MetatarsalgiasMetatarsalgias

MayoMayo 2012 2012Servicio de Ortopedia y TraumatologíaServicio de Ortopedia y Traumatología

Hospital Juan Noé C.Hospital Juan Noé C.

Dr. Javier González SalasDr. Javier González Salas

Generalidades

• Causa común de dolor en el pie• Algia en cabezas de MTT

• Asociado con HV y def de ortejos menores• Asociado a deformidad en 1° y 5° ortejos

• Múltiples etiologías• Estructurales 71%

• 10% de prevalencia en población• 50-95% en adultos mayores• Causa común en mujeres 88%, mediana edad.

Metatarsalgia

Introducción

Bardelli. Definition and classification of metatarsalgia. Foot and Ankle Surgery 9 (2003) 79–85.

Metatarsalgia

Ciclo de la Marcha

TALONPie cavo

Retropie varoTriceps sural ↑

TOBILLORigido

↑Flex plantar MTT

MTT-FDeformidad

1° ROCKER 2° ROCKER 3° ROCKER

Espinoza. Metatarsalgia. JAAOS 2010

Causas

• PRIMARIA• Taco alto• Longitud MTT• H. Valgus- H. Rigirus• 1° rayo insuficiente• Flexión plantar ↑ MTT• Calzado no apropiado• Pie cavo• Alt retopie• E. Freiberg• Fx Stress

Metatarsalgia

Causas • SECUNDARIA

•Inflamatoria• AR• Artrosis• Gota• LES

•Infecciosa

•Neurologica•Charcot –M -T•Polimielitis•DM•Polineuropatia

• OTRAS•N. Morton•Sd Tunel Tarsal

•POSTQXPOSTQX

•Vasculares• Claudicación

Fadel. Metatarsalgia. Current Orthopaedics. 2002Fadel. Metatarsalgia. Current Orthopaedics. 2002

Insuficiencia rayos intermedios

Sobrecarga 1° rayo

Sobrecarga global

Insuficiencia 1° rayo

Causas de Metatarsalgía Metatarsalgia

Metatarsalgia y H. Valgus

• H V + dolor articular• Rigidez articular ( - ) Acortamiento 1° rayo ( +) Artrodesis

• H V + Metatarsalgias no significativa• OTT con descenso del 1° MTT

• Metatarsalgia + H V poco sts• OTT ortejos menores + Retropie + HV

• Dedos en garra + HV• OTT ortejos menores + HV

Metatarsalgia

Asociación con H. Valgus

Hans –Jörg. Osteotomies for Hallux Valgus Correction. Foot Ankle Clin N Am 2005

• Recurrencia del Valgo 16%• Técnica inadecuada• Chevron 10%

• Hallux Varus• Estático ó dinámico

• Hallux Rigidus• No considerar artrosis previa

• Metatarsalgia por transferencia• Chevron 10%

• NAV 5%

Hallux Valgus

Complicaciones

Myersom. Management of Complications After Correction of Hallux Valgus . FAS 2009

Belczyk. Complications and Revisional Hallux Valgus Surgery. Clin Podiatr Med Surg 2009

Evaluación

• Arco – Retropie

• Movilidad de tobillo, subtalar, 1° cuneo MTT y MTTF.

• Estado N-V

• Calzado

Metatarsalgia

Evaluación

Espinoza. Metatarsalgia. JAAOS 2010

• 1° ROCKER• Hiperqueratosis difusa

• Test de Silfverskiöld

Metatarsalgia

Evaluación

Espinoza. Metatarsalgia. JAAOS 2010

• 2° ROCKER• Hiperqueratosis bajo cabezas de MTT (2°)

Metatarsalgia

Evaluación

Espinoza. Metatarsalgia. JAAOS 2010

• 3° ROCKER• Hiperqueratosis distal a la cabezas de MTT• Movilidad de 1° Cuneo MTT

Metatarsalgia

Evaluación

Espinoza. Metatarsalgia. JAAOS 2010

• Radiografía• Evaluar longitud de MTT

• Inclinación de MTT

• Sublux ó Luxación de MTT-F

• TAC• Sospecha de artrosis

• Cintigrafía• Fx de Stress, Osteomielitis

Metatarsalgia

Evaluación

Espinoza. Metatarsalgia. JAAOS 2010Fadel. Metatarsalgia. Current orthopaedics. 2002

36

12

• Terapia física• Elongación de Triceps Sural

• Modificación de calzado• Redistribución de cargas

• Ortesis ( def flexibles)• Botón retrocapital

• Infiltración de corticoides• Respuesta breve

Metatarsalgia

Tratamiento Médico

Martínez. Rev Ortp Traumatol. 1998;42:456-62Espinoza. Metatarsalgia. JAAOS 2010

2° ROCKER

PROXIMALES• Elevación de cabeza MTT

• OTT de Barouk-Rippstein-Toulec

• Inestabilidad de 1° C-MTT• Lapidus

Metatarsalgia

Tratamiento Quirúrgico

Pearce. Metatarsalgia: Proximal Metatarsal Osteotomies. Foot Ankle Clin N Am 2011 .

2° ROCKERDISTALES• Elevación de cabeza MTT

• Helal• Chevron vertical

• Condilectomia Plantar• Desestabiliza la placa plantar

• Resección de cabeza de MTT ( Desuso)

Metatarsalgia

Tratamiento Quirúrgico

Schuh. Metatarsalgia: Distal Metatarsal Osteotomies. Foot Ankle Clin N AM 2011.

3° ROCKER• Corrección longitud MTT

• Weil: Inestabilidad- Longitud

Metatarsalgia

Tratamiento Quirúrgico

Schuh. Metatarsalgia: Distal Metatarsal Osteotomies. Foot Ankle Clin N AM 2011.

3° ROCKER• Osteotomía de Weil:

COMPLICACIONES• Dedo flotante 10 -15%• Rigidez MTT-F 10%• Metatarsalgia por transferencia 8%

Metatarsalgia

Tratamiento Quirúrgico

Schuh. Metatarsalgia: Distal Metatarsal Osteotomies. Foot Ankle Clin N AM 2011.

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