Date post: | 16-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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Anestesiología
Universidad de Antioquia
Envejecimiento de la población
Número creciente de indicaciones
Mayor complejidad y posibilidades tecnológicas
Br J Anaesth 1992; 69:645–6
El peri operatorio de pacientes con MC /CDI plantea desafíos especiales
Evaluación preoperatoria deficiente puede llevar a complicaciones (disfunción del dispositivo, asistolia)
Falta de buena evidencia confusión en recomendaciones
Evitar los desenlaces adversos (morbi-mortalidad)
Generalidades
MP
Enfermedad NSA
Enfermedad nodo AV
Sind QT prolongado
Cardiomiopatía obstructiva
Cardiomiopatía dilatada
Hipersensibilidad del seno carotideo
CDI
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular
Sind QT prolongado
Cardiomiopatía obstructiva
Cardiomiopatía dilatada
Post IAM con FE menor 30%
Displasia arritmogenica VD
Síndrome de Brugada
Bipolares menos IEM
Modo sincrónico DDD/VVI
Modo Asincrónico
DOO / VOO
Valoración preoperatoria
Manejo intraoperatorio
Manejo post operatorio
Valoración preoperatoria
Definir procedimiento.
Definir el tipo de dispositivo y la indicación,
programación, estado de la batería, respuesta al imán,
etc.
Último chequeo y resultados.
Para CDI y TRC menos de 6 meses. MP 1 año.
Determinar la dependencia del dispositivo.
• Historia de bradiarritmia con sincope y otros síntomas
• Ablación nodo AV
• No evidencia de actividad espontanea en VVI
Aparición de nuevos síntomas desde la
implantación del dispositivo
EKG basal. Rx tórax no rutina.
Ionograma, g. arteriales, etc según el contexto
Ptes dependientes Asincrónico (VOO, DOO)
Desactivar función anti taquicardia de CDI.
Los MCP con frecuencia auto regulable (con R)
Si se detectan nuevos síntomas CV.
Si bacteria próxima a agotarse.
Si quedan dudas sobre el MP o CDI.
Disponer siempre de desfibrilador externo antes, durante y después
del procedimiento
Monitoria del MP/CDI
Prevenir posible disfunción
Desfibrilación cardioversión
Determinadas por enfermedades subyacentes y la Intervención programada
Monitoria: Ninguna especifica (EKG + pletismógrafo)
Siempre disponible desfibrilador y marcapasos externo
CVC: riesgo de desplazamiento o descarga inadecuada ??
Neuroestimulador: Riesgos reales no conocidos. Potenciales si.Recomendación Lejos del dispositivo Técnica combinada US + NS (1Hz, 0.5mA)
Qué causa Interferencia electromagnética (IEM)?
Electrocauterio
Estimuladores nervio periférico
Fasciculaciones
Desfibrilación/cardioversión
RMN
Ablación por radiofrecuencia
Litotripsia
TECAR
Radioterapia
En el dispositivo
Sobre censado
Reinicio
Daño del dispositivo
Efectos clínicos
Bradicardia
Asistolia
Taquiarritmias
Disminución gasto cardiaco
Daño miocárdico
Duración, intensidad y tipo de estimulo
Indicación, dependencia,configuración y
manufactura
Sobre censado
InhibiciónDescarga
inapropiada
Tiempo e intensidad de IEMDependencia funcional del MP
Tipo de dispositivo (TRC)Ubicación de la placa
Pcx infra umbilicales bajo riesgo Modo reversión del ruido
Reinicio
Configuración de seguridad
Particular de cada dispositivoSegura pero puede no ser apropiada
Más común con radioterapia
Daño del generador/electrodo/tejido
Fallo de MP/CDI, aumento de los umbrales
Riesgo en relación a cercanía
Limitar uso de electro bisturí
Ubicar placa lejos del MP y cerca
del sitio operatorio
Períodos cortos e irregulares (5sg)
Cómo disminuir el riesgo?
Usar la menor energía posible
Modo de coagulación con el
bipolar o armónico.
En cirugía de MsIs no se
recomienda reprogramación
MP/CDI
Cómo disminuir el riesgo?
Concepto de electro fisiólogo
Mayor riesgo de IEM
Por lo menos 10 cms
del generador
Paletas
ápex-posterior
adecuada
?
MP Induce Modo asincrónico (mayoría) Efecto impredecible Inactiva modulación de FC
CDI 99% de CDI desactivan función anti-taquicardia Efecto transitorio vs prolongado Conserva función anti bradicardia
Y el imán?
Uso no recomendado de rutinaSiempre disponible Control posterior
Identificar el dispositivo (HC, ET, Rx)
Determinar dependencia (EKG 12 derv)
Asumir dependencia si todos o mayoría de P y QRS
los preceden espigas.
SiNo
Dependencia
CDIMP MPCDI
Usar imán (infra o supra umbilical)Monitoreo
Parches de MP y DF colocados
Mínimo uso de EC
Tener imán disponible si bradi
o taquicardiaResto igual
Evaluación POP del dispositivo
Tipo de dispositivo
EKG
Manejo post operatorio
Monitorio de FC y ritmo en POP inmediato
Equipo de desfibrilación-cardioversión disponibles
Restaurar funciones anti taquicardia y modulación de la FC
Desactivó función anti taquicardia de CDI.
Ptes de cardioversión y desfibrilación
Cirugía cardiotorácica y vascular mayor
Cirugía urgente
Cirugías con altos niveles IEM (ablación
radiofrecuencia, litotricia, monopolar, TECAR, radioterapia)
Dificultades sociales
El manejo peri operatorio de MP y CDI será individualizado (pte, px, tipo de dispositivo).
Es fundamental comunicación entre equipo quirúrgico y anestesiólogo.
No siempre se requiere valoración por electrofisiología.
No se recomienda el uso rutinario del imán.
Siempre disponible marcapasos y desfibrilador externo.
Los efectos adversos de las IEM sobre los MCP y CDI son impredecibles.
En cirugía de MsIs no se recomienda reprogramación MP/CDI
Evaluar los dispositivos en el POP en los casos descritos.