Date post: | 21-Sep-2018 |
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LESIONOLOGÍA
VICTIMA
HOMICIDA
ACCIDENTAL
SUICIDA
LESIONES
DAÑO
CUERPO O SALUD
EVALUAR Y VALORAR
FUERO CIVIL FUERO PENAL
INCAPACIDAD
PARC.Y PERM.
DEBILITAMIENTO
O
PERDIDA DE LA FCION
INDEMNIZACION
PENA
ART. 121
ART. 122
OBJETIVOS • Reconocer, definir y diferenciar los distintos
tipos de lesiones que pueden localizarse en el sistema estomatognático.
• Evaluar la afectación de la salud del individuo.
• Registrar las mismas a través de documentación clínica y procedimientos auxiliares.
• Elaborar y redactar los informes correspondientes 3
CONCEPTUALICEMOS TRAUMATOLOGÍA: rama de la medicina
que estudia la acción y consecuencias de los traumatismos sobre el organismo humano.
TRAUMA: Griego: herida. Lesión de los
tejidos por agentes externos o violencia que se ejerce contra un organismo humano o animal.
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Víctimas ( victimología) Vivas – muertas – niños – adultos.
TRAUMATOLOGÍA ESPECÍFICA
Simples.
Complejas.
Mordeduras.
Armas blancas.
Armas de fuego.
Acc.de circulación.
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LESIONES
(CLASIFICACION)
SUPERFICIALES PROFUNDAS
S/LA UBICACION
SIMPLES COMPLEJAS
S/LAS CARACTERISTICAS
PRESION COMPRESION
FROTACION DESLIZAMIENTO
TRACCION
S/MECANISMO
ACCIDENTAL HOMICIDA
SUICIDA
S/INTENCION
Según el elemento productor Armas de Fuego
• Mecánicos Armas Blancas
Explosiones
Blast
Calor
• Físicos Fuego
Electricidad
Ácidos
• Químicos Álcalis
Tóxicos
Elementos Radiactivos
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CLASIFICACION : SIMPLES
A) SUPERFICIALES -EQUIMOSIS -HEMATOMA -DERRAME -EROSION
_EXCORIACION - APERGAM.
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Diagnóstico diferencial
Equimósis. Origen traumático. En cualquier zona del
organismo. Ruptura de vasos
capilares. Sangre extravasada. Sangre coagulada. Presencia de malla de
fibrina. Hay signos de
transformación hemoglobínica.
Livideces e hipostasias cadavéricas.
Origen no traumático. Ligadas al decúbito y
visceras. Puntiformes,
superficiales, petequiales y multiples.
Vasos capilares intactos.
Sangre no extravasada No hay fenómenos
inflamatorios, ni de coagulación.
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Equimosis: importancia médico –legal.
Es una lesión ante mortem por excelencia.
Permite establecer le edad de la lesión por sus cambios de color.
Con frecuencia, reproduce la forma del instrumento contundente.
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Diagnóstico diferencial
Equímosis vital. Sangre
extravasada, infiltrando los tejidos, coagulada.
Método histológico: red de fibrina, glóbulos rojos adheridos a ésta.
Método macroscópico: Sangre que no se desprende al lavado.
Equímosis postmortem.
Sangre extravasada
fluida o levemente coagulada.
Método histológico: Ausencia de fenómenos de reacciones vitales.
Método macroscópico:Sangre se elimina fácilmente al lavado.
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Excoriaciones
• Abrasión o erosión epidérmica
• Es el levantamiento de la epidermis por acción tangencial del agente lesionante sobre la superficie contundida
• Piel: indemne • Lesión Costrosa • P. consolidación:
12-15 días 15
Excoriaciones: importancia médico –legal.
•Pueden indicar la dirección de la fuerza(fricción).
• Pueden exhibir el patrón del objeto causante de la lesión.
• Pueden contener indicios de pruebas(pelos, fibras, arena, hierbas, tierra)
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CLASIFICACION : SIMPLES
B) PROFUNDAS: EQUIMOSIS
PROF. EQUIMOSIS
VISC. DERRAMES
Derrame de
Morel – Lavalle
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Diagnóstico diferencial.
Hematoma.
Ubicación: cualquier región.
Bolsa con contenido sanguíneo.
Palpación: zona central dolorosa, blanda y depresible. Zona periférica como anillo o rodete duro.
Trat.: evoluciona espontáneamente
21 a 22 dís.
Crepitación
Linfaoma.
Ubicación: región dorso lumbar y cara externa del muslo.
Bolsa con contenido linfático.
Palpación: zona central insensible, fluctuante y de escasa tensión.
Trat.: quirúrgico(porque la linfa no coagula).
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LESIONES CONTUSO-CORTANTES
CONSECUENCIA DEL CHOQUE CON O CONTRA UN OBJETO DE CONSISTENCIA DURA Y SUPERFICIE IRREGULAR QUE PROVOCA SOLUCION DE CONTINUIDAD
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Diagnóstico diferencial
Lesión contuso cortante:
Agente: superficie dura e irregular.
Herida: Bordes irregulares,
poco nítidos, no confrontan, unidos en parte por puentes cutáneos, con excoriaciones o equímosis por el golpe.
Cicatriz irregular, que dejan secuelas.
Lesión cortante: Agente: obj.
Laminado de bordes aguzados.
Herida: Borde nítidos y
regulares. Lesiones más largas
que profundas. Perfil triangular. Coleta inicial corta y
profunda, coleta final o de salida , larga y superficial.
21
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Lesión
PROCESO REACCIONAL COMPLEJO EVOLUTIVO
PRODUCTOR DE ALTERACIONES
CATABIOTICAS TISULARES HUMORALES NEUROVASCULARES
AGENTE
AGRESOR
FÍSICO
QUÍMICO TÓXICO
RADIACTIVO
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LESIÓN Se interrelacionan tres elementos
fundamentales y de presencia obligada: El lesionado, el agente lesionante y la acción.
L = (V + AL + a) x t
El proceso lesivo es evolutivo.
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VALORACION DE LESIONES
LESIONES UNICAS
UNA PARTE DE UN
SIST./ORG./AP.
LESIONES MULTIPLES
ZONAS SIST./ORG./AP.
SIST./ORG./AP.
CONJUNTAS
SUCESIVAS
MONOFUNCIONALES POLIFUNCIONALES
+ 1 Parte S/O/A + 1 SIST./ORG./AP.
SUMATORIA FORMULAS
CONJUNTAS
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¿ ETAPA EVOLUTIVA?
VALORACION DE LESIONES
REPARACION TOTAL DE
LOS TEJIDOS
CON SECUELAS
PERMANENTE
CONSOLIDACION
¿CUÁNDO?
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VALORACION DE LESIONES
PARA NUESTRA LEGISLACION, LA CARACTERISTICA ESCENCIAL ES LA CALIDAD DE PERMANENTE DEL
DAÑO CAUSADO, LO QUE SIGNIFICA QUE LA LESION DEBE SER DEFINITIVA POR HABER ALCANZADO SU
TOTAL EVOLUCION, NO INTERESANDO LA POSIBILIDAD QUE PUDIERA SER MODIFICADA POR
RECURSOS PROTESICOS, QUIRURGICOS, O POR CIRUGÍAS ESTETICAS.
ES CONSIDERADO UNA NEGACION DEL PRINCIPIO LEGAL DE RESARCIMIENTO DEL DAÑO SUFRIDO
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¿ MEDIOS A UTILIZAR?
VALORACION DE LESIONES
INDICES
¿ CON QUE ?
COEFICIENTES
BAREMOS
FUNCIONALES
DEF. ANAT. FCIONAL
PORCENTUALES ESPECIALES
IMPERATIVOS INDICATIVOS SITUAC. P/ CONS.
Baremos
• Cuadro o tabla de cuentas ajustadas
• Conjunto de normas convencionales que
permite evaluar la perdida funcional.
• Baremos funcionales
• Baremos porcentuales
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Debilidades
• El organismo humano y sus funciones no son mensurables. No se puede medir ni pesar.-
• Valor orientativo en su aplicación practica.
• Son falsamente exactos, falsamente científicos.
• El hecho no se prejuzga sobre probables, sino que se aprecia una vez producido.
• Elementos de apreciación incierta con la ilusión de exactitud matemática.
• Definen vagamente las secuelas, sus tasas solo son punto de referencia.
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El perito no debe claudicar
• Apreciación personal
• Discernimiento
• Valoración clínica individualizada (estado
previo, circunstancias propias, profesión del
individuo)
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Guía para la Evaluación del
Menoscabo Permanente(A.M.A)
Tabla A: Patología con valor numérico de incapacidad
Tabla B: Valor social(edad, situación laboral ,familiar, nivel educativo, otros) .
Combinación de valores= Incapacidad Total
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Guía para la Evaluación del Menoscabo
Permanente(A.M.A)
• El odontólogo participa
de la valoración del primer baremo
• La critica es que se da un valor arbitrario y es rígido
• La guía consta de 13 capítulos y una tabla para la combinación de valores.
• El daño buco dental es escueto vago y arbitrario
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Apartados de los capítulos
• Técnicas de medición especifica del
capitulo
• Tabla a cada segmento o función del
sistema abordado
• Métodos para combinar y relacionar los
distintos menoscabos
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“Baremo internacional de
invalideces post traumáticas
• Louis Melennec <1983
• es uno de los más completos en lo que a
boca y dientes se refiere.
• El inconveniente es que valora a los dientes
según su valor masticatorio.
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Parámetros Grupo I Grupo II - Grupo 3 Grupo 4 -Grupo 5
Examen
Clínico
Normal normal o
poco
alterados
perturbacione
s claras
importantes
anomalías
Gran invalidez
Problemas
funcionales
Inexistentes o
leves
claros pero
poco
importantes
incomodidad
manifiesta al
sujeto
muy
importantes
Exámenes
complementa
r
normales moderada
mente
alterados.
alteración
significativa.
Nec
tratamiento
No necesita Necesita
medidas
terapéuticas.
Estado
general
normal bueno ligeramente
perturbado
Alteración de
vida social y
profesional
Normal ligera
limitación
repercusión
pero no
enfermedad
Hay gran
repercusión
incompatibles
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Déficits funcionales
Grupo 1 : problemas ligeros
Grupo 2: Problemas moderados
Grupo 3: Problemas de importancia media
Grupo 4: Problemas importantes
Grupo 5: Problemas muy importantes
0-5
%
5-15
%
15-30
%
30 a
60
60 o
mas 45
Calculo final de la Incapacidad
• Se calcula la IPP funcional
• Se calcula la Incapacidad
Parcial y Permanente según
las secuelas
• Los valores no se combinan
y son independientes
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Tasa de IPP según secuelas
1. - Clase de dientes
perdidos
2. - Número de dientes
perdidos
3. - Posibilidad de
rehabilitación
prótesis
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Según elemento dentario
• - Pérdida de incisivo central, incisivo lateral o canino superior …………………………..1%
• - Pérdida de incisivo central, incisivo lateral o canino inferior………………………… 0.5%
• - Pérdida de un premolar o molar habiendo diente antagonista ……………………………..1 %
• - Pérdida de premolar o molar sin antagonista o considerado “muy importante” en el tratamiento protésico………………………………..1. 5%
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Según el número de dientes
perdidos
• 20% pérdida completa y sin
posibilidad protésica.
• 10% Con posibilidad de prótesis
móvil
• Dos tercios si es fija.
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Valoración dentaria (Cortivo y
otros 1990) Diente
s/
Arcad
a
1 2 3 4 5 6 7 8
SUP
1 0.75 1.5 0.75 0.75 1.5 1 0.25
INF
0.75
0.75
1.5
0.75
0.75
1.5
1
0.25
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IL Risarcimiento del danno in
traumatología dentaria
• Valor de la perdida total 30%
• Se debe multiplicar por cte. 3.448
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Dientes
Arcadas 1 2 3 4 5 6 7 8
Sup. 3.5 2.5 5 2.5 2.5 5 3 1
Inf. 2 2.5 5 2.5 2.5 5 3 1
Factores correctores (Cortivo) • Estado anterior del diente
• Rehabilitación con prótesis
fija 50% de reducción y 30%
removible
• Duración de la prótesis y
cantidad de renovaciones
• Vida media de 10 a 15 años
para removible y de 15 a 20
años para prótesis fija.
52
53
VALORACION DE LESIONES
¿CÓMO? ¿PROCEDIMIENTO A EJECUTAR?
ESTUDIO DE LOS HECHOS (RELAC. CAUSA –EFECTO)
EXPEDIENTE PRINCIPAL
HISTORIA CLINICA C/ FICHA DENTARIA Y PERIODONTAL
ANTECEDENTES DEL ACTOR (PATOLOGIAS PREVIAS)
HISTORIA CLINICA C/ FICHA DENTARIA Y PERIODONTAL
(OBLIGATORIO EN HOSPITALES PUBLICOS Y CENTROS PRIVADOS)
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VALORACION DE LESIONES
¿CÓMO? ¿PROCEDIMIENTO A EJECUTAR?
ESTADO ACTUAL
EXAMEN CLINICO EXTRA - INTRAORAL
FACIES (ALTERAC. EXPR. FACIAL)
DIENTES, TEJ. DUROS Y BLANDOS (CARACT.)
MANIOBRAS SEMIOLOGICAS (MOV.)
EXAMEN RX. EXTRA – INTRAORAL
FRACTURAS OSEAS - REMANENTES DENT.
CONSOLIDACION DE LESIONES
TERAPEUTICAS APLICADAS
QUID
QUALE
QUANTUM
QUOMODO
CRONOS
RELACION
CAUSA-EFECTO
PROTOCOLO PARA
LESIONES C/FICHA
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¿ CRITERIOS A CONSIDERAR ?
VALORACION DE LESIONES
DINAMICO FUNCIONAL
DEFICIT ORGANO -
FUNCIONAL
CRONOLOGICO LABORAL
INCAPACIDAD
LABORATIVA
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SISTEMA ESTOMATOGNATICO
COMPONENTES:
HUESOS: MAXILARES, TEMPORALES, HIOIDES
ATM
SISTEMA NEUROMUSCULAR RELACIONADO
SISTEMA DENTARIO
TEJIDOS BLANDOS RELACIONADOS(LENGUA)
GLANDULAS SALIVALES
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SISTEMA ESTOMATOGNATICO
LES. DE LOS TEJ. DE LA CORONA Y PULPA
-FRACTURA INC. (ROTURA DEL ESMALTE S/ PERD. SUST.)
-F. NO COMPL. DE CORONA (AFECTA ESM. Y DENT.)
-F. COMPL. (AFECTA ESM. –DENT. C/ EXP. PULPAR)
-F. COMPL. DE COR. Y RAIZ (AFECTA ESM.-CEM. S/EXP.PULP.)
-F. COMPL. DE COR. Y RAIZ (AFECTA 3 TEJ. C/EXP.PULP.)
-F. DE RAIZ (AFECTA DENT.-CEMENTO Y PULPA)
FRACTURAS RADICULARES
· FRACTURAS DE TERCIO CERVICAL
· FRACTURAS DE TERCIO MEDIO
· FRACTURAS DE TERCIO APICAL
· FRACTURAS VERTICALES DE LA RAÍZ
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SISTEMA ESTOMATOGNATICO
LES. DE LOS TEJ. PERIODONTALES -CONTUSION (S/MOV.-C/REACC. PERCUSION)
-SUBLUXACION (C/AFLOJAM.- S/ DESPLAZ.)
-LUX. INTRUSIVA (DISLOCAC. CENTRAL-C/F. CAV. ALV.)
-LUX. EXTRUSIVA (AVULSION PARC. O PERIFERICA)
-LUX. LATERAL (C/DESPLAZ. DIF. A LA AXIAL)
-EXARTICULACION (AVULSION COMPLETA DEL ALV.)
LES. DEL HUESO DE SOSTEN -COMPRESION CAV. ALV. (JUNTO C/ LUX. INTR. O LAT.)
-F. PARED ALVEOLAR (VEST. O LING.)
-F. PROC. ALV. (C/ O S/ AFECTAR CAV. ALV.)
FRACTURAS MAXILO - FACIALES
-F. MAX. INF. (AFECTA CUERPO- RAMA- CONDILOS)
-F. MAX. SUP. (LE FORT I – II – III)
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FUNCIONES:
MASTICATORIA
DEGLUCION
ESTETICA
MIMICA
FONETICA
SISTEMA ESTOMATOGNATICO
NORMA BIOLOGICA
NORMA DE LA EXPRESION
FACIAL
NORMA ORTOLOGICA
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FUNCION MASTICATORIA
RUPTURA DEL EQUILIBRIO
INTERDENTARIO E INTERMAXILAR
DISMINUCION DE LA EFICIENCIA MASTICATORIA
ALTERACION DE LA DEGLUCION
SINDROME ALGICO – DISFUNCIONAL (ATM – MUSC. DE CIERRE)
SISTEMA ESTOMATOGNATICO
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FUNCION FONETICA
ALTERACION DE LA BUENA DICCION O PRONUNCIACION C/ PERTURBACION EN
LA EMISION DE SONIDOS (CONS.)
SISTEMA ESTOMATOGNATICO
INCISIVOS Y CANINOS ( LENGUA) : T – D
BORDES DE INC. SUP. (LABIO INF.) : F – V
BORDES DE INC. SUP. (PTA. LENGUA) : Z
PREM. Y MOL. (LENGUA) : LL
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FUNCION ESTETICA
ALTERACION DE LA NATURAL APARIENCIA Y EXPRESION DE LA CARA
SISTEMA ESTOMATOGNATICO
PERDIDAS DENTARIAS
FRACTURAS OSEAS MAL CONSOLIDADAS
FISTULAS SALIVALES POR LESIONES EN CARA Y LABIOS
PARALISIS C/ ASIMETRIA FACIAL POR SECCION DE NERVIO FACIAL
Metodología de valoración del
daño estomatológico
Según el caso
Según la valoración particular
Según el sentido de justicia
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Bibliografía 1.-Gisbert Calabuig,J.A.Medicina Legal y
Toxicología.Ed.Masson-Salvat.1994.-
2.-Riú, Jorge Alberto. Tavella de Riú, Guillermina.Lesiones: Aspecto Médico Legal. Ed. Lema
3.-Bonnet, E. Tratado de Medicina Legal
4.- Basile, Alejandro. Lesiones:Aspectos Médicos-Legales-Edit.Universidad.Bs.As(1994)
5.-Cartillas de la Cátedra
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