MICOSIS MICOSIS PROFUNDASPROFUNDAS

Dr. Hugo Abel Pinto RamírezEspecialidad en Medicina familiar

y Especialista en Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)

Micosis ProfundasMicosis Profundas• Enfermedades menos frecuentes que las

micosis superficiales.

• Pronóstico reservado.

• Poco o nada contagiosas.

• M. subcutáneas.

• M. sistémicas.

Micosis ProfundasMicosis Profundas• 1)Seudotumorales: Micetomas

(Actinomicosis, Micetomas por Nocardia, Actinomadura, Streptomyces y Maduromicosis).

• 2)Gomosas: Esporotricosis.

• 3)Sistémicas: Paracoccidioidomicosis, Blastomicosis, Criptococosis, Coccidioidomicosis e Histoplasmosis.

Micosis ProfundasMicosis Profundas• 4) Queloideas: Enfermedad de Jorge Lobo.

• 5) Verrugosas: Cromoblastomicosis.

• 6) Poliposas: Rinosporidiosis.

Micosis ProfundasMicosis Profundas• Micetoma: “Tumor por hongos”.

“Tumor micósico inflamatorio, induración leñosa, zonas reblandecidas, se abren al exterior por trayectos fistulosos, pus cargados de granos parasitarios.” (P. Negroni)

Micosis ProfundasMicosis Profundas• Actinomicosis: Infección “bacteriana”.• A. israelii – A. bovis.• Saprófitos en caries, c. bucal, v. aéreas, t.

gastrointestinal y c. uterino.• Traumatismos – causas favorecedoras.• A. cervicofacial, temporofacial,

pleuropulmonar o abdominal.• Diseminación por vía sanguínea.• Nódulos, abscesos, induración leñosa, fístulas y

pus con granos blanco-amarillentos.

Micosis ProfundasMicosis Profundas• Actinomicosis: TAC – RMN.• H. P.: Nódulos y granos. Cultivos para

anaerobios.• D. D.: M. P. , gomas tuberculosos y sifilíticos,

neoplasias y otros.• Tto.: Penicilina G, Sulfamidas.• Cirugía.

Micosis ProfundasMicosis Profundas• M. Nocardia, Actinomadura y Streptomyces:

A. aerobios, patogenia exógena, suelo, pies.

• Regiones tropicales o subtropicales, rurales. • Clínica: Micetomas.• Invasión ósea, por contigüidad.

• Tto.: Sulfonas (DAPS), sulfamidas, amikacina, ciprofloxacina.

MICETOMA por STREPTOMYCESMICETOMA por STREPTOMYCES

Micosis ProfundasMicosis Profundas• Maduromicosis (pie de madura)• Endémica climas tropicales.• Eumycotas ( Madurella grisea, m.

mycetomatis, “pseudallescheria boydii”, scedosporium apiospermun).

• Pies, manos, tórax y cuero cabelludo.• Pápula indolora, nódulos, fístulas, material

seropurulentos con granos negros o blancos.

MADUROMICETOMAS P. MADUROMICETOMAS P. BOYDIIBOYDII

Micosis ProfundasMicosis Profundas Dolor, deformación, aumento de volumen,

afectación ósea.

• Estudio bacteriológico.• Estudio micológico.• Estudio H. P.(H-E, PAS, GROCOTT, KINYOUN) • Biopsia quirúrgica.• DD: Actinomicosis, Coccidioidomicosis,

osteomielitis, micobact. atípicas, sífilis terciaria.

Micosis ProfundasMicosis Profundas• Tto. Anfotericina B. Ketoconazol 400-600

mg. /d v.o. 4-6 meses.• Itraconazol. Voriconazol.

• Extirpación quirúrgica amplia.• Amputación.

Micosis ProfundasMicosis Profundas• Esporotricosis: Sporothrix schenckii.• (Enfermedad del jardinero de rosas.)

Inoculación cutánea, menos por vía respiratoria, o digestiva.

• Evolución crónica, incubación 3-20 d..• Forma localizada o cutánea: pápula única

en mano, ulceración o chancro esporotricósico, cura espont..Trayecto linfático. Evacuación del contenido. Cicatrización. Indolora.

Micosis ProfundasMicosis Profundas• Forma extracutánea, sistémica o

hematógena: mucosas, ap. digestivo, respiratoria, músculo, huesos, g. ocular, SNC, testículos.

• Sífilis, tuberculosis.

• Cultivo: Saboureaud.• H.P. • Tto.. Yoduro de potasio, sodio. Anfotericina

B – itraconazol.

Micosis ProfundasMicosis Profundas• Paracoccidiodomicosis: Endémica de Brasil,

Argentina, Venezuela, Ecuador y Colombia.• Vía respiratoria, linfática y sanguínea.• Mucosa bucal: punteado hemorrágico

(moriforme), lesiones ulcero vegetantes. Invaden por contigüidad faringe, laringe, c. labiales, piel.

• Adenopatías, sialorrea, dolor.• Afectación pulmonar, osteoarticular, SNC,

intestino, bazo.• Pronóstico reservado. Mal estado gral..

Micosis ProfundasMicosis Profundas• Tto. precoz , rápida mejoría, recaídas,

control de por vida.

• Examen directo.• H. P. • Fijación de complemento e inmunodifusión.• DD: Epitelioma ulcerovegetante,

leishmaniasis. TBC.• Tto: Anfotericina B, Ketoconazol, itraconazol,

sulfamidas.

Micosis ProfundasMicosis Profundas• CRIPTOCOCOSIS : Asociada al SIDA.• Abscesos, pápulas ulceradas, úlceras y

gomas.• Pulmón, articulaciones, SNC, meninges.• Tumor cerebral y meningitis crónica.• Microbiología: directo y cultivo T. china.,

giemsa.• H.P.:H-E, PAS, ALCIAN BLUE.

Tto.: Anfotericina B + Flucitocina. Fluconazol.

Micosis ProfundasMicosis Profundas• COCCIDIODOMICOSIS: C. inmitis. Clima

seco.• Vía respiratoria, 60% asintomáticos, sme.

pseudogripal.• Diseminación a piel y órganos internos.• “Hongo mas virulento.”• Pápulas, pústulas, placas, abscesos y

trayectos fistulosos. CARA. Brazos.• Ulceraciones, eritema tóxico simil d. de

contacto.• Afectación ósea y meníngea.

Micosis ProfundasMicosis Profundas• Examen directo y cultivo.• H.P. PAS y metenamina.

• Tx. : Anfotericina B, Ketoconazol 600-1200 mg/d, Itraconazol 100-400 mg/d, Voriconazol.

Micosis ProfundasMicosis Profundas• HISTOPLASMOSIS: H. capsulatum. Suelo,

climas cálidos y húmedos. Pájaros, aves de corral y murciélagos son reservorio.

• Esporas infecciosas en heces.• Edificios abandonados, gallineros, áreas de

alto riesgo.• Inhalación – inoculación directa.• Inmudeprimidos – inmunocompetentes.• H. Pulmonar aguda y crónica; h.

diseminada; h. cutánea primaria.

Micosis ProfundasMicosis Profundas• Lesiones cutáneas inespecíficas: ulceraciones,

adenopatías, mucosas nasobucofaríngea y laríngea. En inmunocomprometidos pápulas que se ulceran o nódulos que evolucionan a gomas.

• Prueba con histoplasmina puede ser (-).• Hallazgo del hongo en tejidos, esputo, médula

ósea, hígado o hemocultivos.• Tx. : Anfotericina B 0,7 mg/kg/d, ketoconazol

400mg/d, itraconazol 100-400 mg/d. SIDA 400 mg/d y luego 100 mg/d. + antirretrovirales.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN Para ver otros temas relacionados:Visite: Blog SIN BANDERA http://hugopintoramirez.blogspot.mx/Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4