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Medidas para prevenir la diseminación intrahospitalaria de microorganismos
multi-resistentes
José Antonio Martínez
Metge Consultor del Servei de Malalties Infeccions. ICMiD.
Hospital Clínic. Barcelona
N (%)N (%)N (%)N (%)Organismo (n=799)Organismo (n=799)Organismo (n=799)Organismo (n=799)
• • StaphStaph. coagulosa neg.. coagulosa neg.• • E coli / Klebsiella / P. mirabilisE coli / Klebsiella / P. mirabilis • • S. aureusS. aureus • • P. aeruginosaP. aeruginosa• • AmpC-Enterobacterias*AmpC-Enterobacterias*•• AcinetobacterAcinetobacter y otros BGNNF y otros BGNNF• • CandidaCandida spp spp
• • StaphStaph. coagulosa neg.. coagulosa neg.• • E coli / Klebsiella / P. mirabilisE coli / Klebsiella / P. mirabilis • • S. aureusS. aureus • • P. aeruginosaP. aeruginosa• • AmpC-Enterobacterias*AmpC-Enterobacterias*•• AcinetobacterAcinetobacter y otros BGNNF y otros BGNNF• • CandidaCandida spp spp
Principales microbios causantes de infección nosocomialPrincipales microbios causantes de infección nosocomial en pacientes críticos (ENVIN-2001)en pacientes críticos (ENVIN-2001)
Principales microbios causantes de infección nosocomialPrincipales microbios causantes de infección nosocomial en pacientes críticos (ENVIN-2001)en pacientes críticos (ENVIN-2001)
* Enterobacter, Serratia, Morganella, Citrobacter, P. vulgaris* Enterobacter, Serratia, Morganella, Citrobacter, P. vulgaris * Enterobacter, Serratia, Morganella, Citrobacter, P. vulgaris* Enterobacter, Serratia, Morganella, Citrobacter, P. vulgaris
141 (17.6)141 (17.6)129 (16.1)129 (16.1)103 (12.8) 103 (12.8) 91 (11.3)91 (11.3) 77 (9.6)77 (9.6) 69 (8.6)69 (8.6) 22 (2.7)22 (2.7)
141 (17.6)141 (17.6)129 (16.1)129 (16.1)103 (12.8) 103 (12.8) 91 (11.3)91 (11.3) 77 (9.6)77 (9.6) 69 (8.6)69 (8.6) 22 (2.7)22 (2.7)
80%80%80%80%
Cef Cef Cef Cef OrganismoOrganismoOrganismoOrganismo
• • StaphStaph. coag.-neg.. coag.-neg.
• • E coli / KlebsiellaE coli / Klebsiella
• • S. aureusS. aureus
• • P. aeruginosaP. aeruginosa
• • AmpC-Enterobacterias*AmpC-Enterobacterias*
•• AcinetobacterAcinetobacter baumanniibaumannii
• • StaphStaph. coag.-neg.. coag.-neg.
• • E coli / KlebsiellaE coli / Klebsiella
• • S. aureusS. aureus
• • P. aeruginosaP. aeruginosa
• • AmpC-Enterobacterias*AmpC-Enterobacterias*
•• AcinetobacterAcinetobacter baumanniibaumannii
Prevalencia de resistencia en microbios causantes Prevalencia de resistencia en microbios causantes de infección nosocomial (HCP)de infección nosocomial (HCP)
Prevalencia de resistencia en microbios causantes Prevalencia de resistencia en microbios causantes de infección nosocomial (HCP)de infección nosocomial (HCP)
* Enterobacter, Serratia, Morganella, Citrobacter* Enterobacter, Serratia, Morganella, Citrobacter, , P. vulgarisP. vulgaris* Enterobacter, Serratia, Morganella, Citrobacter* Enterobacter, Serratia, Morganella, Citrobacter, , P. vulgarisP. vulgaris
8080
15-1915-19
29 29
3232
10-2010-20
9595
8080
15-1915-19
29 29
3232
10-2010-20
9595
CarCarCarCar CipCipCipCip AmiAmiAmiAmi M-RM-RM-RM-R
8080
00
29 29
12-2512-25
00
2020
8080
00
29 29
12-2512-25
00
2020
8080
4040
30 30
3737
55
9595
8080
4040
30 30
3737
55
9595
5050
00
10 10
88
22
9595
5050
00
10 10
88
22
9595
8080
77
25 25
1111
55
100100
8080
77
25 25
1111
55
100100
Yagüe A, et alYagüe A, et alCepas de Cepas de Escherichia coliEscherichia coli productoras de betalactamasas de spectro productoras de betalactamasas de spectro extendido: origen, características e incidencia en el sur de la extendido: origen, características e incidencia en el sur de la provincia de Alicante en el período 1999-2003. provincia de Alicante en el período 1999-2003. Enferm Infec Microbiol Clin 2005; 23: 76-79Enferm Infec Microbiol Clin 2005; 23: 76-79
Yagüe A, et alYagüe A, et alCepas de Cepas de Escherichia coliEscherichia coli productoras de betalactamasas de spectro productoras de betalactamasas de spectro extendido: origen, características e incidencia en el sur de la extendido: origen, características e incidencia en el sur de la provincia de Alicante en el período 1999-2003. provincia de Alicante en el período 1999-2003. Enferm Infec Microbiol Clin 2005; 23: 76-79Enferm Infec Microbiol Clin 2005; 23: 76-79
0
20
40
60
80
100
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Total Nosocomial
ENTEROBACTERIACEAE PRODUCTORAS DE BLEE. EVOLUCIÓN TRIMESTRAL.
ENTEROBACTERIACEAE PRODUCTORAS DE BLEE. EVOLUCIÓN TRIMESTRAL.
(31-12-2005)(31-12-2005)
20002000 20012001 20022002
Nº pacientesNº pacientes
20032003 20042004 20052005
E. coli
75%
K. pneumoniae
21%
P. mirabilis1%K. oxytoca 2%
E. clocacae1%
(1/1/05 - 30/9/05)
BLEE. DISTRIBUCIÓN DE ESPECIESBLEE. DISTRIBUCIÓN DE ESPECIES
Respiratorias10%
Orina52%
Herida quirúrgica9%
Líquidos5%
Otras2%
Hemocultivos
21%
Ulcerasdérmicas
1%
(1/1/05 - 30/9/05)
BLEE. DISTRIBUCIÓN DE MUESTRASBLEE. DISTRIBUCIÓN DE MUESTRAS
Predictores de Predictores de E. coliE. coli productor de BLEE productor de BLEEPredictores de Predictores de E. coliE. coli productor de BLEE productor de BLEE
• • DiabetesDiabetes• • Enf. ráp. fatalEnf. ráp. fatal• • ITU recurrenteITU recurrente• • Sonda urinariaSonda urinaria• • Ingreso previoIngreso previo• • Edad*sexo HEdad*sexo H• • QuinolonasQuinolonas• • CefalosporinasCefalosporinas
• • DiabetesDiabetes• • Enf. ráp. fatalEnf. ráp. fatal• • ITU recurrenteITU recurrente• • Sonda urinariaSonda urinaria• • Ingreso previoIngreso previo• • Edad*sexo HEdad*sexo H• • QuinolonasQuinolonas• • CefalosporinasCefalosporinas
5,5 (1,6 - 18,7)5,5 (1,6 - 18,7) -- 4,5 (1,3 - 15,1)4,5 (1,3 - 15,1) --18,2 (5,3 - 61,6)18,2 (5,3 - 61,6) 1,03 (1,01-1,05)1,03 (1,01-1,05) 7,6 (1,9-30,1)7,6 (1,9-30,1) --
5,5 (1,6 - 18,7)5,5 (1,6 - 18,7) -- 4,5 (1,3 - 15,1)4,5 (1,3 - 15,1) --18,2 (5,3 - 61,6)18,2 (5,3 - 61,6) 1,03 (1,01-1,05)1,03 (1,01-1,05) 7,6 (1,9-30,1)7,6 (1,9-30,1) --
Factor de riesgoFactor de riesgoFactor de riesgoFactor de riesgo NosocomialNosocomialNosocomialNosocomialExtrahosp.Extrahosp.Extrahosp.Extrahosp.
--0,1 (0 - 0,6)0,1 (0 - 0,6)4,9 (1 - 22,7)4,9 (1 - 22,7)7,5 (2,7-20,3)7,5 (2,7-20,3) -- --8,1 (2,6-25,1)8,1 (2,6-25,1)5,1 (1,7-14,8)5,1 (1,7-14,8)
--0,1 (0 - 0,6)0,1 (0 - 0,6)4,9 (1 - 22,7)4,9 (1 - 22,7)7,5 (2,7-20,3)7,5 (2,7-20,3) -- --8,1 (2,6-25,1)8,1 (2,6-25,1)5,1 (1,7-14,8)5,1 (1,7-14,8)
Rodriguez-Baño J. CID 2006;42:37-45Rodriguez-Baño J. CID 2006;42:37-45Rodriguez-Baño J. CID 2006;42:37-45Rodriguez-Baño J. CID 2006;42:37-45
Transmision de Transmision de E. coliE. coli productores de beta-lactamasas productores de beta-lactamasasde espectro extendido en el hospital de espectro extendido en el hospital
Transmision de Transmision de E. coliE. coli productores de beta-lactamasas productores de beta-lactamasasde espectro extendido en el hospital de espectro extendido en el hospital
Rodriguez-Baño J. CID 2006;42:37-45Rodriguez-Baño J. CID 2006;42:37-45Rodriguez-Baño J. CID 2006;42:37-45Rodriguez-Baño J. CID 2006;42:37-45
Morbilidad asociada con la colonización por organismosmultirresistentes
Morbilidad asociada con la colonización por organismosmultirresistentes
Centros de larga estancia Cuidados intermedios Ulceración crónica de la piel Cirrosis hepática UCI Trasplante hepático y diálisis
Centros de larga estancia Cuidados intermedios Ulceración crónica de la piel Cirrosis hepática UCI Trasplante hepático y diálisis
Tipo de paciente oentorno clínico
Tipo de paciente oentorno clínico
Tasa de infección en colonizados (%)Tasa de infección en colonizados (%)
6251933
25-5080
6251933
25-5080
MRSAMRSAPseudomonas
o AcinetobacterPseudomonas
o Acinetobacter
????
16-50?
????
16-50?
Predictores de mortalidad en pacientes críticosPredictores de mortalidad en pacientes críticos con bacteriemiacon bacteriemia
Predictores de mortalidad en pacientes críticosPredictores de mortalidad en pacientes críticos con bacteriemiacon bacteriemia
••Trat. inicial inadecuadoTrat. inicial inadecuado• • Uso de vasopresoresUso de vasopresores• • Disfunción orgánicaDisfunción orgánica• • APACHE IIAPACHE II• • EdadEdad
••Trat. inicial inadecuadoTrat. inicial inadecuado• • Uso de vasopresoresUso de vasopresores• • Disfunción orgánicaDisfunción orgánica• • APACHE IIAPACHE II• • EdadEdad
6,86 (5,09-9,24)6,86 (5,09-9,24)2,99 (2,27-3,93)2,99 (2,27-3,93)2,32 (2,09-2,59)2,32 (2,09-2,59)1,04 (1,02-1,06)1,04 (1,02-1,06)1,03 (1.02-1.04)1,03 (1.02-1.04)
6,86 (5,09-9,24)6,86 (5,09-9,24)2,99 (2,27-3,93)2,99 (2,27-3,93)2,32 (2,09-2,59)2,32 (2,09-2,59)1,04 (1,02-1,06)1,04 (1,02-1,06)1,03 (1.02-1.04)1,03 (1.02-1.04)
Factor de alto riesgoFactor de alto riesgoFactor de alto riesgoFactor de alto riesgo OR (IC 95%)OR (IC 95%)OR (IC 95%)OR (IC 95%)
Ibrahim E. Chest 2000Ibrahim E. Chest 2000Ibrahim E. Chest 2000Ibrahim E. Chest 2000
Relación entre patógenos aislados en sangreRelación entre patógenos aislados en sangrey tratamiento inicial inadecuadoy tratamiento inicial inadecuado
• • Staph. aureus oxa-RStaph. aureus oxa-R• • Staph. coagulasa (-)Staph. coagulasa (-)• • Enterococos vanco-REnterococos vanco-R• • Candida sppCandida spp• • P. aeruginosaP. aeruginosa
46 (32,6)46 (32,6)96 (22)96 (22)17 (100)17 (100)41 (95)41 (95)22 (10)22 (10)
Agente etiológicoAgente etiológico Trat. Inadecuado (%)Trat. Inadecuado (%)
Ibrahim E. Chest 2000Ibrahim E. Chest 2000Ibrahim E. Chest 2000Ibrahim E. Chest 2000
Factores predictivos de mortalidad en pacientesFactores predictivos de mortalidad en pacientescríticos con infección extrahospitalaria o nosocomialcríticos con infección extrahospitalaria o nosocomial
Factores predictivos de mortalidad en pacientesFactores predictivos de mortalidad en pacientescríticos con infección extrahospitalaria o nosocomialcríticos con infección extrahospitalaria o nosocomial
• • Tratamiento atb. inadecuadoTratamiento atb. inadecuado• • Disfunción orgánicaDisfunción orgánica• • Uso de vasopresoresUso de vasopresores• • NeoplasiaNeoplasia• • APACHE II APACHE II • • EdadEdad• • CirugíaCirugía
• • Tratamiento atb. inadecuadoTratamiento atb. inadecuado• • Disfunción orgánicaDisfunción orgánica• • Uso de vasopresoresUso de vasopresores• • NeoplasiaNeoplasia• • APACHE II APACHE II • • EdadEdad• • CirugíaCirugía
4,26 (3,35-5,44)4,26 (3,35-5,44)3,25 (2,98-3,54)3,25 (2,98-3,54)2,20 (1,81-2,66)2,20 (1,81-2,66)1,81 (1,44-2,27)1,81 (1,44-2,27)1,05 (1,04-1,07)1,05 (1,04-1,07)1,02 (1,01-10,3)1,02 (1,01-10,3)0,40 (0,33-0,49) 0,40 (0,33-0,49)
4,26 (3,35-5,44)4,26 (3,35-5,44)3,25 (2,98-3,54)3,25 (2,98-3,54)2,20 (1,81-2,66)2,20 (1,81-2,66)1,81 (1,44-2,27)1,81 (1,44-2,27)1,05 (1,04-1,07)1,05 (1,04-1,07)1,02 (1,01-10,3)1,02 (1,01-10,3)0,40 (0,33-0,49) 0,40 (0,33-0,49)
Factor pronósticoFactor pronósticoFactor pronósticoFactor pronóstico HR (IC 95%)HR (IC 95%)HR (IC 95%)HR (IC 95%)
Kollef et al. Chest 1999;115:462-474Kollef et al. Chest 1999;115:462-474Kollef et al. Chest 1999;115:462-474Kollef et al. Chest 1999;115:462-474
Relación entre patógenos aislados en mini-BALRelación entre patógenos aislados en mini-BALy trat. inicial inadecuado en pacientes con VAPy trat. inicial inadecuado en pacientes con VAP
• • P. aeruginosaP. aeruginosa (43%)(43%)• • MRSAMRSA (27%)(27%)• • S. maltophilia S. maltophilia (11%)(11%)• • A. baumanniiA. baumannii (7%)(7%)• • S. marcescensS. marcescens (7%)(7%)• • C. albicansC. albicans (5%)(5%)
Trat. Inadecuado (n=44)Trat. Inadecuado (n=44) Trat. adecuado (n=14)Trat. adecuado (n=14)
Kollef MH et al. Chest 1998;113:412-420Kollef MH et al. Chest 1998;113:412-420
• • P. aeruginosa P. aeruginosa (7%)(7%)• • MSSAMSSA (64%)(64%)• • LegionellaLegionella (14%)(14%)• • P. mirabilisP. mirabilis (7%)(7%)• • S. marcescensS. marcescens (7%)(7%)• • E. coliE. coli (7%)(7%)
00005555
101010101515151520202020
2525252530303030
3535353540404040
75757575 77777777 79797979 81818181 83838383 85858585 87878787 89898989 91919191 95959595
AñoAñoAñoAño
% MRSA% MRSA% MRSA% MRSA
Evolución del porcentaje de infecciones nosocomiales Evolución del porcentaje de infecciones nosocomiales debidas a MRSA en USAdebidas a MRSA en USA
Evolución del porcentaje de infecciones nosocomiales Evolución del porcentaje de infecciones nosocomiales debidas a MRSA en USAdebidas a MRSA en USA
Aislamiento de contactoAislamiento de contactoAislamiento de contactoAislamiento de contacto
Aislamiento fluidosAislamiento fluidoscorporalescorporales
Aislamiento fluidosAislamiento fluidoscorporalescorporales
Precauciones de contactoPrecauciones de contactoPrecauciones de contactoPrecauciones de contacto
Boyce JM. ICHE 2004; 25:395.Boyce JM. ICHE 2004; 25:395.Boyce JM. ICHE 2004; 25:395.Boyce JM. ICHE 2004; 25:395.
0000
10101010
20202020
30303030
40404040
50505050
60606060
96969696 97979797 98989898 99999999 0000 1111 2222
Evolución del porcentaje de infecciones nosocomialesEvolución del porcentaje de infecciones nosocomialesdebidas a MRSA en USAdebidas a MRSA en USA
Evolución del porcentaje de infecciones nosocomialesEvolución del porcentaje de infecciones nosocomialesdebidas a MRSA en USAdebidas a MRSA en USA
Precauciones de contactoPrecauciones de contactoPrecauciones de contactoPrecauciones de contacto
AñoAñoAñoAño
% MRSA% MRSA% MRSA% MRSA
Boyce JM. ICHE 2004; 25:395.Boyce JM. ICHE 2004; 25:395.Boyce JM. ICHE 2004; 25:395.Boyce JM. ICHE 2004; 25:395.
EVOLUCIÓN ENDEMIA MRSA NOSOCOMIAL (TRIMESTRAL)EVOLUCIÓN ENDEMIA MRSA NOSOCOMIAL (TRIMESTRAL)
01020304050607080
4 2 4 2 4 2 4 2 4 2 4 2 4 2 4 2 4 2 4 2 4 2 4 2 4 2 4 2 4 2 4 2 4
Total UCIS
(31-12-05)
9090 9191 9292 9393 9494 9595 9696 9797 9898 9999 00008989 0101 0202
Nº pacientesNº pacientes
0303 0404 0505
ComunidadComunidad
HospitalHospital
ColonizadosColonizadospor multi-Rpor multi-R No colonizadosNo colonizados
ColonizadosColonizadospor multi-Rpor multi-R No colonizadosNo colonizadosFómitesFómites
Personal sanitarioPersonal sanitario
• “• “Acondicionamiento”Acondicionamiento”• • Selección mutantes RSelección mutantes R
(ANTIBIÓTICOS)(ANTIBIÓTICOS)
ReservorioReservorioambientalambiental
• • AdmisiónAdmisión
• • DesconocidoDesconocido
• • Infección cruzadaInfección cruzada
• • Ambiente*Ambiente*
• • AdmisiónAdmisión
• • DesconocidoDesconocido
• • Infección cruzadaInfección cruzada
• • Ambiente*Ambiente*
P. aeruginosaP. aeruginosaP. aeruginosaP. aeruginosa
Prevalencia de los distintos mecanismos de adquisición Prevalencia de los distintos mecanismos de adquisición de microbios resistentes en pacientes críticos de microbios resistentes en pacientes críticos
Prevalencia de los distintos mecanismos de adquisición Prevalencia de los distintos mecanismos de adquisición de microbios resistentes en pacientes críticos de microbios resistentes en pacientes críticos
* * Lavamanos, grifos y agua corriente Lavamanos, grifos y agua corriente* * Lavamanos, grifos y agua corriente Lavamanos, grifos y agua corriente
3-20% 3-20%
10-30%10-30%
13-50%13-50%
??
3-20% 3-20%
10-30%10-30%
13-50%13-50%
??
20% 20%
20-80%20-80%
4-53%4-53%
5-35% 5-35%
20% 20%
20-80%20-80%
4-53%4-53%
5-35% 5-35%
S. aureusS. aureus oxa-R oxa-RS. aureusS. aureus oxa-R oxa-R
• • Centros de largaCentros de larga
estancia, asilosestancia, asilos
• • Pacientes con Pacientes con
MRSA previoMRSA previo
• • Población generalPoblación general
• • Centros de largaCentros de larga
estancia, asilosestancia, asilos
• • Pacientes con Pacientes con
MRSA previoMRSA previo
• • Población generalPoblación general
P. aeruginosaP. aeruginosaP. aeruginosaP. aeruginosa
Prevalencia de organismos multirresistentes Prevalencia de organismos multirresistentes fuera del hospital de agudos fuera del hospital de agudos
Prevalencia de organismos multirresistentes Prevalencia de organismos multirresistentes fuera del hospital de agudos fuera del hospital de agudos
6-17% 6-17%
40-60%40-60%
<1%<1%
6-17% 6-17%
40-60%40-60%
<1%<1%
3-4% 3-4%
??
<1% <1%
3-4% 3-4%
??
<1% <1%
MRSAMRSAMRSAMRSA BLEEBLEEBLEEBLEE
32% 32%
??
4%4%
32% 32%
??
4%4%
Andersen BM. J Hosp Infection 2000;46:288.Andersen BM. J Hosp Infection 2000;46:288.Trick WE. J Am Geriatr Soc 2001;49:270Trick WE. J Am Geriatr Soc 2001;49:270Valverde A. J Clin Microbiol 2004; 42:4769.Valverde A. J Clin Microbiol 2004; 42:4769.
Andersen BM. J Hosp Infection 2000;46:288.Andersen BM. J Hosp Infection 2000;46:288.Trick WE. J Am Geriatr Soc 2001;49:270Trick WE. J Am Geriatr Soc 2001;49:270Valverde A. J Clin Microbiol 2004; 42:4769.Valverde A. J Clin Microbiol 2004; 42:4769.
AntibióticoAntibiótico
SS RR
densidadcolonización densidad
colonizaciónErradicaciónflora normalErradicaciónflora normal
Erradicaciónde S y flora normal
Erradicaciónde S y flora normal
Hipersusceptibilidad a la colonización exógena
Hipersusceptibilidad a la colonización exógena
RR TransmisiónTransmisión
Selecciónmutante RSelecciónmutante R
RR
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0% 20% 40% 60% 80% 100%Admission prevalenceAdmission prevalence
Endemic prevalence (EP)Endemic prevalence (EP)
Reproductivenumber (R)
01248
BarrierBarrier
CohortCohort
Austin DJ. Proc Natl Acad Sci USA, 1999
Variables relacionadas con el contacto entre personal yVariables relacionadas con el contacto entre personal ypacientes observadas en una UCI con una ratio pacientes observadas en una UCI con una ratio
enfermera/paciente de 1enfermera/paciente de 1
Variables relacionadas con el contacto entre personal yVariables relacionadas con el contacto entre personal ypacientes observadas en una UCI con una ratio pacientes observadas en una UCI con una ratio
enfermera/paciente de 1enfermera/paciente de 1
VariableVariableVariableVariable Rango de frecuenciaRango de frecuenciaRango de frecuenciaRango de frecuencia
• • Período observación, hPeríodo observación, h
• • Razón enfermera/pacienteRazón enfermera/paciente
• • Contactos/horaContactos/hora
• • Lavado de manos, % Lavado de manos, %
• • Probabilidad “cohorting”Probabilidad “cohorting”
• • Período observación, hPeríodo observación, h
• • Razón enfermera/pacienteRazón enfermera/paciente
• • Contactos/horaContactos/hora
• • Lavado de manos, % Lavado de manos, %
• • Probabilidad “cohorting”Probabilidad “cohorting”
6-86-8
0,67-0,920,67-0,92
2,6-3,82,6-3,8
43-69 43-69
46-8446-84
6-86-8
0,67-0,920,67-0,92
2,6-3,82,6-3,8
43-69 43-69
46-8446-84
Grundmann, 2002Grundmann, 2002Grundmann, 2002Grundmann, 2002
Fluctuaciones de prevalencia y transmision (Rn) de MRSAFluctuaciones de prevalencia y transmision (Rn) de MRSAen una UCI de 12 camasen una UCI de 12 camas
Fluctuaciones de prevalencia y transmision (Rn) de MRSAFluctuaciones de prevalencia y transmision (Rn) de MRSAen una UCI de 12 camasen una UCI de 12 camas
Grundmann H. JID 2002;185:481Grundmann H. JID 2002;185:481Grundmann H. JID 2002;185:481Grundmann H. JID 2002;185:481
Predicciones de transmision (Rn) de MRSA en funciónPredicciones de transmision (Rn) de MRSA en funcióndel grado de cumplimiento del lavado de manos y ladel grado de cumplimiento del lavado de manos y la
probabilidad de “cohorting” probabilidad de “cohorting”
Predicciones de transmision (Rn) de MRSA en funciónPredicciones de transmision (Rn) de MRSA en funcióndel grado de cumplimiento del lavado de manos y ladel grado de cumplimiento del lavado de manos y la
probabilidad de “cohorting” probabilidad de “cohorting”
Grundmann H. JID 2002;185:481Grundmann H. JID 2002;185:481Grundmann H. JID 2002;185:481Grundmann H. JID 2002;185:481
Asociación del incremento en la tasa de cumplimientoAsociación del incremento en la tasa de cumplimientode la higiene de manos y la reducción en la de la higiene de manos y la reducción en la
incidencia de MRSAincidencia de MRSA
Asociación del incremento en la tasa de cumplimientoAsociación del incremento en la tasa de cumplimientode la higiene de manos y la reducción en la de la higiene de manos y la reducción en la
incidencia de MRSAincidencia de MRSA
Pittet D. Lancet 2000;356:1307Pittet D. Lancet 2000;356:1307Pittet D. Lancet 2000;356:1307Pittet D. Lancet 2000;356:1307
Eficacia del aislamiento de contacto durante un broteEficacia del aislamiento de contacto durante un broteclonal de MRSA en una UCI neonatalclonal de MRSA en una UCI neonatal
Eficacia del aislamiento de contacto durante un broteEficacia del aislamiento de contacto durante un broteclonal de MRSA en una UCI neonatalclonal de MRSA en una UCI neonatal
Fuente de la transmisionFuente de la transmisionFuente de la transmisionFuente de la transmision
AisladosAisladosAisladosAislados No aisladosNo aisladosNo aisladosNo aislados RR (IC 95%)RR (IC 95%)RR (IC 95%)RR (IC 95%)
• • TransmisionesTransmisiones
• • Días-pacienteDías-paciente
• • Tasa de transmisionTasa de transmision
• • TransmisionesTransmisiones
• • Días-pacienteDías-paciente
• • Tasa de transmisionTasa de transmision
55
558558
0,0090,009
55
558558
0,0090,009
1010
71,571,5
0,140,14
1010
71,571,5
0,140,14 15,6 (5,3-45,6)15,6 (5,3-45,6)15,6 (5,3-45,6)15,6 (5,3-45,6)
Medidas de control: 1. Cultivos semanales de vigilancia de pacientes y contactos. Medidas de control: 1. Cultivos semanales de vigilancia de pacientes y contactos. 2. Lavado de manos con jabón antiséptico.2. Lavado de manos con jabón antiséptico. 3. Intento de erradicación de colonizados 3. Intento de erradicación de colonizados
Medidas de control: 1. Cultivos semanales de vigilancia de pacientes y contactos. Medidas de control: 1. Cultivos semanales de vigilancia de pacientes y contactos. 2. Lavado de manos con jabón antiséptico.2. Lavado de manos con jabón antiséptico. 3. Intento de erradicación de colonizados 3. Intento de erradicación de colonizados
Jernigan JA. Am J Epidemiol 1996;143:496Jernigan JA. Am J Epidemiol 1996;143:496Jernigan JA. Am J Epidemiol 1996;143:496Jernigan JA. Am J Epidemiol 1996;143:496
00
2020
4040
6060
8080
100100
120120
19861986 19871987 19881988 19891989 19901990 19911991 19921992 19931993
No. casos MRSANo. casos MRSANo. casos MRSANo. casos MRSA
Medidas controlMedidas control • • AislamientoAislamiento • • Detección compañeros Detección compañeros habitaciónhabitación • • Aislamiento preventivoAislamiento preventivo antiguos casosantiguos casos • • Erradicación selectivaErradicación selectiva
Medidas controlMedidas control • • AislamientoAislamiento • • Detección compañeros Detección compañeros habitaciónhabitación • • Aislamiento preventivoAislamiento preventivo antiguos casosantiguos casos • • Erradicación selectivaErradicación selectiva
NosocomialNosocomialNosocomialNosocomial ExternoExternoExternoExterno
Jernigan JA, et al.Jernigan JA, et al.Control of MRSA at a university hospital: one decade later. Control of MRSA at a university hospital: one decade later. Infect Control Hosp Epidemiol 1995; 16: 686Infect Control Hosp Epidemiol 1995; 16: 686
Jernigan JA, et al.Jernigan JA, et al.Control of MRSA at a university hospital: one decade later. Control of MRSA at a university hospital: one decade later. Infect Control Hosp Epidemiol 1995; 16: 686Infect Control Hosp Epidemiol 1995; 16: 686
Detectados en Detectados en
muestras clínicasmuestras clínicas
Detectados en Detectados en
muestras clínicasmuestras clínicas
No detectados No detectados No detectados No detectados
• • Cribado activo de pacientes de alto riesgoCribado activo de pacientes de alto riesgo • • Cribado de contactos de pacientes colonizadosCribado de contactos de pacientes colonizados• • Precauciones de contacto en pacientes colonizados, Precauciones de contacto en pacientes colonizados, incluido el aislamiento preventivo de p. de alto riesgoincluido el aislamiento preventivo de p. de alto riesgo• • Descolonización de pacientes colonizadosDescolonización de pacientes colonizados
• • Cribado activo de pacientes de alto riesgoCribado activo de pacientes de alto riesgo • • Cribado de contactos de pacientes colonizadosCribado de contactos de pacientes colonizados• • Precauciones de contacto en pacientes colonizados, Precauciones de contacto en pacientes colonizados, incluido el aislamiento preventivo de p. de alto riesgoincluido el aislamiento preventivo de p. de alto riesgo• • Descolonización de pacientes colonizadosDescolonización de pacientes colonizados
Estrategia de “búsqueda y destrucción” practicadaEstrategia de “búsqueda y destrucción” practicadaen Holanda contra los MRSA en Holanda contra los MRSA
Estrategia de “búsqueda y destrucción” practicadaEstrategia de “búsqueda y destrucción” practicadaen Holanda contra los MRSA en Holanda contra los MRSA
Prevalencia MRSAPrevalencia MRSAen la década de los 60en la década de los 60
Prevalencia MRSAPrevalencia MRSAen la década de los 60en la década de los 60
Prevalencia MRSAPrevalencia MRSAen la década de los 2000en la década de los 2000
Prevalencia MRSAPrevalencia MRSAen la década de los 2000en la década de los 2000
30%30% 30%30%
<1%<1% <1%<1%Boyce JM. Infec Control Hosp Epidemiol 2004; 25:395.Boyce JM. Infec Control Hosp Epidemiol 2004; 25:395.Boyce JM. Infec Control Hosp Epidemiol 2004; 25:395.Boyce JM. Infec Control Hosp Epidemiol 2004; 25:395.
Aislamiento/agrupación Aislamiento/agrupación Aislamiento/agrupación Aislamiento/agrupación
No aislamiento/agrupación No aislamiento/agrupación No aislamiento/agrupación No aislamiento/agrupación
% acumulado % acumulado adquisición de MRSA adquisición de MRSA
% acumulado % acumulado adquisición de MRSA adquisición de MRSA
Días de ingreso en la unidad Días de ingreso en la unidad Días de ingreso en la unidad Días de ingreso en la unidad 5 5 5 5 10 10 10 10 15 15 15 15 20 20 20 20
10 10 10 10
20 20 20 20
30 30 30 30
40 40 40 40
P=0.86 P=0.86 P=0.86 P=0.86
Cepeda J. Lancet 2005 Cepeda J. Lancet 2005 Cepeda J. Lancet 2005 Cepeda J. Lancet 2005
Efecto del aislamiento/agrupación de pacientes con MRSAEfecto del aislamiento/agrupación de pacientes con MRSAen una UCI en una UCI
Efecto del aislamiento/agrupación de pacientes con MRSAEfecto del aislamiento/agrupación de pacientes con MRSAen una UCI en una UCI
Relación entre aislamiento y tiempo dedicado al cuidado del enfermo
Relación entre aislamiento y tiempo dedicado al cuidado del enfermo
APACHE II VM Hemodiálisis Trasplante
Encuentros/h Tiempo contacto/h
APACHE II VM Hemodiálisis Trasplante
Encuentros/h Tiempo contacto/h
Evans HL et al. Surgery 2003;134:180Evans HL et al. Surgery 2003;134:180
pp
14.1 ± 125%38%48%
5.329.2 ± 5
14.1 ± 125%38%48%
5.329.2 ± 5
AislamientoAislamiento No aislamientoNo aislamiento
12 ± 110%4%
27%
10.937.4 ± 3
12 ± 110%4%
27%
10.937.4 ± 3
.12
.06<.0001<.0001
<.0001<.0001
.12
.06<.0001<.0001
<.0001<.0001
Relación entre aislamiento y fallos en el cuidado del enfermo
Relación entre aislamiento y fallos en el cuidado del enfermo
Registro ctes Días sin notas de enfermería Días sin cursos médicos Efectos adversos evitables (x1000 d) Quejas
Registro ctes Días sin notas de enfermería Días sin cursos médicos Efectos adversos evitables (x1000 d) Quejas
Estelfox HL et al. JAMA 2003;290:1899Estelfox HL et al. JAMA 2003;290:1899
pp
14%
51%
26%
20
8%
14%
51%
26%
20
8%
Aislamiento(n=150)
Aislamiento(n=150)
No aislamiento(n=300)
No aislamiento(n=300)
9%
31%
13%
3
1%
9%
31%
13%
3
1%
<.001
<.001
<.001
<.001
<.0001
<.001
<.001
<.001
<.001
<.0001