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EVALUACIÓN DE IMPACTO DEL PROGRAMA DE ENTREGA DE INCENTIVOS
A PROMOTORES DE SALUD, EMBARAZADAS Y PROVISIÓN DE UN
FONDO COMUNITARIO PARA EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS Y/O NEONATALES EN EL MARCO DE LA
ESTRATEGIA DE EXTENSIÓN DE COBERTURAS DE SALUD DE PANAMÁ
Acevedo P., Arosemena R., Brea I., Carrasco Y., de Crespo M.V, González A., Gómez R., Pinzón L., Rivas G.
Abril 2013 Santiago de Chile
2
MAPA DE PANAMÁ
DIVISIÓN POLÍTICA: 9 PROVINCIAS, 75 DISTRITOS, 3 COMARCAS INDÍGENAS CON CATEGORÍA DE PROVINCIA Y 2 COMARCAS CON NIVEL DE CORREGIMIENTO
EXTENSIÓN TERRITORIAL: 74,177. KM2 POBLACIÓN ESTIMADA (2013): 3,850,735 HABITANTES. < 5 AÑOS: 9.5% 5-14 AÑOS: 18.5% 15-64 AÑOS: 65.0% > 65 AÑOS 7.0% HABITANTES POR KM2 : 51.9 HABITANTES ESPERANZA DE VIDA AL NACER ESTIMADA (2013): 77.36AÑOS PORCENTAJE DE POBREZA GENERAL (2012)1/: 25.8%
1/ MEF (Actualización de las líneas de Indigencia y Pobreza, Panamá 2012.
Fuente: Contraloría General de la República: Instituto Nacional de Estadística y Censo.
3
Mortalidad Materna en Panamá
53.4 61.7
76.7 71.3 68.0
43.0
66.0
83.6
59.4 59.6
42.4
60.3
80.5
0
20
40
60
80
100
1990 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
TASA DE MORTALIDAD MATERNA EN LA REPÚBLICA DE PANAMÁ: AÑOS SELECCIONADOS 1990 -2011
(x 100,000 nacidos vivos)
80.5
51.9
129.2
0
20
40
60
80
100
120
140
Total Urbano Rural
TASA DE MORTALIDAD MATERNA SEGÚN ÁREA. REPÚBLICA DE PANAMÁ. AÑO 2011
Total
Urbano
Rural
Bocasdel Toro Chiriquí Coclé Colón Darién Guna
YalaNgabeBuglé
PanamáMetro
PanamáOeste
SanMiguelit
o
Veraguas
Tasa 158.0 57.4 92.0 66.9 76.3 542.3 300.5 22.3 77.9 54.3 47.4
158.0
57.4 92.0 66.9 76.3
542.3
300.5
22.3 77.9 54.3 47.4
0.0
100.0
200.0
300.0
400.0
500.0
600.0
TASA DE MORTALIDAD MATERNA EN LAS REGIONES DE SALUD. REPÚBLICA DE PANAMÁ. AÑO 2011
1/ MEF (Actualización de las líneas de Indigencia y Pobreza, Panamá 2012.
Fuente: Contraloría General de la República: Instituto Nacional de Estadística y Censo.
Mortalidad en Menores de 5 años en Panamá
56.9
40.5
21.7 18.9 16.7
13.4
0
10
20
30
40
50
60
1960 1970 1980 1990 2000 2010
EVOLUCIÓN DE LA TASA DE MORTALIDAD INFANTIL EN LA REPÚBLICA DE PANAMÁ. AÑOS: 1960-2010.
Provincia/Región de Salud 2009 2010 2011
Bocas del Toro 26.6 27.7 20.1 Coclé 11.0 10.4 11.0 Colón 10.8 13.6 11.4 Chiriquí 14.9 15.4 14.9 Darién 22.6 14.1 19.1 Herrera 7.6 11.0 14.5 Los Santos 6.6 5.8 10.5 Panamá Este 11.3 12.9 18.7 Panamá Metro 7.7 9.6 12.7 Panamá Oeste 11.5 12.3 10.5 San Miguelito 8.3 9.9 9.3 Veraguas 9.5 11.6 10.7 Comarca Guna Yala 22.3 24.3 19.5 Comarca Ngäbe Buglé 19.2 19.3 20.8
País 12.2 13.4 13.2
En 50 años se ha disminuido la
mortalidad infantil en con una tasa promedio de disminución de 0.87
por año.
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL POR PROVINCIAS Y REGIONES DE SALUD. REPÚBLICA DE PANAMÁ. AÑO 2009-2011 (x 1000 nv) TASA DE MORTALIDAD EN < 5 AÑOS POR PROVINCIAS Y REGIÓN DE
SALUD REPÚBLICA DE PANAMÁ. AÑO 201
Provincia/Región de Salud 2011 Bocas del Toro 30.26 Coclé 13.57 Colón 12.55 Chiriquí 19.88 Darién 23.66 Herrera 15.16 Los Santos 11.42 Panamá Este 20.02 Panamá Metro 14.49 Panamá Oeste 12.57 San Miguelito 10.50 Veraguas 12.57 Comarca Guna Yala 30.37 Comarca Ngäbe Buglé 32.65
País 16.66
Fuente: Contraloría General de la República, Instituto Nacional de Estadística y Censo: 2007-2011 (1) La Provincia de Panamá tiene 4 Regiones de Salud TM < 5 años por 1000 nacidos vivos
GENERALIDADES DE LA ESTRATEGIA DE EXTENSIÓN DE COBERTURAS
• Inscripción • Verificación • Seguimiento
Nominalización
• Promoción • Prevención • Atención
Administración de la CPP •Accesibilidad
•Disponibilidad •Calidad
Coberturas de Ronda
• Embarazadas • Menores de 5 años • Escolares,
Adolescentes y Adultos
Coberturas de Desempeño
Población rural e indígena, pobre o pobre extremo con dificultad de acceso a los servicios de salud.
449,510 beneficiarios aprox.
GRUPOS POBLACIONALES
241 (50 GP son objeto de esta Evaluación)
6
Población Indígena Beneficiaria de la Estrategia de Extensión de Coberturas: Personas que habitan en las comunidades pobres de Comarcales Indígenas. Población Base: 206,042 personas. Guna Yala, Embera Wounan y Ngobes Bugle
Estrategia de Extensión de Coberturas de Panamá Población Indígena por Comarcas
POBLACIÓN OBJETIVO
Teoría del Cambio Insumos Actividades Productos Resultados Impactos
8
Implementación (Oferta) Resultados (Oferta + Demanda)
Recursos Humanos, Financieros, otros
movilizados para apoyar actividades
Acciones tomadas o trabajo realizado para convertir insumos en productos especificos
Bienes y servicios producidos y entregados
bajo control del implementador
Uso de productos por parte de poblacion de
interes
Objetivos finales del programa o metas de
largo plazo
Estrategia de Extensión de Coberturas
Grupos Poblacionales Cartera Priorizada de
Prestaciones Equipos Básicos de Salud
Equipo de Salud Comunitario
Financiamiento basado en resultados y pago per
cápita
1. Dar incentivos Monetarios a Promotores
2. Dar Incentivos a Embarazadas
3. Provisión de un Fondo Comunitario
• Los promotores reciben el incentivo monetario
• Las embarazadas reciben el incentivo
monetario
• Las comunidades reciben un fondo
comunitario
• Qué se aumenten la captación temprana de embarazadas, aumento de controles prenatales y el parto institucional
• Qué se aumenten los controles prenatales y la asistencia al parto
institucional
• Que se disponga de recursos en la
comunidad para trasladar urgencias
obstétricas o neonatales
• Disminución de la Mortalidad Materna
Infantil
Indicadores Claves * Actor/Incentivo Tipo Producto/ Indicadores Claves Unidad de
Asignación Observaciones
1 Promotor
1. Control Prenatal 2. Parto Institucional
Demanda
• Aumento de la captación temprana del embarazo
• Aumento del Control Prenatal • Aumento del Parto Institucional
Resultado final: Disminución de la
mortalidad materno-infantil
Grupo Poblacional
• Se debe tener en cuenta como variable a controlar los efectos del incentivo a
embarazada
2
Embarazada 1. Parto Institucional, 2. Control Prenatal y
Neonatal
Demanda
• Aumento del Parto Institucional • Aumento de Controles
Prenatales • Aumento de Control
Puerperales y Neonatal
Resultado Final: Disminución de la Mortalidad Materno-Infantil
Comunidad Céntrica, Comunidad de la
Red Fija
• El incentivo incluye la embarazada y un
acompañante para el caso de parto institucional
• Debe tenerse en cuenta como variable a controlar
la distancia
3
Fondo Comunitario 1. Disminución de las
Emergencias Obstétricas y Neonatales,
2. Aumento de los Partos Institucionales
Demanda: Hoy $
Disminución de las Emergencias Obstétricas y Neonatales
Aumento de los Partos Institucionales
Resultado Final: Disminución de la
Muerte Materna Disminución de la Muerte Infantil
y Neonatal
Comunidad individual
Se controlarán mediante la medición del efecto marginal
en el grupo que recibe además incentivos a
promotores y embarazadas de forma combinada
9
Preguntas de Evaluación 1. ¿Cuál es el impacto de proveer incentivos
monetarios a promotores de salud en la captación temprana de embarazadas, el aumento de los controles prenatales y el
aumento del parto institucional?
2. ¿Cuál es el impacto de proveer de incentivos monetarios a embarazadas en que asistan regularmente a sus controles prenatales,
controles puerperales y del neonato y al parto institucional?
3. ¿Cuál es el impacto de proveer de un fondo
comunitario a comunidades beneficiarias del programa de la EEC en la reducción de
mortalidad por emergencias obstétricas o neonatales?
10
Diseño de Evaluación
• GP
• Estrategia de Identificación: – Primera Etapa:
• Pareamiento • A nivel de Grupos Poblacionales
– Segunda Etapa: • Evaluación Experimental • A nivel de comunidad céntrica
11
Comunidad Céntrica
Comunidad Céntrica
Comunidad Céntrica
Diseño de Evaluación Incentivo a Promotores
(P) Incentivo a Embarazadas
(E) Fondo Comunitario
(FC) Grupos de Tratamiento (T) Grupo Poblacional Comunidad Céntrica Comunidad Céntrica
TP
TE
TFC T3
TP
TE CFC T2
TP
CE CFC T1
CP
CE CFC T0 = Control Puro
12
Impacto Cálculo del Impacto Tipo
Impacto Conjunto T3 - T0 Directo Impacto Fondo Comunitario T3 – T2 Marginal
Impacto Embarazadas T2 – T1 Marginal Impacto Promotores T1 - T0 Directo
Elaboración Fuente Propia
Tamaño y Composición de Muestra
13
Comarca Grupos Poblacionales Comunidades Céntricas CC x GP
Bocas del Toro 5 45 9 Veraguas 9 68 8 Chiriquí 13 97 8
Ngöbe Bugle 27 282 10 Totales 54 384 7
Indicadores Prevalencias ICC EMD
Asistencia a controles 0.70 0.37 0.22
Captación temprana 0.88 0.12 0.09
Parto institucional 0.36 0.32 0.21
Indicadores Promedio d.e. ICC EMD
No. Controles 5.64 0.32 0.23 0.28
Potencia 80%
confianza 95%
GPs Tratamiento 27
GPs Control 27
Embarazadas x GP 50
Total embarazadas 2700
Marco Muestral
Presupuesto de Evaluación de Impacto
14
INCENTIVOS Evaluación Años Meses/Número Total USD
Administrador de Evaluación 3 13-16 48 $67,200
Investigador/Asesor Principal 3 13,16 4 $13,333
Asistente Investigación 3 13,16 72 $60,000
Aseguramiento Calidad Datos, Cuestionarios y Capacitación
3 13,16 4 $13,333
Muestrista 3 13 1 $3,333
Viajes Locales 3 14 $4,667
Viajes Internacionales 3 16 $16,000
Costo Total Asistencia Técnica $177,867
Evaluación impacto
Item Muestra Hogares
Rondas Costo por Encuesta Total
Línea Base 1500 1 $150 $225,000
Seguimiento 3000 1 $175 $525,000
Diseminación $16,667
Costo total evaluación de impacto $766,667
TOTAL COSTO $944,533
Cronograma de Actividades
15
16
MUCHAS GRACIAS