LEIOMIOFIBROMATOSIS UTERINA REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA” CLINICA: GINECO-OBSTETRICIA Br Gallardo Nidialbe Br Gallardo Mariangel Br García Agni Lee
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1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER
POPULAR PARA LA SALUD UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO
DE MIRANDA CLINICA: GINECO-OBSTETRICIA Br Gallardo Nidialbe Br
Gallardo Mariangel Br Garca Agni Lee
2. LEIOMIOFIBROMATOSIS UTERINA MIOMA UTERINO: Es un tumor
benigno compuesto por tejido conectivo y fibras musculares lisas,
son los tumores mas frecuentes de todo el tracto genital femenino y
probablemente el tumor benigno mas frecuente en la mujer, se
encuentran localizados en el tero o alrededor de este, en casos
excepcionales pueden diseminarse.
3. LEIOMIOFIBROMATOSIS UTERINA ETIOPATOGENIA: Se desconoce,
aunque se acepta que se originan de una nica clula muscular lisa.
Se cree que los estrgenos, la progesterona y el factor de
crecimiento epidrmico podran estimular su crecimiento. Tienden a
involucionar tras la menopausia. Estn protegidas las multparas, las
que toman ACO y las fumadoras, parece haber una influencia gentica
de base, como la raza (ms frecuente en raza negra). La asociacin
familiar y el descubrimiento de anomalas citogenticas de las clulas
miomatosas.
4. LEIOMIOFIBROMATOSIS UTERINA FACTORES DE RIESGO: Nuliparidad.
Menarqua temprana. Mujeres afroamericanas ( riesgo 4-10 veces
mayor). Herencia.
5. LEIOMIOFIBROMATOSIS UTERINA CLASIFICACION SEGN SU
LOCALIZACION. Situados bajo el peritoneo visceral uterino; pueden
alcanzar gran tamao siendo poco sintomticos. MIOMAS SUB-SEROSOS Son
los mas frecuentes (55%) y proliferan en la porcin central del
miometrio. MIOMAS INTRAMURALES Hacen protrusin en la cavidad
uterina, por lo que son los mas sintomticos; pueden ser pediculados
o prolapsarse a travs del orificio cervical ( mioma parido o
abortado) MIOMAS SUB-MUCOSOS
6. FIBROMIOMATOSIS UTERINA
7. LEIOMIOFIBROMATOSIS UTERINA CAMBIOS DEGENERATIVOS: Debido a
alteraciones vasculares, infecciones o degeneracin maligna.
Degeneracin Hialina: Es la mas frecuente, se sustituye el tejido
miomatoso por material hialino acelular, ocurre con mayor
frecuencia en los miomas sub-serosos. Degeneracin Qustica: Rara,
encapsulamiento y produccin liquida por trasudado del ncleo
miomatoso.
8. Degeneracin por Calcificacin: Es mas comn en las mujeres
menopusicas, al igual que la atrofia menopusica. Degeneracin Roja:
Es una forma de degeneracin por necrosis que ocurre cuando el mioma
crece mucho en poco tiempo, producindose un infarto muscular agudo
que provoca dolor e irritacin peritoneal. EJ; la degeneracin mas
frecuente durante el embarazo. Degeneracin Maligna o Sarcomatosa:
Poco frecuente.
9. LEIOMIOFIBROMATOSIS UTERINA
10. CLINICA: Alrededor de un 50-80% de los miomas son
asintomticos. SIGNOS Y SINTOMAS: Hemorragias uterinas: Es el sntoma
mas frecuente, las mas intensas son las debidas a miomas
sub-mucosos, las que se asocian a miomas con mas frecuencia son las
menorragias ( >7dias,> 80cc, cclicas) y las hemorragias
intermenstruales las que presentan entre 30-40% de las
pacientes.
11. SIGNOS Y SINTOMAS DOLOR: Pesadez plvica o abdominal, dolor
lumbar, dismenorrea, suele ser el resultado de la torsin de un
mioma pediculado, de la dilatacin cervical producida por la salida
de un mioma a travs del segmento inferior cervical por el orificio
del crvix ( mioma parido o abortado); debido tambin a la
degeneracin del mioma o por comprensin nerviosa. Ginecologa, J.
Gonzlez Merlo, J. Gonzales Bosquet, 8va edicion,495-496.
12. SINTOMAS DE COMPRENSION: Sntomas urinarios por comprensin
vesical, puede existir estreimiento por comprensin intestinal.
ABDOMINAL: Aumento del volumen abdominal por distorsin uterina o
por aumento del tamao de los miomas. ANEMIA: Es frecuente la anemia
hipocromica secundaria a hipermenorreas.
13. LEIOMIOFIBROMATOSIS UTERINA EMBARAZO Y MIOMAS Crecimiento:
El 20% de los miomas crecen durante el embarazo y regresan tras el
parto. Necrosis: es mas frecuente, especialmente la degeneracin
roja. Parto: esta aumentada la frecuencia de situacin y/o
presentacin fetal anmala (transversa o podlica) dolor, distocias
dinmicas, retencin de placenta, hemorragias postparto, etc..
Infertilidad: El mioma puede impedir la fecundacin o la
implantacin; el riesgo de aborto esta aumentada.
14. LEIOMIOFIBROMATOSIS UTERINA DIAGNOSTICO: Anamnesis. Examen
Fsico (tacto bimanual), examen genital. La ecografa es el mtodo mas
til ya que podemos determinar su tamao, localizacin y muchas de sus
complicaciones. La Histeroscopia sirve para el diagnostico y
tratamiento de los miomas sub-serosos por visualizacin directa va
endoscopia a travs del orificio cervical. La Histerografa,
empleando mtodos de contraste hidrosoluble permite la localizacin
imperceptible al tacto (ha entrado en desuso por las
anteriores).
15. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Embarazo Hiperplasia endometrial
Adenomiosis Tumor anexial adheridos al tero Enfermedad Inflamatoria
Pelivica crnica Inversin uterina Plipos endometriales y
endocervical tero bicorne Rin plvico Retencin urinaria.
16. TRATAMIENTO: Conducta expectante. Miomas pequeos y
asintomticos, observacin. QUIRURGICO: Ciruga conservadora
(miomectomia) en mujeres jvenes con deseos de descendencia Ciruga
Radical (Histerectoma): esta indicada en casos de miomas
sintomticos de gran tamao o si fracasa el Tto conservador o tcnicas
convencionales o Laparoscopica.
17. FIBROMIOMATOSIS UTERINA
18. TRATAMIENTO MEDICO: Anlogos de la GnRH (descartando
embarazo) disminuyen el volumen y la vascularizacin de los miomas,
por lo que disminuyen su sintomatologa facilitan la ciruga. No
producen muerte celular y por ello al finalizar el Tto vuelven a
crecer, por tanto, los efectos beneficiosos del Tto son temporales.
Se administran previamente a la ciruga o cuando esta contraindicado
el Tto quirrgico. Esta limitado a 6 meses.
19. LEIOMIOFIBROMATOSIS UTERINA BUSERELINA: 3,75MG IM mensual o
22,5 IM cada 3 meses. GOSERELINA: 3,6mg v.s.c. mensuales o implante
sub- cutaneo cada 3 meses. AINES. ACETATO DE MEDROXIPREGESTERONA:
100- 300 mg IM cada 1-3 meses para suprimir menstruacin. Netter,
obstetricia, ginecologa y salud de la mujer. Roger P. Smith Masson
2205 pg: 133-135.
20. MIOMECTOMIA
21. Es un procedimiento quirrgico, mediante el cual se extirpan
los fibromas para dejar limpio el tero y abrir la posibilidad de un
embarazo. Dependiendo del tipo, tamao y localizacin de los miomas,
es que se elige el mtodo quirrgico. Tradicionalmente se ha
realizado mediante una incisin abierta en el abdomen, parecida a la
realizada para una cesrea.
22. TIPOS DE MIOMECTOMA Abdominal: Su realizan incisiones en el
abdomen y el tero para extirpar los fibromas, luego repara el tero
y cierra las incisiones. Riesgos: a pesar de la adecuada eleccin de
la tcnica y de su correcta realizacin, pueden presentarse efectos
indeseables Hemorragia intra o postoperatoria, lesin vesical o
ureteral, lesin de la porcin intersticial de la trompa de falopio,
endometritis
23. Laparoscopia: consiste en tres fases: escisin del mioma,
reparacin del miometrio y extraccin de la pieza. Escisin del Mioma:
Mioma intramural histerotoma transversa utilizando bistur monopolar
o fibra laser. ( Diseccin del mioma Coagulacin del mioma con
bipolar
24. REPARACIN DEL MIOMETRIO: EXTRACCION DE LA PIEZA:
Histeroscopia: Se considera la tcnica de abordaje de eleccin para
los pacientes con miomas sintomticos sub-mucosos que producen
sangrados uterinos abundantes. Infertilidad o abortos a repeticin.
Sutura del miometrio
25. COMPLICACIONES: 1. RELACIONADAS CON LA POSICIN DEL
PACIENTE: La aparicin de un dao nervioso, un trauma directo y un
sndrome compartimental agudo son los procesos ms frecuentes. 2.
RELACIONADAS CON EL ACCESO: Las laceraciones cervicales y las
perforaciones uterinas tanto a nivel de cuello como de cuerpo
pueden producirse. 3. RELACIONADAS CON EL MEDIO DE DISTENSIN: La
complicacin ms peligrosa durante la miomectoma histeroscpica es una
excesiva intravasacin del medio utilizado para distender e irrigar
la cavidad uterina.
26. 4.Perforacion 5. Sangrado 6. Infeccion Embolizacion: es un
procedimiento mnimamente invasivo, slo requiere una pequea incisin
en la piel.
27. INDICACIONES Mujeres con sintomatologa: sangrados con
repercusin hemodinmica que requieran tratamiento mdico, o que
produzcan dolor por compresin. Miomas intramurales, transmurales,
submucosos tipo II y subserosos menores de 8 cm. Con deseos
gensicos cumplidos o que acepten no tener hijos. Que no estn
actualmente en tratamiento hormonal No es aconsejable realizar la
tcnica en miomas pediculados, por el riesgo de necrosis y
sepsis.
28. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Embarazo Antecedentes de
procesos malignos Infeccin Abdomino- plvica activa Relativas
Pacientes postmenopasicas: no tienen sangrados secundarios a los
miomas que son la principal sintomatologa que pretende solucionar
la embolizacin. Reacciones al contraste. Insuficiencia Renal:
Coagulopata grave DIU Deseos gensicos no cumplidos:
29. HISTERECTOMIA
30. Consiste en la extirpacin del tero durante una cesrea o en
el puerperio, por complicaciones relacionadas con el embarazo o por
indicaciones ginecolgicas. La que se realiza durante la cesrea es
conocida como operacin de Porro y consiste en practicar una cesrea
seguida de histerectoma total o subtotal
31. INDICACIONES: ENFERMEDAD BENINGA ENFERMEDAD MALIGNA
Sangrado anormal Neoplasia intraepitelial cervical
Leiomioma/adenomiosis Cncer cervical invasor Endometriosis
Hiperplasia endometrial atpica Prolapso de rganos pelvicos Cncer de
endometrio Enfermedad inflamatoria plvica Cncer de ovario Dolor
pelviano cronico Cncer de las trompas de Falopio Trastornos
relacionados con el embarazo Tumores gestacionales
trofoblasticos
32. Este procedimiento puede realizarse, en su tcnica
quirrgica, de la siguiente manera: Por Laparoscopia: Es la
extraccin del tero o matriz sin realizar una incisin abdominal, por
medio de la utilizacin de una pequea cmara e instrumental que
permiten realizar la maniobra quirrgica sin realizar una gran
incisin y causando un menor traumatismo. Es un procedimiento
ambulatorio y requiere menor tiempo de in.capacidad
33. Abdominal:realiza por medio de una incisin abdominal
semejante a la de una cesrea. Hay dos tipos la abdominal total y la
subtotal: Histerectoma abdominal total: Previa colocacin de la
paciente en decbito dorsal se realiza asepsia y antisepsia de la
zona operatoria. Elevacin del tero colocando 2 pinzas a traumticas
en cada cuerno de forma que atraviesen los ligamentos anchos,
aportando traccin y evitando el sangrado retrogrado
34. Ligadura o seccin de ligamento redondo Identificacin del
urter, arteria iliaca externa y de la arteria iliaca interna
Ligadura de los ligamentos uteroovaricos e infundibuloplvicos
Ligadura de los vasos uterinos Ligadura del ligamento cadinal
Extirpacin del tero Cierre
35. HISTERECTOMIA SUBTOTAL POR VIA ABDOMINAL:
36. CUIDADOS POST OPERATORIOS Alimentacin Precoz Sonda Foley
Deambulacion Precoz