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8/18/2019 Manual_completo Accesos Venosos[1].Desbloqueado
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IMPLAHYACIÓH COHYROL Y
CUIDADO DE LOS ACCESOS
VASCULARES
Mª C. Carrero
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INTRODUCCIÓN
Actualmente la medicina con sus avances cada vez mayores está
logrando, no sólo que los enfermos vivan más años, sino que además éstos
tengan una mejor calidad de vida, a ser posible dentro del ámbitofamiliar, y esto entraña un estudio serio del problema. uc!os de los
pacientes podrán recibir tratamiento endovenoso ambulatorio siempre que
se cuente con un sistema "able de administración del mismo, que de
seguridad y confort al enfermo, y facilidad a los profesionales que tienen
que manejar los mismos.
#$isten en el mercado una amplia gama de catéteres centrales que tratan
de responder a estas necesidades del paciente, son catéteres siliconados
que permitirán estar implantados durante largo tiempo, ya que tanto a
nivel nosocomial como !emodinámico darán menos problemas.
%entro de la gama de catéteres de larga duración, se encuentran los de
implantación torácica&
' #l (eservorio, es un sistema totalmente implantable que no precisa de
mantenimiento cuando está en reposo y sus cuidados en esta etapa se
reducirán a la !eparinización cada cuatro semanas.
' )ic*man, de implantación preferentemente torácica es el más indicado para
el +ransplante de edula sea.
- el catéter /00 de implantación periférica, implantado por enfermera.
#l conocimiento de las distintas técnicas de implantación y los
riesgos que ello conlleva determinará el diagnóstico enfermero y la
necesidad de capacitación de éstos, para ofertar el sistema más adecuado en
cada caso, siempre teniendo presente el criterio de utilizar el sistema que
menor invasión produce en el enfermo. El menor necesario. 0ada uno de
estos sistemas tiene su propia idiosincrasia y su propio dinamismo, aunque
los cuidados sean comunes a todos ellos.
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#l enfermero, como ning2n profesional sanitario, será capaz de percibir
que detrás de cada sistema implantado !ay un ser !umano y
normalmente una familia con todas las connotaciones que esto pueda
signi"car. 3a valoración y el diagnóstico enfermero serán primordiales a la
!ora de decidir que sistema es el más idóneo, respondiendo a las
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necesidades 0atéter 4enoso 0entral 50406 del enfermo, al diagnóstico
médico, el tratamiento pautado y al pronóstico del enfermo serán
valorados por el equipo multidisciplinario.
%aremos unas pautas sencillas para optimizar los resultados y resolver
los problemas potenciales que puedan surgir en el manejo y cuidado de los
mismos.
#s muy importante que los profesionales de enfermera se formen en las
necesidades de los cuidados de cada uno de los sistemas y tomen
conciencia de que muc!os de los problemas potenciales desaparecerán con
una aplicación de los distintos protocolos basados en la evidencia.
#ste anual quiere dar respuesta a tantas preguntas que nos !acemos los
enfermeros y tantas como nos demandan los enfermos portadores de los
distintos sistemas, para que seamos capaces de transmitir, seguridad,
responsabilidad y autonoma al enfermo.
A lo largo de los años que llevo tratando a enfermos portadores de
040, me !e ido dando cuenta del sufrimiento que signi"ca para el enfermo
la mala o poca información que perciben del personal sanitario, la
diversidad de criterios que a veces les desorientan, la falta de protocolos
consensuados basados en evidencias de las unidades de referencia.
uc!os de los portadores crónicos de 040 saben que su vida depende
del catéter que tienen implantado, ellos se !an ocupado de formarse y
de procurarse el autocuidado necesario, normalmente con muy buenos
resultados, pero cuando tienen que ingresar sienten manejado un sistema
que les es tan suyo, su catéter, sin el cuidado y el consenso necesario entre
el equipo de enfermera. odra seguir enumerando necesidades, pero creo que
no es necesario.
+enemos un gran reto los enfermeros y es responder con seriedad y
evidencia a los cuidados que demandan nuestros enfermos, tenemos
que ser capaces de sentir la importancia que tienen nuestros cuidados y
capacitarnos cada da más. 3as cargas de trabajo parecen ser canal por
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VAS VENOSAS
INTRODUCCIÓN
3a perfusión intravenosa es una de las formas terapéuticas más
frecuentemente empleadas en la práctica clnica !ospitalaria. 0onsiste en
administrar por va endovenosa de la medicación o los 7uidos que no
pueden se administrados por va oral, tanto por la imposibilidad fsica del
enfermo para recibirlo como por necesidades del tratamiento que precise
ser administrado a través del sistema vascular. %ependiendo de la
agresividad y la duración del tratamiento se utilizara&
3a canalización de una va mediante 0atéter 4enoso eriférico
5046 o. 0atéter 4enoso 0entral 50406 en cada una de sus variedades.
3os 50406 Cor!a D"raci#n determinado por el material del cual esta
fabricado catéter normalmente polmeros, los polmeros son
necesariamente temporales, por ser !emodinamicamente más agresivos
por la rigidez de los mismos, uso !abitual, en nuestra cultura sanitaria, para
8nidades de 0uidados /ntensivos, 8rgencias y 9uirófanos, es el más
apropiado para aportar grandes vol2menes y !acer mediciones !emodinamicas.
0atéter 4enoso 0entral 504066 %e Lar$a D"raci#n en el cual el material
del catéter es silicona, totalmente implantado o Reser%orio o periférico
Hic&man y PICC, son los más apropiados para mantener terapias
agresivas en el tiempo ya que pueden estar implantados durante largos
periodos.
:iendo el criterio general que cateterizaciones que se prevén por encima
de seis da se utilice va central, estas recomendaciones dadas por la
0%0 en la práctica no suelen utilizase ya que las vas periféricas van a
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resolver la mayora de las necesidades de administraciones endovenosas,
de los pacientes.
3a canalización de una va mediante 0atéter 4enoso eriférico 5046 es
una técnica enfermera mediante la cual se aplicar el tratamiento cuando
éste no tiene una agresividad importante, ni en el tiempo, ni por las
sustancias a infundir.
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)aremos diez apartados en este trabajo de forma que resulte mas fácil la
comprensión de los distintos sistemas.
DESARROLLO
1. 0omenzaremos por un breve recorrido anatómico vascular.
;. 8tilización de acceso venoso en la !istoria.
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Bua %e (esolución %e roblemas otenciales. +écnica %e (etirada #studio
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NOCIONES DE ANATOMA'SISTEMA CARDIOYASCULAR(
VENAS
ara que el cuerpo se mantenga con vida, cada una de sus células debe
recibir un aporte continuo de alimento y o$geno. A la vez, debe
recogerse el dió$ido de carbono y otros materiales producidos por estas
células para eliminarlos del cuerpo. #ste proceso lo realiza continuamente
el sistema circulatorio.
#l sistema circulatorio principal está formado por el corazón y los vasos
sanguneos, que juntos mantienen el 7ujo de sangre continuo por todo el
cuerpo transportando o$geno y nutrientes y eliminando dió$ido de
carbono y productos de desec!o de los tejidos periféricos. 8n subsistema
del sistema circulatorio, el sistema linfático, recoge el 7uido intersticial y lo
devuelve a la sangre.
#l corazón bombea sangre o$igenada desde los pulmones a todas las
partes del cuerpo a través de una red de arterias y rami"caciones más
pequeñas denominadas arteriolas. 3a sangre vuelve al corazón mediante
pequeñas venas, que desembocan en venas más grandes. 3as arteriolas y
las vénulas están unidas mediante vasos más pequeños a2n denominados
metarteriolas.
3os capilares, vasos sanguneos del grosor de una célula, se
rami"can desde las metarteriolas y luego se vuelven a unir a estas. #l
intercambio de o$geno y dió$ido de carbono en la sangre tiene lugar en
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esta red de "nos capilares. 8n adulto por término medio tiene unos FC.?>G
*m. de vasos sanguneos en su cuerpo.
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ARTERIAS Y VENAS
3os vasos sanguneos son tubos que transportan la sangre !acia y desde
todas las partes del cuerpo. #l sistema circulatorio !umano está
constituido por tres tipos de vasos sanguneos. 8na arteria es un gran
vaso sanguneo con tejido muscular en su pared que transporta la sangre
que proviene del corazón a los órganos y tejidos del cuerpo. 3as
arteriolas son pequeños ramos de la arteria que tienen unos G,; mm de
diámetro. 3as venas y las vénulas son vasos que transportan la sangre
de los órganos y los tejidos !acia el corazón. 3as venas tienen pequeñas
válvulas que se abren para permitir que pase la sangre, y se cierran para
evitar que 7uya en sentido contrario. 3os capilares tienen tamaño
microscópico. 8nen las arteriolas y las vénulas a través de una red de
metarteriolas. 3a distribución del volumen sanguneo viene a ser la
siguiente&
1. 3as venas contienen el D?H del volumen de sangre del cuerpo.
;. 0erca de un ;GH del volumen sanguneo está en las arterias,
=. :ólo el ?H del volumen está en los capilares.
CORA)ÓN 'E*TERIOR(
#l corazón es un órgano
muscular con forma de pera
!ueca que está situado entre los
pulmones en el centro del tóra$I
bombea la sangre a todo el
cuerpo, suministrando o$geno y
nutrientes a las células. #stá
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unido al esternón por un tipo
de tejido conectivo especial
denominado ligamentos.
3a punta 5el e$tremo obtuso del borde inferior del corazón6 está situada
sobre el diafragma, apuntando !acia la izquierda. 3a punta vibra con cada
latido del corazón. #sto es lo que se siente al situar la mano en el corazón.
#l corazón tiene cuatro cavidades& una
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pequeña cavidad superior 5aurcula6 y una gran cavidad inferior 5ventrculo6
a cada lado. #l corazón de una persona adulta tiene un tamaño apro$imado
de un puño. #n un adulto proporcionado, tiene una longitud de unos doce
centmetros y medio y su parte más anc!a es de unos nueve centmetros, y
pesa algo menos de trescientos cincuenta en el varón y doscientos
cincuenta y cinco en la mujer.
CORA)ÓN 'INTERIOR(
%entro del corazón !ay cuatro cavidades. 3as superiores se denominan aurculas.:on muy
pequeñas, con una capacidad
apro$imada de ?G ml de sangre. 3as
inferiores se denominan ventrculos.
Algo más grandes que las aurculas,
tienen una capacidad de CG ml. #ste
e$traordinario conjunto de pequeñas
cavidades es capaz de bombear unos
D.GGG litros de sangreal da.
#n la parte superior de la aurcula derec!a !ay un tejido cardiaco
especializado conocido como nodo sinusal. #s el marcapasos del corazón y
se encarga de iniciar y estabilizar el latido cardiaco. #ste tejido indica al
corazón que aumente los latidos al correr o !acer ejercicio y que
disminuya los latidos al dormir o descansar.
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0uando la sangre circula a través del cuerpo entregando o$geno y
nutrientes a los tejidos, también recoge dió$ido de carbono y otros
materiales de desec!o producidos por las células. #sta sangre pobre en
o$geno se transporta a través de una red de venas !asta la vena cava y la
parte derec!a del corazón, desde donde se bombea a los pulmones. 3a
sangre que vuelve de las venas entra en la aurcula derec!a del corazón,
pasa a través de la válvula tric2spide al ventrculo derec!o, pasa por las
válvulas sigmoideas de la arteria
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pulmonar y va a los pulmones donde se e$!ala el dió$ido de carbono y
la sangre se renueva con o$geno.
3a sangre o$igenada que vuelve de los pulmones entra en la aurcula
izquierda, pasa por la válvula mitral y entra en el ventrculo izquierdo.
%esde el ventrculo izquierdo se impulsa pasando a través de las válvulas
sigmoideas de la aorta a la propia aorta y se distribuye por el cuerpo a
través de una red de arterias.J
odemos decir que el corazón&
0omo el resto de los tejidos del cuerpo, el corazón necesita o$geno ynutrientes para su
funcionamiento. 3a sangre que 7uye por el corazón pasa demasiado rápido
para nutrirlo, as que tiene su propio sistema de vasos, las arterias coronarias,
que le suministran o$geno y nutrientes.
SAN+RE
3a sangre es uno de los tres principales 7uidos del cuerpo 5los otros dos
son el lquido e$tracelular y el lquido intracelular6 que suministra
o$geno y transporta nutrientes, productos de desec!o y mensajeros
!ormonales a cada una de las sesenta mil millones de células del cuerpo,
,Es "na -om-a m"sc"lar "e /esem0e1a /os 2"nciones
3. De-e -om-ear san$re %enosa a los 0"lmones 0ara "e los Eri!roci!os
in!ercam-ien s" car$a /e -i#4i/o /e car-ono 0or "na car$a /e o45$eno.
6. De-e -om-ear es!a san$re o4i$ena/a7 "e reci-e /e los 0"lmones a !o/as
0ar!es /el c"er0o
,En consec"encia es "na /o-le -om-a c"8as /os 0ar!es 2"ncionan
sim"l!9neamen!e. 3.El la/o /erec:o reci-e la san$re %enosa 8 la -om-ea a los
0"lmones.
6.El la/o i;"ier/o reci-e la san$re o4i$ena/a /e los 0"lmones 8 la -om-ea a
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además de"ende el cuerpo contra los agentes e$traños. )ay cerca de =G
billones de células de la sangre en un adulto. 0ada milmetro c2bico de
sangre contiene
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entre >,? y ?,? millones de células rojas de la sangre y un promedio total de
D.?GG células blancas.
3a sangre tiene cuatro componentes principales& células rojas, células blancas,
plaquetas y lquido plasmático. -a que las células rojas y blancas de la
sangre se destruyen continuamente, el cuerpo debe producir
constantemente nuevas células. 3a tasa de destrucción apro$imada de
glóbulos rojos es de ;,? millones por segundo, produciéndose en el mismo
tiempo idéntica cantidad.
C
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COMPOSICIÓN DE LA SAN+RE
#n el varón adulto medio !ay unos seis litros de sangre.
lasma 5apro$imadamente el ?? H6
#l FGH del plasma es agua y el 1GH es material disuelto
necesario para
la nutrición.
0élulas 5apro$imadamente el >? H6 se dividen en&
1. Eri!roci!os o glóbulos rojos
;. Le"coci!os o glóbulos blancos.
=. Pla"e!as, de tamaño muc!o más pequeño,
llamadas partes celulares
SISTEMA LIN=>TICO
#l sistema linfático no es un sistema separado del organismo. :e
considera parte del sistema circulatorio porque lo constituye la linfa, un
7uido móvil que proviene de la sangre y vuelve a ella por medio de los
vasos linfáticos.
3a linfa transporta algunos nutrientes, especialmente grasas, y distribuye
los glóbulos blancos por el organismo. 3a linfa recuerda al plasma pero
es más diluida y tiene 2nicamente alrededor del ?H de protenas y del 1H
de sales y e$tractivos. #stá formada por un poco de sangre y de otros
lquidos del organismo y se denomina 7uido intersticial, que se recoge en
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1los espacios intercelulares. arte de este 7uido intersticial vuelve al
organismo a través de la membrana capilar, pero la mayora penetra en
los capilares linfáticos y da lugar a la linfa.
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3a linfa, junto con este 7uido intersticial, recoge las partculas que son
demasiado grandes para que puedan ser absorbidas por la membrana
capilar, como son los restos de células, glóbulos de grasa o adiposos y
pequeñas partculas proteicas. A continuación, la linfa pasa a los vasos y
ganglios linfáticos y se introduce en la sangre a través de las venas
situadas en la región del cuello.
%e esta manera el sistema linfático constituye un sistema de transporte
secundario. 3a linfa no se bombea por s sola, su circulación depende de
la presión del sistema circulatorio y del efecto de masaje de los m2sculos.
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ANATOMA DE LA VENA.
3a vena es la parte del sistema vascular que tiene como función el retorno
de la sangre al corazón, con los productos de desec!o del organismo.
0onsta de tres membranas o t2nicas&
T?nica 5n!ima es una membrana de
endotelio continua desde los capilares
!asta el endocardio. roporciona una
super"cie para agregación plaquetaria,
en el caso de trauma reconociendo
también un objeto e$traño dentro del
vaso.
3a respuesta in7amatoria comienza en
este punto. #l trauma de la ntima durante la inserción comienza aqu
teniendo luego relación con las complicaciones posteriores. #n concreto 7ebitis
mecánica estéril.
3a intima tienen unos colgajos de endotelio o válvulas que se cierran
por efecto de la vasoconstricción, y que podran di"cultar la progresión
del catéter. Kavorece este problema el frió y el estrés del paciente
T?nica me/ia@ 0ompuesta de células musculares y tejido elástico
depositado circularmente alrededor del vaso. 3a respuesta de
vasoconstricción ocurre aqu 5es una respuesta simpática6. #legir el mejor
dispositivo, reducir la ansiedad del paciente y administrarle un relajante
muscular suave 54alium6, ayuda a evitar la respuesta de
vasoconstricción.
T?nica 5n!ima
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T?nica a/%en!icia@ consiste en tejido conectivo areolar con una "na red de
colágeno y "bras elásticas. #sta capa contiene las arterias y las venas
que suministran los vasos sanguneos.
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VASOS PRE=ERENTES PARA IMPLANTACIÓN DE CAT
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VENAS DEL
CUELLOY"$"lar in!erna& dentro de la cavidad craneal
todas
las venas conducen a la yugular interna.
0omienza en el agujero rasgado posterior y
desciende por la arteria carótida interna y carótida
primitiva se une a la vena subclavia.
Y"$"lar e4!erna@ desciende del cuello siguiendo
una lnea que va desde un punto algo posterior
por detrás del ángulo del ma$ilar inferior !asta la
mitad de la clavcula.
Y"$"lar an!erior@ vena tributaria de la vena yugular e$terna.
VENAS DEL TÓRA*
Vena ca%a s"0erior 8
!ri-"!arias& los troncos
venosos braquiocefálicos
derec!os e izquierdos se
unen para formar la vena
cava superior.
Vena ca%a in2erior @ es
una gran vena !inc!ada que
es corta en el tóra$, pues
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drena la aurcula derec!a.
%espués de atravesar el
tendón central del diafragma.
4ena
cava superior
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3a vena cava es una vena grande que está situada paralela a la arteria
aorta. #stá dividida en dos partes, la vena cava superior y la vena cava
inferior. 3a vena cava superior es una vena grande que devuelve la sangre
de la cabeza, los brazos y la parte superior del cuerpo a la aurcula derec!a
del corazón. 3a vena cava inferior, que es más grande que la vena cava
superior, devuelve la sangre de la parte inferior del cuerpo y las piernas.
Vena acia$os ma8or 7 no es de acceso !abitual
Venas "e /renan el miocar/io. No accesi-le
VENAS DE LAS E*TREMIDADES SUPERIOR
Vena as5lica@ 3a más gruesa
asciende por el lado interno del
antebrazo y llega a la cara anterior
de la e$tremidad un poco por
debajo del codo. #n el pliegue del
codo recibe la comunicación con la
cefálica. 3a vena baslica es una de
las venas más grandes del cuerpo,
e$tendiéndose !acia
arriba a lo largo del borde interno del antebrazo !asta el codo. 0ontin2a
apro$imadamente !asta el medio del brazo y se une a la vena braquial. 3a
vena baslica y la vena braquial se unen y contin2an como la vena a$ilar.
V. ce29lica@ comienza a nivel de la muñeca y pasa a la cara anterior,
asciende en el lado e$tremo !asta llegar "nalmente al surco deltopectoral,
entre los deltoides y el pectoral mayor, desemboca en la vena a$ilar. 3a
mayor parte de la vena cefálica suele ser visible en el sujeto vivo.
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3a vena cefálica se e$tiende a lo largo del bceps !asta el !ombro,
donde se une con la vena a$ilar 5vena de la a$ila6 justo debajo de la
clavcula. #n algunas personas esta vena conecta con la vena yugular
e$terna o vena subclavia mediante una rami"cación que se e$tiende delante
de la clavcula.
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Vena ra"ial@ #l término JbraquialJ se re"ere al brazo, concretamente
a la zona comprendida entre el codo y el !ombro. 3as dos venas braquiales
acompañan a la arteria braquial. 0ada vena comienza justo por debajo de la
articulación del codo y ascienden !asta el tendón del m2sculo redondo
mayor en la a$ila. 3as venas braquiales drenan en la vena a$ilar.
Vena a4ilar 3a vena a$ilar 5vena de la a$ila6 es
una continuación de la vena baslica de los brazos.
#s una vena grande que se e$tiende a lo largo del
tóra$ !asta la primera costilla, donde se convierte en
la vena subclavia. 3a vena cefálica se une con ésta justo
antes de convertirse en la vena subclavia.
Vena c"-i!al@ 3a vena cubital es una vena
profunda del antebrazo que acompaña a la arteria
cubital. 3a vena cubital viene de la mano y sube por
el borde del carpo 5muñeca6, por el antebrazo y !asta
la 7e$ura del codo, donde desemboca en la vena
braquial. 4arias ramas reciben sangre de las venas
palmares profundas, las venas super"ciales de la
muñeca y las venas dorsales.
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VENAS DE LA MANO
Vena 0almar 3as venas palmares profunda y super"cial siguen el
camino de las arterias palmares profunda y super"cial, cruzando la palma y
conectándose con la vena cubital y la vena radial.
Vena ra/ial 3a vena radial es un vaso grande y profundo queacompaña a la
arteria radial. 3a vena radial corre por
la mano, gira alrededor de la cara
dorsal del carpo 5muñeca6 y se dirige
por la cara radial del antebrazo !asta
el codo. :e junta con la vena cubital
para formar la vena braquial
Venas /orsales me!acar0ianas@ 3as
venas dorsales metacarpianas son
tres en n2mero. %escansan en el
dorso de la mano cerca de las arterias
dorsales metacarpianas.
3as venas dorsales metacarpianas
recogen la sangre de los dedos segundo, tercero y cuarto, y desembocan en
la red venosa dorsal de la mano.
Venas 0almares me!acar0ianas@ 3a vena palmar metacarpiana, como su
nombre indica, descansa en la palma de la mano. (ecibe sangre de la
región palmar metacarpiana y desemboca en el arco palmar profundo. #l
arco palmar profundo entonces se vaca en la vena radial, y la sangre
pobre en o$geno contin2a !acia el corazón y pulmones para e$pulsar los
desec!os y ser reo$igenada.
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VENAS DE LOS MIEMROS IN=ERIORES
Vena il5aca e4!erna7 in!erna 8 0rimi!i%a Vena il5aca com?n
3a vena ilaca e$terna es una continuación de la vena femoral. :e e$tiende
!acia arriba a lo largo de la pelvis y "nalmente se une con la ilaca
interna para formar la vena ilaca com2n. 3a vena ilaca com2n izquierda y
la vena ilaca com2n derec!a convergen para formar la vena cava inferior.
3as venas ilacas reciben sangre de las e$tremidades inferiores y la
pelvis. 3a vena ilaca e$terna contiene una o dos válvulas, mientras que las
venas ilacas interna y e$ternas no tienen ninguna.
Vena 2emoral@ 3a vena femoral se e$tiende !asta el interior del
muslo paralela a la arteria femoral !acia la ingle, donde se une con la vena
safena y se convierte en la vena ilaca e$terna. 3a vena femoral recibe la
mayor parte de la sangre de las piernas. #sta vena tiene cuatro o cinco
válvulas que ayudan en el proceso de transporte de la sangre. 3as válvulas
se abren para permitir que pase la sangre y se cierran para evitar el re7ujo
de la sangre.
Vena sa2ena Cor!a& 3as venas safenas están situadas en la pierna. 3a
vena safena corta comienza en el arco e$terno de la parte superior del
pie y asciende a lo largo del tendón de Aquiles !asta la vena popltea.
(ecibe muc!os ramos venosos de la parte posterior de la pierna y la
parte posterior de los pies. 3a vena safena larga, o gran vena safena,
comienza a lo largo del arco interno de la parte superior del pie y
asciende a lo largo del borde interno de la pierna a través del muslo
!asta la vena femoral. Ambas venas tienen válvulas que ayudan en el
proceso de transporte de la sangre. )ay más válvulas situadas en el
muslo. #n ciruga de baypass, la vena safena se corta y se e$trae de la
pierna y se utiliza como injerto.
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;
UTILI)ACIÓN DE ACCESO VENOSO EN LA HISTORIA.
#n 1C;E Lilliams )arvey descubre la circulación de lasangre.
#n 1C?C :ir 0!ristop!er Lren
inyecta opio en un perro con una pluma de
ave.
#n 1CC; M.%. ayor llevo a cabo la
primera inyección en un !ombre con é$ito.
#n 1CC? se transfunde sangre de unanimal a
otro.
#n 1CCD se transfunde sangre de
cordero a un niño de 1? años, el paciente
muere y no se sigue
adelante.
#n 1FGG )arl 3andister demostró que no toda la sangre !umana esigual.
#n 1F;= se pone la primera sustancia parenteral.
#n 1F>? se canaliza la primera va central.
NBU< ES LA CDC
CDC centro de investigación, control y prevención de enfermedadesinfecciosas de
ATLANTA.
+iene una gran relevancia a nivel americano y europeo ya que marca
las pautas a seguir en todo lo referente a las enfermedades transmisibles.
0ada recomendación de la 0%0 es categorizada en base a la e$istencia
de datos cient"cos, racionalización teórica, aplicación e impacto económico.
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;CATE+ORAS&
IA normas obligadas con evidencia O soporte
cient"co. I normas obligadas evaluadas por
comité de e$pertos II normas sugeridas.
#studios clnicos O epidemiológicos. NE evidencia
y consenso insu"ciente.
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TALA CDC 'CENTRE =OR DISCAES CONTROL(3'3(PTALA 3..F.6. (ecomendaciones de la 0%0 para la prevención de lainfección asociada a catéteres centrales. 1E3 Selecci#n /el ca!G!er.3 a /ntentar utilizar catéteres de una sola luz 5categora /Q63 - 8sar catéteres centrales periféricamente insertados, o reservoriossubcutáneos en niños menores de > años o adultos si se prevé cateterizaciónsuperior a =G das. #n niños menores de > años considerar catéteressubcutáneos 5categora /A6
1 c. #n adultos considerar catéteres revestidos de plata o impregnados conantibiótico sin otra medida de control no !an sido e"caces 5cteg. //6
6 Selecci#n /e l"$ar.
6 a :opesar riesgos mecánicos 5 a
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1FFE
TALA CDC 'CENTRE =OR DISCAES CONTROL3'3(TALA 3..F.3. (ecomendaciones de la 0%0 para la prevención de la infecciónasociada a catéteres centrales. 3E
1. #ducación del personal sanitario 50ategoria /A6;. 4igilancia de la infección asociada a catéter
;.a 4igilancia epidemiologica. 50ategoria /Q6;.b alpación diaria del catéter 50ategoria /Q6;.c4isualización diaria del catéter. 50ategoria /Q6;.d (ecambio de apósito diariamente. 50ategoria //6;.e Kec!a de colocación del catéter. 50ategoria /Q6;.f #vitar cultivos de vigilancia rutinaria50ategoria /Q6
=. 3avado de manos, en colocación y cuidado posterior. 50ategoria /A6>. edidas de barrera& guantes de láte$. 50ategoria /Q6?. /nserción del catéter.
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CAT
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VA VENOSA PERI=. 3as venas de los miembros inferiores, e$cepcional.
#l criterio para utilizar vas periféricas esta dado por el tiempo y la
agresividad del tratamiento a infundir. :iendo el criterio general que
cateterizaciones que se prevén por encima de seis da se utilice va central,
estas recomendaciones dadas por la 0%0 en la practica nos suelen utilizase
ya que las vas periféricas van a resolver la mayora de las necesidades de
administraciones endovenosas, de los pacientes.
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+ROSOR MATERIAL DEL CATB al;CB.
3a agujas estan fabricadas en acero ino$idable y se mide en Bauges
cuyo valor es inversamente equivalente al grosor de la aguja.
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;>B ;;B ;GB1EB 1CB 1>B.
EBUIVALENCIA DE LOS +AU+ES EN MM DE DI>METRO E*TERNOLON+ITUD
+AU+ES MILMETROS LON+ITUD KC EBUIVK =r.
6+ .mm 37cm 373K6 =r.
6+ .mm 6cm 6=r.
66+ .mm 67cm 67=r.
6+ 373mm F7Fcm F=r.
3+ 37Fmm 7cm =r.
3+ 37mm cm. =r.
3+. 676mm 76cm =r.
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%iremos que a mayor grosor menor biocompatibilidad, por el lumen del
catéter que ocupara en mayor medida el diametro de la vena.
0uanto mayor grosor mayor dureza del material y más longitud de
ocupación del sistema vascular, con más riesgo de lesión de la intima y
por consiguiente de 7ebitis mecánica.
CUIDADOS EN=ERMEROS EN LAS T
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0ompresor.
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#sparadrapo. @ aposito estéril transparente.
Buantes, no es necesario que sean estériles, y mascarilla.
0ánula de canalización. alomilla.
#$tensor, llave de tres vas si se precisa.
:istema de infusión y solución a infundir o tapón 3uer'lo* y solución de
!eparina de ;GuOml si la va se va a utilizar intermitentemente.
PROCEDIMIENTO
1. /nformaremos al paciente de la necesidad de canalizarle una va para
aplicarle el tratamiento, lo colocaremos de forma cómoda. :i el paciente
es un niño se vera la
necesidad de que este la madre o familiar y la necesidad de personal
au$iliar para inmovilizar la zona de inserción.
;.
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en la recamara de la aguja y canalizaremos un centmetro, !aremos
retroceder el "ador del abbocat! y progresaremos !asta dejar la cual en el sitio
deseado.
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C. :i el miembro donde queremos insertarla va,
ofrecedi"cultad por vasoconstricción producida por estrés da
muy buenos resultados calentar previamente el
brazo o mano con calor !2medo, agua caliente, que produce distensión vascular.
D. 8na vez canalizada la vena retiraremos el compresor y a continuación !acemos
retroceder el "ador presionando por encima del punto de inserción
para evitar
derramamientos sangu1neos.
E. A continuación conectamos la alargadera o llave de tres vas, nuestra
e$periencia recomienda el e$tensor ya que podremos manipular más
libremente disminuyendo el
riesgo de salida del catéter y de infección. :e conectara
CUIDADOS& 5En2ermeros(
3os cuidados, cuando !ablamos de catéteres, básicamente son de dos tipos,cuidados&
1. E4!ral"minales cuidado de la parte e$terna del catéter y sus anejos.
;. In!ral"minales esto incluye el criterio de manejo del lumen del catéter que
tenemos que implantar, a menor lumen menor daño de la intima y cuidado
de las medidas estériles de manejo de 7uidos.
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DISTINTAS =IJACIONES CUIDADO E*TRALUMINAL
A0#si!o !ra/icional@
1. +ras canalizar la va la "jaremos después con corbatilla y aposito, el tema
de la sujeción con corbatilla esta cuestionada por algunos autores, nosotros
la solemos utilizar
con buenos resultados, dando más estabilidad a la técnica, la 0%0 no se
pronuncia al respecto.
;. #ste apósito no debe rodear el miembro, para que en ning2n momento se
vea comprometido el retorno venoso y linfático.
=. #l cuidado e$traluminal con este apósito, consistirá en ser cambiado y
revisado cada vez que se manc!e o despegue , as como la zona de
inserción que será revisada a
diario por si tuviese sntomas de infección o de 7ebitis, manteniéndola los
anejos libres de restos !emáticos y de medicación
A0#si!o !rans0aren!e@
#$isten en el mercado apósitos transparentes no oclusivosI son pelculas
semipermeables con una tasa de transmisión de vapor !2medo 5+.+.4.).6
signi"cativo. )ay estudios realizados por los %rs. (!ame y Aly que
demuestran que los apósitos transparentes modernos no causan
proliferación de 7ora cutánea.
1. #l apósito es estéril viene preparado y la técnica de sujeción del catéter es
muy sencilla.
;. #l mantenimiento e$traluminal del catéter con este tipo de apósito, se
simpli"ca en gran medida, ya que nos permitirá una vigilancia continua de
la zona de inserción del
catéter si tener que levantar dic!o apósito.
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=. 3as curas serán prácticamente innecesarias ya que la "jación puede supera
el tiempo de permanencia del catéter.
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=
>.
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=
?. #n los enfermos con medicaciones intermitentes que no precisan de sueroterapia,
la va se mantendrá !eparinizada con !eparina de baja concentración, utilizado
para esto la
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=
técnica de presión positiva , que permitirá cubrir totalmente el catéter sin
que se produzca retroceso de sangre en la punta del mismo, utilizar
unidosis de !eparina siempre que sea posible.
C. El cam-io /e ca!G!er , que en algunas recomendaciones de la 0%0 se aconseja
cada D;!. #$cepto niños.
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PROLEMAS POTENCIALES
0omplicaciones mas frecuentes son in"ltración, e$travasaciones y 7ebitis.
RETIRADA DEL SISTEMA
3a retirada de este tipo de va se producepor&
E4!ra%asaci#n, salida del liquido a infundir en los
tejidos periféricos de la vena canalizada.
=le-i!is7 in7amación de la vena canalizada que
cursa con rubor y dolor.
Si$nos /e in2ecci#n. (ealizar a*i si se sospec!a
infección del catéter.
=in /el !ra!amien!o.
#l procedimiento de retirada consistirá en, lavado de manos, despegar
el aposito, desprender suavemente la cánula o palomilla de la vena insertada y
presionar sobre la zona de retirada con gasa estéril seca o con aposito estéril si
se produce sangrado posterior.
ESTUDIO NOSOCOMAL
#l estudio nosocomial da una baja tasa de infección siendo colonizadas
dic!as vas sobretodo por.
:tap!ylococus aereus,
#sta"lococo coagulasanegativo,
0ándida sp
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No :a8 es!"/ios concl"8en!es "e /em"es!ren "e ca!G!eres im0lan!a/os 0or
encima /e 6: !en$an "n 5n/ice nosocomial m9s al!o.
Son los ca!G!eres "e menor 0a!a$onismo !iene7 el ries$o /e 0ro/"cir -ac!eriemia
es menor 76Q '3(
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VAS CENTRALESVAS CENTRALES DE CORTA DURACIÓN
%e"niremos como catéter central, a las implantaciones que sit2an el
e$tremo distal del mismo en vena cava superior, vena cava inferior,
idealmente, justo antes de la entrada en aurcula derec!a, o en cualquier
zona de la anatoma intra cardiaca como los catéteres de arteria pulmonar
5SAN'+AN)6.
DE=INICIÓN
0atéter torácico o femoral de dos
o tres luces, no tunelizado.
3as luces estándar luer
constan de sendas pinza de
clampado, los colores
dependiendo de la entrada
vascular son&
3uz -lanca distal,
3uz rosa medial
3uz -lanca pro$imal.
#l material de este catéter originariamente de 0oli%inilo !a sido sustituido
por el 0oli"re!ano el !e2l#n o similar, porque tienden a endurecerse menos con
el tiempo y tiene menos riesgo de rotura. A pesar de ello sigue siendo un
catéter con LIMITADO TIEMPO DE IMPLANTACIÓN necesariamente, por la
dureza del material con que estan fabricados y el consiguiente riesgo
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trobótico. #n general, podemos decir que el grado de trobogeneidad de
menor a mayor es el siguiente.
Silicona Poli"re!ano Te2l#n
5#n el apartado de complicaciones daremos la justi"cación.6
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OJETIVOS
3os catéteres venosos centrales 040, tiene como objetivo el !acer
grandes aportes parenterales al paciente, mediciones !emodinamicas y cubrir
situaciones de emergencia. :on los más actos para 8rgencias, enfermo
critico, 8nidades de 0uidados /ntensivos y 9uirófanos.
)ONAS DE IMPLANTACIÓN
3. 3as zonas de implantación serán las venas subclavias, yugulares
interna e$terna y anterior.
6. 3as venas safenas y femorales de las e$tremidades inferiores,
siendo menos recomendadas por ser la zona del cuerpo más sucia y que más
calor conserva.
PROTOCOLOS DE IMPLANTACIÓN
%ependen de cada unidad y de los gustos del facultativo que !ace la
implantación. uede realizarse mediante canalización percutánea o con
venotoma a cielo abierto cuando no es posible la primera técnica.
Personal necesario@ =ac"l!a!i%o7 En2ermeraKo 8 A"4iliar /e En2ermer5a
El ma!erial necesario ser9@
:et con el 0atéter
0ampo estéril.
3idocaina.
Meringas, agujas, !oja de bistur.
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:uero salino, !eparina de baja concentración.
:istema de perfusión.
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#l enfermo será informado de la realización de la técnica si está
consciente y será colocado adecuadamente. :i el paciente es un niño se
valorara la presencia de familiares. #sta técnica por la de"nición dada, casi
siempre se prescinde de la presencia del familiar.
PROTOCOLO DE POSTIMPLANTACIÓN.
3. +oma de tensión arterial cada ;! durante las primeras E!.
6. 0ontrol de la zona de inserción por si e$iste !ematomas. :i
sucede, poner apósito compresivo y fro local. 4igilar sangrados
F. 0ama incorporada si tolera el enfermo durante las primeras C!oras.
. oner analgesia si precisa el paciente.
. 0ura estéril a las ;> !oras. .
. ovilización de las luces del catéter y !eparinización. 0ada luz
se debe !eparinizar con una jeringa.
. Abrir !oja de control y seguimiento.
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HOJA
DE
SE+UIMIENTO
CVC
CORTA
PARENTERALES
CUIDADOS DEL CAT TER
MEDICACIÓN PUESTTRAN=USIONES
NOMRE ...........................................................................................
APELLIDOS......................................................................................EDAD..................................................................................................DIA+NOSTICO.................................................................................
DATOS DEL CAT
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CUIDADOS& 5En2ermeros(
3os cuidados, cuando !ablamos de catéteres, básicamente son de dos tipos,cuidados&
=. E4!ral"minales cuidado de la parte e$terna del catéter y sus anejos.
>. In!ral"minales esto incluye el criterio de manejo del lumen del catéter que
tenemos que implantar, a menor lumen menor daño de la intima, en esta
técnica, :erá el facultativo que !ace la inserción quien valorara la
necesidad del grosor del catéter. 0uidado de las medidas estériles de
manejo de 7uidos.
CUIDADOS E*TRALUMINALES
1. 0uras periódicas asépticas, las normas que da la 0%0 son, curar con
Rapósito pequeño cada >E S D;! o más.T - siempre que el apósito esté
sucio o deteriorado.
antener los anejos limpios y libres de pegamentos. 4igilar ori"cio deentrada.
;. 3a cura se realizara limpiando con suero salino, empezando en la zona de
inserción del catéter en forma circular !asta unos ;Gcm y
posteriormente con el
antiséptico !abitual en la institución, se procederá de la misma forma. %ejarsecar antes de cubrir con aposito.
=. 3a cura será la misma si se realiza con apósitos transparentes transpirables, pero
permitirá curas distanciadas por encima de cinco o siete das y la má$ima
garanta
nosocomial. %ando una "jación segura tanto al apósito como al catéter,
y permitiendo tener la inserción siempre visible.
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>. 0onservar siempre las pinzas de clampado que mantendrá el sistema
cerrado o válvulas de seguridad LUER'LO que dará seguridad en cuanto al
riesgo de
posibles descone$iones.
3as manipulaciones y descone$iones se deben procurar siempre !acer por
debajo de la altura del corazón, para no dejar la va aérea abierta con el
consiguiente riesgo de embolia aérea.
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CUIDADOS INTRALUMINALES
0uidado de las medidas estériles de manejo de 7uidos.
U 0on respecto al uso de las luces la 0%0
recomienda&
3uz %istal, LANCA& para nutrición
parenteral e$clusivamente, si el paciente
tiene esta necesidad.
3uz edial, ROSA& para sueroterapia y
drogas 3uz ro$imal, A)UL&
para medicación
intermitente.
To/os los a"!ores coinci/en en es!e 0"n!o.
1. 0uidado de las cone$iones, retirar las llaves de tres vas cuando no e$iste
la necesidad.
6. 0errado y sellado estricto de las luces que no se estén utilizando con
!eparina diluida de 5 ;GuOml6 sellándolas periódicamente seg2n
necesidad. Ca/a l"; se /e-e
:e0arini;ar con "na erin$a.
=. IMPORTANTE. #vitar continuas descone$iones, cambiando sistema por cada
medicación. #s preferible lavar el sistema ya e$istente y poner la misma
medicación en el
mismo.
>. 3os vistos en el apartado de 04.
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CRITERIOS DE UTILIDAD
:on los más actos para 8rgencias, enfermo critico, 8nidades de 0uidados
/ntensivos y 9uirófanos. #l diagnostico enfermero será imprescindible, es
necesario valorar al enfermo en cuanto a los patrones de& :eguridad 5
!aciendo referencia a los problemas potenciales ya vistos6, Ac!i%i/a/, Es!a/o
emocional7 Necesi/a/ /e Hi/ra!aci#n alimen!aci#n.
COMPLICACIONES POTENCIALES DE LOS CVC TOR>CICOS
Rec:a;o /el im0lan!e Per2oraci#n %enosa Necrosis c"!9nea
Ro!"ra
In2ecci#n local
Se0sis
Mi$raci#n /el ca!G!er
O-s!r"cci#n
Em-olia aGrea Per2orc. /e miocar/io
Ne"mo!#ra4 Trom-osis %enosa
Hema!oma local Arri!mia car/iaca
Lesi#n ner%iosaTrom-oem-olia
Hemo!#ra4Descone4i#n
3. RECHA)O DEL IMPLANTE
:e encuentran pocos casos descritos, pero pueden darse por
alergia al material del cual esta fabricado el catéter.
6. EMOLIA A
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espacio pleural y el !emotóra$ por el desgarro de la vena o arteria
subclavia y la pleura al mismo tiempo.
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=
8n pequeño neumotóra$ que se resuelve espontáneamente puede
convertirse en una lesión letal si se encontrase la punta del catéter en
pleura y se infunde medicación en este espacio.
#l tratamiento de estas complicaciones es la abstención cuando el
volumen de aire o sangre es mnimo, la toracocentesis cuando el
vol2men es grande o e$iste compromiso respiratorio y la toracotoma
de urgencias y reparación vascular cuando e$iste compromiso
!emodinámico.
Aunque se !an descrito derrames pleurales difusos por
administración de alimentación parenteral, en sistemas correctamente
implantados, este problema es muy infrecuente y suele deberse a un
proceso irritativo, cuyo tratamiento consiste en toracocentesis y
dilución del fármacos infundir y recolocación del catéter si fuere
necesario.
3as lesiones del tronco nervioso son e$cepcionales el tratamiento
siempre es conservador, ya que en la mayora de los casos esta lesiones
son transitorias. :i pasado el tiempo la regeneración a$onal no se !a
producido 5clnica ni electromiográ"ca6 se procederá a la reparación
nerviosa o injerto de nervio.
3a !emorragia venosa posquir2rgica no tiene no tiene una gran
repercusión salvo que el paciente este en precario en su sistema
!emostático, se aconsejan las medidas !abituales en dic!o problema.
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F. ARRITMIA CARDIACA. PER=ORACIÓN VENOSA. PER=ORACIÓN DEMIOCARDIO TAPONAMIENTO CARDIACO
3as arritmias cardiacas pueden producirse cuando el catéter esta alojado
an la aurcula derec!a. ara evitar este problema la punta del catéter
debe situarse en la vena cava superior si son abordajes torácicos y en
vena cava inferior si son inguinales. 0uando son abordajes torácicos es
importante que el catéter este situado a ;'= cm por encima de aurcula,
el catéter quedara libre y en movimiento debido a la presión venosa en
vena cava superior, disminuye as el riesgo de trombosis. #stan descrito
mayor numero de trombosis en los catéteres que nos ocupan que en los
que veremos a continuación, en el cuales el material de fabricación es la
silicona, mas biocompatibles.
3a complicación más severa es sin duda el taponamiento cardiaco por
rotura del miocardio. 3a presión mantenida por el catéter en una misma
zona del miocardio puede producir rotura de este ocasionando la entrada
de sangre en el pericardioI es sin duda el más peligroso de los riesgos que
se deben asumir con dic!a técnica.
#l paciente con va central que comienza con bajo gasto cardiaco,
elevación de la presión venosa y dolor torácico de instauración rápida
debe !acernos pensar en esta rara complicación. 3os ($ nos darán el
diagnostico de"nitivo. #l tratamiento consiste en toracotoma de urgencias
con retirada del catéter.
. TROMOSIS VENOSA
:on infrecuentes y el trombolismo secundario a la fragmentación del
coagulo es e$cepcional. otencialmente se produce en tres grupos de
pacientes&
1. Aquellos pacientes sometidos a quimioterapia capaz de crear estados de
!ipercoagulación 5adriamicina, cisplatino y ? 7ucoracilo6.
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;. acientes afectados por problemas de retorno venoso en la zona de la
vena cava superior, como los pacientes con tumoraciones mediastnicas o
linfomas.
=. #nfermos crónicos con antecedentes de cicatrizaciones anteriores,
especialmente cuando se !an desarrollado 7ebitis secundarias a estos
cateterismos
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3a trombosis venosa suele producirse en el e$tremo del catéter. #s un
proceso de comienzo insidioso cuya sintomatologa consiste en
disconfort de la e$tremidad afectada. 0on menos frecuencia aparece
edema distal del territorio, subcianosis y desarrollo de circulación
colateral. #l diagnostico se basa en los signos clnicos, en #0@'%oppler
y venogra"a, 5a veces es necesaria la venogra"a del miembro opuesto
para comparar6.
3a progresión del trombo es poco usual, por tanto su resolución serán
"brinoliticos y si el problema no se resuelve la retirada del catéter
. DESCONE*IÓN O ROTURA DEL CAT
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. IN=ECCIÓN LOCAL3a infección local de la piel que rodea el catéter se debe a la
colonización de la misma por 5frecuentemente macerada por apositos en
e$ceso oclusivos6 por gérmenes
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patógenos y producir una infección e$traluminal. as raramente puede
producirse en la implantación del catéter, suele cursar con prurito de
la piel en la zona de inserción del catéter. #n esta fase se puede
aplicar sulfacidina, argentina antimicótico o una combinación de ambas.
3os apositos transparentes transpirables dan una buena solución a estos
problemas. 5+egaderm6.
. SEPSIS
+raduce la respuesta in7amatoria de un pacienta a la colonización de un
catéter uede ser local, zona de implantación. o sistémica.
3a respuesta sistémica se caracteriza por dos o más de las siguientes
condiciones& +emperatura& V=EW0 ó X=CW0
Krecuencia cardiaca& VFG$Y
Krecuencia respiratoria&V;G$Yo p0@; X=;torr 5>,=*a6
(ecuento de leucocitos V 1;.GGGcelOmm oX>GGGcelOmm, o más
del 1GH de formas inmaduras 5bandas6
,Es!os cam-ios /e-en 0resen!ar "na al!eraci#n a$"/a /e la si!"aci#n -asal
#l diagnostico de infección de un catéter se realiza por medio deHemoc"l!i%os.
HEMOCULTIVOS
Z :e !ará la e$tracción cuando la temperatura sea mayor de =EW0
Z #l primer !emocultivo de va periférica.
Z - otro se e$traerá del catéter central.
Z :e e$traerá en cantidad su"ciente dependiendo del medio en que se va acultivar.
Z :e puede administrar antitérmico entre la segunda toma de muestra.
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Z (epetir la e$tracción media !ora después 5solo de catéter6.
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0ualitativo
1W 0ultivo del catéter:emicuntitativo a*i0uantitativo
;W 0ultivo de la cone$ión
=W +inción de varios segmentos del catéter.>W 0ultivos super"ciales?W %iagnóstico %e 3a QacteriemiaCW )emocultivos
Z +oda la técnica realizada con medidas estériles.
Z :i el enfermo tiene antibióticos pautados se realizaran procurando que
sean lo más alejados del 2ltimo antibiótico infundido.
DIA+NÓSTICO DE LA COLONI)ACIÓN DE UN CAT'1GH más que en el obtenido de
va periférica
F. (esolución del cuadro séptico tras la
retirada del catéter. %iremos que&
Ca!G!er es!Gril@ todos los
resultados microbiológicos son
estériles.
Ca!G!er coloni;a/o@ 0ultivo
:emicuantitativo del segmento
intravenoso5:/46 con menos
de 1? 8K0
5detectado con !emocultivos6 el cultivo de piel, cone$iones y liquido
de infusión negativos.
Ca!G!er in2ec!a/o@ 0ultivo :emicuantitativo de :/4 con numero igual o
superior a 1? 8K0 sin presentar cuadro sistémico asociado.
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>
ac!eriemia 0ro-a-lemen!e relaciona/a con ca!G!er@ resencia de un
cuadro séptico que se soluciona a las >E !oras siguientes de la retirada
del catéter. 0ultivo de :/4 negativo y cultivo positivo, en sangre, piel y
cone$iones.
ac!eriemia relaciona/a con los l5"i/os /e in2"si#n@ #s un fenómeno
poco !abitual responsable de menos del 1H de las bacteriemias. #l
microorganismo debe de aislarse a partir del :/4 !emocultivos y
lquidos infundidos. #l cultivo de la piel y cone$iones será negativo.
ac!eriemia /e o!ro ori$en@ :ndrome séptico que no se soluciona
con la retirada del catéter, en el que se cultiva el mismo
microorganismo a partir de :/4, sangre y otros focos, siendo el cultivo
de piel y cone$iones negativos.
3os c"i/a/os en2ermeros ante este problema serán los que se desprenden
de cada toma de muestra que se realizara con medidas estériles
NOTA & no siempre será necesaria la retirada del catéter, podrá ser
tratado con antibióticos y conservarlo, dependerá de n2mero de
unidades formadoras de colonias. 5 8K0Oml.6 y del germen cultivado. :e
tratara de mantener el los catéteres de larga duración que veremos a
continuación
l!imamen!e se es!9n em0e;a/o a !ra!ar con an!i-i#!ico /il"i/o en la :e0arina
/e sella/o7 al c"al se 0"e/e asociar a/em9s "na 0e"e1a /osis /e 2i-rinoli!ico7
con m"8 -"enos res"l!a/os. 'es!a ac!"aci#n ac!"almen!e c"es!iona/a 7 0or"e en
!eor5a se as"me "n ries$o /e /iseminaci#n /e la -ac!eriemia 0e$a/as al ca!G!er(.
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>1
. NECROSIS CUT>NEA
#n este tipo de catéter es prácticamente ine$istente.
. OSTRUCCIÓN
:uele ocurrir cuando el catéter esta en reposo y con más frecuencia en
femorales. #l clampado de las luces y la correcta !eparinización es muy
importante. %aremos las pautas de desoclusión en los catéteres de larga
duración
TIEMPO LIMITADO DE IMPLANTACIÓN
3a 0%0 no se pronuncia especifcamele con respecto a este catéter pero
si lo !ace con respecto al de arteria pulmonar o SAN+AN). 5TALA 3..F.6'. c((
ILLIAM +ROSSMAN. #n su estudio sobre COMPLICACIONES DEL
CATETERISMO CARDIACO demuestra la relación entre das de
0ateterización y mayor riesgo de lesiones endocárdicas.
#studios realizados sobre la necropsia de pacientes fallecidos tras
!aber tenido implantado un catéter arterial pulmonar, demuestran la
incidencia muy elevada de lesión endocárdica 5entre el ==H y el F1H6.
#l que se produzca una lesión de estas caractersticas, no es demasiado
sorprendente, ya que sin un enfermo con un catéter de :[an' Banz
mantiene una frecuencia cardiaca media de 1GG latidos por minuto, el
corazón se contrae en una semana más de un millón de veces contra un
catéter rgido.
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>;0omo era de esperar, esta incidencia de lesiones endocárdicas es veinte
veces superior que la que se encuentra en las autopsias de enfermos
que no !an tenido colocado un catéter en arteria pulmonar.
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3a mayora de las lesiones consisten en !emorragias del endocardio, con
ulceración y vegetaciones estériles y trombos en la pared del ventrculo y
en las válvulas tric2spide y pulmonar.3a incidencia de estas lesiones aumenta enormemente seg2n se va
prolongando el tiempo de cateterización.
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Z %espegar el aposito,
Z 3avado quir2rgico de manos guantes estériles,
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Z (etirar los puntos de sutura que sujetan el catéter con la mano dominante,
presionar ligeramente los anejos de la inserción con los dedos ndice y
corazón de la otra mano, desprender suavemente la cánula de la venainsertada.
Z resionar sobre la zona de retirada con gasa estéril impregnada de
antiséptico colocar aposito estéril.
Z (ecomendar al paciente que durante un periodo de tiempo de 1? S ;GY no semueva.
Z 4igilar si se produce sangrado posterior.
ESTUDIO NOSOCOMIAL
:eguimiento realizado para la 0%0, en la 84/ de ediatra del
)ospital ( y 0 #l ndice de infección encontrados es de&
Z 0atéteres estudiados ;> catéteres de la 84/ de ediatra del )ospital.
Z /nfección documentada !emos positivos y a*y es de del ?E,=H
Z :e retirándose por esta cusa 1> catéteres,
Z 1,DH.
Z #l tiempo medio de permanencia fue de E,? das. 5%ra. /sabel artos1FFE 6
TALA II. MICROOR+ANISMOS IMPLICADOS EN ACTERIEMIA
RELACIONADA CON CAT
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CAT
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PROTOCOLO DE PREIMPLANTACIÓN
Personal necesario@ En2ermeraKo 8 A"4iliar /e En2ermer5a
1. /nformación al paciente, e$plicándole en que consiste la técnica, las
ventajas e inconvenientes. 0omunicación positiva
;. 0onsentimiento informado "rmado por el enfermo o familiares.5 #n
@ncopediatria, de nuestra unidad, los padres "rman el consentimiento
para este procedimiento junto con el de administración de quimioterapia.6=. ruebas preoperatorias, analtica Qq, 0oulter, )emostasia, ($. +óra$ y #0B
>. Ayunas de E!. remedicación si precisa.
?. reparación de la zona de inserción. %uc!a y desinfección con jabón yantiséptico.
C. reparación oró farngea con gargarismos de antiséptico espec"co.
D. 3levar si es posible va cogida mejor en el brazo derec!o, permite el
recurso técnico 5(oad'maping6 que facilita el abordaje venoso.
E. (etirar prótesis y anillos. )acer !oja de quirófano.
. 3os calibres oscilan entre el F=r . y el 36=r
1G. #n nuestra unidad tener preparado el )ic*man con el calibre
adecuado para cada 3a técnica que normalmente se utiliza para este
tipo de implantaciones es la técnica tunelizada que se describe a
continuación.
OJETIVO
/mplantación de un catéter de larga duración, !abitualmente
recomendado para +ransplante de edula sea. #stas implantaciones serealizan en las unidades de ($ de 4ascular, adultos y en quirofano si el
paciente es un niño. #s una técnica tunelizada !abitualmente.
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T
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PROTOCOLO DE POSTIMPLANTACIÓN.
. +oma de tensión arterial cada ;! durante las primeras E!.5#n
nuestra unidad los niños están una !oras en la 84/6.
. 0ontrol de la zona de inserción as como de la tunelización
por si !ay sangrados o !ematomas. :i sucede, poner apósito compresivo y
fro local.
3. 0ama incorporada si tolera el enfermo durante las primeras C !oras.
33. oner analgesia si precisa el paciente.
36. 0ura estéril a las ;> !oras. ovilización de las luces del
catéter y !eparinización. 0ada luz se debe !eparinizar con una jeringa.
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3F. 0asi todos los autores aconsejan la duc!a después >EOD; !oras, si
la inserción lo permite.
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3. A-rir :oa /e con!rol
3. En!re$ar man"al /e c"i/a/os /el 0acien!e. Leerlo7 si es 0osi-le7 "n!o
con el en2ermo 0ar comen;ar a e/"carlo en el maneo /el mismo.
HOJA DE SE+UIMIENTO HICMAN
NOMRE ...........................................................................................
APELLIDOS......................................................................................EDAD..................................................................................................DIA+NOSTICO.................................................................................TEL
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Se0sis
O!ros
CUIDADOS EN=ERMEROS
E*TRALUMINAL 3a sujeción de estos catéteres se !ace, los
primeros das de implantación, con puntos de
sutura, que se perderán solos, quedando luego
sujeto por un manguito de /acron7 que se sit2a
por debajo del subcutáneo, éste se engrosa a los
;G' >G das de implantación, dependiendo de la
"siologa del enfermo y su estado
inmunológico. 5NO RETIRAR PUNTOS DE
SUTURA DEJAR BUE SE DESPRENDAN SOLOS(
#ste manguito será el que cerrará la puerta de
entrada de los gérmenes en una posible infección
e$traluminal.
:iendo muy importante el cuidado de los enejos de dic!o catéter, la
piel debe estar limpia, cuidada y vigilada. 0ontrol del !ematoma del
t2nel subcutáneo si se !a producido.
#ste tipo de catéter tiene dos protocolos de cuidados&
3 Ca!G!er /e recien!e im0lan!aci#n@
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C"ra a las 6: /e la inserci#n7 retirando los restos de sangrados y
comprobando que se !a !ec!o correctamente la implantación, %acron por
debajo del subcutáneo. 0ontrol de los puntos de sutura.
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?
3os primeros das se controlará la zona de inserción, posibles sangrados,
evolución del !ematoma, si lo tiene, y del recorrido de la tunelización. #sto
requiere, necesariamente, cambios de apósito y curas casi diarias.
Ma!erial necesario@
3os primeros das se recomienda cura estéril, guantes estéril y material
estéril. Apósito con gasa estéril y esparadrapo. 0on suero "siológico y
antiséptico seg2n institución, en nuestra unidad utilizamos la povidona
yodada.
PROTOCOLOS DE CUIDADOS CON TE+ADERM@
0ura estéril a las ;> !oras de implantación dejando la zona limpia de restosde sangrados.
Ma!erial necesario@
+"an!es 8 $asas es!Griles7 s"ero salino -e!a/ine 8 a0#si!o TE+ADERM.
6. Ca!G!eres con m9s /e 3 /5as /e im0lan!aci#n@
C"ras ca/a :7 c"ra aséptica, manos lavadas, utilizando gasas estériles,
suero "siológico, povidona yodada y aposito de esparadrapo.
0uando se supone que el Dacron se !a engrosado el enfermo podrá duc!arse
!aciéndose la cura después, siempre que la zona de los anejos no
presente signos de infección. +ambién será cura aséptica.
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?#l mayor problema de este tipo de "jaciones, es la irritación de los enejos
de catéter por los esparadrapos, siendo necesaria a veces, la colocación de
una placa protectora. arisi%e o similar.
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?
#sto supone un riesgo importante de infección e$traluminal del
catéter, ya que, se situará un cuerpo e$traño en el pericatéter que
potencialmente puede ser caldo de cultivo de bacterias.
3os catéteres que se !an implantado en la unidad, se curan las
primeras ;> !oras, manteniéndose esta primera cura durante "na semana.
+enemos la ventaja de poder ver la zona de implantación,
comprobando que la inserción del catéter se mantiene perfectamente, as
como los puntos de sutura.
#l enfermo pude duc!arse sin que el apósito y la zona de inserción se
mojen. antendrá los anejos al catéter, libre de materiales in2tiles de
cura, siempre sensibles a ser colonizados.
:e mantiene la piel intacta ya que el apósito no la irrita. #l
sufrimiento por las curas es ine$istente, ya que no duele al despegar el
"no plástico que se ad!iere a la piel.
0ambiamos el protocolo de curas de postimplantación !aciendo uno
2nico ya que el enfermo se puede /"c:ar desde el /5a si$"ien!e /e la
im0lan!aci#n.
CUIDADO INTRALUMINAL
U 0ontrol a las ;>! del retroceso de sangre de las luces del catéter, en las
primeras !oras el catéter se sit2a en la posición en que quedará
alojado, y es susceptible de situarse !aciendo pared, 5una o las dos
luces se sit2an en la pared del vaso6, de tal forma que puede impedir el
retroceso de sangre o la entrada de 7uidos, con el consiguiente riesgo de
!acer un trombo por acumulos de "brina. :e e$traerá un poco de sangre y
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?a continuación se lavará con 1G';Gml de suero salino !eparinizando el catéter
si éste queda en reposo.
U 0uando es necesario desconectar el catéter procuraremos siempre !acerlopor debajo de la altura del corazón y con las pinzas de clampado siempre
cerradas, evitaremos que se
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produzca un Em-olismo aGreo. 0ambio de tapones en cada descone$ión o si
se dispone de válvulas LUERLO CK /5as.
W 0uidado estricto de las luces. :i el enfermo depende de alimentación
parenteral se utilizará una sola luz para dic!a perfusión, se cambiará el
sistema cada ;> !oras a la vez que se cambia la alimentación, dic!o
cambio se realizará de forma estéril, es decir, con guantes estériles y
compresas o gasas estériles. #l transporte y almacenamiento se !ará de forma
correcta manteniendo la alimentación en frigor"co !asta una !ora
antes de administrarse.
U0uidado de las cone$iones, retirar las llaves de tres vas cuando no e$iste
la necesidad. :e !ará el cambio de cone$iones y sistemas de perfusión
seg2n protocolo, o cada D;! cuando aconseja la 0%0.
#ntre medicaciones distintas se lavará el sistema para evitar
precipitados y contaminaciones, estos lavados se realizarán desde la
cone$ión del envase y el sistema para evitar en lo posible las descone$iones
pro$imales del catéter
U 3as manipulaciones con catéter abierto, como pueden ser las e$tracciones
sanguneas, la mayora de los autores coinciden en que se realicen con
guantes estériles y gasas para limpiar de precipitado dic!as cone$iones.
As como los lavados con suero salino para limpiar el interior del catéter de
precipitados sanguneos y posterior sellado con !eparina. :i se dispone deLUERLO no ser9n necesarios los $"an!es es!Griles7 solo /esin2ec!ar la %9l%"la.
U 0errado y sellado estricto de las luces que no se estén utilizando con
!eparina diluida de
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5 ;GuOml6 sellándolas periódicamente seg2n necesidad. :e debe siempre
!eparinizar ejerciendo presión positiva, es decir cerrar la pinza de
clampado mientras ejercemos
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presión con la jeringa en la que dejaremos unas décimas de !eparina. Se
"!ili;ar9 "na erin$a 0ara ca/a l";.
U #n el manejo de catéteres de larga duración, tenemos que tener siempreen cuenta, que el uso repetido del catéter para e$tracciones sanguneas,
puede producirnos precipitados de "brina a lo largo del catéter, que bien
puede ser causa de&
@clusión del catéter.
Kalta de retroceso sanguneo
%epósitos de "brina que potencialmente pueden ser caldo de
cultivo de posibles infecciones.
#n las unidades donde !abitualmente se trabaja con este tipo de
catéteres, sera conveniente instaurar un protocolo pro"láctico de sellado
con un "brinoltico al menos una vez cada ;1O=G das.
IMPORTANTE. E%i!ar con!in"as /escone4iones7 cam-ian/o sis!ema 0or ca/a
me/icaci#n. Es 0re2eri-le la%ar el sis!ema 8a e4is!en!e 8 0oner la me/icaci#n en
el mismo.
CRITERIOS DE UTILIDAD
/mplantación de un catéter de larga duración, !abitualmente
recomendado para +ransplante de edula sea y tratamientos largos
continuos agresivos. El /ia$nos!ico en2ermero ser9 im0rescin/i-le7 es necesario
%alorar al en2ermo en c"an!o a los 0a!rones /e@ Se$"ri/a/7 Ac!i%i/a/7 Es!a/o
emocional7 Necesi/a/ /e :i/ra!aci#n alimen!aci#n
PROLEMAS POTENCIALES
uc!os de los problemas potenciales, en cuanto al uso del catéter vienen
dadas por la no aplicación de los cuidados.
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#n +odos los catéteres de implantación torácica se asumen los riesgos
potenciales e$plicados en el apartado de catéteres centrales de corta
duración, se darán un resumen a
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continuación. #stos problemas al ser un catéter que queremos !acer durar
en el tiempo, tiene que ser estudiados y resueltos.
Aparte de los problemas ya mencionados comunes a implantaciones
torácicas los 0. tipo )ic*man pueden presentar los siguientes&
3. Dacrom coloca/o 0or encima /el s"-c"!9neo@ es unamala practica quirurgica. 3os
cuidados EN=ERMEROS consistirán en inmovilizar el
catéter por el e$terior sobre el subcutáneo. %an
buena solución a estos problemas los apositos
transparentes, que inmovilizan el sistema y lo aslandel medio e$terior permitiendo tener la inserción
siempre visible.
6. Hema!oma /el !?nel s"-c"!9neo@ se produce cuando el
estado !ematológico del enfermo es precario y la
inserción
es traumática. 3os cuidados EN=ERMEROS serán muy espec"cos en la zonade inserción ya que el t2nel puede terminar infectándose, se realizaran
curas frecuentes si se observa e$udado.
F. O-s!r"cci#n /el las l"ces /el ca!G!er . osible causa y
solución en el cuadro resumen.
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PROLEMAS POTENCIALESOSTRUCCIÓN
POSILE CAUSA ACTUACIÓN REBUERIDA
!osaomen7
e!o a ar en
G!er
/"c!os"c!os.
si/o.licar9
a(7 la
ar las
7 Gs!a0ara
a;#n.
s 0ies
3.La "n!a /el ca!G!er es!9 3.Cam-iar /e 0osici#n al 0acien!e.
si!"a/a con!ra la 0are/ /el%aso.
A"men!ar la 0resi#n !or9cica :acien/o "e el en2ermore e!i/amen!e res ire ro2"n/amen!e o :a a 2"er;a con el a-/'manio-ra /e Valsa%a(.
6.Irri ar a-"n/an!emen!e siem re "e el en2ermo no es!G s"res!ricci#n /e %ol"men a licar "na e "e1a /osis /e "r&inasa
6.Una ca a /e 2i-rina :are0oso /"ran!e 3K6:.
ocl"i/o arcialmen!e la As0irar 8 eliminar. La%ar con s"ero salino :e0arini;ar o "!ili;ar
0"n!a /el ca!G!er.
F.Se /e-en !ener en c"en!a las a"!as /e com a!i-ili/a/ /e l osa in2"n/ir. Hacer siem0re la%a/o /el sis!ema en!re los /is!in!os
F.Preci i!aci#n /e 29rmacos en WSi el 0reci0i!a/o se :a 0ro/"ci/o /e-emos sa-er "e 0ro/"c!o:a C"an/o la ocl"si#n se :a ro/"ci/o or ac"m"lo /e l5 i/os se
el ca!G!er . "na 0e"e1a /osis /e alco :ol e!5lico Q.
C"an/o la ocl"si#n se ro/"ce or s"s!ancias /e PH al!o0a"!a a se$"ir ser9 a0licar "na 0e"e1a /osis /e -icar-ona!o
.Ocl"si#n 0or co9$"losan$"5neo. . WSe$"ir el 0ro!ocolo /e maneo /e sella/os /e :e0arina.
Si el co9 "lo se ro/"ce e4is!e ocl"si #n se roce/er9 a/is!in!as 2ormas /e /esocl"si#n "!ili;an/o 2i-rinol5!icos. Presi#n '
Recor/emos "e ara /es:acer "n co9 "lo no ser%ir9 lanos "e/e oner en circ"laci#n "n !rom-o con el consi "ien!eel 0acien!e.
.Posi-le Em-olismo AGreo .Desconec!ar siem re el ca!G!er or /e-a o /e la al!"ra /el cor Poner si es osi-le LUERLOSi se ro/"ce colocar al en2ermo so-re el la/o i; "ier/o con loele%a/os. A%isar al mG/ico.
.Dacron si!"a/o 2"era /el s"-c"! 9neo. .Me/i/as /e s"eci#n7 'a0#si!o Te$a/erm(
.Ro!"ra /el ca!G!er. .Re0araci#n con el i! /el mismo e"i0o
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)/+ de reparación0ampo y guantes estériles%epresor estéril.
0aja de curas con instrumental estéril.Antiséptico !abitual.Basas estériles.
. ROTURA DEL CAT cm. de la salida del subcutáneo.
Re0araci#n De Los Hic&man Se /is0on/r9 /el IT /e re0araci#n.
Pasos 0ara la re0araci#n
#s importante que el catéter se !eparinice inmediatamente antes decortarlo.
:e rellenara de !eparina con la técnica de presión positiva tanto el
catéter como los termnales de reparación clampando, después para que la
!eparina se mantenga dentro de lo posible en los mismos.
Ma!erial necesario@
1. reparar un campo estéril, cortar la parte dañada en ángulo de FGW.
;. ./ntroducir la cone$ión dentro del catéter dañado y conectar la sección
nueva del catéter.
=. .resionar ambas partes !asta llegar al centro de la cone$ión.
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. .oner el manguito de protección y proceder a la infusión en el mismo dela silicona.
?. /nmovilizaremos el catéter pos medio de un depresor o similar y
mantendremos esta durante >E!.
C. %espués de este tiempo el catéter estará listo para ser utilizado previo
aspirado de la !eparina que se quedo dentro del catéter durante la técnica.
#l estudio nosocomial se dará al "nal del manual pero podemos
concluir que en los cinco años, en los que nos !emos ocupado de !acer un
seguimiento más e$!austivo !emos conseguido mejorar su duración y
calidad de permanencia sobretodo desde que la cura se esta realizando con
aposito transparen
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RETIRADA DEL SISTEMA
3a retirada de este tipo de va se produce por&
3. Los 0ro-lemas %is!os en los a0ar!a/os an!eriores.
6. Ro!"ra si es a menos /e cm /e la ;ona /e sali/a /el s"-c"!9neo.
=. Sos0ec:a /e in2ecci#n. (ealizar a*i si se sospec!a infección del catéter.
. =in /el !ra!amien!o.
#l procedimiento EN=ERMERO de
retirada consistirá, si el %acrom esta
por encima del subcutáneo en&
Z %espegar el aposito,
Z 3avado quir2rgico de manos,
guantes estériles,
Z %esprender suavemente el catéter, a través del t2nel subcutáneo !asta !acer
aparecer el e$tremo distal.
Z resionar sobre la zona de retirada con gasa estéril impregnada de
antiséptico colocar aposito estéril.
Z (ecomendar al paciente que durante un periodo de tiempo de 1? S ;GY no semueva.
Z 4igilar a través de la piel por si en la zona de inserción venosa aparece un
!ematoma o signos de !emorragia interna, este catéter por ser un catéter
tunelizado rara vez veremos sangrados !acia el e$terior.
Si el ca!G!er !iene el Dacrom 0or /e-ao /el s"-c"!9neo m"8 0ro2"n/o7 es
recomen/a-le "e la re!ira/ la realice el 2ac"l!a!i%o res0onsa-le.
ESTUDIO NOSOCOMIAL & se dac!a estudio comparativo al "nal de lostres sistemas de larga duración
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HOJA ANUAL DE SE+UIMIENTO DEL HICMAN
HICMAN +RA=ICO DE CURAS
CURAKHEPK MOVLK6H CUIDADOS CUIDADOS CUIDADOS CUIDADOS
3ª SEMANA REAL 6ª SEMANA REAL Fª SEMANA REAL ª SEMANA REAL REAL
ENERO HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURAK URO=ERERO HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURAK UROMAR)O HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURAK URO
ARIL HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURAK UROMAYO HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURAK UROJUNIO HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURAK UROJULIO HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURAK URO
A+OSTO HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURAK UROSEPTIEMRE HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURAK UROOCTURE HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURAK URONOVIEMRE HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURAK URODICIEMRE HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURAK URO
ENERO HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURAK URO=ERERO HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURAK UROMAR)O HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURAK URO
Nom-re /el 0acien!e=ec:a /e im0lan!aci#n
Bra"ca donde se anotara los cuidados realizados durante 1? meses.
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C
RESERVORIO
DE=INICIÓN.
0atéter central, INTERNO insertado con técnica +unelizada
0atéter de silicona que se sit2a por debajo del subcutáneo, pude ser de
una o dos luces. #s el más acto para niños menores de cuatro años y para
enfermos con medicaciones distanciadas intermitentes 0onstando de&
C9mara troncónica o cilndrica que posee
una membrana AUTOSELLANTE a la que se
inserta un.
Ca!G!er de silicona radiopaco.
El cali-re del catéter oscila entre el C,C
y el 1F
Kr.
+ri00er , es la forma de abordaje de lacámara,
que se une al catéter, se realiza por medio de estas agujas especiales con
las cuales se atraviesa el subcutáneo llegando !asta la cámara que va
unida al catéter. )ay varios modelos, pero todos ellos deben ser
especiales, el calibre va a determinar la mayor duración de la cápsula
autosellante.
#l calibre va 3+a a 66+a y recomendado es&
6 +a cuando es necesaria la administración de sustancias viscosas,
dará una media de alrededor de ;GGG punciones. #n el (eservorio
eriférico esta media será de ?GG punciones. A menor grosor del gripper
mayor duración de la membrana autosellante
66 +a cuando el enfermo necesita sustancias más 7uidas, dará una
duración de punciones por encima de la media ya descrita.
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C
PROTOCOLO DE PREIMPLANTACIÓN
Personal necesario@ En2ermeraKo 8 A"4iliar /e En2ermer5a
1. /nformación al paciente, e$plicándole en que consiste la técnica, las
ventajas e inconvenientes. 0omunicación positiva
;. 0onsentimiento informado "rmado por el enfermo o familiares.
=. 5 #n @ncopediatria, de nuestra unidad, los padres "rman el consentimiento
para este procedimiento junto con el de administración de quimioterapia.6
>. ruebas preoperatorias, analtica Qq, 0oulter, )emostasia, ($. +óra$ y #0B
?. Ayunas de E!. remedicación si precisa.
C. reparación de la zona de inserción. %uc!a y desinfección con jabón yantiséptico.
reparación oró farngea con gargarismos de antiséptico espec"co.
D. 3levar si es posible va cogida mejor en el brazo derec!o, permite el
recurso técnico 5(oad'maping6 que facilita el abordaje venoso.
E. (etirar prótesis y anillos. )acer !oja de quirófano.
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C. #n nuestra unidad tener preparado el (eservorio con el calibre adecuado
para cada caso. 3os calibres medio oscilan entre el F7=r . y el 36=r
Reser%orio !or9cico 8 /el =r
R. Peri2Grico.
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OJETIVOS
Im0lan!aci#n /e "n ca!G!er /e lar$a /"raci#n INTERNO insertado contécnica +unelizada
0atéter de silicona que se sit2a por debajo del subcutáneo, pude ser
de una o dos luces
)ONAS DE IMPLANTACIÓN
1. referentemente implantación torácica. :ituando el reservorio sobre planoóseo.
Abordaje de venas yugulares, tronco venoso braquiocefálico...
;. +ambién puede ser de implantación periférica en vena Qaslica (. eriférico.
=. #s una técnica quir2rgica que se realiza en quirófano y en las unidades se
recibe el ost'implante.
PROTOCOLO DE POSTIMPLANTACIÓN.
1. +oma de tensión arterial cada ;! durante las primeras E!.5#n nuestra
unidad los niños están una !oras en la 84/6.
;.0ontrol de la zona de inserción, as como de la tunelización por si !ay
sangrados o !ematomas. :i sucede, poner apósito compresivo y fro local.
=.0ama incorporada si tolera el enfermo durante las primeras C !oras.
>.oner analgesia si precisa el paciente.
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?.0ura estéril a las ;> !oras. :i el apósito no está sucio o mojado.
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C.:i el catéter no viene pinc!ado de quirófano pinc!arlo a las >EOD;
!oras cuando la in7amación sea menor. ovilización de la luz del catéter
y !eparinización.
D.0asi todos los autores aconsejan la duc!a después >E !oras si la inserciónlo permite.
0ura de la inserción quirurgica, consignar el estado de los puntos de
sutura. :i son reabsorbibles o no.
E.0ontrol de los puntos de sutura de la bolsa que contiene el portal,
retirarlos cuando se tenga la completa seguridad, de que la !erida quirurgica,
esta totalmente cicatrizada, esto
dependerá del estado inmunológico del paciente. :i los puntos son
reabsorbibles dejas que se caigan solos, !acia los veinti2n das
F.#ntregar manual de cuidados del paciente. 3eerlo, si es posible, junto con
el enfermo par comenzar a educarlo en el manejo del mismo.
1G. :i el enfermo tiene que pinc!arse en casa se le adiestrara a
adecuadamente, proporcionándole todo lo que precise para esta necesidad.
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HOJA DE SE+UIMIENTO DEL RESERVORIO
NOMRE ........................................................................................... APELLIDOS......................................................................................EDAD..................................................................................................DIA+NOSTICO.................................................................................TEL
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CRITERIOS DE UTILIDAD
CUIDADOS EN=ERMEROS
E*TRALUMINAL
#l cuidado e$terno del catéter consistirá en&
1.#l cuidado de los anejos, cuando el gripper esta insertado.
;.#n el cambio semanal recomendado del Bripper o aguja.
=.0ambio de aposito cuando este sucio, mojado o despegado. #l aposito
transparente suele dar solución a las tres necesidades.
>.0uando el catéter esta en reposo, no se esta utilizando y por lo tanto la
aguja no esta insertada, el enfermo tendrá especial cuidado en mantener
la zona dérmica del portal
limpia y manipulando lo menos posible en dic!a zona.
INTRALUMINALES
:i el catéter no sale pinc!ado de quirófano se pinc!ará a las >E !, si el
subcutáneo que cubre el portal lo permite, esto es cuando los signos de
in7amación !an bajado.3a técnica de abordaje será estéril
Im0lan!aci#n /e "n ca!G!er /e lar$a /"raci#n7 :a-i!"almen!e recomen/a/o 0ara
!ra!amien!os lar$os con!in"os a$resi%os7 me/icaciones /is!ancia/as c"9n/o el
acceso %asc"lar es /i25cil 8 en ni1os menores /e c"a!ro a1os c"an/o 0recisan
!ra!amien!os a$resi%os. El /ia$nos!ico en2ermero ser9 im0rescin/i-le7 es
necesario %alorar al en2ermo en c"an!o a los 0a!rones /e@ Se$"ri/a/7 Ac!i%i/a/7
Es!a/o emocional7 Necesi/a/ /e :i/ra!aci#n alimen!