Date post: | 29-Jun-2015 |
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Métodos no farmacológicos alivio dolor
MÉTODOS NO FARMACOLÓGICOS DE
ALIVIO DEL DOLOR
Actualizaciones en la atención al embarazo y parto normal
Violeta Navío AbrilMatrona HGUA
Métodos no farmacológicos alivio dolor
DOLOR(I)
Experiencia sensorial y emocional desagradable, con daño tisular actual o potencial o descrito en términos de dicho daño
Experiencia INDIVIDUAL, evoca una EMOCIÓN y ésta de DESAGRADABLE
IASP 1986
Métodos no farmacológicos alivio dolor
DOLOR(II)
DIMENSIÓN FÍSICA DIMENSIÓN AFECTIVA
Modelo de Champman: El estímulo nociceptivo es recibido e interpretado según una interacción de amplísimas variables afectivas, motivacionales, sociales, culturales y cognitivas propias del individuo.
Modelo neurofisiológico: Síntoma producto de un mecanismo reflejo, por el cual una lesión de nuestra economía se transmite hacia el cerebro y allí se genera una respuesta de retirada o aislamiento del foco lesivo.
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DOLOR III
Experiencia subjetiva y no una simple transmisión de estímulos (Bonica)
Métodos no farmacológicos alivio dolor
DOLOR (IV)
Interacción de mecanismos centrales y periféricos
Intercambio continuo de vías ascendentes y descendentes de nociceptores
Combinación de factores antes, durante y después de experimentarlo
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DOLOR EN EL PARTO (I)
Y el Señor Dios dijo a la mujer:Multiplicaré los sufrimientos de tus embarazos, darás a luz a tus hijos con dolor.Sentirás atracción por tu marido,Y Él te dominará
Génesis 3:16
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DOLOR EN EL PARTO
(III)
Entonces el Señor Dios
Hizo caer sobre el hombre
Un profundo sueñoY cuando éste se
durmióTomó una de sus
costillasY cerró con carne
el lugar vacío
Génesis 2:21
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DOLOR EN EL PARTO(IV)
Prehistoria hasta la Edad de Bronce, presencia de “pucheros calientes”
Afumamentos: Quemar laurel verde, para humedecer y ablandar los genitales externos de la parturienta puesta en cuclillas, aliviando el dolor y facilitando el parto
Sánchez Arcas R. Creencias, supersticiones y mitos que fueron considerados inhibidores y facilitadores de la parturición. Medicina e Historia 1970;62:1-14.
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DOLOR EN EL PARTO (V)
Freedman LZ, Ferguson VS. The question of «painless Childbirth», in primitive cultures.Am J Orthopsychiatry 1950;20:363-72.4.
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DOLOR EN EL PARTO (V)
MITO DE ETANA Diosa asiria Ishtar
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DOLOR EN EL PARTO (VII)
Asociación de un proceso fisiológico con intenso dolor
El dolor del parto, es el único dolor que expresa el cuerpo humano, indicando que ese cuerpo femenino funciona
Cualquier otro dolor del cuerpo humano señala una agresión o un mal funcionamiento de esa zona que duele
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INTENSIDAD
Bonica. Pain. 1984
Escala McGill de valoración de dolor
PROCESO DINÁMICO, DE
ORIGEN MÚLTIPLE
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DOLORCAMBIANT
E
DOLOR CAMBIANTE
VISCERAL
Distensión mecánica segmento inferior
Estimulación mecanoreceptores
Isquemia uterina por las contracciones
Estiramiento fibras cervix
Presión a estructuras y nervios adyacentes
SOMÁTICO Distensión canal
vaginal y suelo pélvico
Tracción estructuras pélvicas que rodean la vagina
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DILATACIÓN EXPULSIVO
DOLOR CAMBIANTE
Fibras aferentes a nivel D10-L1
Pared abdominal, región lumbo-sacra, crestas ilíacas, muslos, espalda
Dolor difuso, sordo mal definido
Transmitido al n. pudendo a nivel de S2-S3
Dolor intenso y bien localizado
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VISCERAL SOMÁTICO
DISTRIBUCIÓN E INTENSIDAD DEL DOLOR
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FACTORES FÍSICOS
Tracción y compresión de los anejos y el peritoneo parietal
Presión y estiramiento de vejiga, uretra, recto y otras estructuras pélvicas
Vasoespasmo de estructuras con inervación de los mismos segmentos medulares que el útero
Compresión raíces plexo lumbosacro
Espasmo muscular esquelético reflejo
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FACTORES IMPLICADOS (I)
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Físicos: extremos de la edad fértil y tolerancia al dolor.
Obstétricos: dismenorrea previa ( Síntesis prostaglandinas), paridad, peso/altura, estado del cuello uterino, desproporción pelvi-fetal.
Fisiológicos: producción opioides endógenos preparto.
Culturales y étnicos: percepción y actitud ante el dolor.
Psicológicos: a + miedo y ansiedad + dolor. Clases preparto y técnicas de relajación.
Acompañamiento familiar.
Nivel socioeconómico/cultural.
FACTORES IMPLICADOS (II)
Posición fetal: ¿POSTERIOR?
Rapidez descenso presentación
Posición materna
Intervalo, intensidad y duración de las contracciones
Fatiga materna
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EFECTOS DEL DOLOR NO CONTROLADO (I)
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BROWNRIDGE 1995
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EFECTOS DEL DOLOR (II)
Disminución flujo utero-placentario durante las contracciones
Incoordinación dinámica uterina
Acidosis fetal + acidosis materna = posible alteración bienestar fetal
Estos efectos pueden ser inocuos en un parto no complicado (Brownridge)
DISTOCIA
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PARECE PARADÓJICO QUE UN PROCESO TAN NATURAL COMO EL
PARTO PUEDA TENER EFECTOS TAN DELETÉREOS EN MADRES SANAS Y
EN SUS HIJOS
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AN
SIE
DA
D Y
M
IED
O
Lederman RP, Lederman E, Work BAJr, McCann DS. The relationship of maternal anxiety, plasma catecholamines, and plasma cortisol to progress in labor. Am J Obstet Gynecol. 1979; 132: 495-500Cibil LA, Pose SV, Zuspan FP. Effect of 1-norepineph infusion on uterine contractility and cardiovascular system. Am J Obstet Gynecol.1982; 84: 307-16.
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ADRENALINA
Hormona del estrés, del alerta
Los miedos y la sensación de vergüenza, estimulan su producción.
Aumenta la tensión arterial de manera significativa
Niveles altos endurecen el cérvix
Responsable de disdinamias uterinas y distocias de parto
Pico fisiológico de secreción de adrenalina, que favorece el reflejo de expulsión fetal, y el posterior inicio del vínculo
EXPULSIVO
ENTORNO AMIGABLE
Ruidos, luces, temperatura
Restricción de espacio y movimiento
Comunicación verbal y no verbal
Número de personas presentesGrado de extrañeza del entorno
(mobiliario, aparataje)Políticas de atenciónCalidad del apoyo percibido
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ESTUDIO PROSPECTIVO DINAMARCA ♀ BAJO RIESGO
HOSPITAL 170
Demanda 4 veces mayor analgesia
CENTRO DE PARTOS 125
Ningún traslado a hospital para recibir analgesia
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CULTURA Y ORIGEN
• No existen diferencias con respecto a la intensidad
• Los comportamientos son resultado de patrones aprendidos
• La educación puede mejorar la influencia de la cultura familiar
• Importancia de los valores y actitudes aprendidas sobre la percepción y la expresión del dolor
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CULTURA Y ORIGEN
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EXPECTATIVAS ANTENATALES
Las experiencias dolorosas previas (salvo dismenorrea) proporcionan una oportunidad de adquirir estrategias para soportar el dolor
LA CONFIANZA ES EL MAYOR PREDICTOR DEL DOLOR
CONDUCTAS DE AUTOEFICACIA
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GU
ÍA N
ICE
El deseo de analgesia y la elección del método se ven influenciados por muchos factores, entre ellos las EXPECTATIVAS de la mujer, la complejidad del parto y la intensidad del dolor
Para muchas mujeres el dolor del parto es SEVERO, y la mayoría requiere algún tipo de alivio del dolor
El dolor extremo puede dar lugar a TRAUMAS psicológicos para algunas mujeres, mientras que para otras, los EFECTOS SECUNDARIOS indeseables de la analgesia pueden ser perjudiciales para la experiencia del nacimiento
Las formas eficaces de alivio del dolor no están necesariamente asociadas a una mayor SATISFACCIÓN con la experiencia del parto y, a la inversa, el fracaso del método elegido puede conducir a la insatisfacción
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EL MANEJO DEL DOLOR ES UN ASPECTO FUNDAMENTAL DE LA ACTIVIDAD DEL EQUIPO
DE SALUD ENCARGADO DEL APOYO Y ASISTENCIA PROFESIONAL DE UNA MADRE EN
TRABAJO DE PARTO Y PARTO.
ESTE MANEJO INCLUYE ALTERNATIVAS FARMACOLÓGICAS Y NO-FARMACOLÓGICAS
Métodos no farmacológicos alivio dolor
Informar a las mujeres sobre los diferentes métodos para el alivio del dolor, sus beneficios y sus potenciales riesgos. No realizar analgesia de rutina: ofrecer a las mujeres la posibilidad de elegir un método si lo desean y está disponible en el centro.
Maternidad Hospitalaria. Estándares y
recomendaciones 2009
Métodos no farmacológicos alivio dolor
EL USO DE ANALGESICOS Y EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NO
SON SINONIMOS
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RECURSOS
Dar herramientas para mejor afrontamiento dolor y ansiedad
Autonomía y libertad elección del control del dolor
Diferentes de enfoques en el tratamiento del dolor
Incluir todas las opciones existentes
Fomentar medidas de alivio y confort
Se puede tener una experiencia positiva usando otros métodos para controlar el dolor
ABORDAJE DEL DOLOR
Eliminar la sensación física mediante anestésicos
El control pasa a ser del profesional
La sensación de pérdida de control y el miedo pueden producir sufrimiento sin dolor
ENFOQUE BIOMÉDICO ENFOQUE HUMANISTA
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Aliviar el dolor y prevenir el sufrimiento mediante métodos analgésicos
Proveer de suficientes recursos para sentir el control del propio parto
Dolor coexistente con satisfacción
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MÉTODOS NO FARMACOLÓGICOS
Amplia variedad de técnicas encaminadas a mejorar las sensaciones físicas y prevenir el sufrimiento
cuidando el aspecto psicoemocional del dolor
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MNF
La mayoría son inocuos
Permiten personalizar recursos
Implicar más a la mujer en su autocuidado
No intrusivos, no invasivos, simples, de bajo coste, efectivos y sin efectos adversos
Aumentan el nivel de satisfacción en la experiencia del parto
MAYOR SENSACIÓN DE CONTROL Y EMPODERAMIENTO DE LA MUJER
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CLASIFICACIÓN DE REVISIÓN OXFORD
“La medicina basada en la evidencia es la integración de las mejores evidencias de la investigación con la experiencia clínica y los valores del paciente”
Sackett y cols.
MBE
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APOYO CONTINUO
Apoyo emocional, medidas de confort, seguridad
Mayor posibilidad de parto espontáneo y menor duración
Menores requerimientos de analgesia farmacológica
Menores tasas cesárea y parto instrumentado
Mayor satisfacción con la experiencia del parto
Menor probabilidad de Apgar bajo a los 5’
Mejores resultados si: Acompañante ajeno al medio hospitalario Inicio temprano
Métodos no farmacológicos alivio dolor
Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C, Weston J. Continuous support for women during childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 2. Art. No.: CD003766. DOI: 10.1002/14651858.CD003766.pub3
APOYO PROFESIONAL
Información: Terminología clara y comprensible
Apoyo físico: Medidas confort, limpieza, eliminación
Apoyo emocional: Actitud empática, amable y paciente, cuidar el lenguaje verbal y no verbal
Representación: Ayudar a que la mujer pueda expresar y comunicar sus decisiones y deseos a los demás.
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Simkin P. Supportive care during labor: A Guide for busy nurses. JOGNN. 2002; 31: 721-32.
Métodos no farmacológicos alivio dolor
La cama, ¿es
siempre confortable
?
MOVIMIENTO
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MOVIMIENTO Y CAMBIO POSICIÓN (I)
Informe “Listening to Mothers”
Posición supina afecta al flujo sanguíneo del útero
Posiciones verticales disminuyen la percepción del dolor
Movimientos rítmicos aumentan la tolerancia al dolor de la contracción
Mayor grado de satisfacción
Menores requerimientos analgesia farmacológica
Métodos no farmacológicos alivio dolor
Gupta JK, Hofmeyr GJ, Smyth RMD. Position in the second stage of labour for women without epidural anaesthesia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 1. Art. No.: CD002006. DOI: 10.1002/14651858.CD002006.pub2
MOVIMIENTO Y CAMBIO POSICIÓN (II)
Disminuye el dolor y mejora la perfusión uterina, la actividad contráctil y el descenso y rotación fetal
Se modifican las dimensiones de la pelvis (3-8mm) RMN
Dotar con mobiliario adecuado (sillones, mecedoras, cojines, pelotas, pasillos, etc.)
Métodos no farmacológicos alivio dolor
Métodos no farmacológicos alivio dolor
MOVIMIENTO Y CAMBIO POSICIÓN (III)
PELOTA DE PARTOS: Excelente ayuda para el movimiento, la estabilidad y la relajación
Permite balancearse sin esfuerzo y mantener pelvis libre
Facilita el encajamiento y ↓ dolor por estimulación mecanorreceptores en las articulaciones
Asegurar la posición con la cama o con ayuda de la pareja
55-65-75cm
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INMERSIÓN EN AGUA(I)
Inmersión en agua caliente (37º) para cubrir abdomen hasta los hombros
Calor e ingravidez facilita cambios de posición, produce relajación muscular, ↓ ansiedad y ↑ endorfinas
No hay diferencia en tasa PI o CST o Apgar <7Útil en partos estacionadosReducción tasa A. Epidural
Métodos no farmacológicos alivio dolor
Cluett ER, Burns E. Immersion in water in labour and birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD000111. DOI: 10.1002/14651858.CD000111.pub3
INMERSIÓN EN AGUA(II)
Fase activa parto establecida (5cm)
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INMERSIÓN EN AGUA(III)
No recomendable en caso distress fetal, hemorragia o analgesia farmacológica
RPM no contraindica la inmersión
↑ elasticidad canal vaginal y ↓ incidencia y gravedad desgarros
Métodos no farmacológicos alivio dolor
Métodos no farmacológicos alivio dolor
INYECCIÓN INTRADÉRMICA AGUA ESTÉRIL(I)
Primera utilización→Cólico Nefrítico1970→ ObstetriciaInyección intracutánea 0,1-0,5 ml agua estéril
Cuatro puntos Rombo Michaelis: Parte superior crestas y 3cm y 1 cm ▼ ►
Escozor momentáneo pero alivio rápido, máximo a los 30-40’ y puede durar hasta 90’
Métodos no farmacológicos alivio dolor
Dahl V, Aarnes T. Sterile water papulae for analgesia during labour. Tidsskr Nor Laegeforen. 1991 May; 111(12): 1.484-7.
INYECCIÓN INTRADÉRMICA AGUA ESTÉRIL(II)
Métodos no farmacológicos alivio dolor
Proceso contra-irritación: Dolor localizado se alivia por irritación en la piel en el mismo dermatoma
Pápulas que estimulan receptores de presión, interrumpiendo la transmisión estímulo doloroso al cerebro
No ↓ tasa A. Epidural pero parece ↓ tasa cesáreas
Analgesia sólo a nivel lumbar: Posteriores Asinclitismo persistente Caract lumbo-pélvicas Dolor irradiado de útero
Hutton EK, Kasperink M, Rutten M, Reitsma A, Wainman B. Sterile water injection for labour pain: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BJOG. 2009 Aug;116(9):1158-66. Epub 2009 May 14. Review.
Métodos no farmacológicos alivio dolor
EDUCACIÓN MATERNAL
Aúna los componentes emocional, afectivo, cognitivo y comportamental del dolor
Propone “entrenar“ a la mujer para proporcionarle información sobre el desarrollo del parto y reducir su angustia
Incluye adquisición de técnicas de relajación, control respiratorio, distracción, visualización, focalización, apoyo psicológico
Permite mejorar la vivencia del parto y el posterior vínculo
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EDUCACIÓN MATERNAL (II)
Dick-Read (1933): Miedo tensión dolorLamaze (1951): Contracción respiración relajaciónLeboyer (1974): Nacimiento sin violenciaEvidencia insuficiente de alivio pero muy valorada por
madres y padres porque aporta información (AUTOCONFIANZA)
Aunque algunos estudios tienen sesgos metodológicos y no existen EAC sobre RESPIRACIÓN y RELAJACIÓN, SÍ contribuyen ↑ sensación autocontrol,
↓ ansiedad y ↓ percepción del dolorMétodos no farmacológicos alivio dolor
Métodos no farmacológicos alivio dolor
Aumenta la tolerancia al dolor a través de varios mecanismos: Reducción de la ansiedad Disminución en la secreción de catecolaminas Aumento del flujo sanguíneo uterino Disminución de la tensión muscular
Más efectiva cuando es aprendida y practicada previamente al parto
Suele ir acompañadas de patrones respiratorios específicos como distracción
RELAJACIÓN
Métodos no farmacológicos alivio dolor
Métodos no farmacológicos alivio dolor
HIPNOSISEstado de profunda relajación física con mente alerta (ondas α)
Subconsciente más accesible→Sugestionable
PET: Circunvolución cingulada anterior
Auto-hipnosis aprendida
Reduce la necesidad de fármacos para aliviar o estimular
Aumenta incidencia partos espontáneos
Podría reducir la incidencia depresión postparto
Técnicas de distracción, redefinición o disociación
No aconsejable pacientes psiquiátricos (evitar fobias y sit. Estrés)Smith CA, Collins CT, Cyna AM, Crowther CA. Tratamientos complementarios y alternativos para el manejo del dolor durante el trabajo de parto (Revisión Cochrane
traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. Hipnosis for pain relief in labour and childbirth: a systematic review. Cyna AM, McAuliffe GL, Andrew MI.Br J Anaesth. 2004 Oct;93(4):505-11. Epub 2004 Jul 26.
Review.
BIOFEEDBACK
Monitorizar mediante señales visuales o acústicas, funciones fisiológicas como tono muscular o Tª corporal, TA, FC
Se utilizan para detectar los signos de tensión del organismo
Sensación de mayor autocontrolPrecisa sesiones entrenamientoAlgunos estudios evidencian ↓ dolorÚtil en migrañas, insomnio, ansiedad
Métodos no farmacológicos alivio dolor
Duchene P. Effects of biofeedback on childbirth pain. J Pain Symptom Manage ( 1989;) 4:: 117-23.Bernat SH, Wooldridge PJ, Marecki M, Snell L. Biofeedback-assisted relaxation to reduce stress in labor. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs ( 1992;) 21:: 295-303.Barragán Loayza IM, Solà I, Juandó Prats C. Biofeedback for pain management during labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 6.
TENS (I)
Estimulación Eléctrica Transcutánea. Transmisión de estímulos eléctricos de bajo voltaje
Tradicionalmente usado para dolor post-operatorio
70s→ Primera utilización en Obstetricia
Reino Unido, Suecia, Canadá
Específicos y posibilidad de alquiler
Electrodo paravertebral D10-L1 y S2-S4
Autocontrol, permite deambulación
Métodos no farmacológicos alivio dolor
TENS (II)
Los estímulos eléctricos viajan más rápidamente que los dolorosos, bloqueando su transmisión hacia el cerebro
Favorece la producción de endorfinas y da sensación de control y autonomía
Estudios poco concluyentes en cuanto a ↓ dolor, pero si hay ↓ uso analgésicos
Escasos efectos secundarios en ♀ sanas
Grado satisfacción 96%
Más efectivo en 1ª fase parto, tb como tto complementario
Métodos no farmacológicos alivio dolor
Dowswell T, Bedwell C, Lavender T, Neilson JP. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for pain relief in labour. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD007214. Review. PubMed PMID: 19370680.
Métodos no farmacológicos alivio dolor
MASAJEManiobras manuales o mecánicas ejecutadas de forma metódica
sobre el cuerpo para movilizar los tejidos superficiales o adyacentes
Manipulación sistemática tejidos blandos→Relajación muscular, calmar dolor y reducir ansiedad
Proporciona distracción, oxigena tejidos, bloquea impulsos dolorosos y estimula liberación local endorfinas.
Estudios avalan que el masaje produce partos más cortos, ingresos más cortos y menos incidencia de depresión postparto (Field et al. 1997)
Manos, brazos, piernas, pies, espalda→Acompañante
Ayuda establecer buena comunicación con el paciente
Métodos no farmacológicos alivio dolor
Chang M, Wang S, Chen C. Effects of massage on pain and anxiety during labour: a randomized controlled trial in Taiwan. J Adv Nurs ( 2002;) 38:: 68-73. Hedstrom LW, Newton N. Touch in labor: a comparison of cultures and eras. Birth ( 1986;) 13:: 181-6.
Métodos no farmacológicos alivio dolor
ACUPUNTURA, ACUPRESIÓN (I)
Inserción de agujas o presión en una combinación de puntos específicos (Qi)
12 meridianos y 365 puntosAplicar rotación, electroestimulación o
calentamientoInicia, controla o acelera las funciones
fisiológicas ↓Corrige disfunción, cura o aliviaEl parto no es momento de iniciarse
Métodos no farmacológicos alivio dolor
Ramnero A, Hanson V, Kihlgren M. Acupuncture treatment during labour. A randomised controlled trial. BJOG ( 2002;) 109:: 637-44. 1 Skilnand E, Fossen D, Heiberg E. Acupuncture in the management of pain in labor. Acta Obstet Gynecol Scand ( 2002;) 81:: 943-8.Budd S. Acupuncture. In Tiran D, Mack S. Complementary therapies for pregnancy and childbirth, 2nd ed. New York: Balliere Tindall, 2000
ACUPUNTURA (II)
Métodos no farmacológicos alivio dolor
Ayman A, Olah K. The sharp end of medical practice: the use of acupuncture in obstetrics: Acupuncture and gynaecology. Br J Obstet Gynaecol 2002;109:1- 4.[Nesheim B, Kinge R, Berg B, Alfredsson B, Allgot E, Hove E, et al. Acupuncture during labor can reduce the use of meperidine: A controlled clinical study. Clin J Pain 2003;9:187-91. Smith CA, Collins CT, Cyna AM, Crowther CA. Tratamientos complementarios y alternativos para el manejo del dolor durante el trabajo de parto (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
HO KOUSPLEEN 6
Uk y Suecia matronas pueden recibir entrenamiento específico↓ Dolor y menor uso analgésicos↑ SatisfacciónIntervención útil y prometedora para alivio del dolor
Hope-Allan N, Adams J, Sibbritt D, Tracy S. The use of acupuncture in maternity care: a pilot study evaluating the acupuncture service in an Australian hospital antenatal clinic. Complement Ther Nurs Midwifery. 2004 Nov;10(4):229-32
Münstedt K, Thienel J, Hrogovic I, Hackethal A, Kalder M, Misselwitz B. Use of acupuncture and other CAM methods in obstetrics: an analysis of 409,413 deliveries from Hesse, Germany. J Altern Complement Med. 2011 May;17(5):421-6.
FRIO-CALOR (I)
Muy popular en el parto
Barato, fácil de usar, no requiere experiencia y mínimos efectos secundarios
Calor : Mejora la percepción del dolor Temblores y circulación Rigidez articulaciones Espasmos musculares Extensión tejido conectivo
No aplicar si fiebre, hemorragia o anestesia de la zona
Métodos no farmacológicos alivio dolor
FRIO-CALOR (II) Crioterapia: Sobre espalda, pecho, cara
Frío: Alivia espasmo muscular Reduce inflamación y edema Útil en dolor lumbar, perineal y
articular Aplicado en puntos acupuntura alivio
dolor
Precaución en crioglobulinemia, urticaria por hipersensibilidad al frío, Raynaud, HTA
¡Epidural! Gestantes toleran más las temperaturas extremas
Métodos no farmacológicos alivio dolor
Waters B, Raisler J. Ice massage for the reduction of labor pain. J Midwifery Womens Health 2003;48:317-21
AROMATERAPIA (I)
Uso terapéutico de aceites esenciales extraídos de las plantas
China (canela, anís, jengibre), India (pino, hinojo), Egipto, Grecia, Aztecas, Mayas, Incas (palo de ho, sasafrás), África (incienso, mirra, ravensara)
Gattefossé. Quemadura en manos que curó con aceite lavanda.
Aceites liposolubles: Afinidad por la piel que hace que se absorban rápidamente al aplicarlos o por inhalación
Eliminación renal o por respiración
Métodos no farmacológicos alivio dolor
Allaire AD. Complementary and alternative medicine in the labor and delivery suite. Clinical Obstet Gynecol ( 2001;) 44:: 681-91.Burns E, Blamey C, Ersser S, Barnetson L, Lloyd A. An investigation into the use of aromatherapy in intrapartum midwifery practice. J Altern Comp Med 2000;6:141-7.
AROMATERAPIA (II)
Produce bienestar físico y psicológicoEstimulan y equilibran los niveles hormonalesLavanda (efecto analgésico directo), Ylang-Ylang (gran poder
relajante), salvia (estimula contracciones, hipotensor), solos o con masaje `pueden ↓ ansiedad, producir relajación y alivio
Menta: Útil para ↓ náuseas y vómitosÁrbol de te (melaleuca): EVITAR
por efectos musculatura lisa
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AUDIOANALGESIA Y MUSICOTERAPIA
Estimulación auditiva, música, ruidos suaves, sonidos ambientales para ↓ percepción dolorosa y ↑distracción
Algunos tipos de música, sonidos ambientales o de la naturaleza pueden resultar sedativos y relajantes al inicio
Otros con un ritmo constante pueden ayudar a promover el movimiento o la respiración en etapas posteriores
Fácil de administrar, sin efectos adversos y sin coste
Los estudios son discordantes en cuanto a ↓ analgésicos
EEUU e Inglaterra hace >50 años que utilizan la música de esta forma científica y tienen carreras específicas
Métodos no farmacológicos alivio dolor
Browogic techniques. In Bonica J, McDonald J. Principles and practice of obstetric analgesia and anesthesia, 2nd ed. Baltimore (MD); Williams & Wilkins, 1995.DiFranco J. Relaxation: music. In Nichols F, Humenick S. Childbirth education: Practice, research and theory, 2nd ed. 2000. Philadelphia (PA): WB Saunders Company, 2000.
HOMEOPATÍA
Uso de sustancias muy diluídas que causan los mismos síntomas en su forma sin diluir
Estimulan los mecanismos de autocuración
La cantidad de sustancia es infinitesimal y no puede ser medida en cantidades moleculares
No hay estudios que evalúen el alivio del dolor
Gelsemium (temor), arnica (lesión en el parto)
Chamomilla: irritabilidad, alta senbilidad al dolor
Caulophyllum: Estudios que relacionan su uso con borramiento e inducción del parto, sin resultados concluyentes
Métodos no farmacológicos alivio dolor
Smith CA. Homeopathy for induction of labour. Cochrane Database Sys Rev . CD 003399:2001.
TERAPIA HERBAL
Formulas herbales que se utilizan por tener un efecto calmante y relajante, como la Agripina o Cola de León
Estudios que relacionan la hoja de frambuesa para acortar el parto sin resultados concluyentes
Estudios difíciles pq no especifican cuál es el principio que produce el efecto ni existen tests de toxicidad
EXTREMADAMENTE CUIDADOSO: Pueden interferir o interactuar con otras drogas prescritas (casos RNs con efectos secundarios severos)
Métodos no farmacológicos alivio dolor
Sakala C. Content of care by independent midwives: assistance with pain in labor and birth. Soc Sci Med ( 1988;) 26:: 1141-58.Parsons M, Grenwood J, Wade K. Raspberry leaf in pregnancy: its safety and efficacy in labor. J Midwifery Womens Health ( 2001;) 46:: 51-9.
OTROS
Yoga, sofrología, haptonomía proponen control cuerpo-mente
Requieren entrenamiento específicoPersonal no suele estar familiariazadoPocos estudios al respecto, pero altas tasas de
satisfacción
Métodos no farmacológicos alivio dolor
CONCLUSIONES(I)
Muchos son igual o más efectivos que los opioides, aunque ninguno tanto como A. Epidural
Pocos o ningún efecto secundarioPocas precauciones de seguridad y
equipamientoSólo o combinados y administración repetidaJunto a tratamientos farmacológicosEconómicos y fáciles de usar
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CONCLUSIONES(II)
Potenciar la fisiología corporal de la mujer
Gestionar mejor su cuerpo y minimizando el dolor
Resaltar aspectos psicoemocionales, espirituales, sociales y culturales del parto
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CONCLUSIONES(III)
Mujer menos dependiente . El cuidador pasa a ser asistente
Favorecen la participación activa de la mujer
Mantienen sensación de autocontrolAlto grado de satisfacción con deseo
de repetir en futuros partos
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Métodos no farmacológicos alivio dolor
CLÁSICOS
Métodos no farmacológicos alivio dolor
DOLOR ≠ SUFRIMIENTO
Métodos no farmacológicos alivio dolor
COEXISTENCIA
DOLOR Y
SATISFACCIÓN