1 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios de salud
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR
2014
DNAPNS
Mayo/2014
Guía para la implementación del
MAIS-FCI en poblaciones con
problemas de accesibilidad a los
servicios de salud
[Uso Interno]
2 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
2
TABLA DE CONTENIDO
DESCRIPCION GENERAL DE LA GUIA ......................................................................................................................................... 3 1 INTRODUCCION ........................................................................................................................................................................ 4 2 ANTECEDENTES ....................................................................................................................................................................... 4 3 MARCO LEGAL ........................................................................................................................................................................... 5 4 FINALIDAD Y OBJETIVOS ...................................................................................................................................................... 5
4.1 Finalidad ............................................................................................................................................................................. 5 4.2 Propósito ............................................................................................................................................................................ 5 4.3 Objetivos ............................................................................................................................................................................. 5
5 AMBITO DE APLICACIÓN ...................................................................................................................................................... 5 6 DEFINICIONES Y CONCEPTOS BASICOS ......................................................................................................................... 6 7 DISPOSICIONES GENERALES: ACTIVIDADES A EJECUTARSE .................................................................................. 8
7.1 Para el Resultado 1: Participación comunitaria en la implementación del MAIS-FCI. ......................... 8 7.1.1 Actividades para el involucramiento de la comunidad en la planificación, ejecución y evaluación para
la implementación del MAIS-FCI en PPASS .............................................................................................. 8 7.1.2 Actividades para el acercamiento de los EAIS a las organizaciones comunitarias y comunidad. ............ 9
7.2 Para el Resultado 2: Articulación intersectorial/interinstitucional en la implementación del MAIS. ..................................................................................................................................................................................... 9
7.2.1 Actividades para la articulación intersectorial/interinstitucional a nivel zonal/ distrital de PPASS ......... 9 7.2.2 Actividades para la articulación intersectorial/interinstitucional a nivel local de PPASS ...................... 10
7.3 Para el Resultado 3: Talento humano con competencias para trabajar en PPASS .............................. 11 7.3.1 Actividades para el fortalecimiento y desarrollo de competencias del talento humano para trabajar
con PPASS .............................................................................................................................................. 11 7.3.2 Actividades para generar estímulos en el talento humano para trabajar con PPASS ........................... 11
7.4 Para el Resultado 4: Componente de gestión, organización, provisión y financiamiento del MAIS-FCI en PPASS con estrategias para viabilizar intervenciones .................................................................... 12
7.4.1 Actividades para el “Componente de Gestión para la Provisión de Servicios”. .................................... 12 7.4.1.1 Gestión en Talento Humano ......................................................................................................... 12 7.4.1.2 Gestión en la movilización de los EAIS ......................................................................................... 12
7.4.1.2.1 Movilización terrestre .......................................................................................................................... 13 7.4.1.2.2 Movilización fluvial .............................................................................................................................. 14 7.4.1.2.3 Movilización aérea ............................................................................................................................... 15
7.4.1.3 Adecuación de equipamiento para la atención integral basado en el contexto local ................ 16 7.4.1.4 Gestión de medicinas, insumos y productos sanitarios ................................................................ 17 7.4.1.5 Fortalecer el sistema de información único e integrado .............................................................. 17 7.4.1.6 Monitoreo, supervisión y evaluación. ........................................................................................... 17 7.4.1.7 Gestión de comunicación. ........................................................................................................... 17 7.4.1.8 Gestión de Procesos Administrativos Financieros. ....................................................................... 18
7.4.2 Actividades para el “Componente de Organización de los Servicios de salud de la RPIS”. .................... 18 7.4.2.1 Elaboración del Registro de Establecimientos ubicados en zonas de difícil acceso ...................... 18 7.4.2.2 Elaboración del Registro de PPASS ............................................................................................... 18 7.4.2.3 Adecuación de los servicios de salud. ........................................................................................... 19 7.4.2.4 Conformación de “micro redes” para mejorar el acceso a los servicios. ...................................... 19 7.4.2.5 Oferta móvil con énfasis en la promoción y prevención .............................................................. 19
7.4.2.5.1 Brigadas de salud comunitaria ............................................................................................................ 19 7.4.2.5.2 Visitas domiciliarias a familias priorizadas de la PPASS ....................................................................... 20 7.4.2.5.3 Visitas a poblaciones cautivas (CE, CIBV, CNH, PPL) ........................................................................... 20
7.4.3 Actividades para el “Componente de Provisión de Servicios de Salud. ................................................. 20 7.4.3.1 Elaboración o actualización de la cartera de servicios de los establecimientos para PPASS ........ 20 7.4.3.2 Sistema de seguimiento comunitario. .......................................................................................... 21
7.4.4 Actividades para el “Componente de financiamiento”........................................................................... 21 7.4.4.1 Programación financiera anual para PPASS ................................................................................. 21
8 RESPONSABILIDADES EN LA IMPLEMENTACION DE LA GUIA ............................................................................. 22 8.1 Nivel Nacional ................................................................................................................................................................ 22 8.2 Nivel Zonal ....................................................................................................................................................................... 22 8.3 Nivel Distrital ................................................................................................................................................................. 23 8.4 Nivel Operativo .............................................................................................................................................................. 23 8.5 Nivel Comunitario ........................................................................................................................................................ 24
9 BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................................................................................... 25 10 ANEXOS ..................................................................................................................................................................................... 26
3 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios de salud
DESCRIPCION GENERAL DE LA GUIA
Titulo Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con
problemas de accesibilidad a los servicios de salud
Organización
desarrolladora Dirección Nacional del Primer Nivel de Atención en Salud DNAPNS
Fecha de
edición Mayo 2014
Categoría Prevención, Promoción, Recuperación, Rehabilitación
Nivel de Atención: Primer Nivel
Profesionales a
quien va
dirigida
Personal de salud de los EAIS que trabajan en poblaciones con
problemas de accesibilidad a los servicios de salud
Responsables en el planeamiento y gerencia de Direcciones
Distritales, Zonales y Nivel Central
Otros usuarios
potenciales Instituciones Públicas y Privadas que laboran en poblaciones con
problemas de accesibilidad a los servicios de salud
Población
blanco Poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios de salud
Intervenciones
y acciones
consideradas
Participación comunitaria en la implementación del MAIS-FCI.
Articulación intersectorial/interinstitucional en la implementación del
MAIS-FCI
Talento humano con competencias para trabajar en PPASS
Componente de gestión, organización, provisión y financiamiento del
MAIS-FCI en PPASS con estrategias para viabilizar intervenciones
Metodología Definición del enfoque de la Guía
Análisis de los problemas de accesibilidad
Análisis de experiencias locales que abordan los problemas de
accesibilidad a los servicios integrales de salud
Selección de las estrategias que abordan los problemas de
accesibilidad a los servicios integrales de salud
Validación de las estrategias que abordan los problemas de
accesibilidad a los servicios integrales de salud
Validación Con la participación de expertos en el trabajo operativo y gerencial en
poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales
de salud.
Revisión con la participación de la Direcciones Naciones de Salud
del MSP, inmersas en la temática.
Fuente de
Financiamiento Ministerio de Salud Pública del Ecuador
Otros actores
Conflicto de
intereses Todos los miembros involucrados en el desarrollo de este documento
han declarado la ausencia de conflicto de interés en relación a la
información, objetivos y propósitos de la presente Guía Operativa
Actualización A partir de la fecha de edición, cada año
4 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios de salud
1 INTRODUCCION
El Fortalecimiento del Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque familiar,
comunitario e intercultural, (MAIS-FC) incorporando la estrategia de Atención Primaria de
Salud Renovada (APS-R), es uno de los ejes prioritarios del proceso de transformación del
sector salud.
Su organización e implementación debe responder a las nuevas demandas y necesidades de
salud del país que devienen de los cambios en el perfil demográfico y epidemiológico, a la
necesidad de superar las brechas en el acceso a servicios integrales de salud; consolidar la
articulación de la Red Pública y Complementaria de Salud , así como el fortalecimiento de
la capacidad resolutiva del primero, segundo y tercer nivel de atención.
La implementación del MAIS-FCI, implica que la atención de salud deben ser un
proceso continuo que centre sus actividades en la familia, comunidad y su entorno,
priorice actividades de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y se preocupe
de las necesidades de salud de las personas antes de que aparezca la enfermedad,
entregándoles herramientas para su auto cuidado.
Su énfasis radica en la promoción de estilos de vida saludables; en fomentar la acción
intersectorial y fortalecer la responsabilidad familiar y comunitaria, a fin de mejorar las
condiciones de salud de toda la población.
2 ANTECEDENTES
Según el Manifiesto de Cartagena, emanado del 17º Congreso internacional de Salud Rural
(2009), la mitad de la población mundial y al menos la cuarta parte de la población
latinoamericana vive o trabaja en el medio rural.
Para e Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), el 37,2 % de la población
ecuatoriana habita en zonas rurales.
Las poblaciones de comunidades rurales que se encuentran alejadas de los centros de
atención integrales de salud requieren el acceso a servicios de salud de calidad y a atención
de salud continua e integral, al igual que los habitantes de zonas urbanas. Sin embargo, las
condiciones de los determinantes de la salud y los problemas de accesibilidad1 hacen que
estas poblaciones en condiciones de vulnerabilidad queden excluidas de los sistemas de
salud.
La escasez de profesionales y la inestabilidad laboral de estos profesionales en la
mayoría de los establecimiento ubicados en zonas rurales, conlleva a que la atención de
salud este a cargo de de profesionales que cumplen con el año de servicio rural, quienes
cuentan con una limitada capacidad resolutiva de los problemas de salud que aquejan a esta
poblaciones, con la consiguiente pérdida de confianza por parte de los usuarios/as en el
Sistema Nacional de Salud.
Por tanto las demandas de las poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios
integrales de salud son variables dependiendo del contexto local, de su pertinencia étnica,
de las condiciones socioeconómicas y geográficas, el nivel de educación y de acceso a la
información.
Para superar estas brechas en el acceso a servicios integrales de salud es necesario
1 Ver definiciones y conceptos básicos.
[Uso Interno]
5 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
5
establecer estrategias diferenciadas considerando los contextos particulares que permitan
abordar de manera adecuada esta problemática.
3 MARCO LEGAL
El país cuenta con un amplio marco legal y normativo relacionado a la garantía del derecho
a la salud, la estructuración del Sistema Nacional de Salud y la protección de grupos
poblacionales con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud. Entre lo
más relevante se cita:
a) Constitución de la República del Ecuador
La Constitución aprobada en el 2008 constituye el marco normativo que rige la
organización y vida democrática del país; representa un nuevo pacto social para la garantía
y ejercicio de los derechos y responsabilidades en función del logro del Buen Vivir, el
Sumak Kawsay. La salud es un derecho que garantiza el Estado (Art. 32) y el Estado
prestará especial protección a las personas en doble condición de vulnerabilidad (Art. 35)
b) El Plan Nacional para el Buen Vivir 2013 – 2017
A través de la Política 3.3, se garantiza la prestación universal y gratuita de los servicios
de atención integral de salud
c) Ley Orgánica de Salud
Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública, Diseñar e implementar programas de
atención integral y de calidad a las personas durante todas las etapas de la vida y de
acuerdo con sus condiciones particulares (Art. 6).
4 FINALIDAD Y OBJETIVOS
4.1 Finalidad
Contribuir a mejorar la calidad de vida de la Población con Problemas de Accesibilidad
a los Servicios de Salud (PPASS).
4.2 Propósito
Facilitar la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar,
Comunitario e Intercultural MAIS-FCI adecuado al contexto local de la PPASS.
4.3 Objetivos
1. Fortalecer la participación de las PPASS en la implementación del MAIS-FCI
2. Facilitar la articulación intersectorial e interinstitucional en la implementación del
MAIS-FCI en PPASS.
3. Definir mecanismos para generar competencias en el talento humano que trabaja en
PPASS.
4. Posibilitar la implementación de los Componentes de Gestión, Organización,
Provisión y Financiamiento del MAIS-FCI, en PPASS
5 AMBITO DE APLICACIÓN
La presente guía se aplicará en las áreas de vida del territorio ecuatoriano de las
poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud (PPASS)
[Uso Interno]
6 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
6
6 DEFINICIONES Y CONCEPTOS BASICOS
Los siguientes conceptos o definiciones se consideran necesarios para asegurar la
comprensión y correcta aplicación de la presente guía.
Accesibilidad: Características de la organización para garantizar el principio de equidad, y
se manifiesta con ausencia de barreras geográficas, financieras, organizacionales,
estructurales, culturales, para la participación en el sistema de salud y/o para la utilización
de los servicios de salud y otros servicios sociales. Es fundamental que las personas
puedan recibir servicios de salud acordes con sus necesidades2
Actividad: Conjunto de tareas involucradas en un proceso, necesarias para asegurar el
alcance de los objetivos y metas previstas en los planes3.
Atención integral e integrada: características de la atención de salud en una doble
dimensión, por un lado el reconocimiento del carácter multidemsional de la salud
individual y colectiva, es decir el reconocimiento de que la salud es el producto de las
condiciones económicas, sociales, culturales, ambientales y biológicos, y, la provisión de
servicios integrados de promoción, prevención de la enfermedad, recuperación de la salud,
rehabilitación, cuidados paliativos4
Comunidad: Concepto de niveles múltiples que abarca desde entidades definidas local,
política y geográficamente, hasta ciudades, naciones. También se refiere a un grupo de
personas relacionadas por un asunto específico5
Conjunto de personas que comparten una cultura e intereses en común y que viven en un
mismo espacio geográfico; se ubican tanto en áreas urbanas y rurales. Incluye todas las
formas de agrupaciones existentes de la sociedad6.
Grupo específico de personas, que a menudo viven en una zona geográfica definida,
comparten la misma cultura, valores y normas, y están organizadas en una estructura social
conforme al tipo de relaciones que la comunidad ha desarrollado a lo largo del tiempo. Los
miembros de una comunidad adquieren su identidad personal y social al compartir
creencias, valores y normas comunes que la comunidad ha desarrollado en el pasado y que
pueden modificarse en el futuro. Sus miembros tienen conciencia de su identidad como
grupo y comparten necesidades comunes y el compromiso de satisfacerlas7.
Componente de Gestión: El componente de gestión comprende los procesos gerenciales
que brindan un soporte a la organización Y provisión de los servicios de salud, para el
logro de resultados sanitarios dentro del contexto del Modelo de Atención Integral8.
Componente de Organización: Comprende la organización de la red de servicios de
salud en función de las necesidades de salud con enfoque territorial.
Componente de Provisión: Comprende la atención integral de salud a nivel individual,
familiar y comunitario a través de un conjunto de intervenciones y actividades de
promoción, prevención, recuperación y rehabilitación que son realizadas por el EAIS, con
la colaboración con actores institucionales y sociales, en los diversos escenarios (hogar,
2 MAIS-FCI MSP. 2012 3 Ídem 4 Ídem 5 Ídem 6 Casas de espera materna, modelo para la implementación. MINSA 1996 7 Glosario Promoción de la Salud. OMS 1996 8 MAIS-FCI. MSP 2012
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7 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
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comunidad, establecimiento de salud y otros)9.
Componente de Financiamiento: El componente de Financiamiento permite asegurar la
obtención de los recursos necesarios para el cumplimiento de de las actividades
planificadas.
Gestores de salud: Es el personal que conforman los Equipos integrales de salud, TAPS
(en la red del MSP) y Gestores comunitarios. Son los actores que detectan los problemas
que influyen directa o indirectamente sobre la salud de la población y se encargan de
mejorar la calidad de vida de la comunidad10
Gestores comunitarios: Son personas de las comunidades que tengan experiencia en
atención de partos y en tecnologías ambientales limpias y de energías alternativas no
contaminantes y de bajo impacto, con legitimidad social de su trabajo y su quehacer se
desarrollará en el ámbito de la salud y son: (autoridades locales o sus representantes,
líderes comunitarios, promotores de salud, voluntarios de salud, agentes comunitarios de
salud tradicional, Yachak, agentes y terapeutas de las medicinas ancestrales, entre otros)11
Mapeo de actores: Es el proceso que permite identificar las relaciones de las personas,
sociedad civil organizada, delegaciones de gobierno, instituciones educativas,
municipalidades, agencias de cooperación técnica; los niveles de poder y la posición en
términos de apoyo indiferencia u oposición respecto de un “OBJETIVO CONCRETO” que
se construye alrededor de una nueva forma de hacer salud, el nuevo Modelo de Atención
Integral de Salud Familiar Comunitario e Intercultural12
.
Participación Comunitaria: Involucrar a la comunidad en una estrategia de cambio
social; además de involucrarla en la estrategia de cambio de comportamiento individual13
.
Participación social: La participación social es el derecho y la capacidad de la población
para participar de forma efectiva, activa y responsable en las decisiones sobre la atención
en salud y su implementación. La participación social en salud es una faceta de la
participación civil, una condición inherente al ejercicio de la libertad, la democracia, la
equidad y el control social. En el ámbito de la salud, se considera tres ejes de participación:
Intersectorial, Interinstitucional y la participación comunitaria14
.
Primer Nivel de Atención: Es la organización de los recursos que permiten resolver las
necesidades básicas y/o más frecuentes en la atención de la salud de una población dada,
en consideración de que estas necesidades se resuelven con tecnologías simples que deben
estar accesibles de forma inmediata a la población15
Problemas de accesibilidad: conjunto de factores que establecen barreras geográficas,
temporales, psicológicas, económicas y socioculturales para acceder a los servicios de salud16
Red comunitaria para la salud: Organización que asume la responsabilidad de conducir las acciones de salud de su localidad, comunidad y/o sector. Por ejemplo: Los miembros del consejo cantonal, parroquial o distrital de salud (alcalde, jefe de área, director de unidad operativa, personeros municipales o parroquiales, gestores
9 MAIS-BFC. MINSA 2011 10 Manual del MAIS, MSP 2013 11 Manual del MAIS, MSP 2013 12 Ídem anterior. 13 MAIS-FCI MSP.2012 14 Ídem anterior 15 Ídem anterior 16 Mercenier P. Bases de organización de los Servicios de Salud
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8 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
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comunitarios de salud, sector educativo, líderes comunitarios y comunidad); Autoridades de las Juntas Parroquiales; Líderes locales (que forman parte de los consejos cantonales de salud); Grupos organizados existentes (comités de la comunidad, juntas de agua potable, grupos religiosos y ONG´s, entre otros)17.
Situaciones de emergencia: Situación de emergencia es toda contingencia de gravedad
que afecte a la salud del ser humano con inminente peligro para la conservación de la vida
o de la integridad física de la persona, como consecuencia de circunstancias imprevistas e
inevitables, tales como: choque o colisión, volcamiento u otra forma de accidente de
tránsito terrestre, aéreo o acuático, accidentes o infortunios en general, como los ocurridos
en el medio de trabajo, centros educativos, casa, habitación, escenarios deportivos, o que
sean el efecto de delitos contra las personas, como los que producen heridas causadas con
armas corto punzantes, de fuego, contundentes, o cualquier otra forma de agresión
material18
.
Visita Domiciliaria: Es el encuentro o acercamiento del equipo de salud al domicilio del
usuario, familia y/o Comunidad; suele responder a una necesidad identificada por un
miembro del Equipo de Salud, que tras la valoración del usuario, decide un plan de
intervención a seguir en el domicilio y la periodicidad de los mismos, sobre aspectos de
salud y detección de problemas que rodean a la familia: biológico, psicológico, social y
ambiental, dando opción al descubrimiento de factores de riesgo y a la corrección de los
mismos19
.
7 DISPOSICIONES GENERALES: ACTIVIDADES A EJECUTARSE
Las actividades a ejecutarse para alcanzar los Resultados Esperados, en la implementación
del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural MAIS-
FCI en PPASS, debe deber ser adecuados considerando la forma de vida de estas
poblaciones.
7.1 Para el Resultado 1: Participación comunitaria en la implementación del
MAIS-FCI.
7.1.1 Actividades para el involucramiento de la comunidad en la
planificación, ejecución y evaluación para la implementación del MAIS-
FCI en PPASS
1. Talleres de información y sensibilización a la sociedad civil organizada, en los
que se pueden abordar temas como “derechos y obligaciones, inducción sobre
MAIS -FCI, explicación de las políticas de salud, etc. También se deben abordar
temas solicitados por la propia comunidad.
2. Conformación y fortalecimiento de los comités locales de salud20
. Para el
efecto, considerar los lineamientos establecidos por la Dirección de
Participación Social en Salud. La actividad tiene la finalidad de empoderar a la
comunidad en la cogestión de los servicios
3. Involucrar a la comunidad en la elaboración del Plan Local de Salud y en
Programación Local Integral de Salud PLIS. El involucramiento de la
17 Lineamientos operativos para la implementación del MAIS. 18 Artículo 7 de la Ley de Derechos y Amparo al Paciente. 19 MAIS-FCI MSP.2012 20 Instructivo de Participación de la Dirección Nacional de Participación Social en Salud
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9 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
9
comunidad a través de sus representantes en la elaboración del Plan Local de
Salud y en la Programación Local Integral de Salud es fundamental para lograr
la adecuada implementación del MAIS-FCI.
4. Reunión mensual/bimensual de planificación y seguimiento de actividades de
la unidad de salud con la participación del comité de salud/representantes
comunitarios. Dependiendo del contexto y de la dinámica de los actores, las
reuniones pueden ser mensuales o bimensuales, reuniones que tienen por
objetivo realizar un breve análisis de las actividades ejecutadas, retroalimentar
las acciones y elaborar la micro planificación mensual de la unidad operativa.
En el micro planificación se debe visibilizar el compromiso de los actores en la
ejecución de actividades.
5. Conformación de las “redes comunitarias” de apoyo en los procesos de salud.
Una “red comunitaria” asume la organización de acciones de salud de su
localidad, comunidad y/o sector21. Por ejemplo: Las embarazadas de las PPASS
deben tener elaborado con anterioridad a la fecha probable del parto, un “Plan
de Parto” que garantice su movilización oportuna a los servicios integrales de
salud cuando ya empieza la labor del parto o en caso de alguna emergencia. En
este plan se debe visibilizar los roles de los actores sociales que permiten
garantizar la movilización de la embarazada en forma oportuna. También se
pueden conformar red de emergencias médicas u otras relacionadas con el tema
salud.
6. Implementación de procesos de rendición de cuentas y de evaluación de
actividades: Actividad a realizarse con la presencia de los actores locales de
salud, líderes comunitarios y la misma comunidad. El personal de salud debe
preparar con suficiente anticipación la información necesaria y las potenciales
respuestas de acción a los problemas de salud encontrados. (conformación de
comités de análisis de la información de salud, por ejemplo)
7.1.2 Actividades para el acercamiento de los EAIS a las organizaciones
comunitarias y comunidad.
1. Presentación de los EAIS a la comunidad. Actividad ejecutada por las
autoridades del Distrito de Salud presentando a los integrantes de los EAIS a la
comunidad, líderes comunitarios y/o comités de salud, al inicio de su trabajo. El
objetivo es informar los roles y funciones del EAIS y posicionarlo ante su
comunidad, así como comprometer el involucramiento de la comunidad en el
accionar del EAIS.
2. Involucramiento de los EAIS en las acciones comunitarios. Sin descuidar sus
actividades específicas de salud, los integrantes del EAIS debe involucrarse en
acciones o reuniones de la comunidad, más aun si estas están relacionadas con
los determinantes de la salud como mingas, eventos deportivos, etc.
7.2 Para el Resultado 2: Articulación intersectorial/interinstitucional en la
implementación del MAIS.
7.2.1 Actividades para la articulación intersectorial/interinstitucional a nivel
zonal/ distrital de PPASS
1. Mapeo de actores interinstitucionales e intersectoriales: Con el objetivo de
21 Ver definiciones y conceptos básicos.
[Uso Interno]
10 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
10
identificar quienes son los actores claves que intervienen en la iniciativa,
estrategia, proyecto o programa de salud, y también identificar y analizar sus
intereses, su importancia e influencia sobre los resultados de la intervención. Se
busca no solo tener un listado de las diferentes instituciones y sectores que
participan en una determinada estrategia, sino conocer sus acciones y de los
objetivos de su intervención
El mapeo de actores22
. permite conocer las alianzas, los conflictos, los
portavoces autorizados, y por ende, establecer las estrategias de
relacionamiento.
2. Talleres de sensibilización del MAIS-FCI, estrategias y políticas públicas.
Actividad orientada a dar a conocer a los representantes institucionales y
sectoriales las políticas públicas y estrategias relacionadas con salud, los
objetivos y lineamientos del MAIS-FCI, con la finalidad de lograr su
involucramiento con conocimiento de causa en la articulación intersectorial e
interinstitucional .
3. Reuniones periódicas de trabajo con los diversos actores intersectoriales e
interinstitucionales. Estás reuniones buscan involucrar la acción intersectorial
e interinstitucional en la elaboración de planes estratégicos, planes de
actividades, seguimiento de avances y/o evaluación de actividades. En la
coordinación intersectorial e interinstitucional de salud se debe involucrar y
lograr la participación activa del Ministerio de Coordinación de Desarrollo
Social MCDS, Ministerio llamado a liderar estos procesos.
7.2.2 Actividades para la articulación intersectorial/interinstitucional a nivel
local de PPASS
1. Mapeo de actores de la Red Pública Integral de Salud y actores
complementarios.
Tiene como objetivo identificar quienes son los actores claves a nivel local, que
intervienen en la iniciativa, estrategia, proyecto o programa de salud, y también
identificar y analizar sus intereses, su importancia e influencia sobre los
resultados de la intervención.
El mapeo de actores debe ser considerando como un primer paso para lograr la
convocatoria de la sociedad civil en las acciones participativas. Con ello no solo
se asegura el número sino la representatividad de las personas o entes
(asociaciones, fundaciones, organizaciones de base, instituciones
gubernamentales, etc.) que se están invitando a participar.
2. Talleres de sensibilización y capacitación del MAIS-FCI, estrategias y políticas
públicas en el nivel local.
Actividad orientada a dar a conocer en el nivel local, a los representantes de
institucionales y de la sociedad civil organizada, las políticas públicas y
estrategias relacionadas con salud, los objetivos y lineamientos del MAIS-FCI,
con la finalidad de lograr su involucramiento en las acciones de salud a nivel
local
3. Involucrar a los actores intersectoriales e interinstitucionales en la elaboración
del Plan Local de Salud y en Programación Local Integral de Salud PLIS.
El involucramiento de los “actores clave” en la elaboración del Plan Local de
22 Ver: Mapeo de actores. Pág. 183. Manual del MAIS. MSP, 2013.
[Uso Interno]
11 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
11
Salud y en la Programación Local Integral de Salud es fundamental para lograr
la adecuada implementación del MAIS-FCI
En forma conjunta se debe articular en un solo Plan Local de Salud/
Programación Local Integral de Salud, las actividades planificadas a ejecutarse
en el sector salud, dando énfasis a las acciones de prevención y promoción de la
salud con las juntas parroquiales y comunidades.
4. Reuniones periódicas con los actores locales para análisis y toma de decisiones
En forma periódica, trimestral, cuatrimestral o semestral, realizar reuniones de
seguimiento y retroalimentación del POA en cuanto a la situación de salud de
las comunidades
7.3 Para el Resultado 3: Talento humano con competencias para trabajar en
PPASS
7.3.1 Actividades para el fortalecimiento y desarrollo de competencias del
talento humano para trabajar con PPASS
1. Sensibilización y capacitación continúa al talento humano para trabajar en
PPASS.
Reunión mensual de capacitación23
para el Fortalecimiento de las capacidades
del personal de salud en el uso de herramientas e instrumentos para el abordaje
de la atención integral basada en salud familiar y comunitaria, Uso de la
Historia Clínica por etapa de vida, Uso de la ficha familiar, Guías de Práctica
Clínica, Abordaje intercultural, Síndromes culturales, Fitoterapia, Emergencias
médicas, Manejo básico de telecomunicaciones, Seguridad operativa, Uso de
idiomas locales. Se recomienda involucrar a actores comunitarios como
facilitadores en las capacitaciones.
2. Capacitación del talento humano en cursos priorizados para el trabajo en
PPASS
Curso ALSO para profesionales que atienden el parto en PPASS, por ejemplo
3. Capacitación a los postulantes a TAPS
Capacitación a los postulantes a TAPS para reúnan los requisitos (ser
bachilleres, por ejemplo) y los conocimiento necesarios para superar con
éxito las pruebas de evaluación a las que serán sometidos.
Como una actividad complementaria, fortalecer los procesos de los
“promotores de salud”, acorde a los lineamientos elaborados por el MSP.
7.3.2 Actividades para generar estímulos en el talento humano para trabajar
con PPASS
1. Seguridad de Talento Humano:
Es necesario establecer estrategias para garantizar la seguridad del talento
humano que labora en las PPASS como es la implementación del “Reglamento
de seguridad para la movilización del personal a PPASS”, dotar de prendas de
protección, establecer un seguro de vida
2. Horarios Preferenciales:
23 Se recomienda realizar las capacitaciones a todo el personal en 2 grupos, para que cerrar la UO durante los periodos de
capacitación.
[Uso Interno]
12 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
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Establecer la aplicación del reglamento de jornadas especiales analizando las
particularidades de cada unidad operativa.
3. Generación de estímulos /Plan de incentivos
Establecer estímulos no monetarios para estimular al talento humano para optar
por trabajar en las PPASS: priorizar acciones de investigación acción
comunitaria, equipo de campo, preferencia para capacitaciones, días libres,
reconocimiento a sus labores, etc.
Establecer intercambio de experiencias, giras de observación, tutorías en
experiencias que ya han desarrollado acciones exitosas, para el talento humano
que trabaja con PPASS
7.4 Para el Resultado 4: Componente de gestión, organización, provisión y
financiamiento del MAIS-FCI en PPASS con estrategias para viabilizar
intervenciones
7.4.1 Actividades para el “Componente de Gestión para la Provisión de
Servicios”.
7.4.1.1 Gestión en Talento Humano
Es necesario generar estrategias para reclutar profesionales para los EASIS en
PPASS como son:
Promocionar las plazas con problemas de accesibilidad en los sorteos de
los profesionales rurales.
Priorizar y seleccionar profesionales en el Programa Ecuador Vuelvo por Ti
para establecimientos de PPASS
Priorizar la contratación de profesionales rurales competentes que tengan
interés en continuar laborando en PPASS
Reclutar postulantes a TAPS conforme el perfil y la filosofía implícita de la
Atención Primaria de Salud.
Viabilizar para que Gestores Comunitarios de Salud, bajo la coordinación de
los TAPS, apoyen y formen parte de los EAIS en las actividades
extramurales del MAIS-FCI con la finalidad de contar con un vínculo entre
la unidad de salud y las comunidades; Acompañar y facilitar el trabajo de
EAIS durante las actividades extramurales; y Apoyar el establecimiento de
un sistema de referencia y contra-referencia entre los servicios de salud y la
comunidad.
7.4.1.2 Gestión en la movilización de los EAIS
Dotar de movilización adecuada y segura para el desplazamiento del equipo de
salud durante el cumplimiento de sus actividades operativas debe ser prioridad
para la Dirección Distrital. La forma y medio de movilización debe ser adecuada
a la realidad local considerando los contexto particulares.
Si bien, todos los vehículos deben tener la capacidad de transportar a un paciente
en caso de una emergencia médica bajo las condiciones mínimas de cuidado hasta
que ingrese al sistema de emergencias médicas; se debe propender a que el EAIS
disponga de una forma de movilización que le permita “autonomía” para
cumplir con las actividades planificadas cuanto para responder a los problemas de
[Uso Interno]
13 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
13
salud que demandan la población de estas comunidades.
De no disponer una forma de movilización con “autonomía”, la Dirección
Distrital planificará con antelación el uso de los vehículos con que cuenta la
unidad ejecutora, dando prioridad a las actividades operativas sobre las
administrativas.
En el marco de la articulación intersectorial, también se debe coordinar con las
instituciones locales y los establecimientos de la RPIS para optimizar los medios
de movilización disponibles en el medio local.
Se considera las siguientes formas de movilización:
7.4.1.2.1 Movilización terrestre
Para el trabajo operativo de los EAIS, por la condición de las vías de acceso y
ubicación de las poblaciones a atender, el medio de movilización terrestre
puede ser a través de (a) vehículos motorizados, (b) vehículos no motorizados,
(c) acémilas y (d) a pie.
a. Movilización en vehículos motorizados
El vehículo para la movilización terrestre tiene que estar dotado de tracción
mecánica, de baja velocidad, fuerza media; debe ser pequeño pero tener
espacio suficiente para movilizar por lo menos a 4 personas (incluido
conductor) y un lugar donde acomodar las mochilas con los instrumentos,
insumos, materiales y medicación necesaria. El espacio disponible
fácilmente puede ser adecuado para trasporte de emergencia.
Por las regulaciones legales, el vehículo debe ser factible de ser conducido
por todos los integrantes del equipo de salud; con la finalidad de garantizar
la autonomía en la movilización, el vehículo debería permanecer en la
unidad operativa constituyéndose parte de la “equipamiento para la atención
extramural”, y debe requerir un bajo presupuesto de mantenimiento.
Por las condiciones climáticas, el vehículo debe brindar protección a los
integrantes del equipo de salud y los equipos e insumos que se requiere
movilizar para la atención; y ocupar espacios pequeños para aparcar.
Por las condiciones operativas, el vehículo debe poder moverse con un
mínimo de trámites administrativos para el reabastecimiento de combustible
y mantenimiento; ser fácilmente detectable con los sistemas de
comunicación, lo que se lograría equipando con sistema GPS24
.
i) Movilización en vehículos motorizados de 4 ruedas doble tracción o
tracción simple doble cabina (camionetas)
La movilización terrestre en camionetas de doble tracción/doble
cabina es lo ideal para las vías de acceso terrestre de segundo o
tercer orden con las que cuentan estas comunidades. La mayoría de
las Direcciones Distritales disponen de estos vehículos y en la micro
planificación mensual se debe priorizar las actividades operativas
de los EAIS para las PPASS. También se debe considerar optimizar
vehículos que poseen otras instituciones del estado o se puede
utilizar vehículos bajo la modalidad de alquiler, siempre tratando de
24 Ver: Especificaciones Técnicas de vehículos Motorizados (Preparado por la Dirección de Atención Prehospitalaria y
Unidades Móviles)
[Uso Interno]
14 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
14
optimizar los recursos.
Los cuadrones son otra alternativa para la movilización terrestre.
Sin embargo tienen la limitante que puede movilizar solo a dos
personas y el espacio para el equipamiento y medicinas es limitado.
Actualmente existen en el mercado cuadrones llamados vehículos
utilitarios25
que permite movilizar 4 personas y los equipos y
medicinas que se requiere para la atención extramural.
ii) Movilización en vehículos motorizados de 3 ruedas.
El uso de tricimotos para la movilización del equipo de salud en zonas
rurales es un vehículo que facilita la autonomía para la movilización de
los EAIS para el trabajo extramural, pues permiten el desplazamiento de
4 personas incluido los equipos medicinas y más vituallas para el
trabajo extramural. Es una alternativa validada para caminos de las
zonas rurales y su uso esta normado por la Agencia Nacional de
Tránsito.
Para caminos de difícil acceso se recomienda tricimotos con ruedas
altas tipo “motocicleta” y/o ruedas altas anchas pantaneras.
iii) Movilización en vehículos motorizados de 2 ruedas.
Los vehículos motorizados de dos ruedas tipo motos, si bien es una
forma de movilización muy utilizad en zonas rurales, no es
recomendable, pues no garantiza seguridad al personal y es muy
limitada su capacidad de carga.
b. Movilización en vehículos no motorizados.
La bicicleta es una alternativa válida que permite la movilización de los
miembros del equipo de salud para actividades como visitas domiciliarias
en forma individual. Su costo es relativamente barato y contribuye a
sensibilizar al equipo de salud y a la comunidad, estilos saludables de vida.
c. Movilización en acémilas.
El uso de acémilas sigue siendo el único medio de movilización de los
EAIS en terreno montañoso fangoso y en chaquiñanes donde no se puede
utilizar otro medio de transporte terrestre.
Se recomienda que sean “mulas” por ser más dóciles; y dependiendo del
contexto, se puede adquirir para que estén a cargo de los TAPS o también
utilizar la modalidad de préstamo o alquiler a miembros de la
comunidad26
.
d. Movilización a pie.
La movilización a pie es la alternativa más práctica para las visitas a las
PPASS donde no se dispone ningún medio de transporte.
7.4.1.2.2 Movilización fluvial
Para determinar el tipo de movilización fluvial es pertinente que se valore el
“canal acuático” a utilizarse27
.
25 El PSAS y el BID se encuentran realizando una consultoría que permita orientar la dotación de vehículos que permitan
la autonomía de los EAIS, 26 Ver: Instructivo para el uso de medios de movilización (compra, alquiler, responsables de la administración, etc.) 27 Ver: Especificaciones Técnicas de Vehículos para la Movilización Fluvial
[Uso Interno]
15 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
15
a. Movilización en canoa
En ríos con lechos pedregosos, con bajo caudal en verano y con presencia
de árboles caídos o palizadas en invierno, se recomienda utilizar
embarcaciones tipo canoa o botes de fibra de vidrio.
Debe tener una capacidad para unas 12 personas y ser propulsado por un
motor fuera de borda de 40/60 HP pata corta.
Según las condiciones, se puede adquirir una embarcación de este tipo
siempre y cuando se pueda garantizar que se cuente con motorista (el cual
puede ser el auxiliar de enfermería), una bodega para guardar el motor y
seguridades para la embarcación.
Otra alternativa es que la movilidad sea facilitada por otra institución como
Municipio, Junta Parroquial, Empresas Publicas; o alquilada a personas de
la misma comunidad.
En la zona de frontera o en lugares donde haya conflictos armados con
fuerzas irregulares, no es recomendable usar las embarcaciones de las
fuerzas armadas por las implicaciones que podría devenir para los EAIS al
ser involucrados en acciones de control de la seguridad.
b. Movilización en deslizadores
Para ríos con canal profundo o canales marinos se puede utilizar canoas
pero lo recomendable es usar lanchas tipos deslizador que permite mayor
velocidad. Se recomienda deslizadores de fibra de vidrio con una capacidad
para 12 personas con armazón para carpa y motores fuera de borda de 75Hp
pata larga
Para su adquisición o alquiler, tener en cuenta las mismas consideraciones
que las canoas.
c. Ambulancias fluviales
Hay lanchas tipo “deslizador” que han sido adecuadas como ambulancias
fluviales para transporte de emergencia médicas. Deben estar equipadas
como una ambulancia Tipo 1 y ser propulsada por 2 motores fuera de borda
de de 75Hp pata larga
Por sus características, se recomienda ubicarlas en lugares estratégicos para
que este a disposición de varias unidades de salud.
El uso de embarcaciones para la movilización vía fluvial implica
necesariamente implementar normas de seguridad a ser aplicadas de manera
estricta como es el uso de chalecos salvavidas que garanticen la integridad de
los EAIS y de las personas transportadas.
7.4.1.2.3 Movilización aérea28
a. Movilización en avionetas / Transporte Aéreo de Emergencia
Las pistas de la amazonia ecuatoriana se caracterizan por ser “pistas cortas”
donde pueden maniobrar adecuadamente las aeronaves tipo CESSNA. Este
tipo de aeronave sirve como “transporte de emergencia” para evacuar
pacientes hacia centros de mayor complejidad y para movilización del
28 Ver: Instructivo para uso de movilización aérea (preparado por la Dirección de Atención Prehospitalaria y Unidades
Móviles
[Uso Interno]
16 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
16
personal de salud a sus tareas a comunidades donde la única vía de acceso es
la vía aérea.
El ECORAE cuenta con 2 avionetas para uso del MSP pero tienen
limitaciones para operar en todas las pistas requeridas por el MSP, por lo
cual su utilización esta mas encaminada al traslado de los EAIS según
planificación.
Este servicio es complementado con aeronaves de empresas privadas con
las cuales la Direcciones Provinciales de Salud de Pastaza y Morona
Santiago mantienen convenios de cooperación. El contacto para su
utilización de estas aeronaves es el/la médico de pista de Pastaza y Morona
Santiago y su utilización es más frecuente para el transporte aéreo de
emergencia.
Para evacuar pacientes de la región insular se está utilizando aviones de las
Fuerzas Armadas con buenos resultados. El contacto para su utilización es la
Dirección de Nacional de Atención Pre-Hospitalaria y Unidades Móviles.
También existe en el mercado la empresa privada AIRMER, quienes si
cuentan con una aeronave tipo Ambulancia. Por sus costos, esta aeronave se
utiliza en la evacuación de pacientes críticos.
b. Movilización en helicópteros
El uso de helicópteros se recomienda para la movilización de los EAIS y
el transporte de emergencia de pacientes de lugares inaccesibles mediante
los otros medios de movilización.
Sus costos de utilización son más altos que las otras avionetas. Las
instituciones que disponen de estas aeronaves son sobre todo las Fuerzas
Armadas y la Policía Nacional. El contacto para su utilización es la
Dirección de Nacional de Atención Pre-Hospitalaria y Unidades Móviles
7.4.1.3 Adecuación de equipamiento para la atención integral basado en el
contexto local
Para la atención extramural en PPASS es necesario definir el equipamiento para
la atención médica, odontológica y de enfermería, acorde al contexto donde va a
brindar la atención de salud.
Para la atención médica y de enfermería, se debe contar con un equipo básico
para: tomar los signos vitales, peso y talla; realizar la limpieza o curación de
una herida, atender un parto de emergencia u otra urgencia que se presentarse en
la comunidad.
Para la atención odontológica, se debe priorizar un paquete instrumental básico,
equipo odontológico portátil, sillón portátil, esterilizadora y generador eléctrico
que cubra las necesidades de energía para los equipos antes descritos.
Los equipos y la logística necesaria deben tener la protección requerida que
facilite su movilización y no se malogren por el transporte o por factores
climáticos.29
.
29 Ver: Especificaciones técnicas de Equipo de apoyo.
[Uso Interno]
17 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
17
7.4.1.4 Gestión de medicinas, insumos y productos sanitarios
Tanto para la atención de enfermería, medica y odontológica se requiere contar
con un stock de insumos y medicinas básico acorde al perfil epidemiológico y
la población a ser atendida.
En medicamentos se debe preferir la presentación solida a la liquida para
disminuir el peso en el transporte, sobre todo si no se cuenta con medios de
movilización terrestre o este va a ser vía aérea.
Los medicamentos e insumos deben ser manejados por un chek list, embalados
en gavetas plásticas con tapa, separados por grupos de trabajo y deben tener la
protección requerida para que no se malogren en el transporte o por factores
climáticos.
7.4.1.5 Fortalecer el sistema de información único e integrado
Se debe contar con un “sistema de información único e integrado” que incluya
las actividades extramurales, y de promoción y prevención de la salud, que
permita la evaluación sistemática de resultados y que pueda ser utilizado para la
planeación, ejecución, evaluación y control de acciones con oportunidad y
eficiencia.
Incluye el manejo de la historia clínica única y ficha familiar capaz de conjuntar las
variables necesarias y suficientes que competan a los distintos programas, sistemas y
subsistemas.
7.4.1.6 Monitoreo, supervisión y evaluación30
.
Se orienta a la verificación de avances y cumplimiento de actividades y metas, así
como la identificación, análisis y resolución oportuna de problemas. El sistema
de monitoreo y evaluación contempla los siguientes aspectos:
Análisis de los planes operativos y de prestaciones en base a la programación
local integral de salud,
La ejecución presupuestaria,
Avances en el cumplimiento de actividades, metas y resultados institucionales
y de impacto social,
Mecanismos de evaluación participativa
Los procesos de monitoreo contarán con los insumos del Sistema de Información
Único e Integrado.
La evaluación participativa implica que el establecimiento genere mecanismos
adecuados para que la comunidad acceda a información suficiente y oportuna y
toma de decisiones en la planificación, gestión, monitoreo, evaluación y control
social a través de las reuniones mensuales de planificación y seguimiento de
actividades de la unidad de salud. Anualmente se debe implementar procesos de
rendición de cuentas.
7.4.1.7 Gestión de comunicación.
El sistema de movilización deberá estar apoyado por una Red de
telecomunicaciones de acuerdo a las capacidades locales y medios adecuados
para la geografía. Estos pueden ser: radiocomunicación (VHF, UHF, HF, Red
30 MAIS-FCI MSP.2012
[Uso Interno]
18 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
18
Troncalizada), telefonía celular, telefonía sobre IP, telefonía convencional,
telefonía satelital, telecomunicaciones sobre IP, entre otros.
Mediante estos medios establecer un sistema ágil y oportuno mara mantener
informado a la “base” de las acciones en ejecución y del apoyo requerido en caso
de ser necesario31
.
7.4.1.8 Gestión de Procesos Administrativos Financieros.
Para optimizar la gestión administrativa financiera es necesario tener actualizados
y operativos reglamentos o guías para:
a. Fortalecimiento del fondo rotatorio para la operatividad de los EAIS en el
trabajo extramural (determinar las formas administrativas que garanticen la
contratación de movilización y otros gastos menores en el campo).
b. Uso de vehículos institucionales que incluya trámites para los permisos,
licencias de conducir, matriculación, mantenimiento, reparaciones
mecánicas, averías, daños a terceros, etc.
c. Lineamiento para la incorporación a los de promotores de la salud
voluntarios en caso de requerir de su colaboración en forma regular en un
espacio de tiempo.
d. Lineamiento para integrar a candidatos para TAPS en las comunidades.
e. Manejo administrativo de medicamentos e insumos entre las instituciones de
la RPIS.
f. Manejo administrativo de transporte institucional para compartir con los
integrantes de la RPIS.
g. Manejo administrativo de pacientes referidos o derivados entre servicios de
primer nivel de atención en la RPIS, con la finalidad de ir mejorando la
adscripción.
Para el efecto Coordinación Administrativa Financiera del Nivel Nacional debe
establecer los correspondientes lineamientos.
7.4.2 Actividades para el “Componente de Organización de los Servicios de
salud de la RPIS”.
En función de las demandas y necesidades de la población, se deben organizar los
servicios de salud considerando el contexto local y con pertinencia cultural. Para el
efecto es necesario que cada unidad distrital tenga actualizado un listado de los
establecimientos ubicados en zonas de difícil acceso y que tengan PPASS.
7.4.2.1 Elaboración del Registro de Establecimientos ubicados en zonas de
difícil acceso
Cada Distrito debe contar con un registro de la establecimientos ubicados en
zonas de difícil acceso y que tengan PPASS con la finalidad establecer la
delimitación territorial y sectorización para elaborar el plan de intervención.
7.4.2.2 Elaboración del Registro de PPASS
Cada establecimiento de salud debe contar con un registro de las poblaciones con
problemas de accesibilidad a los servicios de salud, desagregada por
comunidades, distancias, vías de comunicación, medios de transporte, tipo de
31 Ver: estándares establecidos por la Dirección de Atención Prehospitalaria y Unidades Móviles
[Uso Interno]
19 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
19
población, grupos etáreos.
7.4.2.3 Adecuación de los servicios de salud.
Los establecimientos de salud ubicados en zonas de difícil acceso y que atienden
a PPASS deben implementar adecuaciones en los servicios de salud a fin de
disminuir las barreras geográficas, económicas o culturales para garantizar al
acceso a prestaciones que la población regularmente no accede, como es la
atención del parto normal en poblaciones indígenas o en lugares remotos, por
ejemplo. También se pueden adecuar espacios que cumplan la función de
albergues o casa de espera para cuando las embarazadas u otros pacientes deban
permanecer en la unidad de salud en observación. También estos espacios
pueden acoger a los familiares de pacientes de lugares lejanos.
7.4.2.4 Conformación de “micro redes” para mejorar el acceso a los servicios.
En PPASS se debe aprovechar la presencia y ubicación geográfica de los
establecimientos de salud de la red pública con la finalidad de optimizar talento
humano, infraestructura y equipamiento de salud.
Dependiendo de características propias de cada localidad, algunos
establecimientos de salud pueden tener una reasignación de su población inicial, a
una asignación de población según etnia; o también los establecimientos pueden
ser reasignados a una “micro red de salud diferente” a la planificación territorial
por distritos y circuitos, sobre todo en los límites territoriales distritales y zonales
de salud.
7.4.2.5 Oferta móvil con énfasis en la promoción y prevención
En PPASS se debe implementar la atención de salud extramural basada en la
familia y en la comunidad, con énfasis en la prevención y promoción de la salud,
complementaria a la oferta fija. Las modalidades de la atención extramural son:
7.4.2.5.1 Brigadas de salud comunitaria
Las Brigadas Comunitarias de Salud32
constituyen la principal forma de
atención a PPASS para lo cual los EAIS tienen que transitar por caminos de
herradura, por vía fluvial o aérea; o por su condición no pueden acudir a los
servicios (ejemplo, las personas privadas de libertad). Esta oferta está destinada
sobre todo a las localidades con mayor dispersión poblacional, a fin de
garantizar el acceso a la salud
El intervalo máximo recomendado entre una y otra visita es de dos meses con
la finalidad de cumplir con los requerimientos técnicos de los programas de
salud como es el caso de inmunizaciones o control del niño sano. Enfatiza la
prevención y promoción de la salud en la familia y la comunidad, según un
enfoque de riesgo, equidad de género e interculturalidad de salud.
Las actividades articuladas con la oferta fija de salud de la RPIS, dan
continuidad a la atención y cobertura de servicios de salud.
Si las comunidades lo requieren, se pueden incorporar métodos de prevención,
prácticas curativas y medicinas que tengan pertinencia cultural y no sean
nocivos para la salud.
32 Anexo: Instructivo de Brigadas de Salud Comunitarias.
[Uso Interno]
20 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
20
Considerando el perfil epidemiológico, la demanda rechazada o situación
emergencias, se pueden implementar Brigadas de Salud con Atención
Especializada por parte de los integrantes de la RPIS.
7.4.2.5.2 Visitas domiciliarias a familias priorizadas de la PPASS
Si bien las visitas domiciliarias que hacen los EAIS son de evaluación de
riesgos a través de la aplicación de la Ficha Familiar para referir a las familias
al establecimiento de salud, es pertinente también programar visitas
domiciliarias a personas que por enfermedad, discapacidad, emergencia o
estado terminal de alguna enfermedad, requieran de atención y no puedan
movilizarse a la unidad.
El equipo integral de salud tiene la responsabilidad de realizar la atención de
salud y seguimiento de estas personas.
7.4.2.5.3 Visitas a poblaciones cautivas (CE, CIBV, CNH, PPL)
Las visitas a poblaciones cautivas como son los centros escolares, centros
iníciales del buen vivir, creciendo con nuestros hijos, personas privadas de
libertad, tienen la finalidad brindar atención integral de salud a la población
cautiva que tiene problemas para acceder a los centros de salud. Para el
efecto el EAIS debe coordinar con los padres de familia, líderes
comunitarios, actores de la RPIS, y responsables de las instituciones
mencionadas para la ejecución de las actividades.
7.4.3 Actividades para el “Componente de Provisión de Servicios de Salud.
7.4.3.1 Elaboración o actualización de la cartera de servicios de los
establecimientos para PPASS
La provisión de servicios se organiza y se brinda a través de paquetes de
atención integral, mismos que según el contexto y la complejidad se aplicarán
por ciclos de vida a la persona y familia33
con enfoque de interculturalidad,
género, derechos y territorialidad. Para las comunidades, las acciones se
realizarán según el contexto local priorizando la promoción de la salud,
saneamiento ambiental, participación comunitaria.
Se aplicará la Ficha Familiar y otros instrumentos esenciales del MAIS- FCI
para el trabajo extramural
Las poblaciones con problemas de accesibilidad generalmente son poblaciones
pequeñas, relativamente semejantes y con problemas comunes. Para las
acciones e intervenciones comunitarias se requiere el involucramiento colectivo
liderado por las autoridades de la comunidad en la elaboración del Análisis
Situacional Integral de Salud-ASIS. Los resultados obtenidos permitirán
implementar proyectos participativos de salud.
La atención integral extramural tendrá énfasis en las actividades y acciones de
promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Las actividades curativas
estarán circunscritas para los pacientes que no puedan acudir a las unidades
operativas. Las actividades de rehabilitación y seguimiento de casos se
programarán conforme el contexto local.
33 Ver: Conjunto de prestaciones por ciclos de vida. Pág. 134. Manual del Modelo de Atención Integral de Salud. 2013
[Uso Interno]
21 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
21
La atención extramural e intramural serán complementarias, siendo
recomendable, por los problemas de accesibilidad, citar al paciente a la unidad
operativa para casos estrictamente necesarios.
Todas las actividades extramurales deben ser planificadas con el
involucramiento de los jefes de familia o líderes comunitarios con suficiente
anticipación y comunicadas a tiempo a la colectividad.
Todas, absolutamente todas las actividades extramurales, sean individuales,
grupales o comunitarias deben ser registrados en los formularios
correspondientes: ficha familiar, parte diario, RDACCA, o formularios de por
ciclos de vida y en los de actividades extramurales.
Con los datos obtenidos se sistematizará la información de los problemas
individuales, de la familia y de la comunidad.
Los resultados de la sistematización de los problemas comunitarios son
presentados a la comunidad para realizar la priorización en forma participativa
y definir estrategias, alternativas de acción, organización y ejecución de
actividades hasta la resolución o control de los problemas de salud
La elaboración de planes de intervención se lo realizará en forma conjunta
dando prioridad a las demandas y visión comunitaria.
Los planes de intervención tendrán dos grandes componentes:
La atención integral a las personas por ciclos de vida y a la unidad familiar
por ciclo vital familiar
El abordaje de de los determinantes sociales de salud en la familia y en la
comunidad
7.4.3.2 Sistema de seguimiento comunitario.
Para el seguimiento de los compromisos familiares, institucionales,
intersectoriales y comunitario debemos apoyarnos en la adscripción de las
familias asignadas al territorio a la unidad operativa. Inicialmente para la
adscripción se considerará el registro social elaborado por el MCDS y
progresivamente el EAIS completará la adscripción con toda la población que
habita en el territorio a su cargo. A fin de registrar la información de seguimiento
se aplicarán las fichas familiares y formularios pertinentes oficiales.
7.4.4 Actividades para el “Componente de financiamiento”
Las actividades de este componente no están orientadas solamente a la obtención
de recursos sino para asegurar la adecuada gestión que permita viabilizar la
implementación del MAIS-FCI en las poblaciones con problemas de accesibilidad a
los servicios de salud.
7.4.4.1 Programación financiera anual para PPASS
Es necesario preparar con suficiente antelación y remitir a las instancias
correspondientes, el Plan Operativo Anual para implementar las actividades del
MAIS-FCI en las PPASS, articulando las diferentes fuentes de financiamiento
para optimizar los recursos disponibles.
Visibilizar los presupuestos requeridos permitirá garantizar un financiamiento en
términos de equidad y dar sostenible de la atención en salud en las PPASS.
[Uso Interno]
22 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
22
8 RESPONSABILIDADES EN LA IMPLEMENTACION DE LA GUIA
8.1 Nivel Nacional
El Ministerio de Salud Publica (planta central) a través de sus diferentes unidades
orgánicas es responsable de:
1. Normar, regular, supervisar y evaluar, las políticas y actividades de provisión de
servicios de salud.
2. Asegurar el financiamiento requerido para la implementación del MAIS-FCI en
PPASS
3. Articular las acciones intersectoriales e interinstitucionales para optimización de
otras fuentes de fuentes de financiamiento y la definición de los mecanismos de
transferencia de recursos a las instancias desconcentradas.
4. Supervisar, evaluar y revisar los proyectos financiados por la cooperación
internacional y nacional, dirigidos al fortalecimiento de la implementación del
MAIS-FCI en PPASS.
5. Brindar asistencia técnica a la Coordinación Zonal y recibir retroalimentación de
las experiencias locales para fortalecer la implementación del MAIS-FCI en
PPASS.
6. Supervisión y evaluación de la aplicación de la “Guía para la implementación del
MAIS-FCI en PPASS”.
7. Definir los contenidos temáticos, metodológicos, así como los materiales
respectivos para la inducción, sensibilización y capacitación del talento humano
que labora en el territorio de PPASS.
8. Aprobar propuestas de notas reversales o convenios de cooperación para
implementación del MAIS-FCI en PPASS.
9. Aprobar modificaciones en el sistema de información que permitan el conocimiento
específico sobre las actividades extramurales y para la vigilancia epidemiológica de
la PPASS.
8.2 Nivel Zonal
La Coordinación Zonal con sus diversas unidades orgánicas, es responsable de:
1. Socializar e implementar la “Guía para la implementación del MAIS-FCI en
PPASS”.
2. Adecuar, conducir y supervisar los procesos establecidos en la presente Guía
Técnica.
3. Consolidar en el ámbito zonal, el registro de establecimientos de difícil acceso y el
registro de la población con problemas de accesibilidad a los servicios de salud.
4. Establecer y adecuar las diversas unidades orgánicas y brindar asistencia técnica y
capacitación al talento humano que labora en PPASS, en el ámbito de su
responsabilidad.
5. Conformar espacios de trabajo intersectorial e interinstitucional y concertar
esfuerzos para optimizar la implementación de esta guía técnica.
6. Elaborar propuestas de notas reversales o convenios de cooperación y velar por su
adecuada implementación.
7. Identificar con participación de la sociedad civil organizada, los mecanismos para
implementar planes de contingencia según riesgos y niveles de complejidad.
8. Coordinar en el nivel zonal, la movilización de recursos humanos y tecnológicos
[Uso Interno]
23 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
23
desde los diferentes niveles de complejidad, para la atención especializada, si esta
fuera necesaria.
9. Asegurar a través de sus diversas unidades, el abastecimiento de medicamentos, a
los establecimientos de salud ubicados en los ámbitos de PPASS.
10. Aprobar y financiar los planes operativos anuales elaborados para la
implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a
los servicios de salud.
11. Vigilar el uso racional de los fondos destinados a la implementación del MAIS-
FCI en PPASS.
8.3 Nivel Distrital
1. Socializar e implementar la aplicación de la presente Guía Técnica de Salud
2. Elaborar el registro de establecimientos de difícil acceso y consolidar el registro de
la población con problemas de accesibilidad a los servicios de salud.
3. Fortalecer las capacidades y competencias del Talento Humano de los EAIS de
los establecimientos ubicados en PPASS
4. Proporcionar al respectivo nivel superior la información necesaria que contribuya a
retroalimentar la presente Guía Técnica
5. Conformar, supervisar y brindar asistencia técnica a los equipos que implementen
las acciones de salud en la PPASS
6. Elaborar el Plan Operativo Anual por Distrito de la PPASS y presentarlo a la
Coordinación Zonal para su aprobación y financiamiento
7. Ejecutar y evaluar el Plan Operativo Anual
8. Identificar con participación de la sociedad civil organizada, los mecanismos para
implementar planes de contingencia según riesgos y niveles de complejidad
9. Procesar y analizar la información de las actividades realizadas por los EIAS
10. Ejecutar el presupuesto y presentar una rendición de cuentas a las instancias
correspondientes
11. Monitorear la participación de la comunidad organizada y de la población misma
en el planeamiento de las acciones, ejecución, supervisión y evaluación
12. Monitorear la utilización y llenado correctamente los formatos establecidos para
estas acciones, y enviar oportunamente la información al nivel correspondiente
cuando se requiera
13. Elaborar en coordinación con otros sectores del ámbito local, material informativo
de salud, en lenguaje comprensible por la PPASS
8.4 Nivel Operativo
Los equipos de atención integral de salud EAIS de los establecimientos que laboran
PPASS tienen la responsabilidad de:
1. Implementar la aplicación de la presente Guía Técnica de Salud
2. Coordinar con las autoridades y líderes comunales, la identificación y registro de
los PPASS.
3. Participara activamente de las actividades de fortalecimiento de las capacidades y
competencias del Talento Humano de los EAIS implementado por la Dirección
Distrital.
4. Proporcionar a la Dirección Distrital la información necesaria que contribuya a
retroalimentar la presente Guía Técnica
[Uso Interno]
24 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
24
5. Elaborar el Plan Operativo Anual y presentarlo a la Dirección Distrital para su
aprobación y consolidación, con suficiente anticipación (mes de junio).
6. Elaborar la programación local integral de salud PLIS de su unidad operativa
7. Ejecutar y participar en la evaluación Plan Operativo Anual.
8. Mantener activos los equipos, sistemas de información, logística, cadena de frio,
medios de transporte, almacén de medicamentos e insumos, para apoyar las
medidas de prevención y contingencia para la PPASS.
9. Recolectar, procesar y analizar la información de las actividades realizadas.
10. Promocionar la participación de la comunidad organizada y de la población misma
en el planeamiento de las acciones, ejecución, supervisión y evaluación.
11. Utilizar y llenar correctamente los formatos establecidos para estas acciones, y
enviar oportunamente la información al nivel correspondiente cuando se requiera.
12. Facilitar insumos para elaborar en material informativo de salud, en lenguaje
comprensible por la PPASS.
8.5 Nivel Comunitario
La población con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud, tiene
responsabilidad en las siguientes acciones:
1. Participar activamente en la implementación del MAIS-FCI
2. Participar en la identificación y registro de los PPASS
3. Participar en la identificación de problemas epidemiológicos comunitarios, en
coordinación con el MSP
4. Apoyar las acciones de salud que realice el personal de salud en su área de vida.
5. Participar en las acciones de sensibilización y capacitación que organicen los EAIS
6. Participación mediante sus representantes comunales en la elaboración del POA.
7. Participación mediante sus representantes comunales en el planeamiento de las
acciones, ejecución, supervisión y evaluación.
8. Facilitar insumos para elaborar en material informativo de salud, en lenguaje
comprensible por la PPASS.
9. Realizar acciones de vigilancia al POA, solicitando rendición de cuentas al
Establecimiento de la Salud, Distrito de Salud/Dirección Provincial y
Coordinación Zonal.
25 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios de salud
9 BIBLIOGRAFÍA
1. Bosque Sofía. Mega tendencias de Cambio y Desarrollo en las Proximidades del
Siglo XXI: El macro contexto. en Manos a la Salud. México. CIESS-OPS.1998.
2. Manual de Programación Local para Unidades Operativas del Área de Salud Serie:
Desarrollo y fortalecimiento de Servicios locales de Salud. 1995
3. Manual del Modelo de atención integral de salud. Familiar, comunitario e
intercultural MAIS-FCI. MSP2009
4. Mercenier P. Bases de organización de los Servicios de Salud. Cooperación Belga -
Santa Cruz Bolivia. 1995
5. Ministerio de Salud del Ecuador. Manual del Modelo de Atención Integral de
Salud. 2013
6. Ministerio de Salud del Ecuador. Modelo de Atención Integral de Salud Familiar
Comunitario e Intercultural MAIS-FCI. 2012.
7. Ministerio de Salud Pública, Subsecretaría de Extensión de la Protección Social en
Salud. Modelo de Atención Integral en salud Familiar, Comunitario e Intercultural.
2008.
8. Ministerio de Salud Pública. Manual de Organización de las Áreas de Salud, Junio
2000
9. Ministerio de Salud de Nicaragua, Modelo de Atención Integral en Salud. Managua
2004.
10. Ministerio de Salud del Perú. Modelo de Atención Integral de Salud Basado en
Familia y Comunidad. MAIS-BFC. 2011
11. Ministerio de Salud del Perú, Guía Nacional de Operativización del Modelo de
Atención Integral de Salud, Lima 2004.
12. Ministerio de Salud del Perú, Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de
Atención 2011-2021. Lima 2011
13. Organización Panamericana de la Salud. redes integradas de servicios de salud
basadas en la atención primaria de salud. 49 consejo directivo 61.a sesión del
comité regional Washington DC: 2.009.
14. Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud.
Renovación de la Atención primaria de salud. OPM/OMS/ Washington D: C: 2007
15. SENPLADES. Plan Nacional del Buen Vivir 2009-2013.Quito 2009
16. Tognoni G. Manual de Epidemiologia Comunitaria. Esmeraldas: CECOMET;
1998.
26 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios de salud
10 ANEXOS
Anexo 1
1. Registro de las poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios de
salud PPASS:
Para identificar a las PPAIS se requiere caracterizar su territorio de vida, lo cual nos da
criterios a ser ponderados. Es ideal georeferenciar el territorio para identificar los
flujos de accesibilidad. A modo de ejemplo;
# Nombre del Territorio
(1)
Provincia (2)
Distrito (3)
Circuito (4)
Categoría (5)
Población (6)
Distancia Km (7)
UO más cercana
(8)
Grado de Dificultad
(9)
1 Bameno Orellana Orellana -Loreto
Comunidad 800 (**) 50 CS Tiwino Wao 5
2 Ñoneno Orellana Orellana -Loreto
Comunidad 100 (**) 10 CS Tiwino Wao 5
3 Huentaro Napo Tena Comunidad 30 (**) 14 CS Ñucanchi Llacta
5
4 Bataboro Pastaza Arajuno Comunidad 80 (**) 10 CS Tiwino Wao 3
1. Territorio: se anotará nombre asignado al territorio
2. Provincia: nombre según corresponda ubicación del
3. Distrito: nombre según corresponda ubicación del territorio
4. Circuito : Clave según corresponda ubicación del territorio
5. Categoría: Calificación conocida del territorio (parroquia, comunidad, barrio, sitio o recinto)
6. Población del territorio nombrado: Se registra la población total de habitantes por territorio (anotar fuente INEC (*) o auto censo (**))
7. Distancia: del territorio a la Unidad de salud en Km
8. Grado de dificultad de acceso: Grado de accesibilidad mediante la ponderación cualitativa (5: mayor dificultad de accesibilidad, 0: menor dificultad de accesibilidad)
Criterios de ponderación para determinar el grado de dificultad de accesibilidad
de los territorios a los servicios de salud.
Territorio representa el ámbito geográfico con problemas de accesibilidad desde un
punto determinado, en tiempo o distancia especificada, es decir son tiempos de
acceso de la población del territorio al establecimiento de salud. Para determinar el
grado de dificultad de accesibilidad geográfica se necesita identificar el tipo de red
vial con las diferentes modalidades de transporte. Cada tramo de la red vial puede
tener distintas características en cuanto a medios de transporte, condiciones climáticas,
etc. Al factor geográfico se agregará los factores económicos y culturales.
Se considera una “Población con problemas de accesibilidad a los servicios integrales
de salud” cuando se conjugan criterios como:
El establecimiento de salud está a más de 60 minutos en transporte público de la
población (asignar un punto)
La unidad de salud está a más de 2 horas a pie en sector rural (asignar un punto)
El transporte público utilizado para acceder al servicio es esporádico (1 o 2 veces
al día) (asignar un punto)
La mayoría de población es considerado como grupo vulnerable.
La población pertenece a los quintiles 1 y 2 de pobreza.
A mayor puntación, mayor dificultad en la accesibilidad
[Uso Interno]
27 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
27
Anexo 2
2. Registro de los establecimientos de salud de difícil acceso
Anexo 3
3. Protocolo para la ejecución de brigadas de salud comunitaria en comunidades con
PPASS
Anexo 4
4. Instructivo para el uso de medios de movilización (compra, alquiler,
responsables de la administración, etc.)
Anexo 5
5. Especificaciones técnicas de vehículos motorizados para movilización terrestre
(preparados por la Dirección de Atención Prehospitalaria y Unidades Móviles)
Tricimotos
Otros……
Anexo 6
6. Especificaciones técnicas de vehículos para movilización fluvial
Canoas /embarcaciones para navegar en los ríos caudalosos con lecho pedrero
[Uso Interno]
28 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
28
Deslizadores para navegar en los ríos con abundante caudal
[Uso Interno]
29 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud
29
Anexo 7
7. Instructivo para uso de movilización aérea (preparado por la Dirección de
Atención Prehospitalaria y Unidades Móviles)
Anexo 8
8. Especificaciones técnicas de equipo de apoyo/logística
Mochilas
Equipos de campo
Gavetas para trasporta medicinas, papelería, equipos menores
Anexo 9
9. Recomendaciones de seguridad para personal de salud
Anexo 10
10. MODELO DE PERFIL DE PROYECTO PARA IMPLEMENTAR EL
MAIS-FCI EN PPASS
Anexo 10
11. Matriz de plan de acción