Date post: | 21-Nov-2015 |
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1 TITULO:CURSODEADMINISTRACINDELQUIDOS.....................................................7
1.1 DESCRIPCIN:...........................................................................................................7
1.2 COMPETENCIASGENERALES.....................................................................................7
1.3 COMPETENCIASESPECFICAS....................................................................................7
1.4 METODOLOGA.........................................................................................................8
1.5 DURACIN................................................................................................................9
1.6 MATERIALES.............................................................................................................9
1.7 EVALUACIN............................................................................................................9
1.8 CERTIFICACIN.........................................................................................................9
2 MODULO1.GENERALIDADESDELAADMINISTRACINDELQUIDOS.........................11
2.1 Introduccin...........................................................................................................11
2.2 Definicinehistoria................................................................................................11
2.3 Indicaciones............................................................................................................12
2.4 Reposicindevolumen...........................................................................................13
2.5 Administracindemedicamentos...........................................................................13
2.6 Beneficiosydesventajasdelaadministracinintravenosadelquidos...................13
2.7 Mtodosdemonitoriadeadministracindelquidos.............................................14
2.8 Roldelaenfermeraenlaadministracindelquidos..............................................15
3 MODULO2.SISTEMASDEADMINISTRACINEINFUSINDELQUIDOS......................18
1. Catteresintravenososperifricosycentrales............................................................19
3.1 CATTERESINTRAVENOSOSPERIFRICOSYCENTRALES..........................................19
3.1.1 Catteresintravenososperifricos:.............................................................19
Cattercentraldeinsercinperifricaparaadultos:.........................................................21
3.1.2 Catteresintravenososcentrales................................................................23
Catteresdelargaduracin:..............................................................................................24
3.2 EQUIPODEVENOCLISIS..........................................................................................25
Tiempoenminutos(horasx60).........................................................................................26
3.3 EXTENSINDELEQUIPODEVENOCLISIS.................................................................26
3.4 BURETA..................................................................................................................26
3.5 REGULADORDEFLUJO:...........................................................................................27
3.6 ADAPTADORDETERAPIA........................................................................................28
3.7 CONECTORSINAGUJA............................................................................................28
3.8 BOMBASDEINFUSION:..........................................................................................29
3.9 CLASIFICACINDELASBOMBAS:..........................................................................30
3.9.1 Bombasconmecanismodeinfusinperistltico:........................................30
3.9.2 Bombasconmecanismodeinfusinvolumtrico:.......................................31
BOMBASDEINFUSIONCONSISTEMAVOLUMTRICO........................................................32
3.9.3 Bombasdejeringaoperfusores:.................................................................33
3.9.4 Bombaselastomricas:...............................................................................34
3.10 TIPOSDEBOMBASDEINFUSIN:...........................................................................34
3.10.1 BombasGenerales:.....................................................................................34
3.10.2 Bombasespecializadas:...............................................................................35
3.11 CRITERIOSPARASELECCIONARUNABOMBADEINFUSIN:....................................35
3.12 ERRORESENLAUTILIZACINDEBOMBASDEINFUSION:........................................36
3.13 PREVENCINDEERRORES......................................................................................36
4 MODULO3.FUNDAMENTOSDELAADMINISTRACINDELQUIDOS..........................38
4.1 Composicinycompartimientos.............................................................................38
4.1.1 Agua...........................................................................................................38
4.1.2 Solutos........................................................................................................39
4.1.3 Electrolitos..................................................................................................41
4.1.4 Solutosnoelectrolticos..............................................................................42
4.2 Compartimientos....................................................................................................42
4.3 Movimientodeloslquidos.....................................................................................43
Difusin......................................................................................................................44
Transporteactivo.......................................................................................................44
Filtracin:...................................................................................................................45
Osmosis:.....................................................................................................................45
4.4 Regulacindeloslquidos.......................................................................................45
4.5 Monitoriadelpacientequerequiereinfusindelquidos.......................................48
4.6 Reposicindeloslquidos.......................................................................................53
5 MODULO4.CLASIFICACINDELASSOLUCIONES......................................................58
5.1 Cristaloides:............................................................................................................58
5.1.1 Cristaloideshipotnicos:.............................................................................59
5.1.2 Cristaloidesisotnicos:................................................................................59
5.1.3 Cristaloideshipertnicos:............................................................................60
5.1.4 Solucionesalcalinizantes:............................................................................62
5.1.5 Coloides:.....................................................................................................63
5.1.6 Coloidesnaturales.......................................................................................63
5.1.7 Coloidesartificiales:....................................................................................65
5.2 Terapiatransfusional..............................................................................................66
6 MODULO5.GENERALIDADESDEMEDICAMENTOS...................................................73
6.1 Definicin...............................................................................................................73
6.2 Caractersticasfarmacolgicasdeimportancia........................................................73
6.3 Farmacocintica.....................................................................................................74
6.4 Farmacodinamia.....................................................................................................76
6.5 Interaccinmedicamentosa....................................................................................77
6.6 Reaccionesadversas...............................................................................................79
6.7 Mtodosdeprescripcin........................................................................................81
6.8 Electrolitos.............................................................................................................83
6.9 Vasoactivos............................................................................................................91
6.10 Antimicrobianos.....................................................................................................93
6.10.1 Aminoglucsidos.........................................................................................93
6.10.2 Penicilinas...................................................................................................94
6.10.3 Carbapenmicosymonobactmicos...........................................................95
6.10.4 Cefalosporinas............................................................................................95
6.10.5 Glicopptidos..............................................................................................96
6.10.6 Quinolonas..................................................................................................96
6.10.7 Clindamicina...............................................................................................97
6.10.8 Imidazoles...................................................................................................97
6.10.9 Antifngicos................................................................................................98
6.11 Anestsicosyanalgsicos.......................................................................................98
6.11.1 Anestsicos.................................................................................................99
6.12 Analgsicos...........................................................................................................101
6.13 Quimioterapia......................................................................................................103
6.14 Nutricinparenteral.............................................................................................109
7 MODULO6.MEZCLAS...............................................................................................117
7.1 Conceptosqumicosbsicosyfenmenosfsicoqumicosdeincompatibilidad.....118
7.2 Precaucionesgenerales........................................................................................119
7.3 Tiposdemezclas...................................................................................................121
7.3.1.........................................................................................................................121
7.3.2 Preparacindemezclasdeinfusinintravenosa.......................................121
7.4 Complicacionesdelapreparacindelasmezclas..................................................123
7.5 Administracindemedicamentoseninfusinintravenosa...................................123
8 MODULO7.REPOSICINDELQUIDOSENSITUACIONESCLNICAS...........................127
8.1 Urgenciasdiabticas:............................................................................................127
8.1.1 Cetoacidosis..............................................................................................127
8.1.2 Comahiperosmolar:..................................................................................128
8.1.3 Shockhipovolmico..................................................................................128
8.2 Shocksptico:.......................................................................................................132
8.3 Quemaduras.........................................................................................................134
9 MODULO8.COMPLICACIONESDELAADMINISTRACINDELQUIDOS.....................137
9.1 Complicacionesderivadasdelvolumenperfundido..............................................138
9.1.1 Edemaagudodelpulmn..........................................................................138
9.1.2 Edemacerebral.........................................................................................140
9.1.3 Efectosmesentricos................................................................................140
9.1.4 Insuficienciacardiaca................................................................................141
9.1.5 Edemaperifrico.......................................................................................142
9.2 Tcnicas................................................................................................................142
9.2.1 Equimosisyhematoma.............................................................................142
9.2.2 Flebitis......................................................................................................143
9.2.3 Extravasacin............................................................................................145
9.2.4 Emboliagaseosa........................................................................................147
9.2.5 Neumotrax..............................................................................................148
9.2.6 Trombosis.................................................................................................149
9.2.7 Infeccionesasociadasacatterescentrales.............................................150
9.2.8 Hemotrax................................................................................................151
9.2.9 Mecnicas.................................................................................................152
10 MODULO9.SEGURIDAD.......................................................................................153
10.1 Datossobrelaadministracindelquidosymedicamentosysuspotencialeserrores 155
10.2 Manejodeloserroresdemedicacin...................................................................162
10.3 Listadealertademedicamentos..........................................................................163
10.4 Legislacin............................................................................................................167
10.5 Bioseguridad........................................................................................................167
11 BIBLIOGRAFA.......................................................................................................172
1 TITULO:CURSODEADMINISTRACINDELQUIDOS
1.1 DESCRIPCIN:
Estecursobuscaofrecerlasherramientasparagarantizarunaterapiadeadministracinde
lquidosefectivaybajolosmsaltosestndaresdecalidadyseguridad.
1.2 COMPETENCIASGENERALES
Alfinalizarestecurso,losparticipantesestarnencapacidadde:
1.Leerycomprenderlaliteraturarelacionadaconlaadministracindelquidosyaplicar
dichaliteraturaalaresolucindeproblemasprcticosdelospacientes
2.Demostrarlashabilidadesdeclculonecesariasparaadecuarlaadministracinde
lquidosalospacientesensituacionesparticulares
3.Recopilaryanalizarlosdatosenrelacinconlaadministracindeloslquidos,yofrecer
unasugerenciateraputica
4.Conocerydiferenciarlatecnologadisponiblequepermitanasegurarlaadministracin
efectivayseguradelquidos
5.Adoptarelroldelaenfermeracomoagentequegarantizalaseguridaddelpacienteen
trminosdeunaadecuadaadministracindemedicamentosconmnimaocurrenciade
eventosadversos
1.3 COMPETENCIASESPECFICAS
Alfinalizarestecurso,losparticipantesestarnencapacidadde:
1.Conocerlasindicacionesparalaadministracindelquidos
2.Conocerlosmtodosyformasdeadministracindelosdiferentesmedicamentosy
lquidosdeusocomnenlaatencinclnicadelpaciente
3.Aclararconceptosydesarrollardestrezasparaeladecuadomanejodemedicamentos
(interaccinycompatibilidad)
4.Relacionarlaadministracindelquidosconlasfuncionescorporales,especficamentela
homeostasisdelquidosyelectrolitos
5.Identificarlasmanifestacionesclnicasylosprincipalessndromesquedefinenuna
alteracindeloslquidosyelectrolitos
6.Asegurarelusodeunaadecuadatcnicaasptica,unaeleccinjuiciosadelsitiode
puncin,unapreparacinorganizadadelmaterialyequipo,yunregistrodetalladodelos
procedimientosrelacionadosconlaadministracindelquidos
7.Identificarlossignosysntomasdelascomplicacionesderivadasdelaadministracinde
lquidos
8.Conocerlasposiblescomplicacionesquepuedenderivarsedeunainadecuadaprctica,
medidaspreventivasymanejodelasmismas
9.Reconocerloselementosbsicostilesacercadelaanatomayfisiologadelsistema
cardiovascular
10.Describirlasvasdeaccesovascularparalaadministracindelquidosysusdiferentes
usoseindicaciones
11.Calcularlasmezclasylaadministracindeflujodelosdiferentesfluidosymedicamentos
12.Usarracionalmentelosequiposymtodosparalaadministracindelquidosincluidos
catteresvenososybombasdeinfusin.
13.Explicarclaramentealpacienteelprocedimientoquevaarealizar,lasindicacionesy
posiblescomplicacionesylasrecomendacionesparagarantizarunaadministracinde
lquidossegura
1.4 METODOLOGA
Esteesuncursotericoprcticoquebuscadesarrollarlaadquisicindecompetenciasque
lepermitanalpersonaldeenfermeraasegurarunaadecuadaadministracindelquidos
conaltosestndaresdeseguridadparaelpaciente.Lametodologaqueseutilizaraes:
1. Conferenciasconespaciosparadiscusin
2. Tallerescondemostracionesdelasactividadesrelacionadas
3. Discusindelaexperienciaclnicaentreenfermerasexpertasyparticipantes
1.5 DURACIN
Elcursotieneunaduracinpresencialde16horas,distribuidasendosdas.
1.6 MATERIALES
Elcursoofreceralosparticipanteslossiguientesmateriales:
1.Manualqueincluyeelmaterialtericodelcursoylasconferenciasenformatoelectrnico
2.Materialpararealizacindetalleresquereflejanlaprcticaclnicausual
1.7 EVALUACIN
Comoestecursobuscalograrcompetenciasenlosparticipantes,lasevaluacionestienen
funcinpuramenteformativaquebuscaquelosparticipantesseubiquenrespectosu
conocimientoymanejodeltemayalfinaldelcursopuedanidentificarsusfortalezasy
deficiencias.
Serealizaraunexamendeinicioyunofinalconcalificacinsobre100puntos.
1.8 CERTIFICACIN
Alfinalizarelcursolosparticipantesrecibirnuncertificadoporeltiempodeduracindel
curso.Solosecertificaranlaspersonasquecumplanmsdel80%delasactividadesdel
curso.Enlosdemscasossoloseemitirundocumentodecumplimientodehoras.
2 MODULO1.GENERALIDADESDELAADMINISTRACINDE
LQUIDOS
2.1 Introduccin
Cercadel90%de lospacienteshospitalizadosnecesitandealgunavaparaadministracin
delquidosuotroscomponentesporvaintravenosa.Estaterapia,inclusopuedeextenderse
aotraslocalizacionesgeogrficas,comolacasaoinstitucionesespecializadas,comoocurre
conlospacientesqueseencuentranbajoelprogramadehospitalizacindomiciliaria.Ante
estadiversidadde localizaciones,esnecesarioquetodoelpersonaldeenfermeraquese
encarga de dicho manejo, ya sea en el mbito intra o extra hospitalario, mantenga las
condiciones de esta terapia bajo los ms altos estndares de calidad y seguridad. Esto
incluye el cuidado en las esferas biopsicosocial que el paciente necesita, junto con un
conocimientoymanejoampliodelasrecomendacionesactualessobrecontroldeinfeccin,
manejocostoconscienteyusoadecuadodelastecnologasdisponibles.
2.2 Definicinehistoria
Laadministracinde lquidos sedefine como la instilacinpor cualquier va vascularde
solucioneselectrolticasono,juntoconmedicamentosconunafinalidadteraputicapara
elpaciente.
Es tanta laamplituddel tema,que inclusoen losEstadosUnidos sehadefinidounrea
dentrodelaenfermerahospitalaria,denominadaenfermeradelquidos(Infusionnursing)
que sedefinecomo lautilizacindelprocesodelcuidadodeenfermeraalmejoramiento
continuo de los procesos relacionados con la administracin de lquidos, incluidos los
aspectos clnicos, farmacolgicos, de prevencin y mantenimiento de la seguridad y de
calidad,incluyendolaadministracindesolucionesespecialescomolanutricinparenteral,
lastransfusionesylaquimioterapia.
Paraconseguiresto,elparticipantedeestecursodebeaplicar losconceptosgeneralesdel
proceso de enfermera que incluyen la recoleccin y evaluacin de la informacin, la
integracinenundiagnstico,lageneracindeunplandemanejo,laimplementacinenel
sitiodetrabajoylaevaluacindelaaplicacindedichoplan.Bajoestecriterio,elpapelde
laenfermerasedefinecomo laresponsablede iniciar la infusinordenadaporelmdico,
controlarelmantenimiento,monitorizarelpaciente,yfinalmentesuspenderlacuandoasse
ordene.
La administracin de fluidos tiene sus orgenes en el descubrimiento de la circulacin
sanguneaporelmdicoespaolMigueldeServeten1553ylaposteriorconfirmacindela
misma por William Harvey en 1628. Veinticinco aos despus, Sir Christopher Wren,
famosoarquitecto ingls, realizalgunosexperimentos infundiendovinoen lacirculacin
venosa de algunos perros usando como catter la pluma de un ganso, lo que le dio el
nombredepadrede laterapia intravenosa.Posteriormente loshallazgosrelacionadoscon
losgrupos sanguneos, la formulacinde la solucinsalinanormaly laeliminacinde los
pirgenosdelassolucionesdieronpasoalaadministracinmodernadelquidos.
2.3 Indicaciones
Laprincipalindicacindelaadministracindelquidoseslaimposibilidaddeadministrarla
terapianecesaria,llmeseestalquidos(reposicindevolumen)omedicamentos,poruna
va diferente, ya sea por razones del paciente (ej. Paciente inconsciente que no puede
recibir la va oral), delmedicamento (ej.medicamentos que solo estn disponibles para
administracin intravenosa) o de la terapia misma (ej. Terapias de accin inmediata y
titulacinenperiodos cortosde tiempo como losadrenrgicos).Una segunda indicacin
menos frecuente, es la necesidad de obtenermuestras de sangre demanera peridica
paracontrolarlosefectosyelpronsticodelaterapiainstaurada(monitoria),comoocurre
conloscatteresvenososcentrales.Unatercera,aunmenosfrecuente,eslanecesidadde
manteneruna va vascularexpeditapara realizar laadministracindemedicamentoso
algntipodeprocedimientoendovascular.Finalmente,existenloscasosespeciales,donde
el tratamiento debe administrarse exclusivamente por va venosa debido a su diseo
farmacolgicoparticular(derivadossanguneosynutricinparenteral)
2.4 Reposicindevolumen.
Cualquiercondicinqueproduzcaunadisminucindelflujosanguneoefectivo,requierede
laadministracinde lquidos. No importasi lacausaesaguda (hemorragia,quemaduras,
golpe de calor) o crnica (prdida por diarrea, vomito, fistulas, sondas), el tratamiento
indicadoesreponerelaguacorporalyloselectrolitosperdidosporelevento.
2.5 Administracindemedicamentos.
Medicamentosquenopuedenseradministradosporvaoraldebidoasuscaractersticas
farmacolgicas,yquepuedenperderefectosisoningeridos(vasopresores),ocuandoel
pacientenoposeelosmecanismosparaabsorberlosadecuadamente,debenadministrarse
porvaendovenosa.Enotroscasos,medicamentosquerequierenadministracinpor
periodoscortosdetiempo(antiarrtmicos),oaquellosquedebendiluirseparaobtenero
dosificarsusefectos(cronotrpicos),oquerequierendenivelessanguneosestablespara
obtenersuefectoteraputico(antibiticos),tambindebenseradministradosporva
endovenosa.Algunosotrosmedicamentosquesolopuedenadministrarseenlugaresdealto
flujovasculardadossusefectosirritativosporotrasvas(quimioterpicos)ocuandoel
pacientenopuederecibirunaaplicacinintramuscular(pacientesanticoagulados),son
otrasindicaciones.
2.6 Beneficiosydesventajasdelaadministracinintravenosadelquidos
Quiz laprincipalyms importanteventajaqueofrece laterapiaendovenosaserelaciona
con la disponibilidad de una va permeable y lista para administrar cualquier tipo de
solucin, sea este lquido omedicamentos, directamente en el torrente vascular, con el
consecuente efecto casi inmediato sobre el rgano o tejido blanco delmismo.Adems,
permitelainfusinrepetidadeestosfluidossinnecesidaddeestarrepitiendopunciones.
Tambin, ofrece prcticamente la nica va de acceso para pacientes que no tienen
habilitadas las dems vas como pacientes inconscientes o con alteraciones del tracto
gastrointestinal.Disminuyelavariabilidaddebiodisponibilidaddelosfrmacostancomn
porotrasvasdeadministracinyfinalmente,ycomounarutaprctica,esfcildeacceder
ycontrolarparaelpersonalquetieneacargoelcuidadodelpaciente.
Porotro lado, susprincipalesdesventajas se relacionan con la imposibilidaddeobtener
una va venosa de forma fcil en ciertos pacientes, el riesgo latente de una reaccin
alrgicaa loselementoscon loqueestnhechas loselementosdepuncin, laposibilidad
de una sobrecarga accidental de lquidos, la posibilidad de tener eventos adversos
inmediatos ante la administracin de un frmaco, la violacin de la primera barrerade
defensa contra la infeccin comoes lapiel y la consecuente transmisinde infecciones
viralesobacterianaenambasdirecciones,ylaeventualidadqueuncuerpoextraodentro
deltorrentevascularpuedaproducirtrombosislocalizadaosistmica.
2.7 Mtodosdemonitoriadeadministracindelquidos
El trmino monitoreo se refiere a la vigilancia de todos los pasos relacionados con la
administracindeunasolucinomedicamentoporvaintravenosa.Esteconceptovadesde
la adecuada preparacin de la solucin, la velocidad de infusin, la permeabilidad del
sistemadeinfusin,lavigilanciadelsitiodepuncinyelmantenimientodelascondiciones
optimasdeinfusin.
Los mtodos tradicionales de administracin, control y monitoria de administracin de
lquidossehanbasadoenlossistemasdegravedad,dondeunlquidoesadministradoau
unatasaespecifica,basadaenelclculodegotasomicrogotasporunidaddetiempode
una determinada dilucin usando un elemento controlador. Avances en este campo,
aparecieron con la adicin de los dispositivos de control por volumen que permitan
ademslimitarelvolumendelquidoaseradministradodisponindolopreviamenteenun
receptculoquepermitamedirlo. Sinembargo,estos sistemasmecnicosposeenvarios
problemasquesernabordadosenprofundidadenelmodulodecomplicaciones,entrelas
que se encuentran el vaciamiento precoz del lquido permitiendo la entrada de aire al
sistema,lasobredosificacindelquidosymedicamentosproductodelaadministracinde
unvolumenexageradodesolucinoalcontrariolasubdosificacinconlaconsecuentefalta
deaccinteraputica, las interrupcionesde laadministracinporobstruccindelsistema
debidaacausas intrnsecasoextrnsecasy la incapacidaddehacerunclculorealde los
lquidosadministrados.Elavancemsimportanteenelreadeadministracindelquidos
serelacionaconlaaparicindelosdispositivoselectrnicosdeinfusin,quepermitenuna
administracinexactade lquidos ymedicamentossin losriesgospreviamentedescritosy
ademsposeenunsistemadealarmaquepermitedetectarcualquierobstruccinalflujode
lasolucin.Elmodulodeequiposyelementosharunabordajemsprofundoalrespecto.
2.8 Roldelaenfermeraenlaadministracindelquidos
En general, el papel de la enfermera gira alrededor de dos grandes objetivos que son
instalar ymantener la infusinde lquidosymedicamentos yprotegeralpacientede los
riesgosycomplicacionesderivadasdeltratamiento.
Estospuntosgeneralespuedendefinirseespecficamenteas:
1. Preparacindelequiponecesarioyadecuadoparalavenopuncin
2. Venopuncioneslomenostraumticasposible
3. Conservacindelsitiodepuncinparaunusoprolongado
4. Disminucindelascomplicacionesderivadasdelavenopuncin
5. Preparacinyadministracindelassolucionesymedicamentos
6. Evaluacin de las posibles reacciones adversas a la administracin de lquidos y
medicamentos
7. Elaboracindeunplandecuidadodelaterapiadelquidos
8. Monitoriadelaadministracindelquidosymedicamentos
9. Vigilanciadelascomplicacionesderivadasdelaterapia
10. Suspensindelaterapia
Algunos datos importantes que pueden poner de relieve el rol de la enfermera en el
mantenimientode la seguridaddelpacienteen relacincon laadministracinde lquidos
son:
1. EnEstadosUnidosocurrencercade98000muertesalaoporerroresmdicos,que
seconsideramayorquelasmuertesporaccidentesdetransito
2. Durante lapreparacindedrogas intravenosaspuedenocurrirerroreshastaenel
25%deloscasos
3. En la infusindemedicamentospuedenocurrirerroresdedosificacinhastaenel
29%
4. 40%deloserroresdemedicacinocurrendurantelaadministracindelosmismos
5. 54% de los errores de medicacin pueden terminar en eventos adversos
importantesparaelpaciente
Estudios realizadosenpasesconpolticasestablecidasde reportedeeventosadversosy
estrategiasparamejorarlaseguridaddelpaciente,handemostradoquecercadel95%dela
seguridadybuenosresultadosdeunpacienterecaensobre lasenfermerasyqueunbuen
entrenamiento de las enfermeras puede disminuir lasmuertes relacionadas con eventos
adversos.Tantoasqueen2003elInstituteofMedicinedelosEstadosUnidosdioaconocer
undocumentodenominadoKeepingPatientsSafe:TransformingtheWorkEnvironmentfor
Nurses(Manteniendosegurosalospacientes:Transformandoelambientedetrabajodelas
enfermeras)dondeserealizunanlisisdelascondicionesde laprcticadeleenfermera
que tena directa relacin con la seguridad del paciente. Posterior a ese documento,
aparecieldocumentoPatient Safety:AchievingaNew Standard forCare (Seguridaddel
paciente:Alcanzandounnuevoestndardecuidado)dondeunodelospuntoscentralesse
refera a la administracin demedicamentos.Una de las estrategias recomendadas para
mejorar este punto se refera especficamente al uso de tecnologas que permitan un
adecuadocontrolde laadministracindemedicamentos,entre lasque seencuentran las
bombas de infusin automticas programables. No obstante, aun el uso de estos
dispositivos no se ha generalizado al ritmo que se espera. No toda administracin de
lquidos requiere de la asistencia de una bomba de infusin, pero en lamayora de los
pacientesque reciben terapiasenelmedio intrahospitalario,donde las solucionesvienen
mezcladasconmedicamentoscuyasobredosisosubdosistienenefectosdirectossobre los
resultados clnicos,elusodeestosdispositivos sehacenecesario. Sinos trasladamosal
ambiente extra hospitalario, la justificacin del uso de estos dispositivos es aun ms
importante,pueslospacientesnoposeenunsistemadevigilanciatanestrictocomoelque
ocurredentrodelhospital,y lasprobabilidadesde teneruneventoadverso sonanms
altas.
LaspolticasrecientesdelaOrganizacinMundialdelaSaludydelMinisteriodeProteccin
Social, vanencaminadasa laatencinmdicade calidad connfasisen la seguridaddel
paciente. El personal de enfermera debe concientizarse entonces de su funcin como
principal responsable de la seguridad del paciente, educarse en la adquisicin de las
herramientas necesarias para poner en prctica las estrategias diseadas para esto o
disearunasnuevas,yexigirdelasinstitucioneselaportedeloselementosnecesariosque
permitangarantizarunaadministracinde lquidossegura. Enelmodulodeseguridadse
abordaramsprofundamenteestetema.
3 MODULO2.SISTEMASDEADMINISTRACINEINFUSINDE
LQUIDOS
LASEGURIDADDELPACIENTE..UNAPREOCUPACINUNIVERSAL
EnColombiadesdehacealgntiemposehacomenzadohablardeuntemaqueestenauge
yesdegranactualidad:Lapolticadeseguridaddelpaciente.
Todaslasinstitucionesdesaluddebencontarconundepartamentoquetrabajeenprode
lacalidady seguridaden laatencindelpaciente,ycuyoobjetivoprincipal esevitar los
diferentes eventos adversos que puedan presentarse derivados del cuidado ej.: cadas,
erroresenlaadministracindemedicamentosetc.
De tal manera cada IPS debe identificar cules son los errores ms frecuentes y crear
barrerasquepermitanmejorarlaatencinyevitarlosdaos.
Loserroresenlaadministracindemedicamentosseproducenprcticamenteenel50%de
lasdosisadministradasysonunodeloseventosadversosmsfrecuentesypreveniblesen
enfermera.
Para contrarrestar en gran parte estos errores, existen diferentes sistemas de
administracin e infusin de lquidos que garantizan mayor precisin y exactitud, sin
embargoengranparte lacalidad delcontrolde lquidosdependedel conocimientoque
tengalaenfermeraylasayudastecnolgicasdelascualessedisponeenlainstitucin.
La seleccin del equipo para infundir la terapia IV depende de varios factores que son
importantesalahoradeescogerlamejoropcin,comoson:
1. Medicamentoprescrito
2. Factorgoteoordenado
3. Edaddelpacientey
4. Enfermedad
Acontinuacinsedescribenlosdiferentesequiposquehayenelmercadoparaadministrar
lquidosymedicamentos:
1. Catteresintravenososperifricosycentrales
2. Equiposdevenoclisis
3. Extensindelequipodevenoclisis
4. Buretas
5. Reguladoresdeflujo
6. Adaptadoresdeterapiaintermitente
7. .Conectoreslibresdeaguja
8. Bombasdeinfusin
3.1 CATTERESINTRAVENOSOSPERIFRICOSYCENTRALES
Loscatterespermitenatravsdeagujasoguas,elaccesodirectoaltorrentesanguneo
para administrar las diferentes soluciones. Los catteres se clasifican en perifricos o
centralesdependiendodelsitioanatmicoadondelleguen.
3.1.1 Catteresintravenososperifricos:
Aguja con aletas: Posiblemente fue uno de los primeros dispositivos utilizados para la
canalizacindevenas.Hoyendaespocoutilizadoyaquelaagujaquedaenelinteriordel
piedelpaciente,loquegeneramolestiaydolor.
Es utilizado para procedimientos de corta duracin ambulatorios, especialmente para la
administracindemediosdecontrasteensitiosradiolgicosycomoguaparalacolocacin
decatteresepicutneosen losrecinnacidos.Lasagujasconaletasvienenencalibre de
18Ga29G
Catteresperifricos:
Esuntuboflexible,radioopaco,devariadocalibrey longitud,querecubreunaagujagua
cortanteysufuncinesatravesarlapielyposicionarseenlaluzdelavena.Elmaterialesde
tefln,poliuretanootefln.Estetipodecatterseusaentratamientosdecortaduracin
nomayoresa1mes.Hoyendasehacomenzadoaimplementarelcatterdeseguridad,
dondelaagujatieneunmecanismoqueseguardaautomticamenteunavezsecanalizael
paciente,evitandoaselriesgodeaccidentalidadparaelpersonaldesalud.Laeleccindelcalibredelcatterdependedelobjetivodelaterapiayelestadodelpaciente.Elcalibreva
desde14G(elmsgrueso)a24G(elmsdelgado)
Lasindicacionesdelcatterperifricosegnelcalibreson:
CatterNo14:Puncinfemoral,drenajetorcicoyascitis,catterperitoneal.
Catter No 16: Canalizacin de grandes venas, transfusin de glbulos rojos, perfundir
lquidosviscosos,drenajes,NutricinParenteral.
Catter No 18: Transfusin de sangre, transfusin de plaquetas y cri precipitados,
solucioneshipertnicasymezclas,intervencionesquirrgicas.
Catter No 20: Terapia de lquidos y electrolitos, administracin de medicamentos,
cateterismoradial
CatterNo22y24:TerapiaendovenosaenPediatraygeriatra.
Cattercentraldeinsercinperifricaparaadultos:
Esuncatterquesealojaenlaaurculaderecha,flexible,enpoliuretanoquemide71cmde
largo, radiopaco, con aguja superafilada y tribiselada, con dispositivo plegable para
proteccin de la aguja,mandril interno deacero inoxidable un tambor rotante que, con
cadavueltaavanza12.5cm.
Las indicaciones para su uso son: Toma de presin venosa central, administracin de
nutricinparenteral,lquidosymedicamentos
Seutilizaenpacientes con repetidas venopunciones y largosperiodosdeHospitalizacin
mayoresa102meses.Lasvenasmsutilizadaspara lacolocacindelcattersonlavena
ceflicaylavenabaslica
Cattercentraldeinsercinperifricaparaprematurosyrecinnacidos:
Elcattermide30cm,alser insertadoquedaen laaurculaderechade los prematurosy
recinnacidos,seutilizaenbebsquepermanecernporunperiodoprolongadodetiempo
en la unidad, reduciendo al mximo la posibilidad de generar infecciones por accesos
venosos.
Este tipo de dispositivo se utiliza cuando no se puede canalizar la vena umbilical, o en
pacientesmuycrticosquenecesitenrecibirvariassoluciones.Lasvenasutilizadasparaeste
procedimientosonlavenabaslica,ceflicaoaxilar.
3.1.2 Catteresintravenososcentrales
Cattervenosocentral:
Esuncatterquesealojaenlaaurculaderecha,esdepoliuretano,radiopaco,queseutiliza
porperiodoslargosdehospitalizaciny/otratamientosprolongados,enpacientesconmala
calidad de venas y/o que requieran monitorizacin hemodinmica, administracin de
grandesvolmenesdelquidosymedicamentosvesicantes
Lasvenasmsutilizadasparaestetipodeprocedimientosson: lavenasubclaviayyugular
interna.Loscatterespuedenserdeunaluz,dosotreslucesdependiendodelacantidadde
lquidosqueserequieraninfundir.
Catterdetermodilucin:
Es un catter que se introduce por va venosa, atraviesa cavidades derechas del
corazn, sirveparamedirpresinenaurculaderecha,ventrculoderecho,arteria
pulmonarycapilarpulmonarycalculaelgastocardiaco.
Elcatterconstadecuatroluces:
1.LuzProximal:Cuyasalidaseencuentraenaurculaderechaovenacavasuperior,midela
P.V.C.
2.LuzDistal:Lapuntaseencuentraen laarteriapulmonar.Sirveparamedir lapresinen
arteriapulmonarylaadministracindevasodilatadores.
3.Luzconectadaaunbalndistal:Su insuflacin, slode formapuntual,mide lapresin
capilarpulmonaropresinencua
4.LuzparalamedicindelGastoCardaco.
Catteresdelargaduracin:
Loscatteresvenososcentralesdelargaduracinsoncatteresquevanaestarimplantados
durante largo tiempo para el tratamiento IV (mas de 6 meses).Son de gran ayuda en
pacientespeditricosoncolgicosaldisminuirlasmltiplesvenopuncionesalosqueseven
sometidosporeltipodetratamientoquedebenrecibiry lascomplicacionesderivadasde
estas,propiciarlacomodidaddelnioymejorarsucalidaddevida.
Tiposdecatteresvenososcentralesdelargaduracin:
Cattertunelizado(tipoHickman)
Setratadecatterescentralesexternos insertadosmediantetcnicatunelizada,partedel
cattersesitaentrelavenacanalizada(cavasuperior)ylasalidasubcutnea.Elrestodel
catter servisiblesobreelpuntode insercindelmismo.Pueden teneruna,doso tres
luces.
Catterimplantable(tiporeservorio)
Soncatterescentralesqueconstandeunportalocmaraconunamembranadesiliconas
unidasauncattertunelizadobajo lapielqueseextiendehasta lavenacavasuperior.A
este reservorio se accede por puncin a travs de piel intacta, y permite mltiples
punciones.
Elestadodelnio, laindicacindeuso,y lacapacidaddelnioyde lafamiliadecuidarel
cattereneldomiciliodeterminarnqucattereselapropiadoencadacaso.
3.2 EQUIPODEVENOCLISIS
Esundispositivodegravedadqueadministralasolucinengotas/min.Seutilizacuandolos
lquidosomedicamentosordenadosestnentre60ml/hy100ml/h
En elmercado hay varios equipos con un factor goteo diferente de acuerdo al tipo de
terapiaoedaddelpaciente:
Equipodemicrogoteo=60gotas/mL(usopeditrico).
Equipodemacrogoteo=10gotas/mL.
Equipodenormogoteo=20gotas/mL.
Equipodetransfusindesangre=15gotas/mL
Frmulaparaclculodegoteo:
Generalmentelasrdenesmedicas,vienenenCComl.horaparalocualsedeberealizarla
conversinagotas/min.,utilizandolasiguientefrmula:
Volumenenml.xfactorgoteodelequipo=gotasxmin.
____________________________________________
Tiempoenminutos(horasx60)
3.3 EXTENSINDELEQUIPODEVENOCLISIS
Es un elemento que permite dar mayor longitud a las lneas endovenosas en
procedimientosdonde laposicindelpacienteoel tipodereadonde seencuentra,no
permiteunptimomanejode la lneavenosapara laadministracindemedicamentoso
lquidos.Losserviciosquemsutilizanlasextensionesdevenoclisisson:salasdeciruga,UCI
yhemodinmia.
3.4 BURETA
Esunreservoriograduadoenml.,quepermitedarmayorprecisinenlaadministracinde
soluciones.Seutilizacongranfrecuenciaenladilucindemedicamentos.
3.5 REGULADORDEFLUJO:
Esunequipoqueregulaelgoteoconmayorprecisinaldeunequipodevenoclisis.Elflujo
se regulaenml/h. Funciona girandoentre si losdos cilindrosdesdeOFF (cerrado) hasta
OPEN(abierto),yluegoseindicalavelocidaddeseada,permitegraduarsedesde5mla250
ml.Garantizaquelacantidaddeflujosuministradapermanececonstanteeneltiempo.Las
presentacionesdelmercadovienencongoteoregularde20gotas/min .yconmicrogoteo
de60gotas/min.
3.6 ADAPTADORDETERAPIA
Es utilizado para la administracin de lquidos o medicamentos de forma intermitente.
Actacomounaespecie de selloque protegeelaccesovenosodelmedioexternode la
contaminacin,esperforadoconunaagujacadavez quesenecesita laadministracinde
algntipodemezclaomedicamentoenciertashorasdelda.
3.7 CONECTORSINAGUJA
Esun sistemacerradoqueactacomobarreramecnicaymicrobiolgicaprotegiendoel
catterdelacontaminacin.Eliminaelusodeagujasenlaadministracindemedicamentos
y disminuye lamanipulacin de los accesos venosos ya que va en una sola va (permite
administrarsustanciasyextraermuestrasdesangre)
Sepuedecolocarencatteresperifricos,catterescentralesyencualquiertrayectodela
lnea de infusin del paciente. Sus indicaciones de uso son: administracin de
medicamentosysolucionesdeformacontinuaeintermitente,ytomarmuestrasdesangre.
Estetipodesistemastienenvariosbeneficiosentre loscualesseencuentran:Disminuir la
posibilidaddecontaminacineinfeccin,disminuirelriesgodeaccidenteseincidentespor
agujas tantoenelpersonalde salud comoen lospacientes, contribuiren la duracin y
permeabilidad de la vena, ofrecemenor riesgo del personal de salud en elmanejo del
pacientedealto riesgobiolgico (VIH,Hepatitisetc.) ,mejorary facilitarelmanejode los
desechoscortopunzantesquesegenerandelaatencindelpacienteetc.
En elmercado existen varias presentaciones como son: El conector sin agujas individual
adultoypeditrico,equiposdebombadeinfusinconconectores,extensionesdeunaydos
vasconconectores,yvialesparalaextraccindemedicamentos
3.8 BOMBASDEINFUSION:
Son sistemas mecnicos, controlados electrnicamente por microprocesadores y /o
software especializado. Estn diseados especficamente para administrar en forma
controladaysegura,cantidadesprecisasdemedicamentososolucionesenundeterminado
periododetiempo.
Funcin:
1. Administrar medicamentos y soluciones a bajas (menos de 60 ml/h) y altas
velocidades(mayora100ml/h)
2. Regularde formaexactayprecisa lacantidaddemedicamentosa infundircomo:
inotrpicos,quimioterapia,nutricinparenteraltotal
3. Controlar lquidos en pacientes con restriccin o control de lquidos como:
cardiacos,renales,quemadosetc.
4. Administrarlquidosatravsdelcattervenosocentralocatteresespecializados
Beneficiosalutilizarunabombadeinfusin:
1. Ofrecermayorconfianzaalpersonaldesaludenlaadministracindemedicamentos
osolucionesespeciales.
2. EvitarerroresenlaadministracindelaterapiaIV
3. Asegurarlaentregadelmedicamentoeneltiempoydosiscorrecta
4. Ahorrartiempodelpersonaldeenfermera
5. Promoverlaseguridaddelpaciente
3.9 CLASIFICACINDELASBOMBAS:
1. Bombasconmecanismodeinfusinperistltico
2. Bombasconmecanismodeinfusinvolumtrico
3. Bombasdeinfusinconjeringa
4. Bombasdeinfusinelastomricas
3.9.1 Bombasconmecanismodeinfusinperistltico:
El peristaltismo lineal es elms comn, donde el tubo IV es colocado en un "canal de
bombeo", donde los rodillos ocluyen el tubo sucesivamente en un movimiento de tipo
oscilatorioodevibracin.Eltuboessostenidoenunaparteposteriorfija,ycomprimiday
liberadaenformaalternaporlosrodillosenmovimiento,forzandoellquidoafluir.
BOMBASDEINFUSIONCONSISTEMAPERISTLTICO
3.9.2 Bombasconmecanismodeinfusinvolumtrico:
Conocidotambincomodetipocasete,esunmecanismoqueactasobreundiafragmapor
medio de un pistn. El diafragma es montado cerca del pistn en movimiento; el cual
desplazaunafraccindeunmililitrodefluidohaciaelpacienteconcadamovimientohacia
"dentro",ypermitealdiafragmavolverallenarseconcadamovimientohacia"fuera".Este
mecanismoentregaellquidoencantidadesfijasdevolumen.
BOMBASDEINFUSIONCONSISTEMAVOLUMTRICO
Entrelosdostiposdemecanismosdeinfusinhaydiferenciasimportantesalmomentode
escoger cual es el mecanismo ideal, que se traduce en mayor seguridad, exactitud y
precisin al momento de administrar lquidos o medicamentos a un paciente. A
continuacin se detallan esas diferencias que le permitir escoger la bomba de infusin
apropiada:
SISTEMADEINFUSIN
VOLUMTRICO
SISTEMADEINFUSIN
PERISTLTICO
Flujoconstante grandesvolmenes+/5
+/3%pequeosvolmenes
Flujointermitente
Permiteinfusindehemoderivados Genera un mayor ndice dehemlisis
Seguro en la infusin de frmacos devidamediacorta
Irregularidadenelflujo
2sensoresdeaireproximalydistal Sensordeaireenlnea
Vlvula automtica de proteccincontraflujonocontrolado
Clampmanual
3.9.3 Bombasdejeringaoperfusores:
Son bombas cuyo mecanismo electrnicomueve el mbolo de una jeringa desechable,
expulsando el lquido hacia el exterior. La liberacin del lquido es de forma continua.
Generalmentetienenmsprecisinquelasbombasdemecanismoperistltico.
Permitenmanejarvolmenesabajasvelocidadesmenoresde5ml/h,lapurgadelequipoes
solode2ccloquehacealosperfusoresidealesparalaadministracindemedicamentosen
neonatosypacientespeditricos.
3.9.4 Bombaselastomricas:
Sonbombasdeunsolouso,quefuncionansinnecesidaddebaterasyqueseutilizanpara
administrarmedicamentosde formasegura,sencillaycontrolada,atravsdeun filtrode
partculasyunrestrictordeflujo.
Estnindicadasparapacientesdemanejoambulatorioquerequieranunaadministracinde
medicamentos va intravenosa o subcutnea, como analgsicos y antibiticos. Existen
dispositivos elastomricos para la administracin tanto lenta cmo rpida y las
presentacionesvanacordesalnmerodedasdetratamiento:infusionesdecorta,mediao
largaduracin
3.10 TIPOSDEBOMBASDEINFUSIN:
Enelmercadoexistenvariostiposdebombasquesepuedenadaptardeacuerdoala
necesidaddelservicioyobjetivodelaterapiacomoson:
3.10.1 BombasGenerales:
Infundenloslquidosenml/h,idealesparaserviciosdehospitalizacin.
3.10.2 Bombasespecializadas:
1. Medicamentospreprogramados:Sonbombasdeinfusinquetienenmedicamentos
yunidadesdemedidapreprogramadas,tilesenservicioscomoUCI,ciruga,
oncologayunidadesespeciales.
2. Dolor:Paraadministracindeanalgsicos.Modoperiduralointravenoso.
3. Nutricinenteral:Idealparaserviciosdegastroenterologaoserviciosdondehayan
pacientesconnutricin.
4. Sieteterapias:Tienecontenidatodoslostiposdebombas.Seutilizanenservicios
especializadoscomoUCIS
3.11 CRITERIOSPARASELECCIONARUNABOMBADEINFUSIN:
Esimportantetenerencuentaciertascaractersticas,almomentodeescogerunabombade
infusin para una institucin, que debe ir en lnea con los estndares de calidad para
proporcionar al paciente la mayor seguridad en la administracin de la terapia IV, los
criteriosquesedebentenerencuentason:
1. Tipodebomba:Volumtricaoperistltica.
2. Velocidaddeinfusin
3. Infusionesmicromacro
4. Sistemacompletodealarmas
5. Programacinen:ml/hora.
6. Programacinespecial
7. Administracindebolos.
8. Sistemadebloqueo
9. Sistemadeseguridadparaevitarelpasodelquidosachorro
10. Voltajeparaelfuncionamiento
11. Baterarecargabley/opilas
3.12 ERRORESENLAUTILIZACINDEBOMBASDEINFUSION:
Elobjetivoprincipalesquelaadministracineinfusindelquidosomedicamentosseauna
prcticacadavezmsseguraparaelpaciente.Sinembargohayquetenerencuentalos
siguienteserroresenlosquesepuedeincurriralcolocarunabombadeinfusin:
1. ProgramacinincorrectadelaunidaddemedidaEj.:Mcgenvezdemg
2. Administracindeladosisenuntiempomscorto
3. Olvidarcolocarunacomaoagregarunceroadicional
4. Administracindebolosinvoluntarios(abrirlapuertadelabomba)
5. Utilizarunequipodevenoclisisnormal(flujolibre)
6. Cambiodedatosdelabombaporotrapersona
3.13 PREVENCINDEERRORES
Paradisminuiralmximoloserroresderivadosdelaatencindelpacienteutilizandouna
bombadeinfusintengaencuentalosiguiente:
1. Capacitealpersonaldelainstitucinenelmanejodelasbombasdeinfusinincluso
desdeelprocesodeformacinenlasuniversidadesyescuelasdeenfermera
2. Protocoliceelusodeinfusionesydelasbombas
3. Socialiceatodoelpersonaldetodoslosturnoselprotocolodeinfusiones
4. Marquelabombaymezclaconelnombreydosisdelmedicamento
5. Coloquealabombaelsistemadebloqueoy/osoftwaredeseguridad
Laprotocolizacinde las infusionesdemedicamentosymezclas, reduce laposibilidadde
rdenesnoclaras,estandariza lapreparacindedrogas,disminuyeeltiempoaemplear,y
principalmentepromuevelaseguridaddelpaciente.
Elejerciciodelamedicinahapasadodesersimple,pocoefectivoy
relativamenteseguroasercomplejo,efectivoypotencialmente
peligroso,sinoexistenlosadecuadoscontroles
4 MODULO3.FUNDAMENTOSDELAADMINISTRACINDELQUIDOS
Laadministracindelquidosenunpacienteobedecealaintencindelpersonaldesaludde
mantenerelequilibrio interno(elmedio internodeClaudeBernard,padrede lafisiologa)
del cuerpo ante diferentes situaciones que lo pueden modificar, el cual tambin se
denominahomeostasis.Launidadfuncionalalacualsedirigentodaslasintervenciones,es
laclula, lacualpuededesempearsus funcionesdesntesisyexcrecinsolomientrasse
encuentreinmersaenunequilibriodelquidosyelectrolitos.Cualquiermodificacineneste
medio interno, puede desencadenar alteraciones que van desdemnimos cambios en la
concentracin de electrolitos que el cuerpo puede compensar a travs de varios
mecanismos ubicados en diferentes tejidos y rganos, hasta cambios maysculos que
puedenproducirlamuerte.
La intencin de este modulo es describir los eventos fisiolgicos que fundamentan la
administracindelquidosyquepermitanentenderlasrazonesporlascualessetomanlas
decisionesclnicas.
4.1 Composicinycompartimientos
4.1.1 Agua
Elcuerpohumanoestconformadoenun60%poragua,enformadesolucionesdiluidasde
electrolitos. A su vez, este 60% se divide en un 40% que forma parte del componente
intracelularyun20%queconstituyeelcomponenteextracelular. Este20%,nuevamente
estdivididoenun15%decomponente intersticial (el liquidoqueseencuentraentre las
clulas) y un 5% de componente intravascular (sangre) tambin llamado por algunos
volumencirculanteefectivo.Elaguaintracelularestseparadadelaguaextracelularporla
membrana celular y el rea de intercambio entre el vascular y el intersticial es la
membranacapilar.Unaescasacantidaddeliquidodenominadotranscelular,seencuentra
en las cavidades corporales virtuales como el liquido pericrdico, intestinal, pleural,
cefalorraqudeo,etc.Equivaleal1%delpesocorporal.Esteltimodalugaraunespaciode
reserva potencial de lquidos, denominado tambin tercer espacio, que puede albergar
grandescantidadesdeaguaenalgunascondicionespatolgicas.
No obstante esta divisin funcional, dicha distribucin no es homognea en todos los
rganos,siendoquehaytejidospobresenaguacomolagrasaotejidosaltamentericosen
aguacomoelcerebro;nien todas lasedadesycondicionesdelpaciente,pues los recin
nacidos pueden tener un contenido de agua cercano al 80%,mientras que los ancianos
puedentenerunvaloraproximadode50%ylospacientesobesospuedentenervalorespor
debajodel50%,mientrasque lospacientesdesnutridospuedenalcanzarvaloresde70%.
Estas distribuciones cobraran importancia a la hora de establecer las rutinas clnicas
necesarias.
Lacantidaddeaguadefine lascondicionesclnicasdelpacienterespectoa lavolemia. As
un paciente puede estar euvolmico (volumen normal), hipovolmico (volumen
disminuido)ohipervolmico(volumenaumentado).
Loscompartimentospermitenelintercambioentreellosdeagua,ionesymolculasgracias
aquelasbarrerasquelosseparan,asabermembranacelularycapilar,sonpermeablesen
gradovariableaestosypormecanismosdetransporteactivosypasivos.
4.1.2 Solutos
Ladistribucindelaguacorporalentre loscompartimentosextracelulare intracelularest
dirigidaprincipalmenteporlasfuerzasosmticas.
Ademsdeagua,existendiluidosenellavariossolutosquecumplenfuncionesrelacionadas
conlasdiferenciasdeconcentracinycargaelctricadelamembranacelular.Lapresencia
deestaspartculas limita lamovilidadde lasmolculasdeaguayproduceasungradiente
deconcentracindeagualibrequeobligaaldesplazamientodestasiguiendosugradiente
deenergacintica:delsitiomsmvil (demayorconcentracindesolutos)haciaelsitio
menosmvil(demenorconcentracindesolutos,)eselfenmenodeosmosis.Esteflujode
liquidoocurrea travsde lamembranacelular lacual secomportacomounamembrana
semipermeableoselectivamentepermeable;algunassustanciaspuedendifundirseatravs
de ella libremente; otras por su tamao, por su carga elctrica o por la presencia de
sistemasdecompuertasoquerequierendetransporteactivo,tienenrestringidosupaso.
La intensidaddel flujodeaguaentre loscompartimentosdependerde losgradientesde
concentracin a travs de las membranas celulares y esa fuerza se denomina presin
osmticayesdirectamenteproporcionalalgradientedeconcentracindepartculasynoa
sutamao.Alalterarselaconcentracinosmtica,elaguasedesplazardeunladoalotro
delamembranahastaquesealcanceunnuevoequilibrioosmticosinimportareltipode
solutoqueloprovoc.
Elprocesodelaosmosisesuncasoespecialdeladifusindelagua,porefectodelafuncin
debombasycanales,dondeeldesplazamientodeaguahaciaadentrodelasclulasesms
fcilyrpidoquelaprdidaomovimientodeaguahaciaafueradeestas.
Elcomponenteprincipaldeltransporteactivodelamembranacelular,queintervieneenla
composicindeloscompartimentoslquidosintracelularyextracelulareslabombaNa+/K+
ATPasa.Estabombamantienelamayorpartedesodioenelespacioextracelularyelpotasio
enelespaciointracelular.
Estossedividenasuvezenelectrolitos,quecorrespondenasustanciasquesedisocianen
solucinytienecapacidaddeconducirlacorrienteelctrica;ynoelectrolitosquenotienen
esta capacidaddedisociarse,peroejercenefectosderivadosde supesoespecficamente
relacionadosconlaosmolalidad.Esprudenteaqudefinirlaosmolalidadcomolacantidad
desolutosqueexistenporunidaddevolumendelquidomedidoenkilogramos,yesclaro
entonces que el paciente puede sufrir alteraciones por aumento de los solutos
(hiperosmolalidad) o por disminucin (hipoosmolalidad). La osmolalidad se calcula
clnicamenteusandolasiguientefrmula:
(Sodiox2)+NitrgenoUreico/2,8+Glucosa/18
(140x2)+14/2,8+90/18=290mosmol/KgH2O
Tienevaloresnormalesentre280290mosm/Kg,losfactores18y2,8sonpesosatmicos
divididospor10.Eltrminoosmolaridadserefierealaconcentracindepartculas
osmticamenteactivasporunidaddevolumen:litros,mililitros,etc.1Osmol(Osm)=1000
miliosmoles(mOsm).Estadebediferenciarsedeltrminotonicidad,queserefiereala
osmolaridaddeunasolucinconrespectoalplasma,porloquepuedenexistirsoluciones
normotnicas,hipotnicasehipertnicas.
En loscompartimentos lquidosdelorganismoexisten solutosque son impermeablesa la
membrana celular. La concentracin de estos solutos es referida como Osmolaridad
efectiva.Elsodioyelcloro,partculasimpermeablesalamembranacelularporefectodela
bombaNa+/K+ATPasaconstituyenelmayornmerodepartculasosmticamenteactivas
en el espacio extracelular y explican la mayor parte de la osmolaridad total y de la
osmolaridadefectivadeesteespacio.
4.1.3 Electrolitos
Loselectrolitos seclasificanencationes (losque tienencargapositivacomoel sodioyel
potasio)yaniones (losque tienencarganegativacomoelcloroyel ion fosfato). Existen
molculas que tienen una carga elctrica positiva yuna negativa en distintos sitios y se
denominanionesbipolares.
La concentracin de las partculas con carga elctrica se expresa en equivalentes (Eq) o
miliequivalentes(mEq)porlitro.Laequivalenciaovalenciaeslacapacidaddecombinacin
deuntomooradical. Debeexistirigualnmerodecargaspositivasquenegativasen los
diversoscompartimentosdelorganismo.
4.1.4 Solutosnoelectrolticos
Estoscorrespondenasustanciasosmticamenteactivascomolaglucosaolaureaqueestn
diluidosenelaguacorporalyqueejercenfuncionesmetablicasimportantes.
4.2 Compartimientos
Como ya se esboz, el cuerpo tiene dos grandes compartimientos: intracelular y
extracelular. El compartimiento intracelular corresponde a todos los fluidos que se
encuentrandentrodelaclulayestncontroladosporelefectodelamembranacelular,y
loslquidosextracelulares,quecorrespondenatodoslosfluidosqueseencuentranentrelas
clulasofueradeellas.
Estoscompartimientosposeencaractersticasdecomposicinparticulares,quepermitenel
adecuado funcionamiento de los procesos intracelulares. La responsable de esta divisin
anatmicay funcionales lamembranacelular,unamembranasemipermeable (oseaque
deja filtrar demanera selectiva) que posee variosmecanismos de control de flujo entre
compartimientos, los cuales van de procesos que no requieren energa hasta otros
altamentedependientesdeenerga.Elcomponentems importantede lamembranaes la
bombaNa+/K+ATPasaqueseencargadel intercambiode losdos ionesms importantes,
sodioypotasio.
Elcompartimientointracelularestcompuestobsicamentedepotasio(K+)yionesfosfato
(PO4) mientras que el compartimiento extracelular se compone bsicamente de sodio
(Na+), cloro (Cl) ybicarbonato (HCO3).Tabla1 Estadistribucinpermiteentenderque
pueden existir alteraciones de todos los iones en el equilibrio natural, siendo las ms
comunes lasmodificaciones de los niveles de sodio (hiper o hiponatremia) y de potasio
(hiper o hipokalemia). No obstante pueden existir alteraciones del calcio (hiper o
hipocalcemia)ydelcloro(hiperohipocloremia),entreotros.
Asuvez, lamembranacapilar,mantieneel lquido intravascularensusitiomientrasque
ciertosepiteliosmantienenel lquidotranscelularensusrespectivoscontinentes.La tabla
siguientediscriminalacomposicindecadaunodeloscompartimientos.
4.3 Movimientodeloslquidos
A pesar de la divisin funcional de estos compartimientos, en realidad ellos no existen
estticamente.Loslquidoscorporalesmantienenunmovimientoconstanteentretodoslos
compartimientos por diferentes mecanismos y es la clula la ltima responsable de
manteneresteequilibrio.Comoyasemencion,lamembranacelularpermitequeelaguay
algunossolutosviajenatravsdeella, loqueenltimotrminodeterminaunadiferencia
deconcentracionesycargasentreelinterioryexteriordelamisma.
Tabla1.Composicinenloscompartimientos
Soluto Compartimientoextracelular
Compartimientointracelular
Potasio 5mEq/L 141mEq/L
Sodio 142mEq/L 10mEq/L
Cloro 103mEq/L 4mEq/L
Bicarbonato 28mEq/L 10mEq/L
Magnesio 3mEq/L 60mEq/L
Fosfatos 4mEq/L 75mEq/L
Protenas 17mEq/L 60mEq/L
Dentrodelosprocesosquepermitenestemovimientoporlamembranacelularyentrelos
espaciosintraeintersticialseencuentran:
Difusin. Este corresponde al movimiento de solutos basado en la diferencia de
concentracin. Estoes, lasmolculasdesolutotiendenamoversedeunespacioconalta
concentracin a uno con baja concentracin buscando el equilibrio (gradiente de
concentracin). Esta difusin puede ser simple como ocurre con el agua, la cual no es
dependientedeenergao facilitada, lacualutilizaun transportadoryesdependientede
energacomoocurreconlaglucosa.
Transporte activo. Corresponde a un mecanismo de difusin inversa, esto es, que las
molculas de soluto se mueven en contra del gradiente de concentracin. Para ello se
requiere de un transportador y una fuente de energa que facilite dichomovimiento. El
ejemplomsimportantedeesteprocesoesladistribucindiferencialdeionesconunaalta
concentracindeK+intracelularyunaaltaconcentracindeNa+extracelular.
Enestesistema,haydosfuerzasconstantesquedeterminanlaconcentracindiferencialde
ionesymolculasentrecompartimientos:porun lado, laconcentracin intenta lograrun
equilibriorelacionadoconelnmerodemolculas,deotro lado, lacargaelctrica intenta
lograrunequilibriodecargas.Estemecanismo sehadenominadoelequilibriodeGibbs
Donnanyserefierealmomentoenque las fuerzasdadasporelnmerodemolculasse
equilibranconlasfuerzasdadasporlacargadeesasmolculas.
Las diferencias elctricas dentro y fuera de la clula, dada por la cantidad de iones o
cationesquehayaunladoyotrodeella,sonimportantespuesestasdeterminaloqueseha
llamadoelpotencialdemembranaquenoesmsque lacargaquepermitequealgunas
clulas tengan una actividad elctrica espontanea como ocurre con las neuronas o el
musculocardiaco.Seaceptaqueelinteriordelaclulaesnegativomientrasqueelexterior
es positivo. Este balance permite que cuando es necesario, entren abundantes cargas
positivasalinteriordelacluladandolugaralfenmenodedespolarizacin,queexplicala
contraccinmuscular.
De igual manera, existen otros procesos que rigen el transporte de agua entre el
compartimientointravasculareintersticial(conocidosgenricamentecomoelequilibriode
Starling,comoson:
Filtracin:Estadependedelapresinhidrosttica,queeslafuerzaqueejerceunlquido,e
implicaunmovimientodeaguadesdeuncompartimientodemayorpresinaunodemenor
presin,comopuedeocurrirporejemploenelultrafiltradoqueproducelaorina.
Osmosis:Estadependedelaconcentracindesolutoseimplicaelmovimientodeaguade
uncompartimientodemenorconcentracindesolutosaunodemayorconcentracinde
solutos.Enelcasodelasangrequeeselejemplomsimportante,seledenominapresin
oncticapuesdependedelaconcentracindeprotenasentreloscompartimientos.
De igualmanera existe dos fuerzas que determinan la concentracin de agua entre los
compartimientos intravasculare intersticial:porun lado lapresinhidrostticaestdada
por lapresingeneradaporeltrabajodelcorazncomobomba,queesmayordentrodel
sistemavascularytiendeasacaraguadelosvasos,mientrasquelapresinonctica,mayor
enelcompartimientovasculartiendeatraeraguahacialosvasos.
4.4 Regulacindeloslquidos
Una vez vistos los diferentes mecanismos del control y movimiento de los lquidos, es
necesario pasar a un nivel orgnico. En el cuerpo humano, algunos rganos son
responsablesdelaregulacindelaingestayexcrecindelquidos,sobreloscualeshayque
tener informacinbsica. Entrminosgenerales, loscambiosenel lquido intravasculare
intersticial son ms frecuentes y fciles de generarse, mientras que los cambios en el
ambienteintracelularsonmsestablesyrgidosyseaceptaqueestoscambiosobedecena
loscambiosqueseproducenenelcompartimientoextracelular.
As,vamosaconcentrarnossobreellquidointravascular.
El control del volumen intravascular, como una de las determinantes del gasto cardiaco,
dependedelequilibriodeStarling.Esteequilibrioestablecequeencondicionesnormalesla
presinhidrostticade loscapilares terminales, tiendea sacaraguadeall lacualpasaal
lquido intersticial,puesestaesmuchomayorque laqueexisteenelespacio intersticial.
Esto creara un estado con permanente salida de agua del lquido vascular al intersticio
generandoedemadetejidos.Noobstante,existeunsistemadecontroldadoporlapresin
coloidoosmtica intravascular,quetiendea llevaraguadel intersticiohaciael interiorde
los capilares, pues la concentracin de protenas, especialmente la albumina, es mayor
dentrodelosvasos,locualcontrarrestalafuerzahidrostticayeliminaelpotencialedema
que puede producirse. Esta situacin explica porque los pacientes que tienen protenas
bajas como en la desnutricin, tienden a tener edema. El lquido restante, es llevado a
travs de los vasos linfticos de nuevo al torrente circulatorio. En general estas fuerzas
estnajustadasdemodoquealrededordeuncuartodel lquidoextracelularseencuentra
en el sistema vascular y el resto corresponde al espacio intersticial. Elmovimiento de
lquidosentreel intersticio, lacirculacin linfticayvascularestnorientadosamantener
unvolumenadecuadodelcompartimentovascular.
Enunnivelmsmacro,cadaunadeestasfuerzasdependeasuvezdeotrosprocesos. La
presin intravascular (presinarterial)escontroladapormltiplessistemas localizadosen
diferentesrganos.
Algunosrganosespecializados localizadosen laparedde lasarteriascomo lacartida, la
aorta, la arteria renal y la aurcula, permiten determinar la cantidad de volumen
intravasculardetectandoelestiramientodelosvasos.Sihayunaumentoounadisminucin
de volumen, ellos pueden disparar una serie de mecanismos que determinan una
disminucinoaumentode la resistenciavascularopuedenactivar laprdidade lquidos
activandoladiuresisporotrosmecanismos.
Elrin,porsupartetienereceptoreslocalizadosenelglomruloquejuntoconlaglndula
suprarrenalrespondenaladisminucindelapresin,liberandohormonascomolarenina
angiotensina y la aldosterona, que tienen un efecto retenedor de lquidos con su
consecuenteaumentodelvolumenintravascular.
Elcerebroatravsdelaliberacindehormonaantidiurtica,tambinejerceunafuncinde
retencinde lquidosalactuar sobre la funcin reabsortivadel rin y simultneamente
activaelmecanismode la sedqueayudaaaumentar la ingestade lquidosconel finde
aumentartambinelvolumenvascular.
En general, las funciones de cada uno de los rganos estn estrechamente coordinadas,
para mantener un delicado equilibrio. Cualquier alteracin en alguno de ellos puede
desencadenarunaalteracindelproceso,quepuede llevara situaciones conaumentoo
prdidadelquidos.
Finalmenteaunnivelclnico,queesdondeseobservanlosefectosdeestosmecanismos,es
necesario reconocer que el cuerpo humano en condiciones normales tiene un equilibrio
entre el ingreso y la salida de lquidos. Intercambia agua y electrolitos con el exterior a
travsdelavapulmonar,cutnea,digestivayrenal.
Laprincipalvade ingresode lquidosnaturales lavaoral. Ya seaen formade lquidos
exclusivososecundariosalmetabolismodelosalimentos,loscualestienenuncomponente
acuoso importante. La ingesta diaria responde por el 90% del ingreso de los casi 2530
ml/Kg/da necesarios para mantener el balance. Existe un mecanismo que aporta algo
menosdel10%quecorrespondea laoxidacinde losalimentos,donde seproduceagua
comounsubproducto(300ml/da).
La principal va de egreso de lquidos se hace a travs de la orina, que en situaciones
normalesdebecorrespondera0.51cm/Kg/h.Elrestodelaexcrecinocurreporotrasvas
naturalescomo ladefecacin (100200ml), las respiracin (400ml)y la sudoracin (300
500ml),estasltimasdenominadasperdidas insensibles,puesnopuedensercuantificadas
clnicamente, pero deben ser consideradas en los clculos. Es evidente observar que
cualquieradeestas vasde ingresooegresode lquidospueden sufriralteraciones. Por
ejemplo,unpacienteconel sndromede secrecin inadecuadadehormonaantidiurtica
puede ingerir grandes cantidades de agua que lo puede desequilibrar,mientras que un
paciente con una falla renal aguda polirica, una enfermedades diarreica por clera, el
mantenimiento continuoenun sistemade ventilacinmecnicao la sudoracinexcesiva
porungolpedecalor,puedeperdergrandescantidadesdelquidos.
4.5 Monitoriadelpacientequerequiereinfusindelquidos
Todopacientequerequiereadministracindelquidosrequieredeunmtodoquepermita
lavaloracindelasnecesidadesdelquidosydelosprocesosquepuedenponerelriesgoal
pacienteyacomprometido,aunaalteracinmayordesuhomeostasia.
Ademsdelahistoriadeenfermeraquedebevalorarlosaspectosfisiolgicosrelacionados
conlaenfermedadmismaquellevalpacientealanecesidaddeunaterapiadelquidos,de
lascondicionespersonalesrelacionadascon losantecedentesdeenfermedad,e ingestade
medicamentos,alascondicionessocialesyculturalesquepuedeninfluirenelcumplimiento
de la terapia, deben agregarse medidas objetivas que permitan tomar decisiones
teraputicasorientadasalograrlasmetasyobjetivospropuestasporelpersonaldesalud.
Estasmedidasobjetivassehandenominadoclsicamentemedidasdemonitoria.
Tabla2.Concentracindeelectrolitosyvolumenensecrecionesgastrointestinales.
NamEq/L KmEq/L CLmEq/L HCO3mEq/L
Volumenml
SALIVA 10 26 10 30 1500
ESTOMAGO 65 10 100 1500
INTESTINODELGADO
140 6 100 20 3000
COLON 60 30 40 200
PANCREAS 150 7 80 75 Hasta800
TRACTOBILIAR
150 4 100 35 Hasta800
Entrelasprincipalesmedidasdemonitoriaseencuentran:
Pesodiario.Parapacientesquepuedenmovilizarse,losaumentosodisminucionesdepeso,
son indicativasdeaumentosproporcionalesen lacantidadde lquidostotalesdelcuerpo.
Un aumento o disminucin de un kilogramo de peso, es equivalente a un aumento
disminucindeun litrodeagua corporal. La situacin sehacems complicadapara los
pacientesquenopuedenmovilizarse comoel caso deaquellosque seencuentranen la
unidad de cuidados intensivos o con alguna condicin que les impide la bipedestacin,
donde la medicin del peso solo puede hacerse con aparatos especiales que solo se
encuentrandisponiblesenserviciosmuyespecializados.
Tabla3Monitorizacindelaadministracindelquidos
Datosamonitorizardurantelaadministracindefluidos
RequeridosentodoslospacientesRequeridossloendeterminadascircunstancias
DiuresisEstadomentalFrecuenciacardacaTensinarterialPresindelpulsoFrecuenciarespiratoriaTemperatura
PresindellenadocardacoGastocardacoSaO2SvO2DO2VO2AcidoLcticoPresinoncticacoloidalPetCO2
SaO2=Saturacinarterialdeoxgeno;SvO2=Saturacinvenosadeoxgeno;DO2=Indicedetransportedeoxgeno;VO2=Consumodeoxgeno;PetCO2=Presinteleespiradadecarbnico.
Signos vitales y examen fsico. Los signos vitales y los hallazgos del examen fsico
desafortunadamentesuelensertardosenlaevolucindelostrastornoshidroelectrolticos.
Sinembargo,suobservanciapermitetomarmedidasurgentes
Temperaturacorporal.Unaumentosugiereprdidasinsensiblesaumentadas
Frecuenciarespiratoria.Unaumentosugiereprdidasinsensiblesaumentadas
Frecuencia cardiaca y caractersticas del pulso. La taquicardia puede ser indicativa de
prdidade lquidosenausenciadeotras causas como fiebre. Unpulsodbil y filiforme,
tambines indicativodeprdidasmasivasde lquidosenausenciadeotros factoresque
expliquenbajogastocardiaco.Lapresenciadeuntercerruido indicaexcesodevolumeno
insuficienciacardiacacongestiva.
Presinarterial.Sueleserunsignotardodeprdidadevolumenintravascular.
Piel y mucosas. Las mucosas secas y el signo del pliegue positivo indican una perdida
moderadaaseveradeaguacorporaltotal.Deotro lado,eledemaconfvea,es indicativo
deretencinhdricaimportante.
Distensinvenosayugular.Habladelacantidaddevolumenqueestrecibiendoelcorazn
derecho y puede sugerir sobrecarga hdrica pero no es interpretable en pacientes con
enfermedadescardiopulmonares.
Alteraciones de conciencia. Son eventos casi terminales en pacientes con trastornos
hidroelectrolticas.
Alteracinauscultacinpulmonar.Presenciadeestertoresqueindicansobrecargahdricao
insuficienciacardiacacongestiva.
Estadodeingresosyperdidas.Esteesunmecanismoclsicoqueintentamedirtodotipode
ingresoyegresoquesetengaenunperiododetiempodeterminadoqueusualmenteesun
da,peroquepuedeservariadodeacuerdoalascondicionesespecificasdelpaciente.
Ingresos:
1. Lquidosorales
2. Lquidos parenterales. En estos deben incluirse adems de las soluciones
electrolticas,otras soluciones como lanutricinparenteral, las transfusiones, los
medicamentos y sus diluciones, etc. En casos especficos deben considerarse
tambinloslquidosutilizadosparairrigacindelossistemasdeinfusin.
3. Lquidos entrales no orales. Como en los casos de alimentacin por sonda y
cuandosehacennecesariasinfusionesintestinalescomoelcasodepreparacinde
colon.
Egresos
1. Diuresis: La excrecin normal vara entre 0,5 a 1cc kg/h. Volmenes inferiores
indican hipovolemia o falla renal. Volmenes mayores se relacionan con
hiperhidratacinyalteracionespatolgicas
2. Heces.Cobranimportanciacuandohayunaumentodelafrecuenciaodisminucin
delaconsistenciadelasmismas
3. Vmito
4. Lquidosobtenidosatravsdesondasydrenes
5. Secrecionesporheridas.Importantesencasosdeabdomenabiertoofistulas.
6. Perdidasinsensiblesporsudoracinyreparacin.Sehanutilizadoalgunasformulas
comoconsiderarunaprdidadeaguade0.6cc/horaporcadadecimadegradopor
encima de 37C o 20 cc/hora en casos de diaforesis moderada y 40 cc/h para
diaforesisseverao0.4cc/horaporcadarespiracinporencimade24respiraciones
porminuto.
En la Fundacin Abood Shaio se utiliza el siguiente modelo para control de ingresos y
prdidas.Algunasrecomendacionestilesparaeldiligenciamientodeunahojadebalance
delquidosson:
1. Describaelnombredellquidoqueentraosale.
2. Noregistreelliquidoaadministrar,sinoelefectivamenteadministrado.
3. Establezcaperiodosdetiempoparamedicindeingresosyegreso.
4. Elprocesonodebe interrumpirseportrasladosdelpacienteentrediferentesreas
institucionales.
5. Todo tipo de ingreso y egreso deben registrarse, incluyendo volumen de
medicamentos,diluciones,solucionesentrales,drenajes,entreotros.
6. Utilicemedidasestandarizadasparacasosdifcilesdemedir(copasestndar,vasos
estndar,entreotros).
7. Losperiodosdemedicinpuedenvariardeacuerdoalasnecesidadesdelpaciente.
8. Todobalancedebetenerunafirmaresponsable.
9. En los casos que el personal de enfermera considere balances anormales, estos
debensercomunicadosdeinmediatoalmdicotratante.
10. Siempredebeexistirunatotalizacinporperiodosde24horas.
11. Todoslospacientesdebentenerunahojadebalance.
Datosdelaboratorio.Esimportantedeterminarvaloressricosdeelectrolitosloscuales
puedenaportardatosimportantesconrelacinalavolemiayevitarotrascomplicaciones.
Lasrelacionesdenitrgenoureicoycreatininasonunmarcadordelahidratacin.ndicesde20indicanunbajovolumenvascular.La
medicindeglucosatilparalaobtencindelaosmolaridadplasmtica.
MonitorizacinInvasiva.tilenlospacientescrticosconproblemascomplejosqueafectan
variosrganos,lacualdebesercomplementariaalaobservacinclnica.
1. Presin venosa central (PVC), que es la ms fcil de obtener y ofrece datos
relacionados como el grado de replecin del sistema venoso, precarga del
ventrculoderechoyfuncinventricular.LamedicindelaPVCylapruebadecarga
delquidospermitencontrolarlareposicindevolumendeunaformamsobjetiva
quebasadasolamenteenaspectosclnicos.
La prueba de volumen es unamanera fcil y rpida de evaluar la respuesta a la
infusindelquidos:
SedebemedirlaPVC;posteriormenteinfundir200ccdeSSNen10minutosymedir
denuevolaPVCycompararlaconlaprevia.Suinterpretacindependedelcambio
obtenidoydelniveldePVC.
2. Presincapilarpulmonar(PCP).Seutilizacomomedidadelapresindellenado
ventricularizquierdoycomoestimacindelapresindefiltracinanivelpulmonar.
3. Saturacinvenosadeoxigeno(SVO2)
4. Gastocardiaco(GC)
5. Aporte(DO2)yconsumodeoxigeno(VO2)
4.6 Reposicindeloslquidos
Enprincipiolareposicindelquidosdependedevariascondiciones:
1. Elestadobasaldelpaciente.Estoessupesoylaactividadmetablicabasalque
tengaelpaciente
2. Lacondicinclnicaespecificaqueobligaalareposicindelquidos.Estoes,la
enfermedadylasalteracionessobreelequilibriohidroelectrolticasqueejercela
enfermedad.
Bajoestoscriterioslospacientespuedendividirseencuatrotipos:
1. Pacientepreviamentesanoquenotieneenfermedadyquerequierelquidosde
soporte,comosucedeconlospacientesquevanasersometidosaalgntipode
Tabla4Reposicindelquidos
Reglasparaelmanejodelareposicindefluidos, segncambiosdelaPVC
Medircada10min.VariacindePVC
Comoactuar
5mmHg
ContinuarlainfusinInterrumpirlainfusin(reevaluaralos10min.)Pararlainfusin
cirugaelectiva,dondelaadministracindelquidostienecomoobjetivomantener
elequilibriohidroelectrolticoduranteunperiododeayunolimitado.
2. Pacientepreviamentesanoquesufreunaenfermedadmoderadaogravequele
aumentasusrequerimientosdelquidos,comosucedeconunpacientequesufre
unagastroenteritisagudaountrauma,dondelaadministracindelquidostiene
comoobjetivoreponerdemanerainmediatalasprdidasqueleprodujola
enfermedad.
3. Pacientepreviamenteenfermoquenotieneenfermedaddescontroladaniuna
nuevacondicin,dondelaadministracindelquidosvaencaminadaamantener
unbalanceperoconcondicionesespecificasdadasporsuenfermedaddebase,
comoocurreconunpacientecardipataquesufreunatrombosisvenosaprofunda.
4. Pacientepreviamenteenfermoquetienealteracindesucondicindebaseouna
nuevacondicinqueleaumentalaperdidahdrica,dndelaadministracinde
lquidosseenfocaareponerlasperdidasbajounosparmetrosestrechosde
maniobradadosporsuenfermedaddebase,comopuedeocurrirconunpaciente
insuficienterenalquesufreunaperitonitissecundariaasuterapiadedilisis
peritoneal.
Paraestablecerlosrequerimientosdelquidossedebentenerencuentalasprdidasy
gananciasfisiolgicas,lasprdidasadicionales,lasprdidasygananciaspatolgicas,el
dficit,losexcesosacumuladosyelbalancedelquidos.
Lasprdidasfisiolgicascomomencionamosanteriormente,hacenreferenciaalosfluidos
queseeliminannormalmentehaciaelexteriordelorganismoenformacontinuacomola
diuresis,elsudor,elvapordeaguaporlaventilacinylamateriafecal.Elorganismogenera
aguaqueenunadultoseestimaalrededorde200ml/da.Verespecificacionesenla
siguientetabla.
Alrealizarelbalancedelquidossedebentenerencuentatambinlasprdidasadicionales,
lascualescorrespondenacambiosencantidaddelasprdidasfisiolgicassinquehayaun
trastornopatolgicocomoelaumentodediuresispordiurticos,etc.Estasprdidasnoson
fcilmentemedibles, pero uno de los parmetros utilizados es la sed la cual cuando se
presentayahaocurridoundficitdeaguacorporaldel1%delpesocorporal.
Dentro de las prdidas patolgicas estn aquellas relacionadas con la alteracin
hemodinmica,comoenlaspsis,fallacardiaca,etc.ylasquealteranelfuncionamientode
lahormonaantidiurticacomoelestadoposoperatorio.
Paracadaunadeestascondicionesexistenestrategiasteraputicasespecficas.Lafuncin
de laenfermeraenestoscasosesacompaardecercaelprocesoteraputicoymantener
una actitud vigilante ante las alteraciones que se pueden presentar para iniciar lo ms
rpidamenteuna intervencinsustitutivaocorrectivayavisaralmdicotratanteparaque
el tome las decisiones teraputicas especificas sobre la informacin objetiva que se le
brinde.Deotroladoesfuncincasiqueobligatoriadelpersonaldeenfermeragarantizarla
administracin justade los lquidos ymedicamentosprescritosporelmdico yevitaras
alteracionesdelavolemiaderivadasdeunpobrecontrolenlaadministracindelquidos.
Tabla5Prdidasfisiolgicas
PrdidasFisiolgicas
DIURESIS 0,5a1,0cc/Kg/h
PRDIDASPORMATERIAFECAL 200ml/da
PRDIDASINSENSIBLES,(SUDOR,VAPORDEAGUAPORVENTILACIN)
12ml/Kg/da
Aesasprdidassedescuentan200ml/dadeaguadegananciafisiolgica
Ejemplodeclculodelosrequerimientosdelquidos.
Pacientehombrede70aosen2dadeposoperatoriodecorreccindeaneurismadeaortaabdominal,sincomplicaciones,alexamenfsicoFC65Xmin,TA125/70,FR14Xmin,mucosashmedas,heridasquirrgicaenbuenprocesodecicatrizacin,drenajeporsondanasogstricade150ccenlasltimas24horas,diuresisde3300ccen24horas,deposicin2vecesenlas24horas.Conunpesode50Kgpreoperatorioyde57Kgposoperatorio.Totaldelquidosadministradoen24horasde3100cc.Calcularlosrequerimientosdelquidospara24horas.
Diuresisesperada:1ml/Kg/h=1X57X24=1368ml/24h
Prdidasinsensibles:12ml/Kg/da=684ml/24h
Prdidasporsondanasogstrica:150ml
Prdidaspormateriafecal:200ml
Aguaendgena:200ml
Totaldelquidosaformularpara24horas:1368ml+684ml+150ml+200ml200ml=2202ml/24h
BALANCEDELIQUIDOS:
Administrados3100ml/24h+Aguaendgena200ml=3300ml
Eliminados:Diuresis3300ml+Sondanasogstrica150ml+Prdidasinsensibles684=4134ml
BALANCENEGATIVODE834ml
Mujerde50aosqueingresaalaclnicaparaexmenesderutinaqueserealizarandurantelassiguientes24horasyquerequieredeayuno.Sinantecedentesdeimportanciaconunpesode55Kg.Realizarelclculodelosfluidosrequeridosparalas24horas.
Prdidaspordiuresis:1ml/Kg/h=1x55x24=1320mlen24horas
Prdidaspormateriafecal:200mlen24horas
PrdidasInsensibles:12ml/Kg/da=660mlen24horas
Aguaendgena:200mlen24horas
REQUERIMIENTOENLAS24HORAS:1320+200+660200=1980ml
Unavezcalculadoelvolumendelquidosparaundeterminadotiemposedebenrealizarlos
requerimientosdeelectrolitos,teniendoencuentalosrequerimientosdiariosporKgde
pesoparaadultosyreponerloconsolucionesestndar,lascualescubrenlasnecesidadesde
sodioycloro.Losdemssedebenadicionarindividualmente.
Tabla6Requerimientos
NUTRIENTE REQUERIMIENTO/Kg/DA
Sodiommol 1 1,4
Potasiommol 0,7 0,9
Clorommol 1,3 1,9
Calciommol 0,11
Magnesiommol 0,04
Fosforommol 0,15
5 MODULO4.CLASIFICACINDELASSOLUCIONES
Lassolucionesqueseutilizanenlopacientespuedendividirseentresgrandesgrupos:
cristaloides,coloidesysolucionesdeelementossanguneos.Cadaunadebeypuede
utilizarseensituacionesclnicasespecificasyesnecesarioconoceralgunascaractersticase
indicacionesdeellos,quelepermitanalpersonaldeenfermeraabordarlaadministracin
deestoselementosdeunamaneramsracionalybajoconocimientoespecficosque
permitaninclusosugerirnuevasalternativaseinclusoimpedirlaadministracinencasos
dondenohayindicacin.
5.1 Cristaloides:
Loscristaloidessonsolucioneselectrolticasy/oazucaradas,quepuedendividirseasuvez
en isotnicas, hipotnicas o hipertnicas, de acuerdo a la tonicidad de las mismas con
respectoalplasmaypermitenmantenerelequilibriohidroelectroltico,expandirelvolumen
intravascularyaportarenerga(encasodelosquecontienenglucosa).Comoyalohabamos
visto, las soluciones isotnicas mantienen la osmolaridad del plasma, mientras que las
hipotnicasdisminuyenlaosmolaridad,conlaconsecuenteentradadeaguaa lasclulasy
la salida de lquido intravascular y por el contrario, las hipertnicas, aumentan la
osmolaridad del plasma con la consecuente salida de lquidos de las clulas al espacio
vascular.
Compuestassolamenteporsolutos inicosdebajopesomolecular,siendosuosmolalidad
aproximada 285mOsm/Kg y su presin coloidoosmtica, cero. Se equilibran libremente
entre los espacios intravascular e intersticial pero no promueven cambios de los fluidos
intracelulares.
5.1.1 Cristaloideshipotnicos:
Solucinsalinaal0.45%:Aportanlamitaddeclorurodesodioquelasolucinfisiolgica.
Indicaciones:
1. Tratamientoinicialdehipernatremia.
2. Comahiperosmolardiabticoquecurseconhipernatremia.
5.1.2 Cristaloidesisotnicos:
Tienenunaltondicedeeliminacin,soloun30%delvolumeninfundidopermaneceenel
lquidointravasculardespusdeunahora,loquedalugaralareglauniversalmente
conocidaqueporcadaunidaddesangreperdida,esnecesarioadministrartresvecesla
cantidaddelquidos.
Solucinsalinaal0.9%:LaproporcindeCloro:Sodioes1a1,con154meq/Ldecada
ion.
Indicaciones:
1. Reposicindelquidosyelectrolitos,especialmenteensituacionesdeprdidas
importantesdeCloro(ej.estadoshiperemticos).
2. Suadministracinenexcesopuededarlugaraedemasyacidosishiperclormica
debidoasuelevadocontenidoensodioycloro,porlotantonoestnindicadasde
entradaenpacientescardipatasnihipertensos.
SolucindeLactatodeRinger:Solucinelectrolticabalanceadaquecontienelactatopara
producirunefectobuffer,yaqueprimeroestransformadoenpiruvatoyluegoen
bicarbonato.
Indicaciones:
1. Reposicinhidroelectroltica
2. Necesidaddeadministrarcantidadesmasivasdecristaloides
3. Sedebeutilizarconprecaucinenpacientesconencefalopatasohepatopatasya
quesehaencontradoqueconcentracionesplasmticassuperioresa3mmol/LdeD
Lactatoaumentanelriesgodedaocerebral.
Solucinglucosadaal5%:Cada100c.c.contienen5gr.deglucosaporlotantocontribuyea
reducirelcatabolismoproteicoyproporcionaenergaparalostejidosmsnecesitados(SNC
ymiocardio).
Indicaciones:
1. Mantenimientodeaccesovenoso.
2. Deshidratacinhipertnica(faltaingestadelquidos,sudoracinintensa,etc.)
3. Nutricinparenteralcuandoesimposibleelaporteoral
EstcontraindicadaenenfermedaddeAddisonporlaposibilidaddeproducircrisis
adisonianas.
5.1.3 Cristaloideshipertnicos:
Solucin salina hipertnica: Las soluciones hipertnicas han tenido un gran auge en el
manejo de los pacientes agudos. Su accin se debe al aumento en la concentracin de
sodio, laspreparacionesmscomunessonSS3%ySS7,5%.Elusogeneralizadodeestas
solucionessedebealamovilizacinrpidadegrandescantidadesdelquidosintracelulares
alespacio intersticialyespecficamentealespacio intravascular,conelusodevolmenes
pequeosde solucin. Seestimaquepor cada litrode solucinhipertnica se lograun
aumentoeaproximadamente900ccdevolumenintravascular.
EfectosBenficos:
1. Hemodinmicas: Aumento de precarga, disminucin de postcarga, aumento de
contractilidaddelmiocardio,aumentodel flujo sanguneo coronario,aumentode
perfusindellechoesplcnicoymejoradelaportedeoxgenoalostejidos.
2. Cerebrales:Disminucinde lapresinintracraneana(PIC),mejorade lasaturacin
yugulardeoxgeno(SjO2),ydelapresindeperfusincerebral(PPC).
3. Inmunolgicos:Disminuye la traslocacin bacteriana, disminuye la produccin de
prostaglandinaE2, IL4,yradicales libresyestimula laproliferacindeclulasT24
horasposttrauma.
EfectosAdversos:
1. Alteracioneselectrolticascomoaumentodelsodio>160mEq/L,elcloro>
120mEq/Lydel
2. ParamezclasdeNutricinParenteralTotal
3. Tratamientodeedemacerebral(laglucosaproducedeshidratacincelularyatrae
aguahacaelespaciovasculardisminuyendolapresindelLCR).
Contraindicaciones:
1. Diabetes
2. Comaadisoniano.
5.1.4 Solucionesalcalinizantes:
BicarbonatoSdico:Solucinhipertnicadeeleccinparalacorreccindeacidosis
metablicasevera.
Presentaciones:
Ampollasde10ml=10mEq.
Frascode100ml=100mEq.
Frasco1/6M250ml=41.5mEq(6ml=1mEq.)
Indicaciones:
1. pH7.5mEq/l)
3. NoestindicadoeneliniciodemaniobrasdeRCPavanzada,ysedebeconsiderarsu
utilizacinluegode3ciclosdeRCPenfibrilacinventricular.
Contraindicaciones:
1. Alcalosismetablica
2. Hipertensinarterialgravenocontrolada
3. CardiopatasyestadosedematososporsualtocontenidodeSodio.
5.1.5 Coloides:
Contienenpartculasdealtopesomolecularquenoatraviesan