MIEDO Y EVITACIÓN DE
SITUACIONES DENTALES Odontología Conductual
Licda. Zelenia Eguigure
El miedo puede ser muy elevado y puede impedir
que el px se someta al tratamiento dental,
evitándolo, interrumpiéndolo o escapando de él.
Reacciones del Miedo
Respuestas de evitación
Conductas disruptivas
Respuestas de evitación
Todas aquellas reacciones del px que le impiden
exponerse o entrar en contacto con las situaciones
relacionadas con el tratamiento dental
71.5% px con miedo extremo llevaban más de 10
años sin acudir al tratamiento o revisiones
odontológicas
Conductas disruptivas
Son respuestas que se producen en la propia
situación de tratamiento dental dificultando la
aplicación de los procedimientos o intervenciones
dentales necesarios.
Respuestas de escape
Cerrar la boca
Mover la cabeza
Levantarse
Dar manotazos
Gritar
Quejarse o llorar
Cuando las respuestas de evitación de las
situaciones dentales interfieren reiteradamente con
un adecuado tratamiento y afectan a la salud
dental del px, deben ser considerados como
respuestas fóbicas.
En un número menor debido a experiencias vicarias
Origen de las fobias dentales
68.6% de las fobias dentales son debido a las
experiencias traumaticas directamente vividas
durante el tratamiento dental por los px.
Las conductas diruptivas y de evitación dental
podrian mantenerse por tanto, a través de
reforzamiento negativo.
Ciclo del miedo
Miedo dental
Evitación o escape ante el
tratamiento dental
Patología oral incontrolada
Tratamiento doloroso
Evaluación de la conducta del miedo y
evitación dentales
Autoinformes
Observación
Medición respuestas fisiológicas
Dimensiones de la ansiedad
Subjetivo o cognitivo
Psicofisiológico
Conductual
Prevención del miedo y fobias dentales
La población objetivo por excelencia es la infantil,
en especial aquellos sujetos que aun no han sido
sometidos a tratamientos dentales.
Medidas preventivas
Según Weinstein (1990)se puede prevenir las
conductas de miedo y evitación en niños, con 3
medidas:
1. Crear un medio ambiente controlado y seguro
2. Utilizar procedimientos dentales no invasivos
3. Exponer al niño a una experiencia dental positiva
antes de ser sometido a tratamiento
Técnicas preparatorias
Información al paciente sobre el Tx
Modelamiento
Modelamiento
Es la única técnica preparatoria que ha demostrado
reiteradamente su eficacia, al menos con pacientes
infantiles.
Técnicas simultaneas
Distracción del paciente
Relajación
Estrategias de manejo de contingencias
Tratamiento de las fobias dentales
Tiene como objetivo la reducción y eliminación de
los comportamientos desadaptativos del miedo,
evitación o disruptivos, ya establecidos.
Tratamiento de las fobias dentales
Las técnicas que se han estudiado con este objetivo
son las mimas que han demostrado efectividad en
el tratamiento de otros tipos de fobias.
Técnicas para tratar fobia
Desensibilización sistemática
Modelamiento
Reforzamiento diferencial del comportamiento
cooperativo de los Px.
Desensibilización Sistemática
Técnica psicológica de intervención cuyo objetivo
fundamental es redudir la ansiedad o miedo
manifestada por un sujeto ante una situación de
estimulación determinada .
Desensibilización Sistemática
Establecer estímulos que provocan miedo
Jerarquizar los estímulos
Relajación
Exposición a los estímulos gradual (desde imaginas
hasta reales)
Secuencia de pasos del procedimiento de
desensibilización sistemática automatizada
Discusión con el paciente de la información recibida en el la entrevista t evaluación de su comportamiento
Descripción del tratamiento y los pasos que lo componen
Administración de instrucciones de relajación grabadas e indicaciones para practicar diariamente
Aplicación del biofeedback
Presentación en video de escenas dentales de corta duración
El paciente avanza a través del material en video hasta que pueda observan las escenas sin que le afecten
Ejemplo de Modelamiento
Modelado a través video de 20 minutos (desde que
un px llama al dentista)
Exposición graduada a escenas de la clínica dental
en video
Familiarización del paciente con la clínica dental
No solo se redujo la ansiedad, sino que dejaron de
evitar la situación dental
Reforzamiento diferencial
Empleo de reforzadores tangibles para mantener
comportamiento cooperativo o reducir
comportamiento disruptivo
Considerar
La intervención conductual en algunos casos puede
ser realizada por el odontólogo, es necesario para
ello que haya recibido cierto entrenamiento previo,
o que trabaje junto a un psicólogo competente en
la materia. La aparente simplicidad de
procedimiento con reforzamiento, modelado e
incluso la desensibilización sistemática resulta
engañosa y su aplicación requiere de conocimiento
sobre sus fundamentos.
Conclusión
Estos procedimientos conductuales pueden ser
alternativos a otras técnicas que habitualmente se
utiliza en la clínica dental con el objeto de controlar
el miedo o ansiedad de los pacientes.