Martínez FríasMENISCOPATÍAS

Traumatología y ortopediaHospital General

Balbuena

Meniscos

DEFINICIÓN

Estructura fibrocartilaginosa de la rodilla, interpuesta entre el fémur y la tibia en los lados medial y lateral

Lesión Meniscal

Menicit is

Proceso inflamatorio en la que hay una alteración en la estructura morfológica o funcional d los cartílagos hialinos de la rodilla o meniscos

Cóndilos y meseta tibial

ANATOMÍA

Meniscos –concavidad de la meseta tibial

MENISCOS

Menisco interno Cuerno anterior Cuerno posterior Ligamento cruzado anterior Ligamento cruzado posterior Menisco externo Cuerno anterior Cuerno posterior

C-O *Vista meniscos pierna derecha

Interno------------------------------externo

Fibras concéntricas de colágeno

Vascularización periférica, capsula ligamentária* ----

cicatrizan mejor las lesiones.

Esparragoza-Montero Ricardo, Rodriguez-Diaz José, Lanier-Dominguez Julio, Molero-Campos María, Puccia-Scimonello Marianela. Evaluación de la morfología meniscal y relación entre los hallazgos diagnósticos de las imágenes de la resonancia magnética y de la artroscopia en lesiones de la rodilla. Invest. clín [revista en la Internet]. 2009 Mar [citado 2015 Nov 9] ; 50(1): 35-44. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0535-51332009000100005&lng=es.

FUNCION

AMORTIGUADOR

ESTABILIZADOR

PROPIOCEPTIVO

DISTRIBUIDOR DE FLUIDOS

MENISCOS

• Baratz y Fu• *Markolf 1976

Transmisión de 40-90%

carga

Cóndilos de la tibia- calceM.I.S.P.-estabilidad anterior

Menisco externo (11.2mm)Avanza- extensiónRetrocede-flexiónMenisco interno menos móvil (5.1mm)

*Disminuyen presión sobre cartílago articularAumentan área de contacto, limitan hiperextensión e hipo flexión.

LESIONES MENISCOS

Hiperextensión o hiperflexión en astas anteriores y posteriores.

Posición brusca rodilla en varo o valgo- desgarros meniscales

* Trauma valgo intenso---- ruptura menisco medial, del ligamento colateral medial y ligamento cruzado anterior Triada O´ Donoghue.

Mecanismo de la lesión

Rotación de la rodilla cuando el miembro se encuentra flexión

Causa mas frecuente de dolor e inestabilidad rodilla

Hombres, 30y 40 años IMPORTANCIA

Diagnostico y patogenia compleja Esparragoza-Montero Ricardo, Rodriguez-Diaz José, Lanier-Dominguez Julio, Molero-Campos María, Puccia-Scimonello Marianela. Evaluación de la morfología meniscal y relación entre los hallazgos diagnósticos de las imágenes de la resonancia magnética y de la artroscopia en lesiones de la rodilla. Invest. clín [revista en la Internet]. 2009 Mar [citado 2015 Nov 9] ; 50(1): 35-44. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0535-51332009000100005&lng=es.

Violenta compresión sobre el platillo tibial interno o externo, atrapando o o

traccionando al menisco entre superficies

articulares.

LongitudinalesTransversales Radiadas Lengüetas Clivaje

HorizontalesDegenerativasQuiste meniscal Meniscos discoide

TIPOS DE LESIONES MENISCALES

Viladot VA y cols. Lecciones básicas de biomecánica del aparato locomotor. Ed. Springer México . 2000: 198-199.

Fisuras verticalesLengüetasFisuras horizontalesLesiones radiadasLesiones degenerativas

LESIONES MENISCALES

Aplastamiento cuerno posteriorGenuflexión

Trillat I posterior limitada

II asa balde, posterior-anterior

Estadio lengüetasPor desgarro transversal de

un asa de baldeIII asa de balde completa y

luxada que permanece en la cavidad intercondilea

http://www.revistaartroscopia.com.ar/index.php/ediciones-anteriores/2000/volumen-7-numero-2/39-volumen-05-numero-1/volumen-7-numero-2/209-tratamiento-artroscopico-de-las-lesiones-patelofemorales

Fisura posterior- asa de balde- asa de balde luxada- bloqueo del menisco interno- imposibilidad de mover la rodilla

Asa de balde- lengüetas posteriores, anteriores - inestabilidad, hidrartrosis e impresión de molestia interna

LESIONES MENISCALES

Radiales- desde la porc ión central y se d ir igen a per i fer ia .

Horizontales- reborde super ior y otro infer ior- dolor , inf lamación no bloqueo-sándwich.

Degenerat ivas- crónicas-f ibr i lac ión superf ic ie menisca l -cambios desgaste- rodi l la en varo- menisco interno.

Quiste meniscal - degeneración el menisco con masa palpable- 4:1 menisco lateral - dolor art icu lar+ resalte art icular- mas notor io en f lexión.

LESIONES MENISCALES

DolorSensación de molestiaDerrame articular recidivanteUna cojera, por fisuras blicuas y horizontales

Anomalías congénitas- mega cuernos- meniscos discoideos- no forma de c, forma de plato-degeneración adquirida-no síntomas en juventud- aplanamiento del cóndilo lateral y aumento de la altura del espacio articular.

LESIONES MENISCALES

Rico, C., Eduardo, G., & Abrego Ayala, C. E. (1997). Localización de las rupturas meniscales en nuestro medio. Rev. mex. ortop. traumatol, 11(1), 10-3.

Anamnesis- antecedentes traumáticos.

Cuadro clínicoDolor en la interlinea articularDerrame articularEpisodio bloqueo por interposiciónDisminución amplitud arco flexión/extensión

Atrofia del complejo muscular cuádriceps*.

Maniobras clinicasSteinmann I y IIMcMurrayApley

Estudios gabineteResonancia magnética.

DIAGNÓSTICO

http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/577GRR.pdf

Punto doloroso meniscal interno

Búsqueda de un déficit de extensión o bloqueo. Asa de balde.

Mc Murray Dolor maniobra con

flexión- extensión y rotación.

Apley Compresión e la

tibia sobre los cóndilos en rotación- dolor lado lesionado.

EXAMEN CLÍNICO

Portabella García, P. (2004). Diagnóstico de las lesiones meniscales. I. Diagnóstico clínico. Avances en Traumatología, 34(2), 144-152.

Artrografía gaseosa y opaca

RADIOLOGÍA/ RM

Fisura traumática vertical

Osteocondritis calcificante

Cuerpos libres intracelulares

Sinovitis crónica inespecífica

Lesiones ligamentosasArtrosis degenerativaTumores óseos

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

http://www.revistaartroscopia.com.ar/index.php/ediciones-anteriores/2000/volumen-7-numero-2/39-volumen-05-numero-1/volumen-7-numero-2/209-tratamiento-artroscopico-de-las-lesiones-patelofemorales

Conservador Lesiones asintomáticas Sintomatología leve sin bloqueo ni derrame. Capacidad cicatrizar. Ruptura longitudinal menor a 1 cm. Y

estable. Lesión en zona periférica (roja- roja). Roturas meniscales radiales<5 mm.

Quirúrgico Artrocentesis (ruptura aguda, derrame

articular limita funcionalidad, doloroso. No reducible cirugía terapéutica y diagnostica

de manera urgente. Sutura meniscal; zonas capacidad

reparación tisular. (TE. <8 sem.) Menisectomía parcial artroscópica Resección meniscal Trasplante de menisco alogenico (<50 años)

TRATAMIENTO

Ejercicio, manejo dolor, compresas locales

López Casasnovas, G., Maestro, A., Llopis Manzanera, J., Leyes, M., & Forriol, F. (2009). Implante meniscal de colágeno asociado a rotura del ligamento cruzado anterior. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología, 53(1), 20-28.

Postquirúrgico Inmediato- inmovilizar rodilla en extensión 2 semanas, movilización limitada (10-80°) con gradaos de movilización completa a la 4ta semana. Apoyo parcial auxiliares de la marcha a las 6 semanas y actividad deportiva 6 meses.

TRATAMIENTO

Debe restringirse la actividad por 3 – 6 semanasArrodillarse , ponerse cunclillas, gatear,

ascensiones, no de pie prolongadamente.Posterior envió rehabilitación

Tiempo de incapacidad 7 -56 días,

http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/577GRR.pdf

LESIONES NO

TRATADASPersistencia del dolor

Inseguridad en la estabilidad de la rodillaEventuales bloqueos en el momento mas inesperado

Atrofia muscular del musloGeneradora de artrosis precoz

PARANINFO Rockwood and Green, Fractures in adults. FifthEdition