Date post: | 15-Apr-2017 |
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Health & Medicine |
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MIOCARDIOPATIA PERIPARTO
Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez
MEDICINA INTERNA
Los cambios comienzan tan precozmente como la 5.ª semana El gasto cardiaco y el volumen sanguíneo
aumentan un 30-50% (mas en multíparas).
El volumen de expulsión aumenta más que la frecuencia cardiaca. La taquicardia en reposo avisa de la incapacidad para aumentar el gasto y esto es peligroso cuando el llenado ventricular es lento o el flujo de reserva coronario reducido.
NYHA* New York Heart AssociationValoración funcional de Insuficiencia Cardíaca
La presión diastólica baja es más baja en el segundo trimestre y aumenta al final del embarazo, con pequeños cambios en la presión sistólica.
Aumenta la actividad procoagulante y disminuye la actividad fibrinolítica. El riesgo de trombosis aumenta.
El periodo postparto no está libre de riesgo, pues las condiciones hemodinámicas no retornan a la normalidad hasta un mes posterior al parto.
NYHA* New York Heart AssociationValoración funcional de Insuficiencia Cardíaca
1. Hipertensión pulmonar de cualquier causa.2. Obstrucción de entrada o de salida al
ventrículo izquierdo-estenosis mitral o aórtica y algunos casos de miocardiopatía hipertrófica.
3. Afectación de la aorta-síndrome de Marfan. Coartación.
4. Valvular protésicas que requieren tratamiento anticoagulante.
5. Toda las pacientes que desarrollan un grado funcional de insuficiencia cardiaca III ó IV de la NYHA* durante el embarazo.
6. Cardiopatía congénita cianógena grave.
CONDICIONES QUE CONFIEREN ALTO RIESGO MATERNO
NYHA* New York Heart AssociationValoración funcional de Insuficiencia Cardíaca
1. Cualquier paciente en grado funcional I-II de la NYHA* antes del embarazo, excepto aquéllos incluidos en la categoría de alto riesgo.
2. Cortocircuitos izquierda a derecha3. Insuficiencia valvular.4. Obstrucción leve moderada al tracto de
salida de ventrículo izquierdo.5. Obstrucción al tracto de salida del
ventrículo derecho (excepto que sea de grado grave).
CONDICIONES QUE CONFIEREN BAJO MATERNO
NYHA* New York Heart AssociationValoración funcional de Insuficiencia Cardíaca
1. Cualquier situación que causa grado funcional III-IV del la NYHA durante el embarazo
2. Inestabilidad hemodinámica3. Dosis de anticoagulante mayor de 5 mg/día4. Preemclampsia y eclampsia5. Cardiopatía congénita cianógena grave:
La presencia de grado funcional III-IV durante el embarazo, precisa de hospitalización inmediata y tratamiento urgente
A menos que se consiga una mejoría hemodinámica la finalización del embarazo o el parto debería considerarse
CONDICIONES QUE CONFIEREN RIESGO FETAL ALTO
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• Hipertensión y preeclampsia• Miocardiopatía periparto• Infarto de miocardio (en ocasiones debido a
disección)• Disección aórtica• Embolismo pulmonar grave• Taquiarritmias (todos los tipos)
PATOLOGIA CARDIACA EN EL EMBARAZO Y
PARTO
NYHA* New York Heart AssociationValoración funcional de Insuficiencia Cardíaca
Definida como la disfunción ventricular izquierda no explicada, que se desarrolla durante el último mes de embarazo o dentro de los cinco meses postparto, confirmada con ecocardiografía.
MIOCARDIOPATIA PERIPARTO
NYHA* New York Heart AssociationValoración funcional de Insuficiencia Cardíaca
Raza negra
Mayor de 30 años
ObesasMultiparas
No historia familiar
MIOCARDIOPATIA PERIPARTO
NYHA* New York Heart AssociationValoración funcional de Insuficiencia Cardíaca
MIOCARDIOPATIA PERIPARTO
OTROS FACTORES:Preeclampsia/
EclampsiaHipertension arterial
cronica
Anemia Abuso de alcohol
Cocaina Infecciones puerperales
NYHA* New York Heart AssociationValoración funcional de Insuficiencia Cardíaca
MIOCARDIOPATIA PERIPARTO
Disnea
TosOrtopnea Hemoptisis
Palpitaciones
Dolor abdominal
Dolor toracico
inespecifico
Fatiga
MANIFESTACIONES CLINICAS
NYHA* New York Heart AssociationValoración funcional de Insuficiencia Cardíaca
.insuficiencia cardíaca
en el último mes del
embarazo o en los
primeros cinco
meses del puerperio
.ausencia de causa
demostrablede disfunción
sistólica,
.ausencia de enfermedad
cardíaca previa antes del último mes del
embarazo
MIOCARDIOPATIA PERIPARTO
. ecocardiografíade disfunción sistólica ventricular
izquierda
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
NYHA* New York Heart AssociationValoración funcional de Insuficiencia Cardíaca
• Las casos mas precoces suelen presentarse en el postparto inmediato:Pueden necesitar medicación inotrópica o una asistencia ventricular.
MIOCARDIOPATIA PERIPARTO
.
ARRITMIA
EMBOLISMO
INSUFICIENCIA CARDIACA
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MIOCARDIOPATIA PERIPARTO
NYHA* New York Heart AssociationValoración funcional de Insuficiencia Cardíaca
MIOCARDIOPATIA PERIPARTO
ANTICOAGULANTES
ARA II
NYHA* New York Heart AssociationValoración funcional de Insuficiencia Cardíaca