identificar presencia de insumos y/o equipo
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.3.7 Si lleva insumos y/o equipo realiza decomiso y elabora un acta de decomiso y notifica a la Jefe de SSGG
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.3.8 Recibe información y notifica a la autoridad competente
Jefe de Servicios Generales
1.2.5.1.3.9 Si no se identifica insumos y/o equipo y no lleva recién nacido registra salida y solicita carnet de identificación
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.3.10 Si paciente no dejo arma en custodia permite salida del hospital
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.3.11 Si lleva recién nacido revisa documentación (constancia de nacimiento y tarjeta de identidad de la madre)
Guardia de Seguridad
Primera Edición, Marzo 2015 | 18
SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
1.2.5.1.3.12 Si la documentación es correcta registra salida y solicita carnet de identificación
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.3.13 Si la documentación no es correcta informa a Jefe de SSGG
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.3.14 Recibe información y notifica a la autoridad competente
Jefe de Servicios Generales
1.2.5.1.3.15 Si dejo arma en custodia devuelve arma y el empleado firma constancia de entrega
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.3.16 Permite salida del hospital al empleado Guardia de Seguridad
Primera Edición, Marzo 2015 | 19
SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Sistema: Servicios Generales Código: 1.2.5
Proceso: Seguridad de Pacientes, Visitantes y Bienes Código: 1.2.5.1
Procedimiento: Control de Seguridad Código: 1.2.5.1.4
Supervisor de Seguridad/Guardia de SeguridadSupervisor de
SeguridadJefe de SSGG
Realiza
iinspección visual
del perímetro e
interior del
hospital
Comprueba
puertas y
cercas
¿Hay
incidencias?NO
Notifica la anomalía
a jal supervisor de
seguridad para su
reparación
Revisa la flota
de vehículos del
hospital
SI
Realiza
inspección de
estado de puertas
INICIO
Elabora
informe diario
y mensual de
seguridad
Registra en
libro de
incidencias
¿Hay algún
sospechoso
?
NO
Pide apoyo SI
Llama a la
policía¿Existe
anomalía en
planta
física?
SI
NO
Libro de registro de incidencias
Envía informe
a Jefe de
servicios
generales
Recibe
informe
mensual
Analiza
incidencias y
realiza
correctivos
FIN
Ronda de seguridad interna, Ronda de
seguridad perimetral
Primera Edición, Marzo 2015 | 20
SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
1.2.5 Sistema: Servicios generales
1.2.5.1 Proceso: Seguridad de Pacientes, Visitantes y Bienes
Producto: Control de seguridad ejecutado
1.2.5.1.4 Procedimiento: Control de seguridad
Responsable: Jefe de Servicios Generales
Actividades Cargo Instrumentos Norma/protocolos/g
uías/lineamientos Estándar
1.2.5.1.4.1 Realiza inspección visual del perímetro e interior del hospital
Guardia de Seguridad Ronda de seguridad interna, Ronda de seguridad perimetral
1. Reglamento interno
2. Normas de seguridad
100 % del control de seguridad física y perimetral del hospital ejecutado
1.2.5.1.4.2 Comprueba puertas y cercas Guardia de Seguridad
1.2.5.1.4.3 Si no hay incidencias revisa la flota de vehículos del hospital y realiza inspección de estado de puertas
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.4.4 Si hay incidencias y hay algún sospechoso pide apoyo y llama a la policía
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.4.5
Si hay incidencias y no hay sospechoso y existe anomalía en planta física notifica la anomalía al supervisor de seguridad para su reparación
Guardia de Seguridad
1.2.5.1.4.6 Registra en libro de incidencias Guardia de Seguridad Libro de registro de incidencias
1.2.5.1.4.7 Si no existe anomalía elabora informe diario y mensual de seguridad
Supervisor de Seguridad
1.2.5.1.4.8 Envía informe a Jefe de servicios generales Supervisor de Seguridad
1.2.5.1.4.9 Recibe informe mensual del responsable de mantenimiento
Jefe de Servicios Generales
1.2.5.1.4.10 Analiza incidencias y realiza correctivos Jefe de Servicios Generales
Primera Edición, Marzo 2015 | 21
SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Sistema: Servicios Generales Código: 1.2.5
Proceso: Administración del transporte hospitalario Código: 1.2.5.2
Procedimiento: Control y manejo de vehículos Código: 1.2.5.2.1
Jefe de Servicios Generales Motorista
Subdirector de
Gestión de
Recursos
Enfermera (Jefe de sala, supervisora
de turno)/Jefe de Departamento
Jefe de Gestión
Financiera
INICIO
Asigna
motorista y
vehículo
Revisa datos de
control de
vehículos
asignados a
motoristas
Elabora informe
de las
condiciones y
rendimiento de
la flota vehicular
Recibe
asignación de
vehículo
Recibe
instrucciones
y orden de
viaje
Realiza la
viaje según
instrucciones
Llena datos
de control de
salida
Llena datos
de control de
entrada
¿Hay
incidencias?
Orden de
viaje
Orden de
viaje
Orden de
viaje
SI
Toma
medidas
correctivas
NO
Recibe informe
FIN
Realiza
solicitud de
orden de
viaje
Autoriza
orden de
viaje
(viaticos)
Firma orden
de viaje
Orden de
viaje firmadaOrden de
viaje firmada
Primera Edición, Marzo 2015 | 22
SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
1.2.5 Sistema: Servicios generales
1.2.5.2 Proceso: Administración del transporte hospitalario
Producto: Control y manejo de vehículos ejecutado
1.2.5.2.1 Procedimiento: Control y manejo de vehículos
Responsable: Jefe de Servicios Generales
Actividades Cargo Instrumentos Norma/protocolos/guías/
lineamientos Estándar
1.2.5.2.1.1 Realiza solicitud de orden de viaje Jefe de departamento/servicio Orden de viaje
1. Manuales de mantenimiento vehicular 2. Reglamento interno del hospital
100% de la flota vehicular es controlada bajo medidas técnicas y administrativas
1.2.5.2.1.2 Recibe Solicitud Jefe de Servicios Generales Orden de viaje
1.2.5.2.1.3 Asigna motorista, Vehículo y firma orden de viaje
Jefe de Servicios Generales Registro de vehículos
1.2.5.2.1.4 Autoriza orden de viaje (viáticos y combustible)
Jefe de Gestión Financiera
1.2.5.2.1.5 Recibe asignación de vehículo Motorista
1.2.5.2.1.6 Recibe instrucciones y orden de viaje
Motorista
1.2.5.2.1.7 Llena datos de control de salida Motorista Orden de viaje
1.2.5.2.1.8 Realiza viaje según instrucciones Motorista
1.2.5.2.1.9 Llena datos de control de entrada Motorista Orden de viaje
1.2.5.2.1.10 Revisa datos de control de vehículos asignados a motoristas
Jefe de Servicios Generales
1.2.5.2.1.11 Si hay incidencias toma medidas correctivas necesarias
Jefe de Servicios Generales
1.2.5.2.1.12
Si no hay incidencias Elabora informe de las condiciones y rendimiento de la flota vehicular y lo envía a Subdirector de gestión de recursos
Jefe de Servicios Generales
1.2.5.2.1.13 Recibe informe del jefe de servicios generales
Subdirector de Gestión de Recursos
Primera Edición, Marzo 2015 | 23
SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Sistema: Servicios Generales Código: 2.1.5
Proceso: Alimentación Código: 2.1.5.3
Procedimiento: Elaboración de las dietas Código: 2.1.5.3.1
Nutricionista/Cocinera CocineraResponsable de hostería Encargada de despensaRepartidora/meseraEnfermera/Auxiliar de enfermería
(salas de internamiento)
INICIO
Recoge
solicitudes de
dietas
Solicitud de
menús y dietas
Recibe y consolida
por tipo de dietas
las solicitudes de
todas las salas
Elabora y entrega
el menú diario
Elabora y
entrega listado
de insumos
Requisición de
insumos
Recibe y revisa
requisición de
insumos
Llena solicitud
de dietas
Consolidado
diario de dietas Menú diario
Recibe el menú
diario
Selecciona y
entrega los
insumos
solicitados
Reciben menú
diario e
insumos
Prepara
alimentos
Entregan
alimentos
preparados
Reparto de
alimentos
preparados
FIN
Elimina
residuos
Primera Edición, Marzo 2015 | 24
SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
1.2.5 Sistema: Servicios generales
1.2.5.3 Proceso: Alimentación y Nutrición
Producto: Dietas elaboradas
1.2.5.3.1 Procedimiento: Elaboración de las dietas
Responsable: Responsable de Hostería
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/g
uías/lineamientos Estándar
1.2.5.3.1.1 Llena solicitud diaria de dietas en base a indicaciones medicas
Enfermera/Auxiliar de enfermería (salas de internamiento)
Solicitud de menús y dietas
1. Manual de preparación de dietas 2. Reglamento para el manejo de residuos
hospitalarios
1. 100% de dietas elaboradas están de acuerdo a las solicitudes realizadas 2. 100% de las dietas son preparadas de acuerdo a los criterios de higiene establecidos
1.2.5.3.1.2 Recoge en cada una de las salas de internamiento las solicitudes de dietas
Repartidora/mesera
1.2.5.3.1.3 Recibe las solicitudes de dietas de todas las salas de internamiento y las consolida por tipo de dietas solicitadas
Nutricionista/Cocinera
1.2.5.3.1.4 Elabora y entrega el menú diario en base al consolidado diario de dietas
Nutricionista/Cocinera
1.2.5.3.1.5 Recibe el menú diario Responsable de Hostería
1.2.5.3.1.6 Elabora y entrega listado de insumos a utilizar según el menú diario
Responsable de Hostería
1.2.5.3.1.7 Recibe y revisa requisición de insumos para preparación de alimentos
Encargada de Despensa
1.2.5.3.1.8 Selecciona y entrega los insumos solicitados
Encargada de Despensa
1.2.5.3.1.9 Reciben menú diario e insumos Cocinera
1.2.5.3.1.10 Prepara alimentos según Cocinera
1.2.5.3.1.11 Entregan alimentos preparados Cocinera
1.2.5.3.1.12 Elimina residuos de alimentos Cocinera
Primera Edición, Marzo 2015 | 25
SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Sistema: Servicios Generales Código: 2.1.5
Proceso: Alimentación Código: 2.1.5.3
Procedimiento: Reparto de alimentos preparados Código: 2.1.5.3.2
Repartidora/Mesera CocineraResponsable de
Hostería
INICIO
Prepara el
carro
repartidor
Ordena y coloca
los alimentos en
el carro
repartidor
Traslada los
alimentos de
acuerdo a las rutas
establecidas
Entrega alimentos
de acuerdo a la
solicitud diaria de
dietas
FIN
Solicitud de
dietas con
firma de
recibido
Sirve alimentos
preparados en
platos según tipo
de dieta
Entrega
platos
preparados
a repartidora
Entrega
solicitudes de
dietas firmadas
Recibe
solitudes
dietas firmadas
Elabora y envía
informe a Jefe
de SSGG
Primera Edición, Marzo 2015 | 26
SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
1.2.5 Sistema: Servicios generales
1.2.5.3 Proceso: Alimentación y Nutrición
Producto: Raciones servidas a pacientes
1.2.5.3.2 Procedimiento: Reparto de alimentos preparados
Responsable: Responsable de Hostería
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/g
uías/lineamientos Estándar
1.2.5.3.2.1 Sirve alimentos preparados en platos según tipo de dieta
Cocinera Solicitud de menús y dietas
Lineamiento de uso de carro térmico
1. 100% de las dietas son servidas de acuerdo a las solicitudes realizadas 2. Todos los platos servidos llegan al paciente en condiciones de temperatura y presentación adecuada
1.2.5.3.2.2 Entrega platos preparados a repartidora Cocinera
1.2.5.3.2.3 Prepara el carro repartidor de alimentos Repartidora/Mesera
1.2.5.3.2.4 Ordena y coloca los alimentos en el carro repartidor de alimentos
Repartidora/Mesera
1.2.5.3.2.5 Traslada los alimentos preparados a las salas de internamiento de acuerdo a las rutas establecidas
Repartidora/Mesera
1.2.5.3.2.6 Entrega alimentos preparados en cada una de las salas de internamiento de acuerdo a la solicitud diaria de dietas
Repartidora/Mesera Solicitud de menús y dietas
1.2.5.3.2.7 Entrega solicitudes de dietas firmadas Repartidora/Mesera
1.2.5.3.2.8 Recibe solicitudes de dietas firmadas Responsable de Hostería
1.2.5.3.2.9 Elabora y envía informe a Jefe de SSGG Responsable de Hostería
Primera Edición, Marzo 2015 | 27
SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Sistema: Servicios Generales Código: 2.1.5
Proceso: Alimentación Código: 2.1.5.3
Procedimiento: Recolección de residuos de alimentos Código: 2.1.5.3.3
Repartidora/Mesera
INICIO
¿Los platos y residuos de
alimentos provienen de pacientes en internamiento en
condición especial?
Recolecta platos
y residuos de
alimentos en
cada sala
Se traslada a
las salas de
internamiento
SIColoca en
bolsa roja
NO
Coloca en
bolsa negra
Coloca todas
las bolsas
rojas en el
carro de
transporte
respectivo
Coloca todas
las bolsas
negra en el
carro de
transporte
respectivo
Traslada los
residuos al
sitio de
disposición
final
FIN
Primera Edición, Marzo 2015 | 28
SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
1.2.5 Sistema: Servicios generales
1.2.5.3 Proceso: Alimentación y Nutrición
Producto: Manejo correcto de los residuos alimenticios
1.2.5.3.3 Procedimiento: Recolección de residuos de alimentos
Responsable: Responsable de Hostería
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/g
uías/lineamientos Estándar
1.2.5.3.3.1 Se traslada a salas de internamiento Repartidora/Mesera
Reglamento para el manejo de residuos
hospitalarios
100% de los residuos de alimentos se clasifican y desechan en forma correcta
1.2.5.3.3.2 Recolecta platos y restos de alimentos en cada sala
Repartidora/Mesera
1.2.5.3.3.3 Si los platos y residuos de alimentos provienen de pacientes en condición especial se colocan en bolsa roja
Repartidora/Mesera
1.2.5.3.3.4 Coloca todas las bolsas rojas en el carro de transporte respectivo
Repartidora/Mesera
1.2.5.3.3.5 Si los platos y residuos de alimentos no provienen de pacientes en condición especial se colocan en bolsa negra
Repartidora/Mesera
1.2.5.3.3.6 Coloca todas las bolsas negra en el carro de transporte respectivo
Repartidora/Mesera
1.2.5.3.3.7 Traslada los residuos al sitio de distribución final Repartidora/Mesera
Primera Edición, Marzo 2015 | 29
SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Sistema: Servicios Generales Código: 2.1.5
Proceso: Lavandería y Ropería Código: 2.1.5.4
Procedimiento: Lavado y secado de ropa Código: 2.1.5.4.1
Auxiliar de LavanderíaEnfermera/Auxiliar de enfermería de los servicios Jefe de SSGGResponsable de
Hostería
INICIO
Recoge la ropa
de los
Hampers y la
deposita
separadamente
en el carro de
transporte
Traslada la
ropa al área de
lavandería
Descarga la ropa
sucia del carro que
viene de cada una de
las salas (ropa
contaminada y no
contaminada
identificadas por
salas)
Pesa la ropa
contaminada
por salas y
registra
Clasifica la
ropa
contaminada
por grado de
suciedad
Ingresa ropa a
lavadora de
ropa no
contaminada
Ingresa ropa a
la lavadora de
ropa
contaminada
Traslada la
ropa lavada al
área de secado
Deposita la
ropa en un
recipiente con
cloro
Retira ropa de
cama y de
pacientes
utilizada
¿Esta
contaminad
a la ropa?
SI
Coloca la ropa
sucia en el
Hampers de
ropa
contaminada
NOColoca la ropa
sucia en el
Hampers de
ropa no
contaminada
Registro de
lavandería
¿Es ropa
contaminad
a?
Pesa la ropa
no
contaminada
por salas y
registra
NO
SI
Clasifica la
ropa no
contaminada
por grado de
suciedad
Registro de
lavandería
Agrega el detergente
según libras de ropa
a introducir en la
lavadora
Realiza el ciclo
de lavado
Extrae la ropa
de la lavadora
¿La ropa
esta
manchada
después del
ciclo de
lavado?
Inicia el ciclo
de secado
Extrae ropa
limpia seca y
clasifica por
tipo de ropa
SI
NO
Coloca ropa
planchada
clasificada en
estantes de
lavanderíaFIN
Desinfecta la
ropa
contaminada
Revisa ropa
que amerita
reparación
Realiza
planchado y
doblado de
ropa
Envía
información de
la cantidad en
libras de ropa
lavada
Elabora y envía
informe de
lavandería
Registro de
lavandería
Recibe informe
Primera Edición, Marzo 2015 | 30
SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
1.2.5 Sistema: Servicios generales
1.2.5.4 Proceso: Lavandería y ropería
Producto: Libras de ropa lavada
1.2.5.4.1 Procedimiento: Lavado y secado de ropa
Responsable: Responsable de Hostería
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/gu
ías/lineamientos Estándar
1.2.5.4.1.1
Retira ropa de cama y de pacientes utilizada y la clasifica y coloca en los Hampers por ropa contaminada y no contaminada
Enfermera/Auxiliar de enfermería de los servicios
1. Protocolos de enfermería
2. Manual de lavandería
1. 100% de la ropa hospitalaria se clasifica y maneja de forma correcta 2. El 100% de la ropa hospitalaria cumple el ciclo de lavado establecido según característica de la misma
1.2.5.4.1.2 Recoge la ropa de los Hampers de las salas y la deposita separadamente en el carro de transporte
Auxiliar de Lavandería
1.2.5.4.1.3 Traslada la ropa al área de lavandería Auxiliar de Lavandería
1.2.5.4.1.4 Descarga la ropa sucia del carro que viene de cada una de las salas (ropa contaminada y no contaminada identificadas por salas)
Auxiliar de Lavandería
1.2.5.4.1.5 Si la ropa no está contaminada pesa la ropa por salas y registra
Auxiliar de Lavandería Registro de lavandería
1.2.5.4.1.6 Clasifica la ropa no contamina por grado de suciedad
Auxiliar de Lavandería
1.2.5.4.1.7 Ingresa ropa a lavadora de ropa no contaminada
Auxiliar de Lavandería
1.2.5.4.1.8 Si la ropa está contaminada pesa la ropa por salas y registra
Auxiliar de Lavandería Registro de lavandería
1.2.5.4.1.9 Clasifica la ropa contamina por grado de suciedad
Auxiliar de Lavandería
1.2.5.4.1.10 Desinfecta la ropa contaminada Auxiliar de Lavandería
1.2.5.4.1.11 Ingresa ropa a lavadora de ropa contaminada
Auxiliar de Lavandería
1.2.5.4.1.12 Agrega el detergente según libras de ropa a introducir en la lavadora
Auxiliar de Lavandería
1.2.5.4.1.13 Realiza el ciclo de lavado Auxiliar de Lavandería
Primera Edición, Marzo 2015 | 31
SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
1.2.5.4.1.14 Extrae la ropa de la lavadora Auxiliar de Lavandería
1.2.5.4.1.15 Si la ropa esta manchada después del ciclo de lavado deposita la ropa en un recipiente con cloro
Auxiliar de Lavandería
1.2.5.4.1.16 Ingresa la ropa a la lavadora de ropa no contaminada y agrega el detergente según libras de ropa a introducir
Auxiliar de Lavandería
1.2.5.4.1.17 Si la ropa no está manchada después del ciclo de lavado traslada la ropa lavada al área de secado
Auxiliar de Lavandería
1.2.5.4.1.18 Inicia el ciclo de secado Auxiliar de Lavandería
1.2.5.4.1.19 Extrae ropa limpia seca y clasifica por tipo de ropa
Auxiliar de Lavandería
1.2.5.4.1.20 Revisa ropa que amerita reparación Auxiliar de Lavandería
1.2.5.4.1.21 Realiza planchado y doblado de ropa Auxiliar de Lavandería
1.2.5.4.1.22 Coloca ropa planchada clasificada en estantes de lavandería
Auxiliar de Lavandería
1.2.5.4.1.23 Envía información de la cantidad en libras de ropa lavada a Responsable de hostería
Auxiliar de Lavandería Registro de lavandería
1.2.5.4.1.24 Recibe información, elabora informe y envía a Jefe de SSGG
Responsable de Hostería
1.2.5.4.1.25 Recibe informe de lavandería Jefe de Servicios Generales
Primera Edición, Marzo 2015 | 32
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Sistema: Servicios Generales Código: 2.1.5
Proceso: Lavandería y Ropería Código: 2.1.5.4
Procedimiento: Entrega de ropa limpia Código: 2.1.5.4.2
Responsable de
HosteríaAuxiliar de Lavandería
Enfermera/
Auxiliar de
Enfermería
Jefe de Servicios
Generales
INICIO
Recibe la ropa
limpia y firma
la reposición
FIN
Prepara el
pedido de ropa
conforme al
pacto de stock
Traslada ropa a
la sala
correspondiente
Verifica con
personal de
enfermería
entrega de ropa
Coloca la ropa
en bodega de
sala
Instrumento de
Recogida y entrega
de ropa firmando
Entrega
reposiciones a
responsable de
hostería
Recibe y
archiva las
reposiciones
firmadas
Informe
elaborado
Elabora y envía
informe
mensual
¿Se puede reponer todo
el pedido?
Confección
y
reparación
de ropa
NO
SI
Recibe informe
mensual
Registro de
lavanderíaPacto de
stock
Primera Edición, Marzo 2015 | 33
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1.2.5 Sistema: Servicios generales
1.2.5.4 Proceso: Lavandería y ropería
Producto: Piezas de ropa limpia entregadas
1.2.5.4.2 Procedimiento: Entrega de ropa limpia
Responsable: Responsable de Hostería
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/gu
ías/lineamientos Estándar
1.2.5.4.2.1 Prepara el pedido de ropa para las salas conforme al pacto de stock
Auxiliar de Lavandería Pacto de stock
100% de la ropa entregada a los servicios corresponde a lo solicitado
1.2.5.4.2.2 Si no puede reponer todo el pedido inicia procedimiento de Confección y reparación de ropa
Auxiliar de Lavandería
1.2.5.4.2.3 Si puede reponer todo el pedido traslada ropa a la sala correspondiente
Auxiliar de Lavandería
1.2.5.4.2.4 Coloca la ropa en bodega de sala Auxiliar de Lavandería
1.2.5.4.2.5 Verifica con personal de enfermería entrega de ropa
Auxiliar de Lavandería
1.2.5.4.2.6 Recibe la ropa limpia y firma la reposición Enfermera/auxiliar de enfermería
Recogida y entrega de ropa
1.2.5.4.2.7 Entrega reposiciones a responsable de hostería
Auxiliar de Lavandería
1.2.5.4.2.8 Recibe y archiva las reposiciones firmadas Responsable de Hostería Registro de lavandería
1.2.5.4.2.9 Elabora y envía informe mensual y envía a jefe de SSGG
Responsable de Hostería
1.2.5.4.2.10 Recibe informe mensual Jefe de Servicios Generales
Primera Edición, Marzo 2015 | 34
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Sistema: Servicios Generales Código: 2.1.5
Proceso: Lavandería y Ropería Código: 2.1.5.4
Procedimiento: Confección y reparación de ropa Código: 2.1.5.4.3
Responsable de Hostería Costurera
Auxiliar de lavandería/Enfermera/
Auxiliar de enfermería de los
servicios
Auxiliar de
Lavandería
INICIO
Llena la
solicitud de
ropa para
confeccionar
Solicitud de confección y/o
reparación de ropa
Recibe y revisa
las solicitudes
Confecciona
ropa
Traslada ropa
nueva a área
de lavandería
FIN
Lavado y
secado de
ropa
Solicitud de confección y/o
reparación de ropa
Rotula ropa
Verifica
existencia de
piezas
solicitadas
¿Existen piezas
solicitadas?
SI
NO
Envía piezas
de ropa a
reparación
Repara ropa
Elabora y envía
informe a jefe
de SSGG
Registro de actividades de confección y/o
reparación de ropa
Registra ropa
confeccionada
Primera Edición, Marzo 2015 | 35
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1.2.5 Sistema: Servicios generales
1.2.5.4 Proceso: Lavandería y ropería
Producto: Piezas de ropa confeccionada y repara
1.2.5.4.3 Procedimiento: Confección y reparación de ropa
Responsable: Responsable de Hostería
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/g
uías/lineamientos Estándar
1.2.5.4.3.1 Llena la solicitud de ropa para confeccionar
Auxiliar de lavandería/Enfermera/Auxiliar de enfermería de los servicios
Solicitud de confección y/o reparación de ropa
Lineamiento para la confección de ropa
hospitalaria
100% de las piezas de ropa confeccionadas cumplen con los requisitos establecidos
1.2.5.4.3.2 Recibe y revisa las solicitudes Responsable de Hostería
1.2.5.4.3.3 Verifica existencia de piezas solicitadas
Responsable de Hostería
1.2.5.4.3.4 Si no existen piezas solicitadas confecciona ropa
Costurera Solicitud de confección y/o reparación de ropa
1.2.5.4.3.5 Rotula ropa Costurera
1.2.5.4.3.6 Si existen piezas solicitadas traslada ropa nueva a área de lavandería
Costurera
1.2.5.4.3.7 Inicia procedimiento de Lavado y secado de ropa
Auxiliar de Lavandería
1.2.5.4.3.8 Envía piezas de ropa a reparación
Auxiliar de Lavandería
1.2.5.4.3.9 Repara ropa Costurera
1.2.5.4.3.10 Registra ropa confeccionada Responsable de Hostería Registro de actividades de confección y/o reparación de ropa
1.2.5.4.3.11 Elabora y envía informe a Jefe de SSGG
Responsable de Hostería
Primera Edición, Marzo 2015 | 36
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Sistema: Servicios Generales Código: 2.1.5
Proceso: Limpieza Código: 2.1.5.5
Procedimiento: Recolección de residuos Código: 2.1.5.5.1
Auxiliar de LimpiezaResponsable de Hostería
INICIO
Distribuye rol de
responsabilidades
por turno y por
área (roja, verde y
negra)
Saca la
basura de las
salas
Deposita las bolsas
negras en una bolsa
negra grande y las bolsas
rojas en una bolsa roja
grande
Traslada los
contenedores
Ubica las bolsas
grandes en el
contenedor
Pesa los
residuos
hospitalarios
Realiza limpieza
de los
contenedores
FIN
Elabora y
envía informe
a Jefe de
SSGG
Informe
elaborado
Recogida de
residuos en
zona
Control de residuos
contaminados y no
contaminados
Registra
información
de recolección
de residuos
Registro de
información de
limpieza
Primera Edición, Marzo 2015 | 37
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1.2.5 Sistema: Servicios generales
1.2.5.5 Proceso: Limpieza
Producto: Disposición final de residuos hospitalarios
1.2.5.5.1 Procedimiento: Recolección de residuos
Responsable: Responsable de Hostería
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/g
uías/lineamientos Estándar
1.2.5.5.1.1 Distribuye rol de responsabilidades por turno y por área (roja, verde y negra)
Responsable de Hostería
Reglamento para el manejo de residuos
hospitalarios
1. 100% de los residuos hospitalarios son segregados y depositados en los espacios correspondientes 2. 100% del personal de limpieza cumple con las medidas de seguridad de manejo de residuos hospitalarios
1.2.5.5.1.2 Saca la basura de las salas Auxiliar de Limpieza Recogida de residuos en zona
1.2.5.5.1.3 Deposita las bolsas negras en una bolsa negra grande y las bolsas rojas en una bolsa roja grande
Auxiliar de Limpieza Control de residuos contaminados y no contaminados
1.2.5.5.1.4 Ubica las bolsas grandes en el contenedor Auxiliar de Limpieza
1.2.5.5.1.5 Traslada los contenedores al área de residuos contaminados y no contaminados
Auxiliar de Limpieza
1.2.5.5.1.6 Pesa los residuos hospitalarios Auxiliar de Limpieza
1.2.5.5.1.7 Realiza limpieza de los contenedores Auxiliar de Limpieza
1.2.5.5.1.8 Registra información de recolección de residuos
Responsable de Hostería Registro de información de limpieza
1.2.5.5.1.9 Elabora y envía informe a jefe de SSGG Responsable de Hostería
Primera Edición, Marzo 2015 | 38
SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Sistema: Servicios Generales Código: 2.1.5
Proceso: Limpieza Código: 2.1.5.5
Procedimiento: Limpieza de baños, paredes, pisos y mobiliario Código: 2.1.5.5.2
Auxiliar de LimpiezaResponsable de Hostería Jefe de SSGG
INICIODistribuye rol de
responsabilidades
Realiza el
lavado de los
baños y
paredes
Realiza el
lavado de los
lavamanos y
piletas
Hace limpieza
de paredes
en cada sala
Limpia muebles
de oficina,
estantería y
otros
Realiza la
limpieza de
los pasillos
Informe mensual elaborado
FIN
Elabora y
envía informe
a Jefe de
SSGG
Recibe
informe
Control de limpieza/Control de limpieza de
alto riesgo
Registra
información de
recolección de
residuos
Registro de información de
limpieza
Primera Edición, Marzo 2015 | 39
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1.2.5 Sistema: Servicios generales
1.2.5.5 Proceso: Limpieza
Producto: Disposición final de residuos hospitalarios
1.2.5.5.2 Procedimiento: Limpieza de baños, paredes, pisos y mobiliario
Responsable: Responsable de Hostería
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/g
uías/lineamientos Estándar
1.2.5.5.2.1 Distribuye rol de responsabilidades Responsable de Hostería
Protocolos de limpieza de áreas hospitalarias
1. Al 100% de las áreas hospitalarias se les realiza limpieza de acuerdo a los protocolos establecidos 2. 100% del personal de limpieza cumple con las medidas de seguridad
1.2.5.5.2.2 Realiza el lavado de los baños y paredes Auxiliar de Limpieza
Control de limpieza/Control de limpieza de alto riesgo
1.2.5.5.2.3 Realiza el lavado de los lavamanos y piletas Auxiliar de Limpieza
Control de limpieza/Control de limpieza de alto riesgo
1.2.5.5.2.4 Hace limpieza de paredes en cada sala Auxiliar de Limpieza
Control de limpieza/Control de limpieza de alto riesgo
1.2.5.5.2.5 Limpia muebles de oficina, estantería y otros
Auxiliar de Limpieza
Control de limpieza/Control de limpieza de alto riesgo
1.2.5.5.2.6 Realiza la limpieza de los pasillos Auxiliar de Limpieza
Control de limpieza/Control de limpieza de alto riesgo
1.2.5.5.2.7 Registra información de recolección de residuos
Responsable de Hostería
Registro de información de limpieza
1.2.5.5.2.8 Elabora y envía informe a Jefe de SSGG Responsable de Hostería
Primera Edición, Marzo 2015 | 40
SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Sistema: Servicios Generales Código: 2.1.5
Proceso: Morgue Código: 2.1.5.6
Procedimiento: Ingreso y salida de cadáver de la morgue (muerte hospitalaria) Código: 2.1.5.6.1
Camillero/ayudante
de hospitalEnfermera/auxiliar de Enfermería Operario de MorgueMédico
INICIO
Llena la hoja de
defunción (copia y
original), y protocolos
establecidos de
investigación y la anexa
al expediente clínico
Registra
muerte en el
censo diario
de pacientes
Avisa al
camillero/
ayudante de
hospital y al
encargado de
Morgue
Traslada
cadáver a la
Morgue
Recibe el
cadáver y lo
coloca en el
refrigerador
Registra datos
del cadáver
Entrega
cadáver y hoja
de defunción
Registro de ingresos y salidas
de cadáveres
¿ Existe
una
persona
para recibir
el cadáver?
NO
SI
Confirma y
hace la
declaratoria
de muerte de
la persona
Hoja de defunción
debidamente completada
Censo diario de pacientes
actualizado
Registro de ingresos y salidas de cadáveres
Realizan
Autopsia
Reporte de autopsia
Informe mensual elaborado
Elabora y envía
informe
mensual de la
morgue a jefe
de SSGG
Realiza
cuidados
Post Mortum
Protocolos de investigación
¿Requiere
autopsia ?SI
NO
FIN
Trabajo
Social
Primera Edición, Marzo 2015 | 41
SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
1.2.5 Sistema: Servicios generales
1.2.5.6 Proceso: Morgue
Producto: Cadáver entregado a familiares
1.2.5.6.1 Procedimiento: Ingreso y salida de cadáver de la morgue por muerte hospitalaria
Responsable: Jefe de Servicios Generales
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías
/lineamientos Estándar
1.2.5.6.1.1 Confirma y hace la declaratoria de muerte de la persona
Médico general y / o Especialista
1. Protocolos de enfermería. 2. Normas y Procedimientos Nacionales para la Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias.
Cumplir con las practicas adecuadas de los cuidados POST-MORTEM
1.2.5.6.1.2
Llena la hoja de defunción (copia y original), y protocolos establecidos de investigación de muertes especiales( muerte menor de 5 años, muerte en mujeres en edad fértil, y Muerte materna) y la anexa al expediente clínico
Médico general y / o Especialista
1.2.5.6.1.3 Recibe el cadáver y lo coloca en el refrigerador
Encargado de Morgue
1.2.5.6.1.4 Registra datos del cadáver Encargado de Morgue
Registro de ingresos y salidas de cadáveres
1.2.5.6.1.5 Si requiere autopsia ,realiza procedimiento de Autopsia
Médico Especialista
1.2.5.6.1.6 Si existe una persona para recibir el cadáver entrega cadáver y hoja de defunción
Encargado de Morgue
1.2.5.6.1.7 Elabora y envía informe mensual de la morgue a la SDGI
Encargado de Morgue
Primera Edición, Marzo 2015 | 42
SECRETARIA DE SALUD SUBSECRETARIA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
4.4 Instrumentos e instructivos para los procedimientos del Sistema de
Servicios Generales
4.4.1 Instrumentos e instructivos para el proceso de Seguridad de pacientes,
visitantes y bienes
Vigilante Vigilante
Hora Hora
Fecha Fecha
N° Placa N° Placa
Marca Marca
Color Color
Identidad conductor Identidad conductor
Destino Destino
NO SI NO SI
N° Hoja de costodia N° Hoja de costodia
Vigilante Vigilante
Hora Hora
Fecha Fecha
Verificación ocupantes Verificación ocupantes
Observación Observación
Secretaria de Salud
HOSPITAL:
MUNICIPIO, DEPARTAMENTO
CONTROL DE SEGURIDAD DE VEHÍCULOS
ENTRADA ENTRADA
SALIDA SALIDA
Pertenencias
Nombres ocupantes
Pertenencias
Nombres ocupantes
Primera Edición, Marzo 2015 | 43
SECRETARIA DE SALUD SUBSECRETARIA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Control de seguridad de vehículos
Instructivo
El llenado del instrumento Control de seguridad de vehículos se debe hacer de la siguiente forma:
En el apartado Entrada:
1. En la casilla Vigilante se registrará el nombre del guardia de seguridad que realiza el ingreso de control de seguridad de vehículos.
2. En la casilla Hora se registrará la hora en la que el vehículo llega al hospital. 3. En la casilla Fecha se registrará la fecha en la que se realiza el control de seguridad. 4. En la casilla N° de placa se registrara el número de la placa que porta el vehículo. 5. En la casilla Marca se registrará la marca del vehículo que se está registrando. 6. En la casilla Color se registrará el color del vehículo que se está registrando. 7. En la casilla Identidad conductor se registrará el número de identidad que porta el conductor del
vehículo. 8. En la casilla Nombres ocupantes se registrarán los nombres de los ocupantes del vehículo. 9. En la casilla Destino se registrará el destino (dentro del hospital) al que se dirige. 10. En la casilla Pertenencias se marcara con una X en No o Si porta pertenencia dentro del vehículo. En
el espacio lateral se describirá que tipo de pertenencias porta. 11. En la casilla N° Hoja de custodia se registrará el número asignado a la custodia del objeto (en el
caso de que se deje objeto) que se deja en vigilancia. En el apartado Salida:
1. En la casilla Vigilante se registrará el nombre del guardia de seguridad que realiza la salida de control de seguridad de vehículos.
2. En la casilla Hora se registrará la hora en la que el vehículo sale del hospital. 3. En la casilla Fecha se registrará la fecha en la que se realiza la salida del vehículo del hospital. 4. En la casilla Verificación ocupantes se registrara que los ocupantes que ingresaron sean los mismo
que salen en el caso de que alguno de ellos no salga se registrara en observaciones el motivo. 5. En la casilla Observación se registraran las incidencias que el guardia de seguridad considere
necesario anotar.
Primera Edición, Marzo 2015 | 44
SECRETARIA DE SALUD SUBSECRETARIA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Control de seguridad de pacientes y visitantes
Instructivo
El llenado del instrumento Control de seguridad de visitantes se debe hacer de la siguiente forma:
En el apartado Entrada:
1. En la casilla Vigilante se registrará el nombre del guardia de seguridad que realiza el control de visitantes.
2. En la casilla Hora se registrará la hora en la que el visitante llega al hospital. 3. En la casilla Fecha se registrará la fecha en la que se realiza el control de visitantes 4. En la casilla Identidad se registrará el número de identidad que porta el visitante. 5. En la casilla Destino se registrará el destino (dentro del hospital) al que se dirige el visitante. 6. En la casilla Pertenencias se marcara con una X en No o Si porta pertenencias. En el espacio lateral
se describirá que tipo de pertenencias porta. 7. En la casilla N° Hoja de custodia se registrará el número asignado a la custodia del objeto (en el
caso de que se deje objeto) que se deja en vigilancia. En el apartado Salida:
1. En la casilla Vigilante se registrará el nombre del guardia de seguridad que realiza la salida de control de seguridad de visitantes.
2. En la casilla Hora se registrará la hora en la que el visitante sale del hospital. 3. En la casilla Fecha se registrará la fecha en la que se realiza la salida del visitante del hospital. 4. En la casilla Devolución de tarjetas se marcará con una X en No o Si, si él visitante devolvió la
tarjeta de visita. (en el caso que sea un visitante de paciente en área de internamiento).
Vigilante Vigilante
Hora Hora
Fecha Fecha
Identidad Identidad
Nombre Nombre
Destino Destino
NO SI NO SI
N° Hoja de costudia N° Hoja de costudia
Vigilante Vigilante
Hora Hora
Fecha Fecha
SI NO SI NO
ENTRADA ENTRADA
Secretaria de Salud
HOSPITAL:
MUNICIPIO,DEPARTAMENTO
CONTROL DE SEGURIDAD DE PACIENTES Y VISITANTES
Devolucion de Tarjeta
SALIDA SALIDA
Pertenencias Pertenencias
Devolucion de Tarjeta
Primera Edición, Marzo 2015 | 45
SECRETARIA DE SALUD SUBSECRETARIA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Datos Paciente
Identidad Nombre Numero de expediente
ENTRADA SALIDA
VIGILANTE Hora Dia MesDatos Visitantes
SALA Nº CAMA VIGILANTE HORA Dia Mes ENTREGA TARJETA
Secretaria de Salud
HOSPITAL:
MUNICIPIO,DEPARTAMENTO
CONTROL DE SEGURIDAD VISITANTES (HOSPITALIZACIÓN )
Primera Edición, Marzo 2015 | 46
SECRETARIA DE SALUD SUBSECRETARIA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Control de seguridad de visitantes (Hospitalización)
Instructivo
El llenado del instrumento Control de seguridad de visitantes (Hospitalización) se debe hacer de la siguiente forma:
En el apartado Entrada:
1. En la columna Vigilante se registrará el nombre del vigilante que realiza el control de seguridad. 2. En la columna Hora se registrará la hora en la que se realiza el control de seguridad. 3. En la columna Día se registrará el día en que se realiza el control de seguridad. 4. En la columna Mes se registrara el mes en que se realiza el control de seguridad. 5. En la columna Identidad se registrara el número de identidad del visitante. 6. En la columna Nombre se registrará el nombre del visitante. 7. En la columna Número de expediente se registrará el número de expediente del paciente al que se
visita. 8. En la columna Sala se registrará la sala en la que está hospitalizado el paciente al que se visita. 9. En la columna Nº cama se registrará el número de la cama asignada al paciente que se visita.
En el apartado Salida:
1. En la columna Vigilante se registrará el nombre del vigilante que realiza la salida de control de seguridad.
2. En la columna Hora se registrará la hora en la que el visitante sale del hospital. 3. En la columna Día se registrará el día en que se realiza la salida del visitante del hospital
4. En la columna Mes se registrara el mes en que se realiza la salida del visitante del hospital. 5. En la columna Entrega tarjeta se registrará si el visitante entrego la tarjeta de visita al momento de
salir del hospital.
Numero de
expedienteNombre del Paciente Sala
Numero
de
Cama
AltaPre-
altaNombre Familiar Identidad
Entrad
aSalida Observaciones
Secretaria de Salud
HOSPITAL:
MUNICIPIO, DEPARTAMENTO
Listado de pacientes hospitalizados/visitantes
Primera Edición, Marzo 2015 | 47
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Listado de pacientes hospitalizados/visitantes
Instructivo
El llenado del instrumento Listado de pacientes hospitalizados/visitantes se debe hacer de la siguiente forma:
Admisión:
1. En la columna Número de expediente se registrará el número de expediente del paciente en área de internamiento.
2. En la columna Nombre del paciente se registrará el nombre del paciente en área de internamiento. 3. En la columna Sala se registrará la sala en la que el paciente se encuentra internado. 4. En la columna Número de cama se registrará el número de cama en la que se encuentra el paciente
internado. 5. En la columna Alta se marcará con una X si al paciente ya se le ha dado el alta. 6. En la columna Pre-alta se marcará con una X si al paciente ya se le ha dado pre-alta.
En los ítems descritos anteriormente la información deberá ser proporcionada por la unidad de Admisión del hospital, esta será entregada al servicio de vigilancia una hora antes de la hora de visita. Vigilancia:
1. En la columna Nombre del familiar se registrará el nombre del familiar que realiza la visita. 2. En la columna Identidad se registrará el número de identidad del familiar que realiza la visita. 3. En la columna Entrada se marcará con una X cuando la visita ingrese al hospital. 4. En la columna Salida se marcara con una X cuando el visitante ha salido del hospital. 5. En la columna Observaciones se registrarán todas las incidencias que el guardia de seguridad considere
necesario reportar.
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HORA INICIO
E B R M E B R M
E B R M E B R M
E B R M E B R M
Lactantes 1
Puerperio Normal
Central de Enfermería Pediátrica
Sanitario Hombres 1
Cirugía Hombres
Medicina Hombres
Central de Enfermería (medicina y cirugía)
Cirugía de Mujeres
Puerperio Normal
Aislados de Cirugía
Puerta de Vidrio Final
Lactantes 2
Farmacia
Cubículo 1 Emergencia
Cubículo 2 Emergencia
Cubículo Medicina Interna
Preclinica Consulta externa
Odontología
Interior administración
Postclinica
HORA:
PUNTO DE CONTROL 2 ( PC2 ) ENTRADA PRINCIPAL
Incidencias PC2
Reloj Marcador y ventanasVestíbulo
Puerta 2 vidrio
Receptoría de fondos
Puerta administración
Registros Médicos (estadística)
Puerta 1 vidrio
Patológico
IDENTIFICACIÓN VIGILANTE
FECHA HORA FIN
Secretaria de Salud
HOSPITAL:
MUNICIPIO,DEPARTAMENTO
RONDA DE SEGURIDAD INTERNA HOSPITAL
PUNTO DE CONTROL 3 ( PC3 ) SALAS HOSPITALIZACIÓN
HORA:
Central de enfermería de Ginecología y
obstetricia
Puerta Aislado Pediatría e interior
Puerta Cirugía Pediatría e interior
Puerta Sanitario de Mujeres
Puerta Sanitario Pediatría
Aislados Medicina
Puerta 1 Bodega
Medicina Pediátrica
Séptico (aseo)
Ginecología
Sala educativa
Puerta color verde (equipo mantenimiento)
Puerta Neonatología
Puerta a traga luz e interior
Puerta 2 Bodega
PUNTO DE CONTROL 1 ( PC1 ) CONSULTAS EXTERNAS
HORA:
Consultorio Psicología
Consultorio Medicina General
Baños
Interior de Posclinica
Incidencias PC1
Puerta Ultrasonido
Cubículo 3
Cubículo 2
Consultorio General Medicina
Ginecología
Puertas Rayos X
Puerta Laboratorio
Interior de Laboratorio
Puerta Trabajo Social
Tragaluz
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E B R M E B R M
E B R M E B R M
E B R M E B R M
Cubículo 2 Emergencia
Puerta baños pacientes
Cubículo 1 Emergencia
Observación Pediátrica
Puerta Baños Emergencia
Interior Baños Emergencia
Puerta Dormitorio Emergencia
Estación de enfermería Emergencia
Procedimientos de enfermería
Procedimientos médicos
Puerta Preclinica (consulta externa)
Puerta curaciones e inyecciones
Cubículo Emergencia Ginecología
Cubículos Aseo
Cubículo Emergencia Cirugía
Cubículo Emergencia Pediatría
Cubículo Observación Adultos
Cubículo Medicina Interna Consulta externa
Puerta bodega Sala de operaciones
Puerta Labor y Partos
Puertas área de Aseo
Puertas bodegas de Labor y Partos
Puertas cuarto Anestesia
Puerta color café frente a rayos X
Interior rayos X
Pasillo
Incidencias PC4
Puerta de supervisión
Ventanas Vidrio Central de Equipo
PUNTO DE CONTROL 4 ( PC4 ) PASILLOS
HORA:
Puerta oficina Bienes Nacionales Puerta Bodega Consulta Externa
Puerta rayos X
Incidencias PC3
PUNTO DE CONTROL 5 ( PC5 ) QUIRÓFANOS Y LABOR Y PARTOS
HORA:
Puerta vidrios Quirófanos
Puerta Acceso a Ultrasonido
Incidencias PC5
PUNTO DE CONTROL 6 ( PC6 ) EMERGENCIA
HORA:
Puerta Admisión (estadística)
Incidencias PC6
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E B R M E B R M
E B R M E B R M
Interior almacén suministros
Puertas almacén medico quirúrgico
Interior almacén medico quirúrgico
Puerta 1 mantenimiento
Puerta 2 mantenimiento
Portón taller de mantenimiento
Interior taller de mantenimiento
Puerta 1 clínica del adolescentes
Puerta 2 clínica del adolescentes
Portón clínica del adolescentes
Portón caldera
Puerta bodega donación
Puerta 2 labor y partos
Puertas baños labor y partos
Puerta principal capilla
Interior capilla
Puerta lateral capilla
Puerta CRI y administración
Puerta morgue
Interior morgue
Puerta oficina Sitramedhys
Interior de calderas
Puerta despensa
Interior sanitario personal
Interior de pasillo atrás de
almacén/cocina/quirófano
Portón planta de mantenimiento
Portón acceso bodega de oxigeno
Puerta 1 labor y partos
Puerta caldera
Interior despensa
Puerta sanitarios (bodega aseo)
Puerta almacén medicamentos
Interior almacén medicamentos
Puerta sanitario personal
Ventanas vidrio comedor
Puerta 2 vidrio comedor
Puerta cocina
Puerta vidrio neonatología área restringida
PUNTO DE CONTROL 7 ( PC7 ) PASILLOS COCINA/COMEDOR/LAVANDERÍA/ALMACÉN
Incidencias PC8
Puertas Costureria
Interior Costureria
Puertas almacén suministros
PUNTO DE CONTROL 8 ( PC8 ) EXTERIOR DE EDIFICIOS
HORA:
Portón de cerca a acceso de pasillo
Puerta lavandería (jefatura) Puerta UFAU (UAU)
Interior lavandería
Puerta de vidrio salida pasillo
Incidencias PC7
Puerta procedimientos Ginecología
Puerta 1 vidrio comedor
HORA:
Puerta barrotes lavandería
Puerta central de equipos y esterilización
Puerta lavandería
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E B R M E B R M
FIRMA GUARDIA DE SEGURIDAD FIRMA SUPERVISOR DE SEGURIDAD
Puerta dormitorio 1 Cocina
Puerta dormitorio 2 Puertas oficinas administrativas
PUNTO DE CONTROL 9 ( PC9 ) ALBERGUE
Puerta comedor Puerta dormitorio 3
Interior comedor Puerta dormitorio 4
Incidencias PC9
HORA:
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Ronda de seguridad interna de hospital
Instructivo
El llenado del instrumento Ronda de seguridad interna de hospital se debe hacer de la siguiente forma:
1. En la casilla Identificación vigilante se registrará el nombre del guardia de seguridad que realiza la inspección de ronda interna.
2. En la casilla Fecha se registrará la fecha en la que se realiza la inspección de ronda interna. 3. En la casilla Hora inicio se registrará la hora en la que se inició la inspección de la ronda interna. 4. En la casilla Hora fin se registrará la hora en la que se finalizó la inspección de la ronda interna. 5. En la casilla Firma guardia seguridad se colocará la firma del guardia de seguridad que realizo la
inspección de ronda interna. 6. En la casilla Firma supervisor de seguridad se colocará la firma del supervisor de seguridad, este
revisara la ronda, hará propuesta de orden de trabajo si se ha reportado alguna incidencia en algunos de los puntos de control.
En los apartados Punto de control:
1. Se deberán identificar los puntos de control dentro del hospital para realizar las inspecciones. 2. Se marcará con una X en E, B, R o M en los ítems establecidos en los puntos de control de acuerdo al
estado en que se encuentre al momento que se realiza la inspección. 3. En el espacio Incidencias se registrará todas aquellas anomalías que el guardia de seguridad considere
necesario evidenciar. Si la incidencia es grave el guardia deberá notificar al supervisor de seguridad para que este reporte al jefe de servicios generales y se tomen las medidas correctivas.
Primera Edición, Marzo 2015 | 53
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IDENTIFICACIÓN VIGILANTE:
HORA INICIO
E B R M E B R M
Cierre puertas Estado perímetro PC2-PC3 ( Limpieza )
Estado Candado Estado cerca
Estado perímetro PC1 ( Limpieza ) Estado Estacionamiento
Estado cerca
E B R M E B R M
Estado perímetro PC1-PC2 ( Limpieza ) Estado perímetro PC3 ( Limpieza )
Estado cerca Estado cerca
Estado Estacionamiento Estado Vegetación
E B R M E B R M
Estado Caseta Estado perímetro PC3-PC4 ( Limpieza )
Estado perímetro PC2 ( Limpieza ) Estado cerca
Estado cerca Estado Vegetación
E B R M E B R M
Estado perímetro PC4 ( Limpieza ) Estado perímetro PC5-PC6 ( Limpieza )
Estado cerca Estado cerca
Estado Vegetación Estado Vegetación
Estado de candado
FECHA HORA FIN
RONDA DE SEGURIDAD PERIMETRAL
PUNTO DE CONTROL 1 ( PC1 ) (Portones principales)
HORA: HORA:
Incidencias PC1
DE PC2 A PC3
Incidencias DE PC2 A PC3
DE PC1 A PC2
HORA: HORA:
PUNTO DE CONTROL 3 ( PC3 ) (Bosquecito)
Secretaria de Salud
HOSPITAL
MUNICIPIO/DEPARTAMENTO
Incidencias PC1 A PC2
PUNTO DE CONTROL 2 ( PC2 ) (Cafetería)
Incidencias PC3
DE PC3 A PC4
HORA: HORA:
Incidencias PC2 Incidencias PC3 A PC4
PUNTO DE CONTROL 4 ( PC4 ) (portón verde y esquina superior derecha)
HORA: HORA:
DE PC5 A PC6
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E B R M E B R M
Estado perímetro PC4-PC5 ( Limpieza ) Estado perímetro PC6 ( Limpieza )
Estado cerca Estado caseta instalaciones - residuos
Estado Vegetación Cierre puertas - Candado
E B R M E B R M
Estado perímetro PC5 ( Limpieza ) Estado perímetro PC6-PC7( Limpieza )
Estado cerca Estado cerca
Estado Vegetación Estado Vegetación
Estado Vegetación Estado edificio - cierre puertas
E B R M E B R M
Estado perímetro PC7 ( Limpieza ) Estado perímetro PC7-PC1 ( Limpieza )
Estado cerca Estado cerca
Estado Edificio - Cierre puertas Cierre puertas - Candado
FIRMA GUARDIA DE SEGURIDAD FIRMA SUPERVISOR DE SEGURIDAD
Incidencias PC4 Incidencias DE PC5 A PC6
DE PC4 A PC5
HORA: HORA:
PUNTO DE CONTROL 6 ( PC6 ) (Portón crematorio)
Incidencias PC4 A PC5
PUNTO DE CONTROL 5 ( PC5 ) (esquina superior izquierda)
Incidencias PC6
DE PC6 A PC7
HORA: HORA:
Incidencias PC5 Incidencias PC6 A PC7
PUNTO DE CONTROL 7( PC7 ) (Portón de almacenes)
HORA:
Incidencias PC7
HORA:
DE PC7 A PC1
Incidencias PC7 A PC1
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Ronda de seguridad perimetral
Instructivo
El llenado del instrumento Ronda de seguridad perimetral de hospital se debe hacer de la siguiente forma:
1. En la casilla Identificación vigilante se registrará el nombre del guardia de seguridad que realiza la inspección de ronda perimetral.
2. En la casilla Fecha se registrará la fecha en la que se realiza la inspección de ronda perimetral. 3. En la casilla Hora inicio se registrará la hora en la que se inició la inspección de la ronda perimetral. 4. En la casilla Hora fin se registrará la hora en la que se finalizó la inspección de la ronda perimetral.
En los apartados Punto de control:
1. Se deberán identificar los puntos de control perimetral del hospital para realizar las inspecciones. 2. Se marcará con una X en E, B, R o M en los ítems establecidos en los puntos de control de acuerdo al
estado en que se encuentre al momento que se realiza la inspección. 3. En el espacio Incidencias se registrará todas aquellas anomalías que el guardia de seguridad considere
necesario evidenciar. Si la incidencia es grave el guardia deberá notificar al supervisor de seguridad para que este reporte al jefe de servicios generales y se tomen las medidas correctivas.
5. En la casilla Firma guardia seguridad se colocará la firma del guardia de seguridad que realizo la inspección de ronda perimetral
6. En la casilla Firma supervisor de seguridad se colocará la firma del supervisor de seguridad, este revisara la ronda, hará propuesta de orden de trabajo si se ha reportado alguna incidencia en algunos de los puntos de control.
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4.4.2 Instrumentos e instructivos para el proceso de Administración del transporte
hospitalario
FECHA SOLICITUD NORMAL
FECHA SALIDA URGENTE
SALA/DEPARTAMENTO
SOLICITANTE
MOTIVO DE VIAJE
LUGAR DE SALIDA
LUGAR DE DESTINO
NOMBRE DEL PACIENTE
NUMERO DE IDENTIDAD
MOTORISTA ASIGNADO
VEHÍCULO ASIGNADO
VIÁTICOS AUTORIZADOS COMIDA
TIPO VIAJE INSUMOS PACIENTES REGIONAL
Nº ORDEN DE VIAJE NACIONAL
F. JEFE DE GESTIÓN
FINANCIERA
KILOMETRAJE
COSTO/LITRO
LITROS
TOTAL
KILOMETRAJE
CONTROL Y MANEJO DE VEHÍCULOS - ORDEN DE VIAJE
Secretaria de Salud
HOSPITAL:
MUNICIPIO,DEPARTAMENTO
SOLICITUD
HORA SOLICITUD
PRIORIDAD
HOSPITAL
ACOMPAÑANTES
ENFERMERÍA AUXILIAR ENF.
SEGURIDAD ADMINISTRATIVO
OTROS
HOSPITAL
SALIDA
FIRMA SOLICITANTE
AUTORIZACIÓN ORDEN DE VIAJE
COMBUSTIBLE
ADMINISTRATIVOS
CENTRO DE COSTO
DATOS DE CONTROL
FECHA HORA
NIVEL COMBUSTIBLE SUB
ENTRADA
FECHA HORA
OBSERVACIONES
NIVEL COMBUSTIBLE SUB
F. MOTORISTA F. JEFE DE SSGG
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Control y manejo de vehículos – orden de viajes
Instructivo
El llenado del instrumento Control y manejo de vehículos se debe hacer de la siguiente forma:
En el apartado Solicitud:
1. En la casilla Fecha de solicitud se registrará la fecha en que solicita el viaje (pacientes o administrativo).
2. En la casilla Hora de solicitud se registrara la hora en la que se solicita el viaje.
3. En la casilla Fecha salida se registrará la fecha en que se necesita que se realice el viaje.
4. En la casilla Sala/Departamento se registrará el nombre de la sala/departamento que solicita el viaje.
5. En la casilla Prioridad se marcara con una X en Normal o Urgente el tipo de viaje que está solicitando.
6. En la casilla Solicitante se registrará el nombre de la persona que solicita el viaje.
7. En la casilla Motivo de viaje se registrará el motivo por el cual solicita el viaje.
8. En la casilla Lugar de salida se registrara la ciudad desde donde realiza la salida, por ejemplo: Gracias,
La Esperanza, San Lorenzo.
9. En la casilla Hospital (casilla al lado de lugar de salida) se registrará el nombre del hospital desde donde
realiza la salida.
10. En la casilla Lugar de destino se registrara la ciudad hacia donde realizará la el viaje.
11. En la casilla Hospital (casilla al lado de lugar de de) se registrará el nombre del hospital hacia donde
realiza la salida.
12. En la casilla Nombre del paciente se registrará el nombre del paciente que será trasladado del hospital
hacia otro hospital. Si es un viaje administrativo este espacio se dejará en blanco.
13. En la casilla Número de identidad se registrara el número de identidad del paciente.
14. En la casilla Acompañantes se registrará el nombre del acompañante tanto en un viaje para paciente
como administrativo colocando el nombre en la casilla correspondiente de Enfermería, Seguridad, Auxiliar
enfermería, Administrativo u otros según corresponda.
15. En el espacio debajo de Firma del solicitante se colocara la firma de la persona que solicita el viaje.
En el apartado Autorización orden de viaje:
1. En la casilla Motorista asignado se registrará el nombre del motorista que ha sido asignado para realizar
el viaje (paciente o administrativo).
2. En la casilla Vehículo asignado se registrará la especificación del vehículo con el que se realizara el viaje
(marca, modelo, placa, color).
3. En la casilla Viáticos autorizados se marcará con una X si se asigna comida y combustible. En las
casillas ubicadas al lado de comida y combustible se registrará el monto del gasto en que se incurrió.
4. En la casilla Tipo de viaje se marcara con una X en el espacio que corresponda al tipo de viaje que se
solicita Administrativo, Insumos, Paciente. También se marcará con una X si es viaje solicitado es
Regional o Nacional en el espacio correspondiente.
5. En la casilla N° orden de viaje se registrará el número de la orden que se la ha asignado al viaje.
6. En la casilla Centro de costo se registrará el código del centro de costo que solicita el viaje.
7. En la casilla Firma responsable gestión financiera el jefe del departamento de gestión financiera firmará
la autorización del viaje. En ausencia de este firmara la persona que esté en ese momento como
responsable del mismo.
En al apartado Datos de control:
En salida:
1. En la casilla Kilometraje se registrará el kilometraje con el que el vehículo abandona el hospital.
2. En la casilla Fecha se registrará la fecha en que sale el vehículo del hospital para realizar el viaje.
3. En la casilla Hora se registrará la hora en la que el vehículo abandona el hospital para realizar el viaje.
4. Al lado de la casilla Nivel combustible se encuentra un dibujo de nivel de combustible donde se marcara
con una flecha el nivel de combustible con el que se abandona el hospital para realizar el viaje. Si al
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vehículo se le pone combustible saliendo del hospital se marcara con una flecha en el siguiente dibujo. La
iniciales SUB es donde se marca el combustible de reserva.
5. En la casilla Costo/litro anotará el valor del litro de combustible.
6. En la casilla Litros se registrará la cantidad de litros que se adquirieron.
7. En la casilla Total se registrara el costo total del combustible (costo/litro x cantidad de litros).
8. Al lado de las casillas Costo/litro, Litros, Total se encuentra un dibujo de nivel de combustible donde se
marcara con una flecha el nivel de combustible que se carga dentro de un viaje.
En Entrada:
1. En la casilla Kilometraje se registrará el kilometraje con el que el vehículo entra el hospital.
2. En la casilla Fecha se registrará la fecha en que entra el vehículo al hospital.
3. En la casilla Hora se registrará la hora en la que el vehículo entra al hospital.
4. Al lado de la casilla Nivel combustible se encuentra un dibujo de nivel de combustible donde se marcara
con una flecha el nivel de combustible con el que el vehículo regresa al hospital. En el siguiente dibujo se
registrará el nivel de combustible con el que el vehículo entra al hospital.
5. En la casilla F. motorista se pondrá la firma del motorista que realizo el viaje.
6. En la casilla F. responsable SSGG se pondrá la firma del jefe del departamento de servicios generales.
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4.4.3 Instrumentos e instructivos para el proceso de Alimentación y Nutrición
SALA : FECHA :
RESPONSABLE SOLICITUD : HORA :
PACIENTE N° DE CAMA
DIETA LIQUIDA DIETA HIPERPROTEICA
DIETA BLANDA DIETA ASTRINGENTE O ANTIDIARREICA
DIETA HIPOSODICA DIETA SIN LÁCTEOS
DIETA HIPERCALORICA DIETA SIN PRESERVANTES
DIETA PARA DIABÉTICO
PACIENTE N° DE CAMA
DIETA LIQUIDA DIETA HIPERPROTEICA
DIETA BLANDA DIETA ASTRINGENTE O ANTIDIARREICA
DIETA HIPOSODICA DIETA SIN LÁCTEOS
DIETA HIPERCALORICA DIETA SIN PRESERVANTES
DIETA PARA DIABÉTICO
PACIENTE N° DE CAMA
DIETA LIQUIDA DIETA HIPERPROTEICA
DIETA BLANDA DIETA ASTRINGENTE O ANTIDIARREICA
DIETA HIPOSODICA DIETA SIN LÁCTEOS
DIETA HIPERCALORICA DIETA SIN PRESERVANTES
DIETA PARA DIABÉTICO
PACIENTE N° DE CAMA
DIETA LIQUIDA DIETA HIPERPROTEICA
DIETA BLANDA DIETA ASTRINGENTE O ANTIDIARREICA
DIETA HIPOSODICA DIETA SIN LÁCTEOS
DIETA HIPERCALORICA DIETA SIN PRESERVANTES
DIETA PARA DIABÉTICO
Secretaria de Salud
HOSPITAL
MUNICIPIO,DEPARTAMENTO
OBSERVACIONES
ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN
MENÚS CORRIENTES
NUMERO DE MENÚS CORRIENTES PARA SALA:
DIETAS ESPECIFICAS
SOLICITUD DE MENÚS Y DIETAS
D A C
OBSERVACIONES
DIETAS ESPECIFICAS
DIETAS ESPECIFICAS
OBSERVACIONES
OBSERVACIONES
DIETAS ESPECIFICAS
OBSERVACIONES
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PACIENTE N° DE CAMA
DIETA LIQUIDA DIETA HIPERPROTEICA
DIETA BLANDA DIETA ASTRINGENTE O ANTIDIARREICA
DIETA HIPOSODICA DIETA SIN LÁCTEOS
DIETA HIPERCALORICA DIETA SIN PRESERVANTES
DIETA PARA DIABÉTICO
PACIENTE N° DE CAMA
DIETA LIQUIDA DIETA HIPERPROTEICA
DIETA BLANDA DIETA ASTRINGENTE O ANTIDIARREICA
DIETA HIPOSODICA DIETA SIN LÁCTEOS
DIETA HIPERCALORICA DIETA SIN PRESERVANTES
DIETA PARA DIABÉTICO
PACIENTE N° DE CAMA
DIETA LIQUIDA DIETA HIPERPROTEICA
DIETA BLANDA DIETA ASTRINGENTE O ANTIDIARREICA
DIETA HIPOSODICA DIETA SIN LÁCTEOS
DIETA HIPERCALORICA DIETA SIN PRESERVANTES
DIETA PARA DIABÉTICO
PACIENTE N° DE CAMA
PACIENTE N° DE CAMA
PACIENTE N° DE CAMA
PACIENTE N° DE CAMA
PACIENTE N° DE CAMA
PACIENTE N° DE CAMA
PACIENTE N° DE CAMA
NADA POR BOCA
OBSERVACIONES
DIETAS ESPECIFICAS
DIETAS ESPECIFICAS
FIRMA RESPONSABLE HOSTERÍA FIRMA JEFA DE SALA
OBSERVACIONES
DIETAS ESPECIFICAS
OBSERVACIONES
OBSERVACIONES
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Solicitud de menús y dietas
Instructivo
El llenado del instrumento Solicitud de menús y dietas se debe hacer de la siguiente forma:
En el apartado Menús corrientes:
1. En la casilla Sala se registrará la sala que solicita la dieta. 2. En la casilla Fecha se registrará la fecha en la que se solicita la dieta. 3. En la casilla Responsable solicitud se registrará el nombre de la persona que solicita la dieta. 4. En la casilla Hora se registrará la hora en la que el responsable de la sala solicita la dieta. 5. En la casilla Número de menús corrientes para sala se registrara el número de dietas corrientes que se
necesita para la sala que lo solicita. 6. En el espacio Hombres se registrara el número de dietas corrientes para los hombres de la sala que
solicita. 7. En las casillas D, A, C se marcará con una X desayuno, almuerzo y cena según corresponda.
En el apartado Dietas específicas:
1. En el espacio Paciente se registrará el nombre del paciente al que le corresponde la dieta. 2. En la casilla N° de cama se registrará el número de cama que tiene asignada el paciente al que se le
solicita la dieta. 3. En las casillas Dieta líquida, dieta blanda, dieta hiposodica, dieta hipercalorica, dieta para diabético,
dieta hiperproteica, dieta astringente o antidiarreica, dieta sin lácteos, dieta sin preservantes se marcará con una X la dieta que corresponde para el paciente al que se le solicita.
4. En la espacio Observaciones se registraran las observaciones que el responsable de la sala considere necesario.
En el apartado Nada por boca:
1. En el espacio Paciente se registrará el nombre del paciente que no puede ingerir alimentos. 2. En la casilla N° de cama se registrará el número de cama que tiene asignada el paciente que no puede
ingerir alimentos. 3. En la espacio Observaciones se registraran las observaciones que el responsable de la sala considere
necesario. 4. En el espacio Firma jefe de sala se colocará la firma del jefe de sala o departamento que solicita la dieta.
5. En el espacio Firma responsable de hostería se colocará la firma del responsable de hostería.
Primera Edición, Marzo 2015 | 62
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FECHA : HORA :
TOTAL DIETAS CORRIENTES
TOTAL DIETAS LIQUIDAS
TOTAL DIETAS BLANDAS
TOTAL DIETAS HIPOSÓDICAS
TOTAL DIETAS HIPERCALORICA
TOTAL DIETAS PARA DIABÉTICO
TOTAL DIETAS HIPERPROTEICA
TOTAL DIETAS SIN LÁCTEOS
TOTAL DIETAS SIN PRESERVANTES
OBSERVACIONES
FIRMA RESPONSABLE HOSTERIAFIRMA RESPONSABLE ECONOMATO
ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN
RESUMEN SOLICITUD DIETAS CORRIENTES Y ESPECIFICAS
TOTAL DIETAS ASTRINGENTE O
ANTIDIARREICA
SOLICITUD DE MENÚS Y DIETAS
Secretaria de Salud
HOSPITAL
MUNICIPIO,DEPARTAMENTO
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Resumen solicitud dietas corrientes y específicas
Instructivo
El llenado del instrumento Resumen solicitud dietas corrientes y específicas se debe hacer de la siguiente forma:
1. En la casilla Fecha se registrará la fecha en la que se realiza el resumen de las dietas. 2. En la casilla Hora se registrará la hora en la que se solicitan las dietas. 3. En la casilla Total dietas corrientes se registrara en números el total de dietas corrientes que se está
solicitando. 4. En la casilla Total dietas liquidas se registrara en números el total de dietas liquidas que se está
solicitando. 5. En la casilla Total dietas blandas se registrara en números el total de dietas blandas que se está
solicitando. 6. En la casilla Total dietas hiposódicas se registrara en números el total de dietas hiposódicas que se está
solicitando. 7. En la casilla Total dietas hipercalorica se registrara en números el total de dietas hipercalorica que se está
solicitando. 8. En la casilla Total dietas para diabéticos se registrara en números el total de dietas diabéticos que se está
solicitando. 9. En la casilla Total dietas hiperproteica se registrara en números el total de dietas hiperproteica que se está
solicitando. 10. En la casilla Total dietas astringente o antidiarreica se registrara en números el total de dietas astringente
o antidiarreica que se está solicitando. 11. En la casilla Total dietas sin lácteos se registrara en números el total de dietas sin lácteos que se está
solicitando. 12. En la casilla Total dietas sin preservantes se registrara en números el total de dietas sin preservantes que
se está solicitando. 13. En la espacio Observaciones se registraran las observaciones que el responsable de la sala considere
necesario. 14. En el espacio Firma responsable economato se colocará la firma del responsable de economato que
recibe el resumen de dietas a elaborar.
15. En el espacio Firma responsable hostería se colocará la firma del responsable de hostería que elabora el
resumen de dietas que cocina debe elaborar.
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4.4.4 Instrumentos e instructivos para el proceso de Lavandería y Ropería
Fecha: _____________
Sala/departamento: _______________________
Tipo de Ropa Cantidad
___________________________ ______________________________
FIRMA JEFA DE SALA/DEPARTAMENTO FIRMA RESPONSABLE DE HOSTERÍA
INCIDENCIA POR PERDIDA DE ROPA
OBSERVACIONES:
Secretaria de Salud
HOSPITAL
MUNICIPIO,DEPARTAMENTO
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Incidencia por pérdida de ropa
Instructivo
El llenado del instrumento Incidencia por pérdida de ropa se debe hacer de la siguiente forma:
1. En el espacio Fecha se registrará la fecha en la que se elabora el reporte de incidencia por perdida de
ropa. 2. En el espacio Sala/departamento se registrará el departamento o sala donde se identificó la incidencia
por perdida de ropa. 3. En la columna Tipo de ropa se registrará el tipo de ropa que se identificó a tenido pérdida. 4. En la columna Cantidad se registrara la cantidad de ropa que se ha identificado perdida. 5. En la casilla Observaciones se registraran las observaciones que se considere necesario anotar. 6. En el espacio Firma jefa de sala/departamento se colocara la firma del jefe de sala donde ocurrió la
incidencia de perdida de ropa. 7. En el espacio Firma responsable de hostería se colocara la firma de la responsable de hostería.
Primera Edición, Marzo 2015 | 66
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HOSPITAL:
MUNICPIO,DEPARTAMENTO
PERSONAL LAVANDERIA TURNO A
FECHA
PERSONAL ENFERMERIA TURNO A
SALA/DEPTO
PERSONAL LAVANDERIA TURNO B
PERSONAL ENFERMERIA TURNO B
PERSONAL LAVANDERIA TURNO C
PERSONAL ENFERMERIA TURNO C
RECOGIDA RECUPERADA ENTREGA RECOGIDA RECUPERADA ENTREGA RECOGIDA RECUPERADA ENTREGA LAVADO PLEGADO LAVADO PLEGADO LAVADO PLEGADO
BATA QUIRURGICA CELESTE
CAMISON ADULTO
CORTINA GRANDE
CORTINA MEDIANA
CORTINA PEQUEÑA
CAMPO FENESTRADO 12X12
CAMPO FENESTRADO 18X16
CAMPO FENESTRADO 18X24
CAMPO FENESTRADO 36X36
CAMPO FENESTRADO 50X50
CAMPO DOBLE 12X12
CAMPO DOBLE 18X18
CAMPO DOBLE 24X24
CAMPO DOBLE 36X36
CAMPO DOBLE 50X50
COBERTORES DE MESA
COLCHA ADULTO
COMPRESAS
CUBRE CAMILLA
CUBRE PARA CAMA 36X86X8
FUNDA BLANCA
GORROS
MASCARILLAS 8X6
PANTALON ADULTO
PARES BOTAS
PIERNERAS
SABANAS DE CAMA 72X99
SABANAS DE CAMILLA 72X90
SABANAS DE SENCILLA 26X108
TOALLA DE BAÑO 25X15
TOALLA DE MANO 12X12
FIRMA JEFE DE SALA/DEPARTAMENTO
FIRMA
RECOGIDA Y ENTREGA DE ROPA
TURNO C
OBSERVACIONES
FIRMA RESPONSABLE HOSTERIA
SALA HOSPITALIZACION LAVANDERÍA
TIPO DE ROPATURNO A TURNO B TURNO C TURNO A TURNO B
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Recogida y entrega de ropa
Instructivo
El llenado del instrumento Recogida y entrega de ropa se debe hacer de la siguiente forma:
1. En el espacio Personal de lavandería turno A se registrará el nombre y la firma de la persona en turno A
que realiza la recogida y entrega de ropa. 2. En el espacio Personal de lavandería turno B se registrará el nombre y la firma de la persona en turno A
que realiza la recogida y entrega de ropa. 3. En el espacio Personal de lavandería turno C se registrará el nombre y la firma de la persona en turno A
que realiza la recogida y entrega de ropa. 4. En el espacio Personal de enfermería turno A se registrará el nombre y la firma de la persona en turno A
que entrega y recibe la ropa. 5. En el espacio Personal de enfermería turno B se registrará el nombre y la firma de la persona en turno A
que entrega y recibe la ropa. 6. En el espacio Personal de enfermería turno C se registrará el nombre y la firma de la persona en turno A
que entrega y recibe la ropa. 7. En la casilla Fecha se registrará la fecha en la que se realiza la recogida y entrega de ropa. 8. En la casilla Sala/Depto se registrará la sala o departamento donde se realiza la recogida y entrega de
ropa 9. En la columna Tipo de ropa se registrará el tipo de ropa que tiene asignado el departamento o sala. En el apartado Sala hospitalización:
1. En las columnas Turno A, Turno B, Turno C se registrará la cantidad de ropa recogida, recuperada y
entregada en el departamento/sala.
En el apartado Lavandería: 1. En las columnas Turno A, Turno B, Turno C se registrará la cantidad de ropa doblada y plegado que se
realiza en el área de lavandería.
10. En el espacio Observaciones se registraran todas las observaciones que el responsable de hostería considere necesario.
11. En el espacio Firma jefe de sala/departamento se colocara la firma del jefe del departamento o sala donde se realiza la recogida y entrega de ropa.
12. En el espacio Firma responsable hostería se colocara la firma del responsable de la unidad de hostería.
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Nº Solicitud Solicitante
Centro de costo
Reparación Sala/departamento
Confección Fecha Pedido
Talla Cantidad
Firma Responsable de Hostería Firma Jefe de Sala/departamento
Codigo Insumo
Fecha de entrega
Descripción
Solicitud de confección y/o reparación de ropa
Secretaria de Salud
HOSPITAL.
MUNICIPIO,DEPARTAMENTO
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Solicitud de confección y/o reparación de ropa
Instructivo
El llenado del instrumento Solicitud de confección y/o reparación de ropa se debe hacer de la siguiente forma:
1. En la casilla Nº Solicitud se registrará el número asignado a la solicitud por parte del responsable de
hostería. 2. En la casilla Solicitante se registrará el nombre de la persona que solicita la confección y/o reparación de
ropa. 3. En la casilla Centro de costo se registrara el número del centro de costo asignado a la sala que realiza la
solicitud. 4. En las casillas Reparación y Confección se marcara con una X según corresponda a la solicitud que se
está solicitando. 5. En la casilla Sala/departamento se registrará la sala o departamento que realiza la solicitud. 6. En la casilla Fecha pedido se registrará la fecha en la que se realiza la solicitud. 7. En la casilla Fecha de entrega se registrará la fecha en la que la prenda será entregada al solicitante. 8. En la columna Código insumo se registrará el código de la prenda que se está solicitando. 9. En la columna Descripción se registrará la descripción de la prenda que se está solicitando. 10. En la columna Talla se registrará la talla de la prensa que se está solicitando. 11. En la columna Cantidad se registrará la cantidad de prendas que se están solicitando. 12. En el espacio Firma responsable de hostería se colocará la firma del responsable de hostería. 13. En el espacio Firma de jefe sala/departamento se colocará la firma del jefe de sala o departamento que
realiza la solicitud.
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FECHA TURNO HORA INICIO EMPLEADO ZONA TIPO PISO
M
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HORA FIN
FECHA
CONTROL DE LIMPIEZA RIESGO ALTO
Secretaria de Salud
MUNICIPIO,DEPARTAMENTO
HOSPITAL:
F. RESPONSABLE DE HOSTERÍA
4.4.5 Instrumentos e instructivos para el proceso de Limpieza
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Control de limpieza riesgo alto
Instructivo
El llenado del instrumento Control de limpieza riesgo alto se debe hacer de la siguiente forma:
1. En la columna Fecha se registrará la fecha en la que se realiza el control de limpieza. 2. En la columna Turno se registrará el turno A, B o C en que se realiza el control de limpieza. 3. En la columna Hora inicio se registrará la hora en que se inicia la limpieza en la sala. 4. En la columna Empleado se registrara el nombre del empleado que está en turno realizando la
limpieza. 5. En la columna Zona se registrará la zona en la que se realiza la limpieza. 6. En la columna Tipo se especificara con F (fondo) o M (mantenimiento) el tipo de limpieza que se
realiza. 7. En las columnas Piso, mobiliario, sanitario, grifos, duchas, camas, ventanas, equipos, luces,
paredes, cortinas, puertas, techo, mesa quirúrgica, lámpara, equipos, split se marcará con una X en las áreas donde se esté realizando la limpieza.
8. En la columna Hora fin se registrará la hora en que finaliza la limpieza en la sala. 9. En el espacio Fecha (parte baja del instrumento) se colocara la fecha en la que el instrumento
completamente lleno se retira del séptico donde se encuentra ubicado. 10. En el espacio Firma responsable hostería se colocará la firma del responsable de hostería una vez
revisado el instrumento.
Primera Edición, Marzo 2015 | 72
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FECHA TURNO HORA INICIO EMPLEADO SALA / AMBIENTETIPO
PISO
M
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C
H
O
HORA FIN
FECHA
CONTROL DE LIMPIEZA
Secretaria de Salud
MUNICIPIO,DEPARTAMENTO
HOSPITAL:
F. RESPONSABLE DE HOSTERÍA
Primera Edición, Marzo 2015 | 73
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FECHA TURNO EMPLEADO PROCEDENCIA TIPO COLOR BOLSA PESO Nº BOLSAS CONTENIDO ESTADO BOLSA
FECHA
Secretaria de Salud
CONTROL DE RESIDUOS CONTAMINADOS Y NO CONTAMINADOS
MUNICIPIO,DEPARTAMENTO
HOSPITAL:
F. RESPONSABLE DE HOSTERÍA
Control de limpieza
Instructivo
El llenado del instrumento Control de limpieza se debe hacer de la siguiente forma:
1. En la columna Fecha se registrará la fecha en la que se realiza el control de limpieza. 2. En la columna Turno se registrará el turno A, B o C en que se realiza el control de limpieza. 3. En la columna Hora inicio se registrará la hora en que se inicia la limpieza en la sala. 4. En la columna Empleado se registrará el nombre del empleado que está en turno realizando la
limpieza. 5. En la columna Sala/ambiente se registrará la zona o el ambiente de la sala en la que se realiza la
limpieza. 6. En la columna Tipo se especificara con F (fondo) o M (mantenimiento) el tipo de limpieza que se
realiza. 7. En las columnas Piso, mobiliario, sanitario, grifos, ducha, camas, ventanas, equipos, luces,
paredes, cortinas, puertas, techo se marcará con una X en las áreas donde se esté realizando la limpieza.
8. En la columna Hora fin se registrará la hora en que finaliza la limpieza en la sala. 9. En el espacio Fecha (parte baja del instrumento) se colocara la fecha en la que el instrumento
completamente lleno se retira del séptico donde se encuentra ubicado. 10. En el espacio Firma responsable hostería se colocará la firma del responsable de hostería una vez
revisado el instrumento.
Primera Edición, Marzo 2015 | 74
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FECHA TURNOHORA
INICIOEMPLEADO ZONA
NºBOLSAS
RESIDUOS
NEGRA
NºBOLSAS
RESIDUOS
ROJA
Nº
CONTENEDORES
AGUJAS
HORA FIN
FECHA
Secretaria de Salud
HOSPITAL:
MUNICIPIO,DEPARTAMENTO
RECOGIDA RESIDUOS EN ZONA
F. RESPONSABLE DE HOSTERÍA
Control de residuos contaminados y no contaminados
Instructivo
El llenado del instrumento Control de residuos contaminados y no contaminados se debe hacer de la siguiente
forma:
1. En la columna Fecha se registrará la fecha en la que se realiza el control de residuos contaminados y
no contaminados. 2. En la columna Turno se registrará el turno A, B o C en que se realiza la recolección de residuos. 3. En la columna Empleado se registrará el nombre del empleado que está en turno realizando la
recolección de residuos. 4. En la columna Procedencia se registrará el lugar de donde provienen los residuos. 5. En la columna Tipo se registrará el tipo de residuos contaminado o no contaminado. 6. En la columna Color bolsa se registrara el color de la bolsa roja o negra. 7. En la columna Peso se registrará el peso de la bolsa. 8. En la columna Nº bolsas se registrará el número de bolsas que se han recogido. 9. En la columna Contenido se describirá el contenido de cada una de las bolsas. 10. En la columna Estado bolsa se describirá el estado de la bolsa (buen estado, rota etc.) 11. En el espacio Fecha (parte baja del instrumento) se colocara la fecha en la que el instrumento
completamente lleno se retira del séptico donde se encuentra ubicado. 12. En el espacio Firma responsable hostería se colocará la firma del responsable de hostería una vez
revisado el instrumento.
Primera Edición, Marzo 2015 | 75
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Recogida residuos zona
Instructivo
El llenado del instrumento Recogida residuos zona se debe hacer de la siguiente forma:
1. En la columna Fecha se registrará la fecha en la que se realiza el control de recogida de residuos en zona.
2. En la columna Turno se registrará el turno A, B o C en que se realiza la recogida de residuos en zona 3. En la columna Hora inicio se registrará la hora en que se inicia la recogida de los residuos en zona. 4. En la columna Empleado se registrará el nombre del empleado que está en turno realizando la
recogida de los residuos en zona. 5. En la columna Zona se registrará la zona en la que se realiza la recogida de los residuos. 6. En la columna Nº bolsas residuos negra se registrará el número de bolsas negras que se recogieron
de la zona donde se está realizando la recogida de residuos. 7. En la columna Nº bolsas residuos roja se registrará el número de bolsas rojas que se recogieron de
la zona donde se está realizando la recogida de residuos. 8. En la columna Nº contenedores aguja se registrará el número de contenedores con aguja que se
recogieron de la zona donde se está realizando la recogida de residuos. 9. En la columna Hora fin se registrará la hora en que se finaliza la recogida de residuos. 10. En el espacio Fecha (parte baja del instrumento) se colocara la fecha en la que el instrumento
completamente lleno se retira del séptico donde se encuentra ubicado. 11. En el espacio Firma responsable hostería se colocará la firma del responsable de hostería una vez
revisado el instrumento.
Primera Edición, Marzo 2015 | 76
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FECHA HORA REALIZADO POR :
SALA / ZONA
E B R M E B R M
Secretaria de Salud
HOSPITAL:
MUNICIPIO,DEPARTAMENTO
CHECK LIST LIMPIEZA
ZONA RIESGO ALTO
ZONA RIESGO MEDIO
Camas
Mobiliario ( Mesa y armario )
ZONA RIESGO BAJO
ELEMENTOS
Equipos médicos
Mesa quirúrgica
E = EXCELENTE
B = BIEN
R = REGULAR
D = DEFICIENTE
FIRMA RESPONSABLE DE HOSTERÍA FIRMA JEFE DE SALA/DEPARTAMENTO
Lavado quirúrgico
SERVICIO
Uniforme
Trapeadores
Trapos/Sacudidores
Cubos (Exprimidores)
Dosificación
Escoba
Ventanas
Techos
Pisos
Sanitarios
Taburetes
Papeleras
Paredes
Puertas
Interruptores y toma corrientes
Paredes
Puertas y cristales
Estanterías
Techo
Grifos
Puerta
OBSERVACIONES
Suelos/Pisos
Armarios enfermería
Lámpara quirúrgica
Cortinas
Sillas
Riel cortinas
Aire Acondicionado
Grifos Aceras
Papeleras
Zona ajardinada
Estanterías quirófano
Locker
Estanterías
Luces
Material
Armario
Bodega
Exteriores
Hojas de registro actividad
Piso
Paredes
Recogedor
Primera Edición, Marzo 2015 | 77
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Check list limpieza
Instructivo
El llenado del instrumento Recogida residuos zona se debe hacer de la siguiente forma:
1. En la casilla Fecha se registrará la fecha en la que se realiza el check list. 2. En la casilla Hora se registrará la hora en que se inicia el check list. 3. En la casilla Realizado por se registrará el nombre de la persona que realiza el check list. 4. En la casilla Sala/zona se registrará la sala o la zona donde se esté realizando el check list. 5. En la casillas Zona riesgo alto, zona riesgo medio, zona riesgo bajo se marcara con una X el tipo
de zona donde se esté realizando el check list.
En el apartado Elementos:
1. En las casillas Equipos médicos, mesa quirúrgica, lámpara quirúrgica, camas, mobiliario (mesa, armario), sillas, cortinas, riel cortinas, locker, estanterías, armarios enfermería, estererías quirófano, taburetes, papeleras, paredes, puertas, interruptores y toma corrientes, luces, ventanas, techos, pisos, aire acondicionado, sanitarios, Lavado quirúrgico se marcará con una X en E, B, R ó M según corresponda.
En el apartado Servicio:
1. En la casilla Uniforme se marcará con una X en E, B, R ó M según corresponda. En el apartado Material:
1. En las casillas Trapeadores, Trapos/sacudidores, cubos (exprimidores), dosificación, escoba, recogedor se marcará con una X en E, B, R ó M según corresponda.
En el apartado Bodega:
1. En las casillas Armario, piso, paredes, techo, grifos, puerta, estanterías, hojas de registro de actividad se marcará con una X en E, B, R ó M según corresponda.
En el apartado Exteriores:
1. En las casillas Papeleras, zona ajardinada, suelos/pisos, aceras, paredes, puertas y cristales se marcará con una X en E, B, R ó M según corresponda.
En el espacio Observaciones se registraran los comentarios que el responsable de hostería considere necesario documentar. En el espacio Firma de responsable de hostería se colocará la firma del responsable de hostería que realiza el check list. En el espacio Firma jefe de sala/departamento se colocara la firma del jefe de sala o departamento al que se le realiza el check list.
Primera Edición, Marzo 2015 | 78
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4.4.6 Instrumentos e instructivos para el proceso de Morgue
Fecha Hora Procedencia Hospital
Exterior
Fecha Hora Recogida Familiar
Otros
Identificación persona que retira el cadáver
Entrega hoja defunción
Firma y Nombre Transportista Firma y Nombre Morgue
Procedencia Vehículo
Placa
ENTRADA CADÁVER
CONTROL ENTRADA - SALIDA MORGUE
Requiere de Autopsia
SALIDA CADÁVER
Placa
Firma y Nombre Transportista Firma y Nombre Morgue
Nº Hoja de defunción
Identificación del Difunto
Procedencia Ambulancia
Secretaria de Salud
HOSPITAL:
MUNICIPIO,DEPARTAMENTO
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Control Entrada – Salida de Morgue
Instructivo
El llenado del instrumento Control entrada-salida de morgue se debe hacer de la siguiente forma:
En el apartado Entrada cadáver:
1. En el espacio Nº Hoja de defunción se registrará el número de hoja de defunción del paciente fallecido. 2. En el espacio Fecha se registrará la fecha en la que se da entrada al paciente fallecido. 3. En el espacio Hora se registrará la hora en la que el paciente fallecido entra a la morgue. 4. En las casillas de Procedencia se marcará con una X en Hospital o Exterior según sea la procedencia
del paciente fallecido. 5. En el espacio Identificación del difunto se registrará el nombre del paciente fallecido. 6. En el espacio Procedencia ambulancia se registrará la procedencia de la ambulancia en el caso que el
fallecido sea del exterior. 7. En el espacio Placa se registrará el número de placa de la ambulancia. 8. En la casilla Requiere de autopsia se marcara con una X si el paciente fallecido requiere que se le realice
autopsia. 9. En el espacio Firma y nombre transportista se colocará la firma y el nombre del conductor de la
ambulancia. 10. En el espacio Firma y nombre morgue se colocará la firma y el nombre del encargado de morgue que da
entrada del cadáver en la morgue. En el apartado Salida cadáver:
1. En el espacio Fecha se registrará la fecha en la que se da salida al paciente fallecido. 2. En el espacio Hora se registrará la hora en la que el paciente fallecido sale a la morgue. 3. En las casillas de Recogida se marcará con una X en Familiar u Otros según sea el encargado de
recoger el cadáver de la morgue. 4. En el espacio Identificación persona que retira el cadáver se registrará el nombre de la persona que
retira el cadáver de la morgue. 5. En el espacio Procedencia vehículo se registrará la procedencia del vehículo que llega a la morgue a
retirar el cadáver. 6. En el espacio Placa se registrará el número de placa del vehículo que retira el cadáver de la morgue. 7. En la casilla Entrega hoja defunción se marcará con una X si se entregó la hoja de defunción a la persona
que retira el cadáver de la morgue. 8. En el espacio Firma y nombre transportista se colocará la firma y el nombre del conductor de la
ambulancia. 9. En el espacio Firma y nombre morgue se colocará la firma y el nombre del encargado de morgue que da
salida del cadáver en la morgue.
Primera Edición, Marzo 2015 | 80
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5. DOCUMENTOS TÉCNICOS DEL SISTEMA DE SERVICIOS
GENERALES
Como parte de los trabajos de rediseño de los procesos y procedimientos de los sistemas que funcionan en un
hospital, se han elaborado una serie de documentos técnicos con los lineamientos para la implementación de los
procesos del Sistema de Servicios Generales en marco del nuevo Modelo de Gestión Hospitalaria.
El objetivo de los documentos técnicos es concretar los objetivos de los procesos del Sistema de Servicios
Generales, su marco conceptual- conceptos y definiciones, así como las descripciones técnicas para qué sirve, en
que se diferencia de lo que se ha hecho hasta ahora.
Para el Sistema de Servicios Generales se han definido los siguientes:
a. Documento técnico de seguridad de pacientes, visitantes y bienes
b. Documento técnico de transporte hospitalario
c. Documento técnico de alimentación y nutrición
d. Documento técnico de limpieza