Date post: | 29-Jan-2018 |
Category: |
Health & Medicine |
Upload: | ezequiel-bolanos |
View: | 357 times |
Download: | 0 times |
NEISSERIAS
Diplococos gramnegativos.
N. gonorrhoeae y N. meningitidis son patógenos para el serhumano.
Gonococos Meningococos
No tienen cápsula de polisacárido
Tienen cápsula de polisacárido
Sí contienen plásmidos Pocas veces tienen plásmidos
Causan infecciones genitales Se detectan en vías respiratorias superiores y causan meningitis
Vinculados a leucocitos polimorfonucleares o en el interior de los mismos
MORFOLOGÍA E IDENTIFICACIÓN
Microorganismos típicos Diplococos gramnegativos
inmóviles de casi 0.8 µm dediámetro.
Cocos individuales tienen forma de riñón.
MORFOLOGÍA E IDENTIFICACIÓN
Cultivo Gonococos y meningococos forman colonias de 1 a 5 mm de diámetro.
Éstas son transparentes, opacas, no pigmentadas y no hemolíticas.
•Pigmentación amarillaN. flavescens, N. cinerea,
N. subflava y N. lactamica
•Colonias opacas, frágiles y arrugadasN. sicca
•Colonias no pigmentadas o de color gris
a rosado opacoMoraxella catarrhalis
MORFOLOGÍA E IDENTIFICACIÓN
Características de crecimiento
Proliferan mejor en
condiciones
aeróbicas
Oxidan hidratos de
carbono
Producen oxidasa y
son oxidasa-
positivas
Necesitan sustancias
orgánicas complejas
y una atmósfera que
contenga C02 al 5%
Se destruyen por:
secamiento, luz
solar, calor húmedo
y desinfectantes
Producen enzimas
autolíticas
NEISSERIA GONORRHOEAE
• Familia: Neisseriaceae
• Cocos gramnegativos que suelen disponerse en pares
• Colonias más pequeñas
SubcultivoSelectivo
Subcultivo No Selectivo
Variantes
Pequeñascolonias de bacterias con: pilosidades
No pilosidadesColonias más grandes
Colonias opacas y transparentes.Opacas: Opa.
ESTRUCTURA ANTIGÉNICA
Antigénicamente heterogénea, modificando estructuras in vitro e in vivo.
A. PilosidadesB. Proteína PorC. Proteína OpaD. Rmp (Proteína III)E. LipooligosacáridosF. Otras (Lip (H8), Fbp (ferric-
binding protein), Proteasa de IgA).
PILOSIDADES
• Apéndices pilosos
• Facilitan la adherencia a las células hospedadoras y resistencia a la fagocitosis
• Proteína: pilina apiñadas
• Pilinas de cepas son antigénicamente diferentes y una sola cepa puede elaborar muchas formas de pilinaantigénicamente diversas.
Proteína Por
• Se extiende a través de la MC
• Disposición: trímeros y forma poros
• Repercuten: citólisis intracelular
• Peso molecular: 32-36 kDa.
• Cada cepa expresa solo uno de los dos tipos de proteína POR
• Tipificación: 18 serovariedades POR A28 serovariedades POR B
RMP
• Peso M: 30-31 kDa
• Ag conservada en los gonococos
• P. de reducción modificable y modifica su pesos molecular cuando se halla en un estado reducido.
• Asociada a proteína Por en formación de poros.
Lipooligosacárido
• Lipopolisacárido gonocócico no tiene cadenas laterales largas de Ag O y por eso su nombre.
• Peso M: 3-7 kDa.
• Pueden expresar más de una cadenas de LOS antigénicamente diferente.
• Toxicidad: efectos endotóxicosde LOS.
• Sialilación: hace que los gonococos sean resistentes.
PLÁSMIDOS
Críptico 2 plásmidos Plásmido
Plásmido pequeño defunción desconocida.
Genes que codifican la síntesis de B lactamasa del tipo TEM-1 (penicilinasas).
5-20%Codifican genespara la conjugación.Resistente a la tetraciclina por el gen estreptocócico tetM.
PATOGENIA, HISTOPATOLOGÍA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Morfología de colonias:
Colonias opacas:
Varones: uretritis sintomática
En cultivos cervicouterinos a la mitad del ciclo menstrual.
Colonias transparentes:
Varones con infección uretral asintomática mujeres con menstruación.
Gonorrea invasiva: salpingitis.
Gonococos afectan:A. Aparato genitourinarioB. OjoC. RectoD. Faringe
Producen:Supuración aguda, desencadenando invasión a tejidos. Se acompaña de inflamación crónica y fibrosis.
VARONES MUJERES
• Uretritis con pus amarillenta y cremosa y disuria.
• Puede extenderse al epidídimo.
• Cede la supuración y se presenta fibrosis. (Estenosis uretral).
• Asintomáticos
• Infección: conducto endocervical (uretra y vagina).
• Secreción mucopurulenta.
• Trompas uterinas, causando: salpingitis, fibrosis y obliteración de las trompas de Falopio.
• 20% esterilidad por salpingitis gonocócica.
Bacteriemia: lesiones en la piel (pápulas hemorrágicas ypústulas), manos, antebrazos, pies y piernas.
Infecciones oculares.
PRUEBAS DIAGNÓSTICASMuestras Frotis Cultivo Amplificación de
Ac. NucleicoDiag. Serológico
Pus y secreciones
Uretra,cuello uterino, recto, conjuntiva, faringe y líquido sinovial.
Exudado uretral o endocervical.
Tinción Gram
Muestra se incuba en una atm con CO2 a 5% (frascocon vela) a 37ºC.
El medio selectivo contiene antimicrobianos: vancomicina, colistina y anfotericina B y trimetoprim.
48 hrs de Cultivo: producción de oxidasa y coaglutinación.
Mejor detección
Resultados más rápidos y la posibilidad de utilizar la muestra de orina
Suero y líquido genital: IgG e IgA
TRATAMIENTO
Penicilina G
Resistente: tetraciclina, espectinomicina,fluroquinolonas.
Ceftriaxona o cefixima: para infecciones genitales nocomplicadas.
Tratamiento adicional: azitromicina.
PREVENCIÓN Y CONTROL
Transmisión: contacto sexual (20-30%)
Evita: parejas sexuales múltiples
Utiliza: profilaxis mecánica
Oftalmía neonatal: ungüento oftálmico de eritromicina o tetraciclina.
ESTRUCTURA ANTIGÉNICA
Se han identificado por lo menos 13 serogruposmediante la especificidad inmunológica de lospolisacáridos capsulares. Los más importantes relacionados con enfermedad en el ser humano
son A, B, C, X, Y y W-135.
Se encuentran antígenos meningocócicos en la sangre yen LCR de los pacientes con enfermedad activa.
ESTRUCTURA ANTIGÉNICA
Las proteínas de la membrana externa de losmeningococos se han dividido en clases con base ensu peso molecular: Todas las cepas tienen proteínas de clase 1, clase 2 o clase 3,
que son análogas a las proteínas Por de los gonococos.
Estas proteínas intervienen en la adherencia.
ESTRUCTURA ANTIGÉNICA
Los meningococos contienen pilosidades, pero adiferencia de los gonococos, no forman tipos de coloniadistintivos que indiquen bacterias con pilosidades.
El LPS del meningococo produce muchos de los efectostóxicos observados en infección meningocócica.
PATOGENIA, ANATOMÍA PATOLÓGICA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los seres humanos son los únicos hospedadores naturales en quienes los meningococos son patógenos.
NasofaringeTorrente
sanguíneoBacteriemia
PATOGENIA, ANATOMÍA PATOLÓGICA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Durante la meningococemia hay trombosis de diversosvasos sanguíneos pequeños en muchos órganos coninfiltración perivascular y hemorragias petequiales.
Puede haber miocarditis intersticial, artritis y lesiones de lapiel.
PATOGENIA, ANATOMÍA PATOLÓGICA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La meningococemia fulminante es más grave y se manifiestapor fiebre elevada y exantema hemorrágico; puede habercoagulación intravascular diseminada y colapso circulatorio(síndrome de Waterhouse-Friderichsen).
PATOGENIA, ANATOMÍA PATOLÓGICA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La meningitis es la complicación más frecuente dela meningococemia. Por lo general comienza en forma
brusca con cefalea intensa, vómitoy rigidez del cuello y evolucionaal estado de coma a las pocas horas.
PATOGENIA, ANATOMÍA PATOLÓGICA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS
En la meningitis, lasmeninges presentan unainflamación aguda contrombosis de los vasossanguíneos y exudación deleucocitos polimorfonu-cleares.
PATOGENIA, ANATOMÍA PATOLÓGICA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La transformación de una infección de nasofaringe en unameningococemia y una meningitis se puede evitar medianteanticuerpos séricos bactericidas específicos.
La bacteriemia por Neisseria se favorece por: Falta de anticuerpo bactericida (IgM e IgG).
Inhibición de la acción bactericida sérica.
Deficiencia de componentes del complemento (C5, C6, C7 o C8).
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE LABORATORIO
Muestras Las muestras de la sangre se obtienen para cultivo.
Las muestras de LCR se obtienen para frotis, cultivo ydeterminaciones químicas.
A través de punción de petequias, se obtienen muestras parafrotis y cultivo.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE LABORATORIO
Frotis
Los frotis de sedimento de LCRcentrifugado o del aspirado petequialteñido con tinción de Gram muestranlos gonococos característicos dentro delos leucocitos polimorfonucleares oextracelulares.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE LABORATORIO
Cultivo Muestras de LCR se colocan en placas con agar chocolate y se
incuban a una temperatura de 37ºC en una atmósfera de CO2 al5%.
Las colonias presuntivas de los gonococos en medios sólidos sepueden identificar mediante tinción deGram y la prueba de la oxidasa.
Medio de Thayer-Martin modificado conantibióticos: favorece proliferación.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE LABORATORIO
Diagnóstico serológico Los anticuerpos contra los polisacáridos meningocócicos se pueden
determinar mediante:
Aglutinación con látex.
Pruebas de hemaglutinación.
Por su actividad bactericida.
INMUNIDAD
Se relaciona con presencia de anticuerpos específicos,bactericidas, en el suero.
Los antígenos inmunizantes para los grupos A, C, Y y W-135 son los polisacáridos capsulares.
Para el grupo B, no se ha definido un antígeno específicoadecuado que pueda utilizar como una vacuna.
INMUNIDAD
Existen tres tipos de vacunas contra los serogrupos A, C, Y y W-135:
Vacuna tetravalente de polisacárido
Vacuna conjugada tetravalente
Vacuna de conjugado tetravalente
No confiere inmunidad prolongada.
Contiene polisacárido capsular conjugado con toxoide diftérico.
Conjugación de oligosacáridos A,C, Y y W-135 con proteína diftérica CRM197.
INMUNIDAD
Ventaja de esas vacunas: desencadenan una respuestadependiente del linfocito T a la vacuna.
Grupos de riesgo:
Individuos con
asplenia funcional o
quirúrgica
Personas con
deficiencias de
complemento
Personas que viajan
a zonas muy
endémicas
“Poblaciones
cerradas”
Poblaciones que
experimentan un
brote epidémico en
la población
Personas que
trabajan en
laboratorios clínicos
TRATAMIENTO
Penicilina G.
En personas alérgicas a penicilina G: Cloranfenicol
Cefalosporina de tercera generación: cefotaxima o ceftriaxona.
EPIDEMIOLOGÍA, PREVENCIÓN Y CONTROL
El tratamiento con penicilina oral no erradica el estadodel portador. En cambio, la rifampicina y ciprofloxacina amenudo lo pueden hacer.
Es importante la reducción de contactos personales enuna población con una elevada tasa de portadores: Evitar el hacinamiento.
Administración de vacunas.
OTROS GONOCOCOS
Neisseria lactamica Pocas veces produce enfermedad. Crece enmedios selectivos utilizados para cultivos degonococos y meningococos.
N. sicca. N. subflava,N. cinerea, N.mucosa y N.flavescens
Miembros de microbiota habitual del aparatorespiratorio.*N. cinerea causa cuadro similar a N.gonorrhoeae.
Moraxella catarrhalis Microbiota normal de 40-50% niños sanos.Produce bronquitis, neumonía, sinusitis, otitismedia y conjuntivitis.