Date post: | 03-Jan-2015 |
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MENINGITIS
DR ALFREDO MINERVINI MARÌN
MENINGES: Leptomeninges: Aracnoides. Piamadre. Paquimeninges: Duramadre.
Meningitis:Debida a un proceso infeccioso que causa inflamaciòn de las meninges que cubren los constituyentes del Sistema Nervioso Central.
La màs comùn forma de meningitis es debida a procesos virales de variada etiologìa.
SÌNTOMAS DE MENINGITIS
ADULTOS Y NIÑOS
Babies
NEONATOS Y ANCIANOS SE PRESENTAN ATIPICAMENTE.
SEMIOLOGÌA DE MENINGITIS
Rigidez de nuca: Resistencia a la flexiòn pasiva de la nuca.
SEMIOLOGÌA DE MENINGITIS
Signo de Brudzinski: Involucra flexiòn espontànea de las caderas y
rodillas cuando el cuello es flexionado pasivamente.
Signo de Kernig: Resistencia a la extensiòn pasiva de la pierna a nivel de la rodilla.
TEST DIAGNÒSTICO PARA MENINGITIS…. PUNCIÒN LUMBAR.
A lumbar puncture collects cerebrospinal fluid to check for the presence of disease or injury.
A spinal needle is inserted, usually between the 3rd and 4th lumbar vertebrae in the lower spine.
PERMITE LA DISTINCIÒN URGENTE ENTRE MENINGITIS BACTERIANA Y VIRAL ADMITIENDO
SU DIAGNÒSTICO PRECISO.
MENINGITIS BACTERIANA
MENINGITIS VIRAL
LCR
Pleocitosis predominio polimorfonuclear.
Pleocitosis predominio linfocìtico.
Hiperproteinorraquia variable, refleja grado de inflamaciòn meningea.
Màs de 45 mg/dl.
Hiperproteinorraquia.
Hipoglucorraquia.
Normal: 40-80 mg/dl.
Normorraquia en infecciones virales.
GRAM POS GRAM NEG
CAUSAS DE MENINGITIS Bacterial Infections
Viral Infections
Fungal Infections(Cryptococcus neoformansCoccidiodes immitIs)
Inflammatory diseases(SLE)
Cancer
Trauma to head or spine.
AGENTES ETIOLÒGICOS DE MENINGITIS BACTERIANA
Estreptococo pneumoniae (38%). Neisseria meningitidis (14%). Haemophilus influenzae (4%). Estafilococo dorado (5%). Mycobacterium tuberculosis.
Distribuciòn etaria segùn agente etiològico
Neonatos: Streptococo agalactiae, en particular tipo III.
Escherichia coli y otros agentes Gram-negativos.
Listeria monocytogenes. Stafilococo epidermidis. Stafilococo aureus. Streptococo pneumoniae.
Distribuciòn etaria segùn agente etiològico
Infancia y adulto joven: Neisseria meningitidis. Streptococo pneumoniae. Stafilococo aureus. Adulto medio: S. pneumoniae. S. aureus. Tercera edad: S pneumoniae. S aureus. L monocytogenes. Gram-negativos.
Meningitis neumocòcica es el tipo màs frecuente: Aproximadamente 6.000 casos al año (EEUU).
Meningitis por Haemophilus influenzae: Desde 1.985 su incidencia ha declinado en un 95% debido al uso de la vacuna Haemophilus influenzae tipo B.
Otras meningitis bacterianas son causadas por Listeria monocytogenes, Escherichia coli.
Agente etiològico segùn ruta de adquisiciòn
Condiciòn: Sinusitis u otitis: Streptococo neumoniae,
Haemophilus influenzae, streptococo anaerobio, Bacteroides, Stafilococo aureus.
Trauma craneal penetrante: S aureus. Infecciones de shunt: Stafilococo epidermidis. Complicaciones de neurocirugìa: Bacterias Gram-
negativa (Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter calcoaceticus, Escherichia coli).
CASO CLÌNICO
Paciente de 79 años residente de una casa de reposo fue llevado al servicio de urgencias local debido a un estado confusional. Su temperatura era de 37,5` C. El exàmen fìsico general era normal. Rigidez de nuca negativo, y no presentaba signos neurològicos focales. TAC mostraba atrofia sin evidencia de hematoma subdural. El LCR tenìa pleocitosis de predominio polimorfonuclear de 570 cel/ml, y glucorraquia de 15 mg/dl. La tinciòn de Gram mostrò diplococo demostrado posteriormente como S.pneumoniae.
PRESENTACIONES ATÌPICAS DE LA MENINGITIS
Signos de irritaciòn meningea estàn a menudo ausentes en 5 grupos de pacientes: Neonatos, pacientes inmunosuprimidos, ancianos, alcoholicos y pacientes con meningitis relacionadas a procedimientos neuroquirùrgicos.
Tinciòn de Gram Organismo probable
ATB provisional
Diplococo gram positivo
S. Pneumoniae Vancomicina màs ceftriaxona o cefotaxima.
Cocos Gram-positivos
S Aureus
S epidermidis
Vancomicina
Diplococo Gram-negativo intracelular
Neisseria meningitidis
Penicilina G o ampicilina, cefotaxima o ceftriaxona .
Bacilos Gram-negativos
Escherichia coli y otros Gram-negativos (Pseudomona Aeruginosa).
Cefotaxima o ceftriaxona (ceftazidima si Pseudomona Aeruginosa).
Dosis de Antiinfecciosos
Ampicilina: 4 grs Ev dìa. Cefotaxima: 6g EV dìa. (cada 8 horas). Ceftriaxona: 4 g EV día. (cada 12 horas). Ceftazidima: 125 mg/kg/ dìa a 150 mg/kg/dìa
cada 8 horas. Penicilina sòdica. 20.000000 UI/dìa. ( Cada 4
horas). Vancomicina. 1gr EV cada 12 horas. Metronidazol: 500 mg cada 6-8 horas. EV.
Complicaciones de meningitis bacterianas.
Abscesos epidurales. Empiema subdural. Abscesos cerebrales. Trombosis senos venosos. Infartos secundarios a vasculitis. Sepsis bacteriana.