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MARGELIS CRUCES OLIVARHSA MIRANDA DE EBRO
SEPTIEMBRE 2014
VMNI
Introducción Objetivos Modos de VMNI Ventajas y desventajas de la VMNI Indicaciones Aplicación práctica Efectos adversos y complicaciones
VMNIINTRODUCCIÓN
Ventilación: es el proceso de renovación cíclica del aire alveolar que mantiene las presiones parciales de O2 y CO2 en el alveolo en un nivel adecuado para el intercambio gaseoso.
Ventilador: aparato que proporciona periódicamente una cantidad de aire (enriquecido o no con O2) al paciente
VMNI
Ventilación mecánica no invasiva (VMNI): uso de un soporte ventilatorio externo que no requiere intubación endotraqueal, nasotraqueal, mascarilla laringea o traqueotomía.
- Permite aumentar el volumen tidal (VT) y así la ventilación alveolar en pacientes con IR.
VMNIOBJETIVOS
Mejorar la oxigenación arterial Aumentar la ventilación alveolar Disminuir el trabajo respiratorio Evitar la intubación traqueal Prevenir complicaciones
VMNIMODOS DE VMNI
Presión de soporte inspiratorio (PSI) Presión positiva continua (CPAP) Doble nivel de presión positiva
(BIPAP) Ventilación controlada por presión
(VCP) Ventilación volumétrica
VMNI PRESIÓN DE SOPORTE INSPIRATORIO
- Es un sistema de ventilación más complejo, ciclado por flujo y limitado por presión. Puede aplicarse sola o con PEEP/CPAP. El paciente dispara un trigger y el respirador aporta un flujo desacelerante hasta alcanzar el nivel de PS prefijado.
VMNI
Respiración espontánea Asiste a los músculos respiratorios Disminuye el trabajo respiratorio Mejora el patrón respiratorio Mejora la ventilación alveolar
VMNI PRESIÓN POSITIVA CONTINUA
- CPAP: Aplicación de presión positiva continua en la vía aérea durante todo
el ciclo respiratorio.
VMNI
Evita el colapso alveolar Aumenta la capacidad residual
funcional Aumenta la oxigenación arterial Disminuye el trabajo respiratorio Disminuye la resistencia de la vía
aérea superior
VMNI DOBLE NIVEL DE PRESIÓN POSITIVA
- BiPAP: Aplicación de dos niveles de presión positiva, una inspiratoria (IPAP) y
otra espiratoria (EPAP) que es menor.
VMNI
VMNI
VMNI
VMNI
Cicla a dos niveles de presión: -Inspiratorio: IPAP -Espiratorio: EPAP Inicio de la inspiración y espiración
depende del paciente Diferencia de presión entre IPAP y
EPAP=PSI EPAP=CPAP
VMNI
Disminuye el trabajo muscular respiratorio
Mejora la oxigenación Mejora la ventilación alveolar
VMNIVENTAJAS DE LA VMNI
Evitar los efectos secundarios de la intubación endotraqueal:
-Relacionados con la propia intubación y ventilación
-Pérdida de mecanismos de defensa del tracto respiratorio
VMNIDESVENTAJAS DE LA VMNI
Corrección más lenta de los gases sanguíneos
Mayor dedicación para adaptar al paciente
Distensión gástrica (2%)
VMNI
Fugas aéreas Lesiones cutáneas de apoyo Irritación ocular (2%) Neumonía aspirativa (2%)
VMNI INDICACIONES
Criterios clínicos: -Disnea moderada o severa -Frecuencia respiratoria > 24 -Uso de musculatura accesoria Criterios gasométricos -PO2/FiO2 < 200 -pH < 7,35 -pCO2 > 45 mmHg
VMNI
I.R.A (Hipoxemia e hipercapnia) - EAP - EPOC - Neumonía - Crisis de Asma - Post.extubación
VMNI
I.R.C -Enfs. Neuromusculares -Enfs. Restrictivas -EPOC -SAHS
VMNI
Criterios de exclusión de VMNI: -Parada respiratoria -Inestabilidad hemodinámica. Shock -Cardiopatía isquémica inestable -Arritmias mal controladas -Exceso de secreciones. Obstrucción
de vía aérea
VMNI
-Riesgo de aspiración pulmonar -Hemorragia digestiva alta -Encefalopatía severa (GSC < 10) -Depresión del nivel de conciencia -Falta de colaboración -Traumatismo facial. Cirugía facial -Quemados
VMNI
APLICACIÓN PRÁCTICA
Cabecero de la cama a 45º Seleccionar la interfase adecuada
Interfases paciente/respirador
Mascarillas- Nasales- Oronasales- Plug nasales- Full-face
Helmet
VMNI
Selección del modo ventilatorio Seleccionar el patrón inicial (CPAP Y
PSI): SatO2 > 90% Explicar el procedimiento al
paciente Aplicar la mascarilla sin
arnés
VMNI
Proteger sitios de apoyo Evitar tensión excesiva del arnés Permitir fugas si el Vc es adecuado Ajustar PEEP (ir subiendo 2-3
cmH2O) según SatO2 Ajustar presión de soporte Evitar presiones > 30 cmH2O
Factores asociados al éxito y fracaso de la VMNI
Éxito:- Mejoría del pH, PaCO2 y FR tras 1h de VNI.-Mejoría del nivel de concienciaFracaso:- Bajo nivel de conciencia y confusión, pH bajo, grandes fugas a través de mascarilla, secreciones resp. Abundantes, sincronía con el respirador.
VMNIEFECTOS ADVERSOS
Desadaptación al respirador Relacionados con la mascarilla Relacionados con el flujo y la
presión Fugas aéreas Complicaciones mayores Hipercapnia Alteraciones hemodinámicas
¿Con qué contamos?
CPAP DE BOUSSIGNAC
RESUMEN Y CONCLUSIONES
http://www.youtube.com/watch?v=DpqSXdQ8R0w&feature=youtu.be
VMNI
GRACIAS POR SU ATENCIÓN