DIAGNÓSTICO

En medicina, el diagnóstico es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, síndrome, o cualquier condición de salud-enfermedad (el "estado de salud" también se diagnostica).

En clínica, el diagnóstico se enmarca dentro de la evaluación psicológica, y supone el reconocimiento de una enfermedad o un trastorno a partir de la observación de sus signos y síntomas.

En medicina, el diagnóstico es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, síndrome, o cualquier condición de salud-enfermedad (el "estado de salud" también se diagnostica).

En clínica, el diagnóstico se enmarca dentro de la evaluación psicológica, y supone el reconocimiento de una enfermedad o un trastorno a partir de la observación de sus signos y síntomas.

El diagnóstico clínico requiere tener en cuenta los dos aspectos de la lógica, es decir, el análisis y la síntesis, utilizando diversas herramientas como: la historia clínica, exploración física y exploraciones complementarias.

HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS

•Síntomas: Son las experiencias subjetivas negativas físicas que refiere el paciente, recogidas por el médico en la anamnesis durante la entrevista clínica, con un lenguaje médico, es decir comprensible para todos los médicos. Por ejemplo, los pacientes a la sensación de falta de aire o percepción incómoda y desagradable en la respiración (disnea), lo llaman ahogo, angustia, fatiga, cansancio fácil...

•Signos: Son los hallazgos objetivos que detecta el médico observando al paciente, por ejemplo la taquipnea a más de 30 respiraciones por minuto.•Exploración física: Consiste en diversas maniobras que realiza el médico sobre el paciente, siendo las principales la inspección, palpación, percusión y auscultación, con las que se obtienen signos clínicos más específicos.

MÉTODOS CLINICOS DIAGNÓSTICOS.

El método clínico o "proceso del diagnóstico", son los pasos ordenados que todo médico aplica en la búsqueda del diagnóstico en sus enfermos individuales, y consisten en:

-Formulación por el enfermo de sus quejas de salud; obtención de la información necesaria (síntomas, signos y otros datos) para después establecer las hipótesis diagnósticas presuntivas e ir a su comprobación final. Así pues, los 5 pasos o etapas del método son: formulación, información, hipótesis, contratación y comprobación.

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICOPRUEBAS DE LABORATORIO

ANÁLISIS DE SANGRE: Hemograma: células sanguineas (globulos rojos, hematócrito, hemoglobina, plaquetas…) Fórmula leucocitaria : globulos blancos (neutrofilos, basófilos, eosinófilos…) Bioquímica : glucosa, bilirrubina, grasas, ácido úrico Serología: anticuerpos

ANÁLISIS DE ORINA: EXAMEN GENERAL DE ORINA: densidad, glucosa, proteínas, nitritos…

UROCULTIVO : bacterias, grasas, hematíes, células epiteliales..

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICOPRUEBAS ENDOSCÓPICAS

Introducción de una cámara dentro de un tubo o endoscopio en el interior de una cavidad natural o lesión quirúrgica. Broncoscopia ArtroscopiaEnteroscopia (int.del.) Cistoscopia(uro) Laparoscopia Colonoscopia

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICOBIOPSIAS

Obtención de una muestra de tejido o células del cuerpo para su exámen. Se estudian mediante un microscopio, se pueden obtener, mediante aspirado o cepillado (citología) Mediante una aguja gruesa (por punción)

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGENRADIOGRAFIA

INCONVENIENTES: Producen alteraciones irreversibles a nivel celular. Las células en división pueden acumular mutaciones Prohibido en embarazadas por las células embrionarias en división Protección de plomo Densiometría ósea:

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGENTOMOGRAFIA AXIAL

COMPUTERIZADA (TAC)

Emisión de rayos x desde un rotor que gira alrededor de un cuerpo, y registra el resultado en un ordenador que reúne las imagen y monta una imagen de la sección Inconvenientes: Mayor radiación que las radiografias convencionales

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO PORIMAGENRESONANCIA MAGNÉTICA

NUCLEAR (RMN)

Se somete al paciente a un campo magnético de 1,5 teslas (miles de veces superior al campo magnético terrestre) los núcleos de los átomos de hidrógeno de las células se alinean al campo. Al cesar el campo retornan a su posición emitiendo radiaciones que se registran. Inconvenientes: Claustrofobia y ruido

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGENTOMOGRAFIA POR EMISIÓN

DE POSITRONES (PET) Se le inyecta glucosa radiactiva que llega a las células, y estas emiten radiación de manera directamente proporcional a la actividad metabólica de las mismas Inconveniente: Procedimiento caro

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGENCÁMARA TERMOGRÁFICA

Reconoce diferencias de temperatura, útil para la detección de tumores. La elevada división celular de las células tumorales produce mayor temperatura.

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGENECOGRAFÍA

Emisión de ultrasonidos dirigida sobre un cuerpo u objeto como fuente de datos para formar una imagen de los órganos o masas internas. Un transductor emite ondas de ultrasonidos. Estas ondas sonoras de alta frecuencia se transmiten hacia el área del cuerpo bajo estudio, y se recibe su eco. El transductor recoge el eco de las ondas sonoras y una computadora convierte este eco en una imagen.

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

Es el conjunto de procedimientos y técnicas complementarias empleadas para establecer la etiología del agente responsable de una enfermedad infecciosa y poder así proceder a su tratamiento y a tomar, en caso de que fuera necesario, las medidas correspondientes para evitar la diseminación del patógeno.

• DIRECTOS: Implican la demostración del agente patógeno, sus metabolitos o alguno de sus componentes antigénicos en los fluidos orgánicos del paciente.

• INDIRECTOS: Implican la demostración de la huella que el agente patógeno ha dejado en su contacto con el sistema inmunocompetente del paciente.

EXAMEN MICROSCÓPICO

La visualización de los microorganismos patógenos es la técnica más evidente. Sin embargo, debido a su pequeño tamaño y a la similitud estructural existente entre algunos de ellos, se generan numerosas complicaciones. Para evitar el problema del tamaño, se utilizan sistemas de ampliación de imagen como lupas o microscopios. Las tinciones diferenciales y específicas, nos permitirán paliar el problema de la similitud.

TINCIONES DIFERENCIALES• TINCIÓN DE GRAM

Esta prueba utiliza violeta de genciana como colorante primario. Tras su aplicación todos los microorganismos se tiñen de violeta. Después el lugol actúa como mordiente, acentuando la penetración del colorante primario. El tercer paso consiste en la aplicación de una mezcla de alcohol y acetona que elimina el violeta excepto en las bacterias con pared gruesa. Por último el colorante secundario o de contraste, la safranina, tiñe de rojo las bacterias decoloradas, es decir las de pared fina. En resumen las bacterias gram positivas quedan teñidas de violeta y las gram negativas de rojo.

• TINCIÓN DE ZIEHL-NEELSEN Se denomina tinción ácido-alcohol resistente y

es específica para unas bacterias con estructura de pared única, las micobacterias.

Esta tinción es útil en la detección de bacterias del género Micobacterium en muestras de esputo. La presencia de bacilos rojos sobre fondo azul constituye un diagnóstico casi definitivo de tuberculosis.

TINCION DE AURAMINALa auramina es un compuesto que se une específicamente a las bacterias ácido-alcohol resistentes y que emite luz verde brillante cuando es excitado con luz ultravioleta. Se utiliza en el diagnóstico de tuberculosis.

CRECIMIENTO DE CULTIVOS

Proceso de laboratorio por el que se induce el crecimiento cuantitativo de los agentes patógenos. Para conseguir su crecimiento de manera artificial es necesario un aporte nutritivo suficiente así como las condiciones físicas adecuadas para su desarrollo. Para ello se utilizan los medios de cultivo.

MEDIOS DE CULTIVO

EL AGAR SANGRE Y EL AGAR CHOCOLATE

Son los medios más frecuentemente empleados y entran dentro de la categoría de medios generales. Están formados por nutrientes, agar y sangre de caballo o carnero que constituye un suplemento. La única diferencia entre ambos es que en el agar chocolate la sangre está hemolizada (los nutrientes quedan a disposición de los microorganismos).

• AGAR SABORAUEs un medio de cultivo para hongos más ácido y

que contiene más hidratos de carbono que los usados para las bacterias. Se siembra utilizando la técnica de aislamiento (levaduras) y se cultiva (28-34ºC) para observar las características de las colonias (forma, color, bordes, brillo, textura). Los hongos filamentosos (o miceliales) crecen más lentamente 7-15 días

OTROS MEDIOS

El agar McConkey es un medio selectivo para gram negativos. También existen los medios de manitol salado, caldo selenito, agar Campylosel (para Campylobacter) o el medio CIN (para Yersinia).

El medio de Schaedler es un medio sólido que se utiliza para el cultivo de microorganismos anaerobios mientras que los medios de Mueller-Hinton con y sin sangre son los estandarizados en la realización de pruebas de antibiograma.

TECNICAS INMUNOLÓGICAS

Se pueden realizar llevando a cabo una detección de antígenos específicos del patógeno o por la detección de secuencias específicas en los ácidos nucleicos del microorganismo. En cualquier caso requiere la utilización de técnicas específicas como la realización de sondas de ADN/ARN o la amplificación génica.

• Las bacterias pueden adquirir genes de resistencia o experimentar mutaciones en su ADN que les confieran inmunidad frente a uno o más antibióticos.

• Para determinar si una cepa microbiana es sensible a los antibióticos se utilizan estas pruebas:

TÉCNICA DE DIFUSIÓN EN AGAR

MÉTODO DE KIRBY-BAUER

Es una prueba estándar internacional. Se utiliza un inóculo bacteriano que incluye un número conocido de bacterias para sembrar un medio de cultivo (placa de Petri). Posteriormente, se depositan unos discos de papel impregnados con una concentración determinada de antibiótico.

DETERMINACIÓN DEL PUNTO DE CORTE

Se determina si la especie bacteriana puede crecer o no en presencia de una concentración única de antibiótico considerada crítica para la multiplicación de esa especie bacteriana. Es la utilizada habitualmente en hospitales en los test automatizados.

DETERMINACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN MÍNIMA

INHIBITORIA (CIM)

Es la mínima concentración de antibiótico que impide el crecimiento bacteriano visible a las 24 horas de cultivo.

Por último, una pequeña reseña sobre el diagnóstico de las infecciones causadas por hongos o virus.

DIAGNÓSTICO DE LAS INFECCIONES CAUSADAS POR HONGOS

Se realiza una observación al microscopio, que se da sobre todo cuando se realiza la inspección de hongos filamentosos, viéndose hifas (en las que miraremos el grosor, tabiques, ángulo de las ramificaciones) y cuerpos fructíferos (lugar de formación de esporas del hongo).

DIAGNÓSTICO DE INFECCIONES VIRALES

Se realiza mediante la detección de antígenos en sangre y cultivos celulares, aunque también por la serología con detección de anticuerpos (teniendo en cuenta que una persona infectada va a sintetizar anticuerpos frente al virus que le ataca).

VALORES SANGUÍNEOS NORMALES

BIOMETRÍA HEMÁTICA.FÓRMULA ROJA.ERITROCITOS 4.30-5.60 10 6/uLHEMOGLOBINA 13.00-17.00 g /dL HEMATOCRITO 40.00-54.00PLAQUETAS 150.00 400.00 10 3/ Ul

FÓRMULA BLANCA.LEUCOCITOS 4.00-11.00 K/uLLINFOCITOS 25.00-35.00 %

QUÍMICA SANGUÍNEAGLUCOSA 70-110 mg/dLCREATININA 0.60-1.10 mg/dLCOLESTEROL <= 200 mg/dLTRIGLICÉRIDOS 40.00-150.00 mg/dLÁCIDO ÚRICO 3.40-7.00 mg/dLUREA 10.00-38.00 mg/dL CALCIO: 8.5 a 10.9 mg/dL.CLORURO: 96 a 106 mmol/L.POTASIO: 3.7 a 5.2 mEq/L.SODIO: 136 a 144 mEq/L.